Све о царском резу

Још 1980-их, царски рез је био мјерило медицинског очаја, а ова операција се користила у акушерству само када није било другог излаза. Удео оперативног рада износио је око 2% од укупног броја порода. Данас, царски рез чини око 15-20% трудница, односно, скоро сваки пети беба се рађа захваљујући напорима хирурга.

У овом чланку ћемо вам рећи шта је то оперативна интервенција, када и коме се то ради, како се одвија процес опоравка, и одговорити на најчешћа питања трудница и оних који су недавно прошли кроз царски рез.

Физиолошки рад је процес рађања дјетета кроз генитални тракт под дјеловањем потисних сила материце. Са царским резом, беба се појављује кроз рез у материци. Тачно исто, такозвани горњи пут, и уклоњена је постељица.

Историја ове операције је веома занимљива и дуга, што је лако погодити анализом њеног назива: цаесареа - "краљевски" и сецтио - "цут" (из латинског). Краљевска секција, Цезар секција, царски део - све су то називи једне операције коју су људи познавали још од давних времена.

Име ове манипулације дало је Гуи Јулиус Цезару. Он је издао декрет којим је наложено да се рашчлањује материца свих трудних римских жена које су умрле или умрле, како би спасиле још живе бебе. Сви су били на рачуну - у условима сталних освајања Великог Римског Царства, дечаци и девојчице су били потребни. Први могу бити ратници, а други - рађање ратника.

Ако верујете у древне грчке митове, на тај начин је рођен чувени исцелитељ Есцулапус. Његов отац Аполо га је извадио из материце покојне мајке методом сецирања. Постоје древне јапанске и кинеске легенде, као и митови афричких народа, у којима се описује дио целијакије за вађење дјетета.

До КСВИ века операција је обављана само мртвим и умирућим женама, које се нису могле спасити. Француски хирург Амброисе Паре на краљевом суду покушао је са Цезарима живе жене, али без успјеха. Шавови на материци нису наметнути, погрешно верујући да може расти заједно, као сам сечени прст. Сви његови пацијенти су умирали. Само у КСИКС веку, италијански Едоуард Перрот понудио је женама шансу да преживе, и за то је почео да уклања материцу.

Почетком 20. века лекари су почели да шиве материцу, што је значајно смањило стопу смртности жена. А са појавом антибиотика, операција је постала сасвим обична.

У савременом акушерству постоје две врсте операција:

• изборни царски рез;
• хитан царски рез.

Први се ради према индикацијама које су откривене у периоду трудноће, а друга је још увијек осебујна мјера медицинског очаја, користи се када је потребно спасити живот дјетета и жене за вријеме компликованог порода.

Ту је и мали царски рез, који се спроводи за период од 18 до 22 недеље трудноће уз присуство хитних медицинских индикација за абортус, али радна активност није показана жени.У овом тренутку више није могуће очистити материцу инструментима или вршити вакуумски абортус. Вештачки пород је опасност за здравље жене.

Ризик од компликација код мајке се повећава за 12-14 пута у односу на физиолошки рад. Стога је Министарство здравља Русије развило одредбу која је укључена у клиничке смјернице за царски рез у вези са индикацијама за операцију. Потреба за тим је сазрела, с обзиром да је број таквих родова порастао.

Стручњаци сматрају да постоји много разлога за широку примену хируршке акушерске неге: то је и повећање старости жена код порођаја (било је више оних који први пут долазе тек после 37 година).40 година), пуно ИВФ-а се изводи, неки парови чак долазе на друго или треће ЕЦО дијете. Жене које су некада трпиле царски рез, све више желе да постану мајке, не желећи да буду задовољне само једним наследником у породици. Даме су постале хиподинамичке, тако да се листа разлога за рађање у операционој сали повећала последњих година.

Данас се рутинска хируршка достава обавља у следећим околностима.

