Асфиксија новорођенчета: од узрока до ефекта

Дете у утроби је у страшној потреби за кисеоником. Важан је за рад свих органа, ткива, система.

Ништа мање висока је потреба за кисеоником током и након порођаја. Стање акутног недостатка - хипоксија може довести до гушења новорођенчета - гушења. Ово стање је врло опасно и само по себи, и његове дугорочне посљедице.

Онај који је предложио да се стање кисеоника у новорођенчади назове само асфиксијом није био сасвим тачан: до сада, сви неонатолози прихватају и прихватају овај термин. “Асфиксија” - гушење, импулс, тако се термин може превести са грчког. Због тога многи доктори сматрају да је говорити о асфиксији разумно и праведно само у случају мртворођења.

У педијатрији је усвојена друга интерпретација појма: гушење значи одсуство процеса размене гаса у плућима новорођенчета, а дете може бити живо (постоји пулс, постоје знакови живота). Зато говорећи о асфиксији, обично подразумевају хипоксију - кисиково изгладњивање. Али израз “хипоксија” је више применљив на фетус током његовог интраутериног развоја, а “асфиксија” - на рођену децу. У ИЦД-у, свака од ове двије државе има свој опис.

Промене се дешавају на нивоу биохемијских процеса, хемодинамских, клиничких. Ово је врло опасно стање у којем је примарно погођен мозак дјетета.

Неонатална асфиксија се јавља код око 4-6% новорођенчади, али ови подаци су просечни. Ако говоримо о прерано рођеним бебама пре 36 недеља гестације, онда је асфиксија забележена код 9-11% беба, а код новорођенчади учесталост ширења патологије не прелази 0,7%.

Да објективно замислимо опасност од овог патолошког стања, довољно је само упознати сухе чињенице медицинске статистике:

• 20-50% деце са интраутерином хипоксијом умире у материци;

• 59% беба са тешким некомпензованим недостатком кисеоника рођено је мртво;

• у 72,5% случајева асфиксија новорођенчета постаје главни разлог за смрт бебе у првих неколико дана након рођења или његовог инвалидитета.

Асфиксија новорођенчета није посебна болест, већ синдром који се најчешће јавља услед компликација у трудноћи, патологија плода и његове мајке. Кисеоник не може бити довољан ни у материци, више или мање дуго. У овом случају, кажу о примарној асфиксији.

Његови коријенски узроци су веома бројни и изузетно је тешко или немогуће утврдити тачан принцип:

• интраутерине инфекције (мама је боловала од првог триместра или касније рубеоле, цитомегаловирусне инфекције, сифилиса, токсоплазмозе, хламидије, херпес инфекција);

• конфликт резуса (Рх-негативна мајка развија имунолошку некомпатибилност са фетусом, ако дете посуди позитиван Рх фактор од оца);

• конгениталне аномалије развој беба;

• апсолутна или делимична опструкција плућа фетална амнионска течност или слуз.

Ризик од асфиксије се повећава са прееклампсијом, присуством лоших навика код жена, од којих није желела да одустане ни током периода ношења детета.

Фактори ризика укључују одложену трудноћу (42 тједна или више) због исцрпљености постељице, у којој дијете не може у потпуности осигурати кисик. Акутна хипоксија се развија са раним одвајањем „дечјег места“, као и са компликованим порођајем (дуготрајна, брза, усред слабости радне снаге).

Секундарна асфиксија у фетусу настаје кршењем циркулације крви у мозгу, као и код било које пнеумопатије - стање у којем плућно ткиво није потпуно проширено, а плућа не могу функционисати након рођења бебе у пуној снази.

Етиологија може бити другачија, али је клиничка слика готово увијек слична.

Без обзира на то шта узрокује депривацију кисеоника, у сличном сценарију се развијају патолошке промјене у дјечјем тијелу. Поремећени метаболизам, циркулација крви. Што је лишење кисеоника било дуже, то су теже посљедице.

