Шта је плацента превиа и како она утиче на трудноћу и порођај?

Нормално постављање плацентног ткива је важан услов за физиолошки ток трудноће. Овај чланак ће вам рећи о плаценти превиа и како она утиче на трудноћу и порођај.

Древни доктори назвали су плаценту "дјечјим мјестом". Чак и на латинском, реч "постељица" се преводи као "детињасто место", "постељица", "колач". Сва ова поређења јасно описују ткиво постељице.

Плацента се формира само током трудноће. Преко ње беба прима све хранљиве материје неопходне за његов раст и пренатални развој, као и кисеоник. Кроз "дјечје мјесто" пролазе бројни крвни судови који осигуравају непрекидан проток крви између мајке и дјетета. Такав јединствени циркулациони систем који се јавља само у периоду гестације бебе назива се утероплацентни систем протока крви.

Формација плаценте је укључивала герминалне мембране кориона. Они формирају густе флисасте процесе који чврсто продиру у зид материце. Такав прикључак осигурава фиксирање ткива постељице. Током порођаја се раздваја након рођења детета и назива се "постељица".

Нормално, плацентно ткиво се формира нешто више од унутрашњег отвора материце. У другом триместру трудноће, нормална плацента би требала бити 5 цм виша од фаринкса, а ако се из неког разлога налази ниже плацентно ткиво, то је већ знак плацентног дефекта - ниска везаност плаценте.

У трећем триместру трудноће, плацентно ткиво се нормално налази на удаљености од око 7 цм од унутрашњег оса. Одређивање локације плаценте је прилично једноставно. Да бисте то урадили, користите ултразвук. Овим једноставним дијагностичким процедурама, доктори могу сасвим прецизно одредити колико је високо ткиво постељице.

У већини случајева плацента се формира на задњем делу материце. Такође се може померати на бочне зидове - и на десној и на левој страни. У подручју дна материце и стражњег зида је прилично добар доток крви. Присуство крвних судова је неопходно за потпуни интраутерини развој фетуса. Исправна локација плаценте обезбеђује физиолошки раст који се развија у материци бебе.

Плацентно ткиво је изузетно ретко везано за предњи зид материце. Ствар је у томе што је ова зона прилично осјетљива на различите утјецаје. Механичка оштећења и повреде могу оштетити меко ткиво постељице, што је изузетно опасно стање.

Ако је патологија нормалног положаја постељице откривена у 18-20 недеља, онда то није разлог за панику. Могућност исељавања плацентног ткива прије почетка порођаја је још увијек прилично висока. На то утиче велики број различитих фактора. Откривање плаценте превиа у прилично раним фазама омогућава лекарима да у потпуности прате ток трудноће, и тиме побољшавају потенцијалну прогнозу.

Бројни различити фактори доводе до промене места везивања плацентног ткива. Заправо, локација плаценте се одређује након оплодње. Оплођено јаје обично треба да се придржава дна материце.

У овом случају, накнадно ткиво постељице ће бити правилно причвршћено. Ако се, из било ког разлога, имплантација ембриона не појави у подручју дна материце, онда ће у том случају плацента бити сљедећа.

Најчешћи и најчешћи узрок који доводи до развоја плаценте превиа су ефекти различитих гинеколошких обољења праћени упалом унутрашњег зида материце (ендометријум). Хронични упални процес оштећује деликатну слузницу материце, која такође може утицати на везивање ткива постељице. У овом случају, оплођено јајашце једноставно не може потпуно да се веже (имплантира) у зид материце у подручју његовог дна и почиње да се спушта испод. По правилу се пребацује у доњи део материце, где се веже.

Такође, развој плаценте превиа може бити олакшан разним гинеколошким операцијама које се изводе прије трудноће. То може бити киретажа, царски рез, миомектомија и многи други. Ризик од настанка плаценте превиа у овом случају је много већи у првој години након хируршког третмана.