• Ниска локација плаценте, њена презентација.
• Разријеђен, несолвентан ожиљак на гениталном органу од претходне операције, а не само акушерски, али било који други, ако је укључивао и шав на зиду материце.
• Знаци абрупције плаценте, који су се јавили прерано.
• Више од два ожиљака на зиду материце у личној историји жене у порођају.
• Присутност препрека кретању дјетета кроз физиолошки родни канал (уско везивање карлице од 2 степена, деформисане кости карлице, тумори материце, грлића материце, вагине).
• Јако изражен симфизитис.
• Неприкладан за рађање природног начина положаја дјетета у материци (попречно, здјелично, косо, стражње-стопало). У неким случајевима, порођај је могуће и физиолошки, али само ако тежина дјетета није већа од 3600 г.

• Трудноћа је близанац, ако се један фетус налази у погрешној позицији или у презентацији карлице једна од беба се налази ближе излазу из материце.
• Озбиљно прво порођај, након чега је дошло до празнина од трећег степена и више.
• Анатомске карактеристике - уска вагина, дворогена или седла утеруса.
• Интергровн близанци, као и идентични близанци, који су у истој феталној бешици.
• Трудноћа након ИВФ-а (по одлуци лекара).
• Одложени развој фетуса од трећег степена. Таква деца су веома слаба за порођај.
• Обнављање - гестацијска доб 42 недеље или више. Хируршка интервенција се изводи ако је индукција рада била неефикасна.

• Тешка прееклампсија (висок крвни притисак, едем, знаци прееклампсије).
• Немогућност напрезања без ризика по здравље - таква акција је контраиндикована за жене са трансплантираним бубрегом, са болестима срца, крвних судова и одвајања мрежнице у историји.
• Глађење кисеоника детета (према ултразвуку, ЦТГ).
• Генитални херпес је примаран.
• ХИВ код мајке, ако није примила анти-ретроградну терапију.
• Повреда хемостазе код мајке и фетуса.
• Малформације детета.

За хитну хируршку испоруку обезбеђене су и друге индикације:

• испуштање воде испред времена и дуго безводно раздобље у одсуству резултата стимулације рада;
• развијено крварење;
• абрупција постељице пре рођења;
• угрожавање руптуре материце или почетак руптуре;
• примарна или секундарна генеричка слабост;
• емболија амнионске течности;
• развој акутног изненадног кисиковог гладовања фетуса током порођаја;
• смрт жене у порођају или стање агоније да спасе дете.

Царски рез по сопственом нахођењу, ако не постоје ваљани разлози за операцију, назива се изборним. У светској пракси овај феномен добија на замаху, а данас се лекари многих земаља слажу са таквим операцијама уз накнаду. Али у Русији, ово је компликованије.

У државним породилиштима, клиникама, иу било ком перинаталном центру који бесплатно пружа помоћ у складу са политиком обавезног здравственог осигурања, изборни царски рез неће бити спроведен тако да не буде изложена здравој жени, која може и сама да роди, неразумном и неоправданом ризику само зато она се боји рођења.

Међутим, по мишљењу жена, опције ипак постоје, међутим, скупо. Онај који је измислио приватну медицинску праксу уопште није изгубио - то је профитабилно и профитабилно. Дакле, жена која се не слаже да трпи бол и страх и роди се по било којој цени, може се обратити приватним клиникама. На пример, у мрежи клиника за мајку и дете, на пример, у августу 2018. године, затражили су изборни царски рез од 340 до 560 хиљада рубаља (у зависности од одређеног лекара који ће обавити операцију).

Оперативно порођај има своје предности и мане, о којима жена треба да зна да ли ће имати планирану операцију, као иу случају да одлучи о изборној ЗП.

Предности су:

• нема бола при рођењу, операција се изводи општом или спиналном (понекад епидуралном) анестезијом;
• вјероватноћа да се породна повреда десетоструко смањи;
• пород је брз (25-45 минута у поређењу са сатима рођења детета са физиолошким радом);
• постоји могућност да се организује порођај партнерства и да се истовремено не изазове шок од онога што је он видео и одбацивање целокупне женске природе новог оца;
• операција омогућава да се роди дете које на други начин једноставно није могло да се роди живо и здраво.