Недостатак кисеоника у крви дјетета подразумијева оштар пораст броја азотних спојева и смањење количине глукозе. Садржај калијума се драматично повећава, а затим се садржај калијума нагло смањује. Са таквом нестабилношћу електролита, ћелије су препуњене флуидом.

Ако је хипоксија акутна (недавно је настала), количина циркулирајуће крви се повећава, а ако је недостатак кисеоника хроничан, тада се количина крви у организму, напротив, смањује. Крв постаје дебља, вискозна и повећава се број тромбоцита. Мозак, бубрези, срце и јетра пате од овога. Едем се обично развија у овим органима. Повреда хемостазе, повећање вискозности крви доводи до исхемијских оштећења мозга, крварења (као што је мождани удар). Сва ткива унутрашњих органа доживљавају кисик. Срце смањује количину пражњења, крвни притисак пада.

Даље, све зависи од тога колико су тешке промене и лезије изазвале хипоксију у ткивима органа.

Асфиксија је примарна и секундарна. Примарна - ово је урођена форма, када беба доживљава недостатак кисеоника чак иу мајчиној материци. Патогенеза може бити различита, као у случају секундарне асфиксије, која је већ настала на рођењу или у првим сатима дететовог постојања изван материце. Основна, са своје стране, може бити и акутна и хронична. Озбиљност асфиксије решава много - од природе оживљавања до предвиђања за будућност.

Степен је одређен дјететовим стањем када се процјењује на Апгар скали:

• пулс: 0 бодова - одсутно, 1 бод - мање од 100 откуцаја у минути, 2 бода - више од 100 откуцаја у минути;

• дисање - 0 бодова - одсутно, 1 бод - неправилна удисања и издисања; 2 бода - уједначен и ритмичан, гласан крик;

• мишићни тонус - 0 бодова - прогиб екстремитета, 1 бод - флексија руку, ногу, 2 бода - активни покрети;

• рефлекси (голицање ђона, назални пролази иритирају катетер) - 0 бодова - нема реакције, 1 бод - дете прави лице гримасом; 2 бода - кихање, крикови;

• боја коже - 0 бодова - плавичаста или блиједа кожа (бијела асфиксија), 1 бод - нормална кожа, али плавкасте руке и ноге, 2 бода - иста роза боја коже на тијелу и удовима.

Први пут је дјетету дана процјена у првом минуту живота, затим у петом. Ако у петој минути новорођенче добије 7 или мање бодова, додатно се процјењује на 10, 15 и 20 минута живота. Али, то је "петоминутни" рејтинг који се сматра најтачнијим.

Што је већи број бодова које је беба постигла, прогнозе су повољније. Лак степен - 6-7 поена на Апгару. Просечан степен гушења у 1 минуту је 4-7 поена према Апгару, а озбиљно кисикање - од 0 до 3 поена у првом минуту живота.

Ако поново пажљиво прегледате критеријуме Апгар скале, можете разумети како изгледа дете са асфиксијом.

• Ако је асфиксија благаонда беба има први дах у првој минути живота, али дисање је донекле опуштено, ноге и руке могу имати плавичасту нијансу, назолабијални троугао постаје плав, мишићна активност постоји, али се смањује.
• Са умереном гушењем Први удах бебе такође се јавља у првој минути, али дисање је обично осетно ослабљено, неправилан, слаби крик, више као цика, спор број откуцаја срца, плавкасто лице, руке и ноге су јасно видљиве чак и за нестручњаке.
• Код тешке хипоксије инхалација може бити касније од првог минута, неправилно дисање, може се јавити апнеја, неправилан рад срца, ретко, дете је бледо или плавичасто, без крика, без рефлекса. Већа је вероватноћа да у првим данима након рођења почне пост-хипоксично оштећење мозга - поремећај је одлив цереброспиналне течности и може се развити крварење у мозак.

