Шта је епизиотомија и зашто се понекад користи при порођају?

Предвиђање онога што ће бити процес порођаја код одређене жене у раду је у принципу немогуће. Упркос свим достигнућима медицине, прелиминарној процени фактора ризика, неки процеси током порођаја подлежу искључиво природним силама. Доктор и жена у порођају немају ништа осим да то прихвате. Постоји много начина да се беба роди ако је рођење тешко. Једна од њих је епизиотомија. У овом чланку ћемо вам рећи шта је то, како се спроводи и какве посљедице таква операција може имати.

Еписиотомија је једна од најчешћих операција у акушерству. Име му долази од грчке речи "еписион", што значи "спољашње сполне гениталије". Други део речи значи "дисекција". У суштини, ово је принцип ове хируршке интервенције.

Ова мера је неопходна и неопходна. Помаже да се спрече озбиљне последице не само за здравље жена, већ и за здравље бебе. Правовремена дисекција перинеума смањује вјероватноћу да дијете има тешку повреду мозга или трауматског оштећења мозга током порода.

Дисекција се врши током друге фазе порођаја, током покушаја, рођења фетуса. Анатомски, женски перинеум је распоређен на такав начин да га је могуће хируршки проширити ако је пролаз бебине главе веома тежак. Ако направите рез у времену, можете избјећи руптуру, која је теже лијечити, може се претворити у неугодне посљедице - изостављање карличних органа, њихов пролапс, као и тешка крварења, с којима ће се врло тешко носити.

Медицина има четири типа епизиотомије:

• средином латерално (Направљен је рез са хируршким маказама од средине до десне или леве стране дијагонално, тако да крајња тачка резања није ближа од два и по центиметра од ануса;
• перинеотомија, која се такође назива медијанска епизиотомија (дисекција тече окомито на анус од врха до дна, не доводећи до самог ануса);
• латерал (рез под углом од 45 степени, неколико центиметара од центра усана);
• Ј облика (почните да сечете из центра лабије усана преласком у латерални правац).

Положај живаца, крвних судова и неких жлезда у перинеуму, као и брзина и карактеристике зарастања резова након порођаја, учинили су шире применом прва два типа дисекције перинеума.

Латерална епизиотомија се сматра непожељном због дуготрајног и тешког зарастања шавова, Ј-облик се такође користи веома ријетко, јер се, с обзиром на сву своју сложеност, не сматра оправданим и лако се може замијенити средњом-бочном или средњом епизиотомијом.

У историји различитих нација и земаља постоје референце на дисекцију перинеума код жена током тешког и дуготрајног рада.У древној Кини за то је коришћен врели комад гвожђа, у неким племенима Аустралије - танке и оштре шкољке и камење са зашиљеним ивицама.

Од 1960. године већина европских лекара је одлучила да напусти овај приступ, а само су Пољска, Сједињене Државе, Аустралија и Бугарска одлучиле да задрже своју лојалност према епизиотомији. Проценат фанатизма са којим су бабице резале перинеалне жене је другачији - у САД, према статистикама, до 36% трудница је подвргнуто операцији, ау аустралијским клиникама са дисекцијом перинеума до 90% свих порођаја.

Еписиотомија од стране лекара широм света је препозната као прилично ефикасан начин да се избегну сузе у перинеуму, елиминишу јаки боли при примању спонтаних суза у различитим правцима, спречавају постпарталну уринарну инконтиненцију и сексуалну дисфункцију. Истовремено, хируршка инцизија перинеума сама по себи може изазвати све ове проблеме. Однос према операцији данас због ове чињенице је врло, веома двосмислен.

Директне препоруке за забрану епизиотомије још нису звучале, али Свјетска здравствена организација препоручује напуштање планиране епизиотомије, ограничен на само хитне прекиде у ситуацијама када једноставно нема другог излаза.

Према клиничким смјерницама Министарства здравља Русије, епизиотомија се не препоручује за рутинску употребу. То значи да доктор не може, по властитом нахођењу, без свједочења изрезати женско међуножје. Чак и ако је жена раније имала сузе у перинеуму, њена дисекција не би требала бити планирана.

Индикације за инцизију женског перинеума у ​​трудноћи данас су значајно ограничене од стране Светске здравствене организације, Министарство здравља Русије у потпуности подржава ограничења. Ово је наведено у клиничким упутствима која су наведена у писму од 6. маја 2014. године Н 15-4 / 10 / 2-3185. Ове препоруке су фундаменталне за све лекаре који се рађају.