Сада размотрите недостатке царског реза у поређењу са физиолошким порођајем.

• Дужи и болнији опоравак постоперативног периода. Живот после царског реза имаће многа ограничења.
• Хируршки завршетак трудноће је неприродан и стога је велики стрес и за дијете и за мајку.
• Дете не пролази кроз генитални тракт, не прима од мајке неопходне и корисне бактерије које олакшавају процес његове адаптације на ново станиште.
• Анестетици које користи анестезиолог такође утичу на дете.
• Присуство ожиљка на материци, што може компликовати касније трудноће.
• Велика вероватноћа инфекције, механичка повреда током операције, медицинска грешка, компликације у раном и касном периоду после операције.

Време хитне операције је тешко размотрити и предвидети. У било ком породилишту постоји могућност за обављање хируршког порода према виталним индикацијама чим се појаве ове индикације. Припрема операцијске сале ће трајати не више од 10-15 минута. На планираној операцији, коначна одлука се обично доноси у 34-36 седмици трудноће. До тог тренутка постају очигледни параметри бебе, однос његове величине и величине карлице, њихов положај у материци и неке друге карактеристике трудноће.

Ако су докази били апсолутни од самог почетка трудноће (више од два ожиљка на материци, анатомске карактеристике структуре материце, несолвентни ожиљак, итд.), Онда није донесена посебна одлука о планирању операције. То се подразумијева од самог почетка.

Трећи, четврти и наредни царски рез се може обавити недељу дана раније, јер се стање ожиљака са сваким наредним дететом погоршава, па постоји вероватноћа дивергенције ткива материце дуж линије ожиљка.

Раније, 39-40 недеља, царски рез се може прописати ако је интерес фетуса хитно потребан - он је у стању хипоксије, доживљавајући другачији недостатак. Такође, претходно дефинисани термини операције могу да се промене због почетка генеричких прекурсора жене, са погоршањем њеног стања.

У 38 недеља жена добија упутницу, која се обично хоспитализује 3-5 дана прије операције. Почиње припрема:

• одредити стање фетуса, његову величину ултразвуком, тежину, локацију у материци, локацију плаценте;
• направити анализе будућој мајци;
• Разговара се са анестезиологом, који мора да идентификује могуће контраиндикације за било коју врсту анестезије, а као резултат разговора жена потписује пристанак на једну или другу врсту анестезије.

Постоји неколико метода за царски рез. Хирург је слободан да изабере онај који разматра најприхватљивије и најсигурније у датој ситуацији.

Операција почиње анестезијом. Жена улази у операциону салу, где је све спремно. Анестезиолог убризгава лекове или интравенозно, након чега следи уметање трахеалне цеви (са општом анестезијом), или ињекција аналгетика у епидурални или субарахноидни простор лумбалне кичме. У првом случају, жена одмах заспи. У другом, она остаје свесна током операције, само доњи део тела губи осетљивост.

Чим анестезиолог осигура да пацијент не осећа бол, он дозвољава хирурзима да почну са радом. Резови су два типа - хоризонтални и вертикални. Планирани царски рез се обично изводи са хоризонталном дисекцијом предњег абдоминалног зида у доњем сегменту материце, непосредно изнад пубичне линије. Овај рез се зове Пфанненстиел секција.

Вертикална секција од пупка до центра пубичне линије назива се каплар и користи се веома ретко, углавном током хитних операција, када постоји хитна потреба да се беба што брже уклони.

Фазе операције у целини изгледају овако:

• бол рељеф;
• дисекција предњег трбушног зида и експанзија или инцизија мишићног ткива и поткожног ткива (у зависности од методе коју преферира хирург);
• инцизија у ткиву материце;
• проналажење дјеце;
• сечење пупчане врпце;
• одузимање "дечјих седишта";
• сутуринг све резове.