Клиничке препоруке за лекаре подразумевају пружање прве хитне помоћи детету са асфиксијом, његовим услугама - све могућности оживљавања акушерске установе. Све зависи од озбиљности патолошког стања. Нека деца имају довољно маски за кисеоник, а друге треба повезати са вентилатором.

У сваком случају, Апгарова процена није ограничена на. Недостатак кисеоника и поремећаји метаболизма показују и лабораторијска испитивања крви новорођенчета. Дете рођено са синдромом кисиковог изгладњивања, или беба која је развила такво стање после рођења, посматрају се неонатолози и дечји неуролози. Ултрасонографија, ултразвук мозга, изводи се другог дана како би се схватило колико су велике промјене у можданим структурама и мембранама.

Ако беба има асфиксију благог и умереног степена, онда пре свега, мрвице, према протоколу Министарства здравља, који прецизира процедуру, очисти назофаринкс, уста, желудац из садржаја - воде и слузи. Кисик маска побољшава процес вентилације, у пупчану врпцу се убризгава 20% раствор глукозе и кокарбоксилаза - неопходна је за метаболичке и енергетске процесе у телу.

Ако је асфиксија умерена, али горе наведене мере нису помогле, дете се може интубирати са трахејом и обезбедити механичку вентилацију. Интравенски електролити се убризгавају у дете, јер дисбаланс њихове равнотеже, како се сећамо, доводи до поремећаја хемодинамике.

Код тешке хипоксије, дете је на вентилатору, а масажа срца се може изводити ако су срчани ритмови знатно смањени. Уводи се глукоза, додаци калцијума, адреналин, преднизон. Дијете се храни кроз сонду, мајка не доноси храну.

Често после како се стање детета побољшава, постаје неопходно додатно посматрати рад његовог централног нервног система, па се мама и њено новорођенче не испуштају кући, већ се превозе у специјализовану дјечју болницу гдје се третман наставља., беба добија квалификовану негу, мајка учи особине бриге за бебу.

Родитељи који су суочени са овом патологијом су заинтересовани за предвиђања - која је опасност од овог стања за развој дјетета у старијој доби? Чак ни најбољи доктор неће одговорити на ово питање, јер пројекције зависе од тежине и трајања недостатка кисеоника, као и од правовремености и исправности медицинске заштитеи из виших сила, чији утицај лекари признају, иако не могу да објасне.

Будући да мозак и нервни систем најчешће трпе због гушења, посљедице су често повезане с поремећајима централног нервног система. Што је кршење теже, то је већа вјероватноћа смрти дјетета или његовог доживотног инвалидитета.

Обично, током прве три године, бебе које су претрпеле умерену или тешку асфиксију могу имати абнормалности у понашању - повећану активност или летаргију, високу нервну раздражљивост.

Пројекције су релативно повољне само са благим степеном патолошког стања. У другим случајевима, све је врло индивидуално.

Много тога зависи од тога како ће мајка исправно бринути о беби након напуштања дома. Мораће да следи све препоруке лекара.редовно посећује дете са неурологом. Многи показују терапеутску масажу, витаминску терапију. На сваком повећању температуре, мораћете да позовете лекара - хипертермија може значајно да погорша стање детета са оштећеним функцијама централног нервног система.

Превенцији асфиксије треба посветити пажњу у периоду трудноће и од првих дана. У педијатрији, акушерству, постоји листа главних прегледа које би трудна мајка требала проћи у процесу чекања на бебу. Важно се сматра планирање породице - Ако жена излечи своје болести и инфекције пре него што почне да се шири, шансе за добијање здравог наследника су значајно повећане.

Да бисте спречили опасне услове препоручује се да се рано упише у консултације са женама. Лекари ће процењивати факторе ризика и редовно ће вршити прегледе који ће помоћи да се идентификује стање пупчане врпце, плаценте, фетуса (ултразвук, ЦТГ, УСДГ). У случају откривања критичног стања бебе, често се доноси одлука о хитном преурањеном порођају у интересу фетуса.

За узроке феталне асфиксије и њене последице погледајте следећи видео.