Лекари примећују да је код жена које су више од једног на један, ризик од развијања превие мало већи него код жена које нису рађале. Тренутно, научници спроводе експерименте у циљу проучавања генетског фактора могућности развоја плаценте која преовладава током трудноће. До сада нема поузданих података о утицају генетике на развој ове патологије код блиских сродника.

Проучавајући бројне случајеве трудноћа које се јављају са развојем плаценте превие, лекари су идентификовали високоризичне групе. Оне укључују жене са одређеним здравственим карактеристикама. Код ових жена, ризик од развоја плацентног ткива или ниске локације је прилично висок.

У групу високог ризика спадају пацијенти са:

• присуство акушерске и гинеколошке анамнезе (претходни абортус, хируршки киретаж, претходни тешки порођај и више);
• хроничне гинеколошке болести (ендометриоза, салпингитис, вагинитис, фиброиди, ендометритис, цервикалне болести, итд.);
• хормоналне патологије повезане са патологијама јајника и праћене повредом регуларности менструалног циклуса;
• конгениталне аномалије структуре женских гениталних органа (хипоплазија материце, хипоплазија материце и др.).

Ако жена падне у групу високог ризика, онда је лекари пажљиво прате током трудноће. У таквој ситуацији, број вагиналних прегледа је сведен на минимум. Такође, у дијагностици се даје предност трансабдоминалном ултразвуку, а не трансвагиналном.Већ у раним фазама трудноће трудница ће дати индивидуалне препоруке усмјерене на минимизирање вјероватноће развоја неповољних симптома плаценте превиа.

Стручњаци идентификују неколико могућих клиничких ситуација, јер се може налазити плацентно ткиво у односу на унутрашње ос на материци. Оне укључују:

• потпуна презентација;
• делимична (непотпуна) презентација.

Код потпуног превијања плацентно ткиво се скоро потпуно преклапа са подручјем унутрашњег оса. Таква ситуација се, према статистикама, развија у 20-30% свих случајева са плацентном превијом.

Акушери-гинеколози говоре о дјеломичној презентацији у случају да постељица само дјеломично прелази у унутрашње ждријело. Ова патологија се већ сусреће нешто чешће - у око 70-80% свих трудноћа са плацентном превијом.

Могуће је проценити степен преклапања плацентног ткива унутрашњег ждријела путем ултразвука. Лекари користе посебну класификацију која обезбеђује различите клиничке опције. Узимајући у обзир процењене знакове, ова патологија може бити:

• 1 степен. У овом случају, ткиво постељице је сасвим близу отвора грлића материце. Његови рубови су већи од унутрашњег уста, 3 цм.
• 2 степени. У овом случају, доња ивица плаценте се практично налази на улазу у цервикални канал, без преклапања.
• 3 степени. Доњи рубови плаценте почињу да се потпуно преклапају са унутрашњом материцом. У овој ситуацији, плацентно ткиво се обично налази на предњем или стражњем зиду материце.
• 4 степени. У овом случају, плацентно ткиво потпуно блокира улаз у цервикални канал. Цијели средишњи дио постељице "улази" у исто вријеме на подручје унутарњег грла материце. Истовремено, и предњи и стражњи зидови материце садрже одвојене секције плацентног ткива.

Осим ултразвука, акушери-гинеколози користе старе доказане методе дијагностицирања различитих опција за локацију плаценте. То укључује вагинални преглед. Искусан и квалификован лекар може брзо и тачно да одреди где се налази место за децу. Може имати следеће локализације:

• У центру. Овај тип презентације назива се плацента централна плацента превиа.
• Са стране. Овај тип презентације се назива латерална или плацента праевиа латералис.
• Око ивица. Ова опција се назива и руб или плацента праевиа маргиналис.

Постоји низ подударности између ултразвука и клиничке класификације. На пример, централна презентација одговара 3 или 4 степена ултразвуком. Његови стручњаци се такође називају комплетним. 2 и 3 степен ултразвука у правилу одговара латералној презентацији.