Хируршка интервенција се спроводи у случају када је потребно смањити вероватноћу спонтане руптуре током патолошког порођаја.

Такве индикације укључују велики фетус, чији пречник главе не одговара носивости вагине, карлице или друге абнормалне презентације плода, ако је жена категорички одбила царски рез и инсистирала на независном физиолошком раду.

Такође се врши епизиотомија када је потребно применити алате - ставити акушерске пинцете или вакуумски екстрактор, што је немогуће ако не улазите у вагину вештачким путем.

Дисекција се препоручује ако жена има слабо излечене ожиљке на њеним гениталијама, као резултат тешких руптура у претходним породима, као и након обављеног хируршког поправка вагине или обрезивања код жена (а то се дешава у акушерској пракси). Ако су ожиљци танки и неједнолики, ризик од пуцања над њима се повећава десетоструко.

Не тако давно, дисекција је извршена према таквим индикацијама као што је висока препона или крутост. Данас, Министарство здравља препоручује да се такви концепти не сматрају индикацијама за обавезну епизиотомију.

У пракси, листа индикација је нешто шира. Дисекцију перинеума могу да врше жене којима је забрањено дуго и тешко гурање, на пример, код миопије. То се ради како би се убрзао рад уз минималан напор. У исто вријеме, постоји сигурнија опција за испоруку мајке и царског реза, што је једна од индикација за коју се мисли на кратковидост.

Дисекција перинеума се такође врши у случају феталног кисиковог изгладњивања фетуса, који се детектује у процесу порођаја. У овом случају, лекар треба брзо да донесе одлуку - пресече перинеум или одлучи о хитном царском резу. Све зависи од стања бебе.

Еписиотомија се такође користи за дистоцију рамена детета - када су шире од главе. То не решава проблем, али акушер након дисекције добија више простора за неопходне манипулације.

Након одлуке о спровођењу епизиотомије, перинеум се третира антисептичком отопином прије дисекције. Жена може имати епидуралну анестезију ако је катетер већ у спиналном каналу, или локална анестезија са лидокаином. Често се дисекција изводи без анестезије. Ако су ткива перинеума затегнута, жена неће осећати акутни бол приликом сецирања.

За сечење се користе хируршке маказе. Једна од њих се уводи у смеру предвиђеног реза, када је жена мирна и опуштена, изван покушаја. Затим опстетричар чека почетак контракције и на врхунцу покушаја брзо кретање прави рез.

Није могуће израчунати дужину реза до милиметра, тако да га бабица чини произвољном дужином. Верује се да је рез у дужини мањој од три центиметра неефикасан и опасан - перинеум се не проширује значајно, али мали рез може почети спонтано да се тргне даље.

Епизиорхапхи или перинеорхапхи је шав за рез и обнављање интегритета ткива. Одржавају се након рођења дјетета, након порода одлази и грлић материце прегледава лијечник због могућих пукотина и повреда. Ако је чак и перинеум исечен без анестезије, уобичајено је да се инфилтрира анестезија пре шивања - убризгава се лидокаин или други аналгетик директно у ткиво које се шава.

Избор материјала за шивање и техника шавова утичу на карактеристике зарастања ране, без обзира на то како је перинеум пресечен. Шивање се може обавити са свиленим хируршким нитима које се не растварају. Морају се уклонити након зарастања.

Затварање може бити слојевито и постепено. Прво, вратите интегритет стражње стијенке вагине. Затим зашијте мишиће. Потопљени шавови се израђују помоћу материјала који се сам апсорбира. Напољу направите чврсти козметички шав. По завршетку, перинеум се поново третира са антисептичким раствором.

Место где се прави рез, у сваком погледу, није превише погодно да би био у стању да лако и једноставно спроведе неопходну негу у постпарталном периоду. Након царског реза, конац је изолован од остатка тела стерилним облогом.Наметање таквог међуножја није могуће - жена треба да оде у тоалет, опере, треба да обезбеди несметан исцједак након порода - лохии. Све ово не подразумева облоге.

Перинеум је често затегнут - када се креће, хода, нагони нагон за време утробе, јер је ризик од дивергенције шавова прилично висок. Ако порођај не поштује све препоруке доктора, компликације могу бити веома озбиљне. Најчешћа питања жена након епизиотомије захтијевају детаљне и детаљне одговоре.

