Шта је перинеотомија и када се користи код порођаја?

Генерички процес је веома сложен и углавном непредвидив. И зато што су у току рођења бебе лекари увек спремни да пруже било какву помоћ жени. Перинеотомија је једна од метода активне акушерске заштите. Чињеница да је ово и зашто се ова процедура може обавити при порођају, расправићемо у овом чланку.

Рођење феталне главе је важан и пресудан моменат, који понекад може бити помрачен искључиво физичким потешкоћама - несклад између величине излаза из вагине и промјера главе, због чега долази до спонтане руптуре перинеума. Ако дође до такве руптуре, посљедице могу бити врло озбиљне - понекад се не повриједе само гениталије, већ и цријева, теже крварење, развија се вагинално-ректална фистула.

Ако дође до такве деликатне ситуације, по рођењу, опстетричари могу применити перинеотомију - хируршку дисекцију перинеума средњег типа. Са еписиотоми рез се врши од центра до десне или леве стране, дијагонално.

Перинеотомија укључује глатки вертикални рез, усмерен надоле од центра перинеума, до ануса. Дужина реза - 2-3 центиметра. У томе лежи главна разлика од епизиотомије. Остале методе се не разликују, па се перинеотомија сматра једним од типова епизиотомије, што га издваја у класификацији типова дисекције часно друго место.

Разлика између епизиотомије и перинеотомије је готово непримјетна у процесу рехабилитације, јер су правила за шивање и основне препоруке за жене у порођају са средњим латералним (дијагоналним) резом и равним (средњим) су готово исте.

Име манипулације долази од грчке перинеотомије (заузврат ова реч се састоји од перинеуса - "женског перинеума" и тома - "дисекције"). Користи се паралелно са епизиотомијом и представља слободан избор лекара или опстетричара који се рађа. То значи да је начин на који се врши дисекција одређен ситуацијом. Иако неке студије показују да са вертикалном инцизијом на средњој линији постоји већи ризик од настављања јаза дуж удубљења до ректума. Стога се средња латерална дисекција сматра прикладнијом. Али нема јасних назнака о томе.

До недавно је манипулација била широко распрострањена у акушерству. "Изрежите" скоро сваку трудницу. Данас, на препоруку СЗО и Министарства здравља Русије, перинеотомија се користи рјеђе и само ако постоје одређене индикације.

Као што је већ поменуто, пре дисекције је урађена у профилактичке сврхе - како би се спречиле руптуре перинеума. Данас се промијенио поглед на перинеотомију и епизиотомију. Министарство здравља препоручује тактику посматрања и чекања. Медицинско особље може прибећи хируршкој дисекцији само када постоји велика вероватноћа руптуре током патолошког рада.

Може постојати потреба за средишњим резом. код рођења велике бебе, са великим пречником главе или рођеним ногама напред. Обично се у таквим околностима препоруча царски рез, али жена има свако право да напише одбијање и инсистира на природном породу.

Ако лекари треба да примене пинцету или вакуум екстрактор, постоји и потреба за кируршким ширењем средњег региона. Колоидни и разријеђени, хетерогени ожиљци од претходних празнина или резова такођер могу бити основа за средишњи рез.

Високи перинеум и ригидност за неко време не сматрају се основом за неопходну перинеотомију.

Рез се врши искључиво у периоду покушаја, ни раније ни касније. Глава већ треба да се пробије и погледа око 3-4 центиметра на врхунцу следећих покушаја. Узимају тупу хируршку маказу. У размаку између покушаја, један крај је уметнут унутра, а други остаје напољу. На врхунцу покушаја, рез се ради у једном покрету. Резана је само кожа.

Сама перинеотомија може се анестезирати лидокаином и може се обавити без анестезије, јер се на врхунцу покушаја напетости коже инцизија готово не осећа. Ако постоји катетер у спиналном каналу и жена у порођају добија епидуралну анестезију, ако је потребно, може додатно убризгати мало анестетика.

Након порођаја, плацента се проверава на стање грлића материце, ако је потребно, шива се, а тек тада се достава завршава шивањем резаног препона. Алгоритам је прилично једноставан:

• перинеум се третира антисептиком;

• предузима мере за ублажавање бола (локално);

• конци катгута шавом на месту инцизије, а свилени хируршки шавови се наносе на кожу;

• поново провести обраду антисептик.

Након тога се свакодневно понављају антисептички третмани.

Врло је тешко самостално руковати са шавовима. Зона препоне није најпогодније место за то. Али, док је жена у болници, нема разлога за бригу - третман обавља медицинско особље. Код куће муж може помоћи у томе. Препоручљиво је третирати рану помоћу водоник пероксида и сјајног зеленог. Ово ће помоћи да се осуши и избегне бактеријска контаминација.

Имајући у виду да рана у перинеуму не може бити константно проветрена и да је у директном контакту са постпарталним крварењем, посебну пажњу треба посветити третману и њези, јер је упала најчешћа компликација перинеотомије.

Честе компликације укључују и дивергенцију шава. Може настати због прекомјерног стреса на перинеуму, због кршења моторичких увјета, због недостатака у акушерству - грешака у техникама шивања или погрешно одабраног сета шавова. То се манифестује наставком крвног или крвавог исцједка из бурага, разјапљеним ранама на мјесту дивергенције, повећаним болом и отицањем.

Неусклађеност може захтијевати поновно шивање само када се фузија не догоди тијеком већине дужине реза. У другим случајевима, лекари чисте рану, дезинфикују је и препоручују локална антиинфламаторна или антибактеријска средства (“Левомекол, На пример). Исцељење се догађа секундарном намером.

Упала и гнојење захтевају третман антибиотицима, а формирање кила, фистула, унутрашњих хематома захтева хируршку негу.

Жалбе жене које је прво боли да стоји и хода не сматрају се компликацијама док се нервни завршеци и интегритет коже обнављају, нелагодност и болни осећаји се сматрају нормалним.

Прва ствар коју пуерпера након перинеотомије обично занима је да ли можете да седите. Не можете да седите. Ако после средње-латералне инцизије можете да седнете са једним куком, да бисте ублажили напетост перинеума, не препоручује се уопште да седите након средњег вертикалног реза. Ходајте опрезно, без наглих покрета. Хранити новорођенче - стојећи или лежећи, и јести и пити чај - док стоји.

Ако шавови зарасту без значајних проблема и компликација, онда жена може да седне после отприлике три недеље. Ако постоје компликације, период забране таквог положаја може се индивидуално повећати током времена.

Следеће препоруке ће помоћи да се избегну неугодне последице и убрза лечење:

• потребно је што чешће мењати заптивке;

• након посјете тоалету потребно је опрати;

• обришите препоне није потребно, само треба њежно и њежно обрисати меком крпом или одвојеним пеленама додијељеним за то;

• Једном дневно препоне треба оставити отворене пола сата ради вентилације и сушења;

• не можете се окупати док се рана не зацели након перинеотомије, можете се опрати само под тушем;

• Ако се пронађу проблеми, потребно је да контактирате гинеколога.

После исцељења, односно другог месеца после порођаја, жена може да почне да користи алат који повећава еластичност ожиљака повећавајући количину колагена -Цонтрацтубек».

Сексуални живот се препоручује не раније него након порода. У првих шест месеци након порођаја, због присуства ожиљака, жена може искусити нелагодност током интимности. Постепено ће проћи, такав феномен не треба третирати.