Регионална презентација плацентног ткива је обично еквивалентна 1-2 степена ултразвуком. Такође, ова клиничка опција се може назвати парцијалном.

Неки лекари користе додатну клиничку класификацију. Они деле презентацију на месту везивања плацентног ткива на зидове материце. Дакле, може бити:

• Фронт. У таквој ситуацији, плацентно ткиво је везано за предњи зид материце.
• Реар. Плацента је углавном везана за задњу страну материце.

Треба напоменути да плацента превиа није увек праћена развојем нежељених клиничких знакова. Са делимичним приказивањем, озбиљност симптома може бити прилично безначајна.

Ако се ткиво постељице значајно преклапа са унутрашњим грлом материце, тада трудница почиње да развија неповољне манифестације ове патологије. Један од могућих симптома карактеристичних за презентацију је крварење. По правилу се развија у другом триместру трудноће. Међутим, неке жене развијају крварење из гениталног тракта и много раније - у најранијим роковима ношења бебе.

У последњем триместру трудноће може доћи до повећања озбиљности крварења. То је увелико олакшано интензивним контракцијама материце, као и напредовањем фетуса у генитални тракт. Што је ближа предстојећа испорука, већа је шанса за развој тешког крварења.

Доктори то верују Главни разлог за појаву крви из гениталног тракта у овом случају је немогућност плаценте да се протеже након истезања зидова материце. Приближавајући се порођај доводи до чињенице да постељица почиње да се љушти, што се манифестује појавом крварења.

Појава крварења са презентацијом ткива постељице, по правилу, доприноси било каквом утицају. Дакле, може се развити након:

• подизање тешких предмета;
• физички напор и трчање;
• јак кашаљ;
• безобзирни вагинални преглед или трансвагинални ултразвук;
• сек;
• термалне процедуре (купке, сауне, купатила).

Уз пуну претку, крв из гениталног тракта може се појавити изненада. Обично има интензивну јарко црвену боју. Болан симптом може или не мора бити. Зависи од индивидуалног стања труднице. Након неког времена, крварење се обично зауставља.

Код непотпуне презентације крварења из гениталног тракта труднице најчешће се јавља у трећем триместру трудноће, па чак и са непосредним почетком порођаја. Озбиљност крварења у исто време може бити веома различита - од оскудних до интензивних. Све зависи од тога колико се постељица преклапа са унутрашњим грлом материце.

Током трудноће, положај плаценте се може променити. Овај процес се назива миграција. У многим аспектима, то је узроковано физиолошким промјенама у доњим дијеловима материце, које се развијају у различитим тједнима трудноће.

Најбоља прогноза је обично миграција постељице дуж предњег зида. У овој ситуацији, плацентно ткиво се благо повећава, мењајући своју оригиналну локацију. Ако је постељица причвршћена за стражњи зид, њена миграција је обично тешка или изузетно спора. У пракси постоје случајеви када се плацентно ткиво причвршћено за стражњи зид материце није помјерало током трудноће.

Миграција постељице обично није брз процес. Оптимално, ако се јави у року од 6-10 недеља. У овом случају, трудница нема никаквих нежељених симптома. Процес миграције постељице обично завршава 33-34 недеље трудноће бебе.

Ако плацентно ткиво пребрзо мења своју позицију (за 1-2 недеље), то може бити опасан развој одређених симптома код будуће мајке. Тако, трудница може да осети бол у абдомену или да примети појаву крварења из гениталног тракта.

Развој честих крварења је неповољан знак. Чести губитак крви угрожава развој анемичног стања код трудница, праћено смањењем жељеза и хемоглобина у крви.Анемија мајке је опасно стање за фетус који се развија. Смањење хемоглобина у плацентном протоку крви може допринети смањењу интензитета интраутериног развоја бебе, што ће негативно утицати на његово здравље у будућности.