Након рођења, када су лекари били приморани да сецирају перинеум, не можете седети, јер је вероватно да ће довести до дивергенције шавова. Колико ће забрана таквог положаја бити на снази зависи од тога колико је велика рана зашивена у подручју препоне. Женама се обично не препоручује да седну за 2 - 2,5 недеље. Ако су резови дубоки и продужени, пуерпер би теоретски могао да седне не касније од 3-4 недеље.

Не можете да седнете, али можете да седнете са подршком на боку са стране насупрот резу. Ако се епизиотомија изводи у смеру лево, треба да седнете са ослонцем на десну бутину.

Јело, пијење чаја и храњење бебе у овом тренутку препоручују се или стојећи или лежећи на боку. Нема ограничења за дизање утега за жене након физиолошких порода са епизиотомијом, али је ипак потребно ограничити тежину детета и не напрезати се без потребе. Неопходно је ходати и стајати са опрезом, како би се спријечила нагла промјена положаја тијела, при чему ће се напрезати мишићи перинеума.

Трајање зарастања конаца директно зависи од тога колико пажљиво и исправно ће се обрадити. Ако није било компликација у раном постпарталном стадијуму, није било упале, акреција ивица ране се јавља у року од 5-6 дана. Ако се шавови наносе уз употребу нити које се не растварају самостално, одлучено је да се уклоне након тједан дана. Ако се идентификују патологије и компликације код шавова, време зарастања може да се продужи неограничено.

Да би допринела бржем зарастању, жена треба да запамти неколико једноставних, али важних правила за негу шавова:

• постељина у породилишту, а онда се подлошке морају редовно мењати - најбоље је свака 2-3 сата;

• на крају рада црева или мокрења, сваки пут морате пажљиво опрати гениталије у бидеу топлом водом и одмах заменити заптивку;

• требате се опрати дланом у смјеру од пубиса до ануса, а не обрнуто (то ће помоћи да се спријечи улазак интестиналних бактерија у подручје ране);

• можете се опрати са слабим раствором калијум перманганата (то ће осушити површину површине ране);

• обришите препоне трљањем или оштрим покретима не могу, боље је користити хигијенске улошке и ставити их у уредне покрете за брисање;

• у болници се шавови свакодневно третирају зеленом бојом, бабица то ради, али код куће жена може затражити помоћ у лијечењу супруга или неких блиских женских рођака.

Ако се у породилишту нађу озбиљни проблеми са појавом шавова, јавља се едем, знаци упале могу се препоручити физиотерапијским методама, као што је ласерска терапија, изложеност ултразвуку. Да би се ублажио бол, женама се могу препоручити лекови против болова.

Понекад се околности развију на такав начин да добар шав, који не изазива сумњу код лекара у породилишту, након пражњења, нагло расипа или се упали. Разлог у већини случајева лежи у губитку будности од стране пуерпера. - на пражњење, неки вишак среће заборављају како ући у аутомобил, као резултат тога, шавови су оштећени.

Купајте се у првом мјесецу и не исплати се. Требало би да буде ограничено на тушеве и чистаче. Ако нема бидеа, онда треба да се опере текућом водом из врча или лонца. У базену је забрањено прање стајаће воде.

Стопа зарастања шавова зависи од хемостазе. Зато У исхрани морају бити присутни производи који позитивно утичу на густину крви. Не препоручује се јести пекарске производе, брашно, масноћу и пржене. Немогуће је спријечити затвор, стога, у случају потешкоћа у пражњењу цријева, вриједи користити клистир, микролисте или лаксативе за дојиље.

Свака млада мајка жели да дође у добру форму што је прије могуће након порода - да изгуби на тежини, да се ослободи трбушног мишића, који не долази одмах до своје раније форме. Дакле, питање да ли епизиотомија утиче на спорт је веома важно за жене у порођају.

Уопштено, начин физичке активности жена које су прошле такву операцију није много другачији од режима за обичне пуерпералне жене које нису имале перинеални рез.

Две недеље после порођаја, дозвољено је да се изврше генералне вежбе јачања, које укључују једноставне и мирне вежбе, без истезања ногу и чучњева. После два месеца можете радити фитнес, пливање, јогу.

Отарасите се абдомена и помоћи ћете постпарталном завоју, који ће благо подржати абдоминалне мишиће.

Не заборавите да је епизиотомија, уз сву своју једноставност у извођењу, још увек хируршка интервенција, па самим тим и после тога нису искључене и разне компликације.