Класични царски рез се изводи на један од два начина дисекције.У највећем делу, то подразумева прављење Пфанненстиеловог реза, Дианнар семилунарну инцизију или спољашњу дисекцију и ручно абдукцију мишићног ткива након чега следи дисекција перитонеума и зид материце према Гусакову. Поред горе наведених метода, по личном избору лекара може се извршити:

• цорпорал лов;
• Резови у облику слова Т или Ј-облика;
• боттом трансверсе.

Имајући приступ у материчну шупљину, лекар пробуши феталну бешику, одводи амнионску течност, убацује 4 прста десне руке у материцу кроз рез и води их до задњег дела бебе. Постепено помаже глави да уђе у рез. Затим лагано повлаче предња и задња рамена, извлаче бебу до краја, хватајући је под руке.

Прекида се пупчана врпца и дијете се предаје педијатру, неонатологу или медицинској сестри у педијатријском одјељењу. Плацента се раздваја ручно након интравенске примене окситоцина. Утерус је зашивен или у абдоминалној шупљини или споља. Ово питање је потпуно препуштено дискрецији доктора.

Двоструки или једноредни шав се наноси на материцу помоћу саморазградивог материјала, сви резови се шивају одвојено и операција се завршава постављањем спољних шавова или металних спајалица од специјалне медицинске легуре.

Пре више од 20 година, израелски хирург Мицхаел Старк представио је своју методу, која изгледа мање трауматично од класичног царског реза. У многим земљама, укључујући и Русију, секција Старк има своје присталице и противнике. Током операције хирург ће морати да направи само два реза - кожу стомака и материце. Све остало није подложно хируршким резовима, мишићи и поткожни слој лекар је пребачен у страну док не дођу до детета. Онда нема потребе да се шиве ти слојеви, а опоравак је мање компликован.

Више бенигни метод има своје контраиндикације, а то су: присуство фиброида, великих крвних судова, вена. Чак и ако је хирург почео са Стародоном, може га традиционално окончати ако се открије барем једна од контраиндикација.

Споро царски рез је фундаментално нови начин обављања операције испоруке. То је нека врста компромиса између хируршког и природног порода. Лекари праве веома мали рез у материци и убризгавају окситоцин, изазивајући контракције. Дете добија прилику да се роди скоро природно, али не кроз генитални тракт, већ кроз рез у абдомену.

Прва жена која је прешла из категорије трудница, у категорију жена у порођају, проводи у јединици интензивног лијечења или на интензивној њези ако постоје компликације. Она се пажљиво прати, мери се крвни притисак, температура, убризгавају се аналгетици и редукциони агенси, а по потреби и антибиотици. Након 5 сати, жена, ако нема негативних посљедица, прелази у редовно одјељење.

Тамо, после пар сати, треба да почне да се окреће у страну, онда можете да седите. Важно је да се понашате мирно, без наглих покрета, како не бисте повредили шавове. Главобоље након анестезије су сасвим природне, нарочито након епидуралне анестезије. Бол у абдомену ублажава болове који се дају у прва 2-3 дана.

Првог дана након операције не можете јести, можете само пити, али не више од једне и по литре течности дневно. Савршену чисту воду за пиће без гаса са мало лимуновог сока.Другог дана жена може јести секундарну пилетину или говеђу јуху, бијеле крутоне, куване без шећера, соли, окуса и зачина. Можете јести пире од кромпира без маслаца, пити сок од јабуке умјерено. Трећег дана жена може јести кашу (изузев јечма и каше од риже), компота за пиће, кефира. Заједнички сто је дозвољен од четвртог дана након операције.

Жене након физиолошког порођаја, као и жене након царског реза, лекари то не само забрањују, већ га и поздрављају, јер тај положај доприноси бржем опоравку еластичности трбушних мишића и позитивно утиче на контракције материце.