Друга могућа компликација презентације може бити развој спонтаног непланираног рођења. У овом случају, фетус се може родити много раније. У таквој ситуацији беба може бити преурањена и неспособна за самосталан живот. Ако је плацента превиа превише изражена и наставља се прилично неповољно, постоји и ризик од спонтаног побачаја.

Такође, лекари примећују да пацијенти који имају плацентну превију током трудноће често имају потешкоћа да одржавају нормалне бројеве крвног притиска. Жена може развити хипотензију - стање у којем притисак пада испод норме старости. Према статистикама, ова патологија се развија у 20-30% трудноћа које се јављају са плацентном превијом.

Једна од озбиљних компликација гестације је гестоза. Ова патологија није изузетак за жене које имају плацентну превију током трудноће. Посебно често се у овом случају развија касна гестоза. Прати га развој патологије згрушавања крви, као и поремећаји у раду унутрашњих органа.

Фетално-плацентна инсуфицијенција је још једна патологија која се може развити током презентације. Ово стање је изузетно опасно за фетус. Карактерише га смањење количине кисеоника у дечијем организму, што негативно утиче на развој срца и мозга детета.

Међутим, код плаценте превиа могу се развити друге клиничке опције. Тако, фетус може бити лоциран у косом, здјеличном или попречном положају. Код таквих опција за лоцирање детета у материци током трудноће могу се јавити различите патологије. Такође, прелиминарни подаци могу бити индикација за акушерство хируршки. Врло често, будуће мајке у таквим ситуацијама изводе царски рез.

Могућа је презентација плацентног ткива без ултразвука. Поновљено крварење из гениталног тракта код труднице, обично се развија у 2-3 триместра трудноће, може указивати на присуство ове патологије.

Са појавом крви из гениталног тракта веома је важно провести клинички вагинални преглед. Ово искључује било коју другу патологију која може изазвати развој сличних симптома. Такође, са овом патологијом, обавезно се процењује опште стање фетуса. То се постиже ултразвучним прегледом.

Основна метода дијагностиковања данашње презентације ткива постељице је ултразвук. Искусни лекар може лако да одреди степен преклапања унутрашњег ждријела од стране плаценте. Након студије, специјалиста за ултразвук даје будућој мајци закључак који је нацртао руком. Она се нужно улаже у медицинску картицу труднице, јер је то неопходно за израду исправне тактике за управљање трудноћом, као и за њено праћење током времена.

Ако се у ултразвучном прегледу пронађе ткиво постељице у подручју унутрашњег оса, у овом случају није пожељно да се у будућности спроведу додатна вагинална испитивања. Ако је потребно, лекари прибегавају овом прегледу, али покушавају да то ураде што пажљивије и пажљивије.

Ако је плацента превиа установљена довољно рано, у овом случају, трудници ће добити још неколико ултразвука.По правилу, они се спроводе редом у 16, 25-26 и 34-36 недеља трудноће.

Уз помоћ ултразвука могуће је одредити и накупљање крви у хематому. У исто вријеме, њена количина је нужно процијењена. Дакле, ако је мање од ареа укупне површине постељице, онда ово клиничко стање има повољну прогнозу за даљи ток трудноће. Ако је крварење више од 1/3 укупне површине плацентног ткива, онда је у овој ситуацији прогноза за живот фетуса прилично неповољна.

Када дође до крварења из гениталног тракта, веома је важно да трудница одмах консултује Вашег акушера-гинеколога за савет. Само лекар може у потпуности да процени тежину стања и направи план за будуће управљање трудноћом.

Ако плацента превиа није праћена развојем нежељених симптома, онда мајка може бити у таквој ситуацији у диспанзеру. Да би се хоспитализовала трудница у болници током нормалног тијека трудноће неће. У овом случају, будућа мајка мора добити препоруке да пажљиво прати своје здравствено стање. Такође се дају препоруке да је немогуће подићи тежину и да су интензивне физичке активности ограничене. Будућа мајка, која има плацентну превију, такође треба пажљиво пратити своје емоционално стање.