Чак иу генеричком процесу, хируршка инцизија се може погоршати њеним каснијим спонтаним дивергенцијама, све до проналажења чињенице да је руптура перинеала 3-4 степена. У овом случају могу се појавити не само руптуре коже, већ и пукотине мишићног ткива, као и повреде цријевног сфинктера, цријевног зида. У најтежим ситуацијама може се јавити вагинално-ректална фистула.

Печат на шаву сматра се прилично алармантним. Морамо озбиљно да размотримо ситуацију када се на њој појави кврга. Ово може бити манифестација неправилног спајања ивица ране, компликована зарастањем појединих слојева са лепљењем по слоју.

Шав који дуго лечи, по правилу, има једну или више компликација. Следећи симптоми се сматрају опасним:

• гнојење у подручју шивања;

• зелени, сиви, браон или жути исцједак из гениталног тракта или из постоперативне шавне површине;

• смрдљив или сумњив мирис;

• повећан бол;

• асиметрични распоред гениталних усана у односу један према другом;

• отицање шавова, црвенило, ако дуго трају;

• висока температура, осећај слабости, грозница, вртоглавица;

• било какве проблеме са мокрењем - бол, тешкоће мокрења;

• повреда интегритета шава.

Дивергенција шавова се манифестује крвљу и крвним исцједком из подручја шивања. Након уклањања преосталих нити, ако се оне не могу апсорбовати, подручја која се не зарастају зарастају се независно, растући заједно методом секундарне напетости. Понекад се поново ставе шавови ако су први раздвојени, али само под условом да се зарастање није десило на већем делу ране.

Рана може да се запали због контакта са патогеним или опортунистичким бактеријама које живе у великом броју у цревима и перинеуму. Потребно је дозволити идеју о могућој упали, ако се дуго не појави отицање и осјетљивост у подручју шивања. Појава гноја је поуздан знак инфекције. Контакт је потребно и код лекара у амбуланти. У овом случају, рана у перинеуму се пере, уклања се гнојни садржај, а по потреби се успоставља и дренажа. Лечење захтева употребу антибактеријских агенаса, што није увек у комбинацији са дојењем.

Асиметричне усне, кврга на ожиљку може бити манифестација хематома. Ако су мали, препоручује се и антибиотски третман, али ако су хематоми чврсти и дубоки, понекад је потребно прибјећи хируршкој помоћи за уклањање хематома.

Један од најизраженијих ефеката епизиотомије код жена је диспареунија. Под овим изразом лежи бол који жена може искусити у вагини током сексуалних односа. Препоручује се да се жена уздржи од сексуалног односа до мјесец и пол дана након порода са перинеалном резом. Онда однос није забрањен, али можда није превише пријатан за саму жену.

Барем жена и њен партнер не могу утицати на диспареунију. Ни гелови нити мазива не могу значајно да ублаже нелагодност. Правилно изабране позе ће помоћи да се оне смање. После пола године, диспареунија обично нестаје.

Да би се избегла епизиотомија током порођаја, препоручује се да жена током трудноће изводи вежбе које повећавају еластичност мишића перинеума - Кегелове вежбе. Жени може помоћи и лагана спољашња масажа било којим неутралним уљем - гениталије се масирају 5 минута дневно. Опскрба крвљу се побољшава, повећава се еластичност мишића.

Споро пролазак бебе кроз родни канал смањује ризик од суза и вероватно потребу за епизиотомијом. Правилно дисање треба примењивати, учи се на курсевима трудница.

Према женама, прилично је тешко ријешити шав код куће. Посебно је тешка за жене чији је постпорођајни период пао на вруће љетње вријеме - шав се зацели теже, захтијева константно "провјетравање" и сушење зеленом бојом.

Око трећине жена се жали на нелагодност током секса. Али они тврде да су проблеми ограничени на осећај напетости коже током трења. Ни ексцитација ни оргазам немају много утицаја на дисекцију перинеума.

У првим недељама са шавовима на интимном месту, према рецензијама, веома је страшно ићи у тоалет. Жене се боје страха, што доводи до затвора.

Генерално, жене које су подвргнуте таквој операцији тврде да је дисекција боља од јаза, иако опоравак од епизиотомије захтева уздржаност, стрпљење и строго придржавање свих медицинских препорука.

Након гледања сљедећег видеа, сазнат ћете више о епизиотомији.