Чим жена престане да осећа јак бол, она се може преврнути и лежати на стомаку. Ова позиција доприноси превенцији фистуле и адхезија, омогућава вам брзо добијање облика, уклањање опуштеног стомака, и брже ношење с дивергенцијом абдоминалних мишића (дијастаза). Између осталог, овај положај побољшава функционисање желуца и црева, спречава затвор и отицање.

Према мумијама и лекарима, постоперативни завој значајно убрзава опоравак, доприноси бржем зарастању ожиљака, јер уклања део оптерећења из повређених трбушних мишића и доњег дела леђа.

Спољни ожиљак лечи за око три недеље након операције. Шавови се уклањају 8-9 дана. Код куће, жена треба да настави да лечи шавове, да осуши постоперативну рану са водоник пероксидом, и да га подмазује зеленом бојом како би се избегла бактеријска контаминација.

Унутрашњи шавови завршавају своју примарну формацију два месеца после операције, завршено је формирање унутрашњег ожиљка на репродуктивном органу 2 године након операције.

Царски рез се не може сматрати природним, није намена по природи као метод алтернативне доставе, па је таква операција увијек велики стрес за тијело жене и њено новорођенче. Сматра се пожељнијим од абдоминалне испоруке пре почетка контракција, а то значи да беба није превише спремна за рођење, хормонска позадина жене се није променила у начин рада.

Средства која анестезиолози користе за постизање ефекта анестезије, дјелују не само на мајку, већ и на бебу. Зато у првим данима беба може лагано сисати, одбити од дојки, много спавати, показати одређену инхибицију. Али то је реверзибилно.

Компликације могу бити много алармантније и током операције иу раном периоду након ње, па чак и касније. Током операције, лекар може ненамерно да повреди васкуларне снопове, оштети бешику, уретре, а понекад и перфорацију цревног зида. Вјероватноћа таквих компликација није већа од 0,01%.

Постоперативно крварење, које се обично повезује не само са васкуларним повредама, већ и са абнормалним процесима регресије материце, може бити опасно. Ако су контракције одсутне или су недовољне по снази и интензитету, могуће је да је лоцхиа (постпартумни исцједак) тешко раздвојити.

Најозбиљније компликације укључују различите инфективне упалне процесе. Они могу бити смртоносни за жену ако нису на вријеме примијећени.Оне се манифестују грозницом, јачим абдоминалним болом, појавом атипичног исцједка, гнојењем постоперативне ране. Учесталост таквих компликација је око 1%.

Предложене препоруке постпарталног периода ће се одвијати лакше, и биће могуће смањити вероватноћу каснијих компликација, које укључују: дивергенцију ожиљака, формирање несолвентног ожиљака, појаву фистула и хернија у подручју ожиљака.

Отеклина ногу након царског реза је врло честа појава, обично се одвија сама за неколико тједана након операције. Купке за стопала помажу, као и лежање подигнутим ногама (ваљак се ставља испод глежњева), масажа стопала.

Након царског реза, хроничне болести, као што су гастритис, циститис, пијелонефритис, често су погоршане од стране жене, јер у 100% случајева, хируршко храњење доводи до привременог смањења имунитета мајке.

Након царског реза дојење се донекле успорава, јер мајчино млеко долази касније него након физиолошке испоруке. Ако је операција обављена под епидуралном анестезијом, дете може одмах, право у операционој сали, бити нанесено на груди, што ће допринети ранијем развоју лактације. Ако се оперише под општом анестезијом, доводе дете када жена научи да седи, хода, то јест, након 8-10 сати.

Да би се произвело млеко, ниво одређеног хормона, пролактина, мора да се повећа у телу. Постепено расте како ниво прогестерона пада. Али чак и неколико капи колострума је веома важно за бебу, не занемарите их. Колострум је веома хранљив, пружа све потребе мрвица у првих 1-2 дана. Жена се само треба смирити и стрпљиво чекати у крилима. Обично, након царског реза, долази за 3-4 дана.

