Све о цицатриксу после царског реза

Жене које су прошле царски рез може издржати и имати другу, двије, три или више дјеце. Истина, лежај фетуса, његово благостање, могућност да се сам роди у будућности, без помоћи хирурга, пројекције за планирање наредне трудноће директно зависе од такве ствари као што је ожиљак на материци. Ожиљак остаје, неизбежан је. У овом чланку ћемо описати како се формира ожиљак, шта одређује његову одрживост или неконзистентност, како га испитати и које су норме за дебљину ожиљака.

Током царског реза, фетус и постељица се уклањају кроз рез у материци. Инцизија може бити вертикална ако дете треба уклонити што је пре могуће (у неким случајевима са хитним ЦС) или хоризонтално у доњем делу материце током планиране операције. Након дисекције, ивице у подручју реза се затежу и зашиве специјалним хируршким шавовима који се могу апсорбовати. На месту дисекције се формира ожиљак од ове тачке и око 2 године.

Унутар дана након операције царског реза, колагени снопови и фибринске нити доводе до адхезије резаних ивица. На месту лепљења, нови миоцити почињу да се формирају - ћелије материце, формирају се мале крвне судове. Недељу дана касније појављују се еластична влакна, колаген се производи. Формирање нових ћелија материце завршава се приближно три недеље након операције. Ово је идеалан сценарио, али у пракси све може бити мало другачије.

Када су изложени негативним факторима, нова места раста хијалинизованог ткива су пронађена међу новим миоцитима. Преовлађује пропорција грубог везивног ткива. Понекад се јављају склеротични процеси око формираних крвних судова и сусједних ткива. То често доводи до формирања патолошког келоидног ожиљака.

Није битно да ли је уздужна или попречна. Такав ожиљак не изгледа само неатрактиван (то могу да виде лекари дијагностике), већ је и непожељан за планирање трудноће. Разлози због којих настаје ожиљак код превладавања везивног грубог ткива, или је производња миоцита недовољна, бројни су и нису у потпуности схваћени. Сматра се да овај процес може бити погођен:

• компликације у постоперативном периоду, инфекција, упала;
• стање микрофлоре гениталног тракта пуерперала;
• опште здравље жене пре порођаја;
• место реза и техника наметања унутрашњих шавова, вештина хирурга.

Такође повећава ризик од настанка несолвентног ожиљка код жена, чији су узроци преурањена абрупција постељице, њена потпуна презентација, дуги период безводног, као и тешка прееклампсија, гојазност и продужена анемија. Све ове нијансе након операције доводе до стања привремене тешке кризе имунодефицијенције, што доводи до неправилног зарастања мјеста реза на материци.

Када је царски рез био релативна ријеткост, готово да није било питања о солвентности или несолвентности ожиљка. Сада се повећао удио оперативног рада, тако да је и број вишеструких са ожиљком на материци око 15-20%.Упркос овим импресивним бројкама, у Русији не постоји јединствени стандард по којем се ожиљак може сматрати богатим или некомплетним. Иако је ово питање препуштено дискрецији доктора, а мишљења доктора могу бити веома различита.

Они су слични само по томе што је добростојеће потребно узети у обзир ожиљак, који је хомоген по својој дужини, не садржи стањивање, подручја патолошког раста везивног ткива. У свим другим аспектима, најбољи медицински умови планете још нису дошли до заједничког мишљења.

Руски научници и хирурзи Лебедев и Стризхаков посветили су неколико година клиничком и морфолошком проучавању извађеног ожиљног ткива, које су примили током поновљених операција ЦС. Резултат њиховог рада су следећи подаци о дозвољеној дебљини ожиљака у норми:

Светска здравствена организација (ВХО), ослањајући се на резултате европских студија, тврди да је минимална дозвољена дебљина богатог ожиљака, у којем су могућа и понављана природна порођаја (ако је само један царски рез обављен прије) 3,5 мм (од 36 до 38 недеља). Формирање мање дебљине се не препоручује као неодрживо, али је независан рад непожељан.

У Канади, на пример, уобичајена је пракса да се ожиљак мери само за труднице које ће родити на потпуно физиолошки начин - кроз родни канал. У 38. недељи, прихватљива је дебљина од 2 мм. У Швајцарској се 2.5 мм сматра прихватљивом дебљином пре испоруке. За не-трудне жене које још увијек размишљају о рођењу друге бебе, у Русији се, по дефаулту, сматра нормална дебљина од више од 2,5 мм. Ништа мање значајно повећава ризик од руптуре материце, не само током контракција, већ и много пре њих - током ношења детета.

