Бронхопулмонална дисплазија код недоношчади

Међу свим патологијама код деце која су рођена пре одређеног времена, нарочито код проблема са дисањем. Дијагностикује се код 30-80% прерано рођених беба. У њиховом третману се користи кисеоник који изазива појаву друге патологије - бронхопулмоналне дисплазије (БПД).

Висока учесталост проблема са респираторним системом код превремено рођених беба је последица чињенице да таква беба нема времена да сазри систем сурфактанта. ТКоје су супстанце које покривају алвеоле плућа изнутра и спречавају њихово лепљење током истицања? Почињу да се формирају у плућима фетуса од 20-24 недеље гестације, али потпуно покривају алвеоле само за 35-36 недеља. Током порођаја, сурфактант се синтетизује посебно активно, тако да се плућа новорођенчета одмах исправљају и беба почиње да дише.

Као резултат тога, алвеоле нису довољно разбијене и пропале, што доводи до оштећења плућа и погоршања измјене гаса. Да би се спречили овакви проблеми одмах након рођења, детету се даје вештачко дисање (АЛВ). Компликација ове процедуре, у којој се користи кисеоник у високој концентрацији, је бронхопулмонална дисплазија.

Поред недовољне зрелости плућа код недоношчади и токсичних ефеката кисеоника, фактори који узрокују БПД су:

• Баротраума плућног ткива током механичке вентилације.
• Неодговарајућа примена сурфактанта.
• Наследна предиспозиција
• Контакт са инфективним агенсима у плућима, међу којима су главни кламидија, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пнеумоциста. Патоген може ући у бебино тело ин утеро или као резултат интубације трахеје.
• Плућни едем, који може бити узрокован и проблемима са уклањањем течности из тела бебе, и прекомерном количином интравенских течности.
• Плућна хипертензија, која је често узрокована дефектима срца.
• Аспирација желучаног садржаја услед гастроезофагеалног рефлукса током механичке вентилације.
• Недостатак витамина Е и А.

Болест се манифестује након одвајања бебе од вентилатора. Стопа дишног дисања се повећава (до 60-100 пута у минути), лице бебе постаје плаво, појављује се кашаљ, при дисању се увлаче простори између ребара, издисање постаје дуже, при дисању се чује звиждање.

Да би се идентификовала бронхопулмонална дисплазија код превремено рођене деце, размотрите:

• Подаци о анамнези - у ком периоду трудноће беба је рођена и са којом тежином је била вентилација, какво је њено трајање, да ли је постојала зависност од кисеоника.
• Клиничке манифестације.
• Резултати рендгенског прегледа и анализе гасова у крви, као и компјутерска томографија грудног коша.

У зависности од тежине и потреба детета у кисеонику, ослобађају:

• Блага бронхопулмонална дисплазија - респираторна стопа до 60 година, дисање у мировању није брзо, благе диспнеје и симптоми бронхоспазма јављају се током респираторне инфекције.
• Умерен БПД - респираторна брзина 60-80, повећава се са плакањем и храњењем, умерена кратак дах, суви хљебови се одређују на издисају, ако је инфекција везана, опструкција расте.
• Тешка форма - респираторна стопа је више од 80, чак и на одмору, симптоми бронхијалне опструкције су изражени, дете заостаје у физичком развоју, постоје многе компликације плућа и срца.

• Прва фаза болести почиње другог или трећег дана живота бебе. Она се манифестује недостатком даха, тахикардијом, плавом кожом, сухим кашљем, убрзаним дисањем.
• Од четвртог до десетог дана живота развија се друга фаза болести, током које се епител алвеола урушава, појављује се едем у плућном ткиву.
• Трећа фаза болести почиње са 10 дана живота и траје у просјеку до 20 дана. Када се појави, оштећење бронхиола
• Од 21 дана живота, развија се четврта фаза, током које у плућима постоје подручја колапсираног плућног ткива, као и емфизем. Као резултат тога, дете развија хроничну опструктивну болест.

У лечењу БПД се користи:

1. Терапија кисеоником. Иако је болест изазвана механичком вентилацијом, често је потребан дуготрајан кисеоник за дете са дисплазијом. Са овим третманом, концентрација кисеоника и притисак у апарату се могу смањити колико год је могуће. Поред тога, обавезно контролишите количину кисеоника у крви детета.
2. Дијетална терапија. Беба треба да прима храну на нивоу од 120-140 кцал за сваки килограм своје тежине дневно. Ако је стање бебе јако, нутритивни раствори (масне емулзије и аминокиселине) се дају интравенозно или кроз сонду. Течност се даје умерено (до 120 мл по килограму телесне тежине дневно) како би се елиминисао ризик од плућног едема.
3. Моде. Беби је обезбеђен мир и оптимална температура ваздуха.
4. Медицатионс. Бебама са БПД-ом дају се диуретици (спречавају едеме плућа), антибиотици (спречавају или елиминишу инфекцију), глукокортикоиди (ублажавају упалу), бронходилататори (побољшавају бронхијалну проходност), лекове за срце, витамине Е и А.

Код умјерених и благих болести, стање беба се полако (у року од 6-12 мјесеци) побољшава, иако се БПД јавља са прилично честим епизодама егзацербација. Тешка дисплазија у 20% случајева доводи до смрти бебе. Код преживелих беба, болест траје више месеци и може довести до клиничког побољшања.

Честе компликације БПД-а су:

• Формирање ателектаза, које су пале секције плућног ткива.
• Појава плућног срца. Такозване промене у крвним судовима плућа изазване променама у десној комори.
• Развој срчане инсуфицијенције повезан са увећаним срцем.
• Формирање хроничне респираторне инсуфицијенције, код које се од детета тражи да додатно обезбеди кисеоник после пражњења код куће.
• Развој инфекција бронхија и пнеумоније. Посебно су опасни за дјецу млађу од 5-6 година, што често доводи до смрти.
• Појава бронхијалне астме.
• Повећан ризик од синдрома изненадне смрти дојенчади због честих и дуготрајних апнеа.
• Повећан крвни притисак.Обично се дијагностикује код детета прве године живота и често се успешно лечи антихипертензивним лековима.
• Развојно кашњење. Код беба су забележене ниске стопе раста телесне тежине, заостајање у расту и кашњење у неуропсихичком развоју узроковано оштећењем мозга током периода хипоксије.
• Појава анемије.

Најважније превентивне мјере за превенцију БПД-а су спрјечавање пријевременог рођења дјетета и правилно збрињавање прераног. Жена која очекује бебу треба да:

• Благовремено лечење хроничних болести.
• Добро једите.
• Искључити пушење и алкохол.
• Избегавајте тешке физичке напоре.
• Обезбедите психо-емоционални мир.

Беба, која је рођена пре времена, треба:

• Компетентно спроводите реанимацију.
• Увести сурфактант.
• Рационално спровођење механичке вентилације.
• Обезбедите добру исхрану.
• Ако дође до инфекције, прописати рационално лечење антибиотицима.
• Ограничите уношење течности кроз вену.