У правилу, терапија за превацију плаценте након 24-25 недеља се спроводи у стационарним условима. У овој ситуацији, лекари покушавају да елиминишу ризик од превременог порода. У болници је много лакше пратити опште стање будуће мајке и бебе.

Током терапије морају се следити следећи принципи:

• обавезни одмор;
• именовање лекова који нормализују тон материце;
• превенцију и лечење анемије и могуће плацентне инсуфицијенције.

У пуном претку врши се царски рез плаценте. Природни порођај у исто вријеме може бити врло опасан. На почетку порођаја материца почиње снажно да се контрахује, што може довести до брзог абрупције плаценте. У овој ситуацији, озбиљност крварења утеруса може бити веома јака. Да би се избегао масовни губитак крви и безбедан изглед бебе, лекари и прибјегавају хируршком акушерству.

Царски рез се може извести на планиран начин иу следећим случајевима:

• ако је беба на погрешном положају;
• у присуству продужених ожиљака на материци;
• са вишеструким трудноћама;
• са израженим полихидрамнионима;
• са уском карлицом код труднице;
• ако је трудница старија од 30 година.

У неким случајевима, са непотпуном презентацијом, лекари не могу да прибегавају хируршком методу порода. У овом случају, они, по правилу, чекају почетак порођаја, а његовим почетком отварају феталну бешику. Обдукција у таквој ситуацији је неопходна да би глава фетуса започела прави покрет дуж родног канала.

Ако се током природног порођаја јави озбиљно крварење или се развије акутна фетална хипоксија, тада се обично мењају тактике и изводи се царски рез. Праћење стања жене и плода је веома важно. Због тога, лекари одмах прате неколико клиничких знакова. Они процењују контрактилну активност материце, цервикалне дилатације, пулс и крвни притисак код мајке и фетуса, као и многе друге индикаторе.

У медицинској пракси све више се изводи царски рез. Према статистикама, опстетричари и гинеколози преферирају ову методу опстетриције у готово 70-80% свих случајева трудноће са превладавајућом плацентом.

Постпорођајни период са плацентном превијом може бити компликован развојем бројних патологија. Што је трудноћа била тежа и што се чешће појављивало крварење, већа је вјероватноћа да ће се жена опоравити након трудноће. Може се развити гинеколошке болести, као и сан тонуса материце. Такође у постпорођајном периоду може доћи до тешког крварења из материце.

Пратите здравље и опште стање мајке која је носила бебу са плацентном превијом, после трудноће треба да буде веома пажљиво. Ако се жена осјећа врло слабом, стално је вртоглавица и наставља крварење неколико мјесеци након рођења дјетета, онда треба одмах конзултирати свог гинеколога. У таквој ситуацији потребно је искључити све могуће постоперативне компликације, као и развој тешког анемичног стања.

Спречите превладавање плаценте 100% немогуће. Слиједећи одређене препоруке, жена може само смањити вјероватноћу развоја ове патологије тијеком трудноће. Што ће будућа мајка бити одговорнија за њено здравље, то су веће шансе за рођење здраве бебе.

Да би се смањио ризик од плаценте превиа, од жене треба тражити да редовно посећује гинеколога. Све хроничне болести женских репродуктивних органа се боље третирају унапријед, чак и прије почетка трудноће. Веома је важно спровести терапију за инфективне и инфламаторне патологије. Често су главни узрок развоја презентације ткива постељице.

Наравно, веома је важно минимизирати посљедице хируршких интервенција из различитих разлога. Ако жена одлучи да изврши абортус, онда се то мора обавити само у здравственој установи. Веома је важно да било коју хируршку интервенцију изврши искусан и компетентан стручњак.

У следећем видеу сазнаћете више о локацији плаценте.