Неки дијагностичари су у пуном уверењу да сама дебљина има мали утицај на вероватноћу руптуре репродуктивног органа, важна је хомогеност целе дужине. То индиректно потврђује пракса: понекад жене са ожиљком од 2 мм савршено носе дијете, које се на вријеме јавља поновљеним ЦС, а са ожиљком од 5 мм, али хетерогеним, настају озбиљни проблеми.

Треба приметити да сваки ожиљак материце повећава вероватноћу патолошке трудноће. Уобичајене патологије због ожиљака су:

• побачај;
• неплодност;
• одложени развој фетуса;
• плацента превиа;
• ризик од раног одвајања "дјечјег мјеста";
• плацентна инсуфицијенција;
• потпуни улазак плаценте у цицатрициал регион може захтијевати уклањање "мјеста бебе" заједно са материцом.

Са дијагнозом стања ожиљака у Русији и свету, ствари нису најбоље. Хипердијагноза превладава када доктор разговара са женом са добрим богатим ожиљком од 6 мм о вјероватноћи руптуре и наговара на абортус како не би ризиковао. Ово је потпуно разумљива посљедица недостатка уједначене стандардизације у одређивању одрживости ожиљака.

Ипак, потребно је испитати његово стање. И пожељно је да то почнете већ за 8-9 месеци након операције. Вјерује се да је управо у то вријеме ожиљак “открио” дијагностичару сва његова “изненађења”.У сваком случају, прије планирања трудноће, препоручљиво је посјетити лијечника и инсистирати на прегледу унутрашњег шава на материци.

Какве дијагностичке методе постоје?

Овај метод је један од најчешћих, иако његова ефикасност у ове сврхе поставља многа питања у стручној заједници. Ипак, испитивање ожиљка за конзистентност и способност да се издржи нека друга трудноћа треба почети ултразвучном дијагностиком. Проучавају се и трансабдоминални и трансвагинални сензори. Индикатори интравагиналног прегледа сматрају се поузданим.

Лекар ће одредити дужину ожиљка, моћи ће измерити дебљину преосталог слоја мишића, као и одредити простор нише испод ожиљка. Лекар ће објавити несолвентни ожиљак у случају да је ниша 50% или више у дубини корелирана са резидуалним слојем мишића.

Немогуће је сматрати резултате ултразвука 100% поузданим. Стручњаци за ултразвучну дијагностику сами кажу да дају само прелиминарни или помоћни допринос дијагнози ожиљног ткива.

Прилично ефикасан метод за процену ожиљака, али са сопственим нијансама. Изводи се само без трудноће, јер укључује контакт са рендгенским зрацима. У ствари, метода је рендгенски снимак материце и њених цеви користећи контрастно средство.

Поступак са тачношћу до 97% омогућава да се виде знакови патолошког ожиљка, али метода не дозвољава утврђивање правог узрока онога што се догађа и предвиђања. На пример, дијагноза "ендометриоза постоперативног ожиљка" на основу добијене рендгенске слике не може се добити, могуће је да се мора урадити и МР утеруса. Благо померање материце напред према резултатима хистерографије, неравномерности и назубљених контура, дефекти у пуњењу материце контрастним раствором могу указати на несолвентни ожиљак.

Овај метод такође подразумева одсуство трудноће у време истраживања. Оптички уређај (део хистероскопа) се убацује у материцу, а на екрану доктор види све што се дешава унутар репродуктивног органа. Овај метод се сматра једним од најпрецизнијих до сада. Нестабилан ожиљак материце изгледа као беличаста трака (ако превладава везивно ткиво), ретракције могу бити приметне (ако је ожиљак танак).

За лечење ожиљака није прихваћено, методе не постоје. Ако се утврди да је оплођено јаје причвршћено на њега, препоручује се абортус. У другим случајевима, лекари ће узети у обзир карактеристике ожиљка како би водили трудноћу и планирали технику испоруке. Груби неконзистентни ожиљци могу се уклонити само операцијом. Да би то урадила, жени ће бити потребна још једна операција ексцизије, али нико неће гарантовати да ће нови ожиљак који се формирао за неколико година бити доследнији.

Према мишљењу жена и лекара, таква компликација као што је руптура материце није тако честа у пракси. Али било би неодговорно игнорисати овај ризик. За очајање жена не би требала чак ни да доктори кажу да је она власник несолвентног конца. Постоје клинике и појединачни лекари који су специјализовани за лечење трудноћа са проблематичним шавовима у материци. Пошто нема стандарда, као што смо сазнали, увек постоји нада.

О ожиљку материце након царског реза у каснијој трудноћи погледајте следећи видео.