Редовни изрази, масажа дојки, пуно топлих напитака, редовна везаност бебе за груди ће помоћи Примена, поред очигледних користи за новорођенче, такође је од велике користи за жену - под дејством окситоцина који се производи у тренутку стимулације брадавица, материца почиње да се активније активира и брже се чисти од лохије.

Након операције, важно је да жена поштује медицинске савете. Ево главних.

• Вежбање треба да буде умерено и сразмерно здрављу. Жена не може да подиже тежину више од 4 килограма, чучањ. Може се вратити спорту тек након што су унутрашњи ожиљци добро порасли. Можете да трчите за царским резом тек након 7-8 месеци, подигнете шипку и вежбате са теговима за вежбање - после годину дана, љуљајте штампу - за шест месеци. Јога и пилатес, попут пливања, могу бити доступни већ 3 мјесеца након операције.
• Тврди монодиети су контраиндикованијер дијета за дојиље треба да буде високо калорична и уравнотежена.
• Након пражњења, жена треба пажљиво пратити природу, распрострањеност и трајање пражњења, као и стање свог ожиљка на стомаку. Постнатални јастучићи у породилишту користе само стерилне, болничке и мијењају се свака 3 сата, код куће можете користити купљене јастучиће, мијењати их свака 2-3 сата. Тампони су забрањени. Лохија треба да заврши 6-8 недеља после операције.

• Узмите купку након операције није потребно 2-3 мјесеца. Иста забрана важи и за посету купатилу и сауни. Хигијенске процедуре треба спровести под тушем. Приликом испирања треба избјегавати воду из славине у вагини.
• Не можемо дозволити опстипацију и надутост. Исхрана мора у потпуности испунити ове циљеве.
• 3-4 недеље након зацељивања спољашњег шава, “Цонтрацтубек» смањити шав и његов естетски изглед. Ако откријете исцједак из шава или печата у његовим појединачним секцијама, отекните, одмах се обратите лекару.
• Секс је контраиндикован најмање два месеца након операције.док лоцхиа не престане и материца се потпуно очисти. Кршење забране може довести до повреда унутрашњих шавова и инфекције материце кроз генитални тракт током сексуалног односа.

Често можете чути да су дјеца рођена царским резом слабија, имају мање јак имунитет. Дечји психолози кажу да имају мање толеранције на стрес у поређењу са децом која су превазишла прве тешкоће у животу, пролазећи кроз уске родне канале самостално.

Ове изјаве спадају у категорију бројних митова, који су надалеко познати о царском резу. Педијатри, укључујући др. Комаровског, категорички оповргавају информацију да се дјеца рођена операцијом, из здравствених разлога, разликују од дјеце која су рођена природно.

Исто тако, младе мајке могу бити уплашене “хорор причама” да бебе рођене царским резом заостају у физичком развоју, касније уче да седе и трну, да сви пате од синдрома хиперактивности и да имају читав низ неуролошких проблема.

Гестација наредне трудноће може бити компликована због присуства ожиљка на материци, а посебно ожиљака инсолвентног. Стога, за жене које желе да имају 2, 3, 4 или више дјеце, важно је слиједити препоруке за рехабилитацију. Приликом друге трудноће може се дозволити природан пород, али само под условом да није трудна прерано и да је ожиљак досљедан.

Менструација након царског реза долази у различито време. У присуству дојења - након 6-9 мјесеци након порода, за жене које не доје - у року од 2-3 мјесеца. До овог тренутка, важно је да се заштитите кондомима, а затим, када се женски циклус нормализује, консултујте лекара како бисте разговарали о могућности узимања таблета, стављању спирале или избору друге методе. Трудноћа се препоручује не раније од 2 године, али не касније од 7-8 година, јер са годинама, ожиљак не постаје еластичнији, губи својства растезања.

Све о царском резу погледајте следећи видео.