Узроци преурањеног порода, симптоми и први знаци

Природа је замислила одређено трајање трудноће код жене. То је тачно 10 лунарних месеци или 9 календарских месеци - сам термин који је потребно детету да расте и сазри, да буде спреман за живот изван мајчине утробе. Женско тијело даје овај период за оптималну припрему за генерички процес. Прерано рођење је велики ризик за мајку, а посебно за бебу. У овом чланку ћемо објаснити зашто радна активност почиње раније, које посљедице могу бити и како избјећи преурањене трудове.

Овај термин се односи на пород, који почиње између 22. и 37. недеље трудноће, укључујући. Недавно, у Русији, дете које је рођено од 22 до 28 недеља сматрало се касним побачајом, дете у пуном медицинском смислу те речи почело је да се разматра само када је успео да преживи недељу дана. Од тог тренутка, чињеница рођења може бити документована. У 2012. години, одлучено је да се промене критеријуми, јер је служба за реанимацију напредовала далеко, а лекари су научили да доји озбиљно прерано рођене бебе.

Постојећа класификација дијели ране испоруке на пријетеће (стање пријетње), почетак (прве знакове) и почетак (генеричка активност), док је друга могућност неповратна. Према статистикама, прерано рођење детета завршава до 13% трудноћа. У овом случају, спонтано почињу у око 80% случајева, још 20% су порођај, који је морао бити изазван умјетно у присуству строгих медицинских индикација.

Око половине превременог порођаја наставља се са целом бешиком и контракцијама. До 40% порода пре рока није праћено контракцијама, већ се дешава на позадини раног испуштања плодове воде. Вештачки провоцирани рад се обично додјељује у хитним случајевима - озбиљно стање мајке са пријетњом живота, оптерећено и погоршано здравствено стање фетуса, његова смрт, развојне абнормалности које су неспојиве са животом и даљњим развојем дјетета.

Статистике показују да отприлике 5% свих раних порода почиње у 22-28 недеља. У исто вријеме, дјеца се сматрају дубоко преурањенима, њихова тежина је мања од килограма и њихове пројекције преживљавања су изузетно неповољне.

15% свих рођених пре рока је од 28 до 31 недеље. Деца се сматрају озбиљно преурањеним, али шансе за спас су повољније. Свако пето рођење пре времена пада, према статистикама, за период од 31 до 34 недеље. Највећи број пријевременог порода јавља се између 34. и 37. тједна.

Упркос свим достигнућима модерне медицине, нових лекова и прецизне опреме, није могуће смањити проценат превремених порођаја. Нажалост, до 70% беба у случају њиховог убрзаног рођења умире у првих неколико дана, упркос најбољим напорима специјалиста за реанимацију. Ризик од мртворођености је повећан за 13-15 пута у поређењу са трудноћом. Скоро половина тешко преурањених беба које су преживеле пате од тешких поремећаја нервног система, као што су церебрална парализа, слепило и глувоћа, а понекад и глува и слепа, тешке болести срца и респираторних органа.

Не постоји јасна и јединствена теорија која објашњава узроке нарушавања природних механизама и механизама развоја преурањеног рада. Пошто постоји много фактора ризика, у већини случајева гинеколози-гинеколози не успевају да утврде прави узрок. Стога није могуће предвидети такве родове. Али велики број фактора који могу изазвати прерано рођење, ипак су успели да систематизују и условно поделе на неколико категорија:

• предуслови за мајчин ризик;
• узроци трудноће;
• социо-биолошки услови.

Прва група обухвата оптерећену акушерску историју. Најчешће, пријевремено рођене бебе испоручују пацијенти који су прошли кроз неколико абортуса, који су излијечени из шупљине материце у терапеутске или дијагностичке сврхе. Свака операција на материци у прошлости је потенцијални ризик од развоја преурањених активности прије времена. Такође, жене често рађају прерано, које су имале превремени пород.

Друга група је веома бројна. Садашња трудноћа и њена могућа патологија су понекад пресудни. Високи ризик од превременог порода је код трудница са високом и ниском водом. На позадини прераног руптуре врећице вреће или напрезања, рад испред времена почиње доста често. Шансе за патолошки преурањени пород су повећане код пацијената са слабим цервиксом (са исмитско-цервикалном инсуфицијенцијом), као и код болесника са цервикалним болестима везаним за предканцерогено.

Преовладавање „детињастог места“, гениталних болести (посебно уреапласмозе, цитомегаловирусне инфекције и хламидије), инфекција које су већ пренете током трудноће (рубела, богиње, грипа), проблеми са кардиоваскуларним системом, дијабетесом, гестозом и хипертензијом нису комплетна листа. дијагнозе у којима лекари првенствено размишљају о чињеници да жена има висок ризик од пријевременог порода.

Неке карактеристике стања бебе током трудноће се такође сматрају опасним и узнемирујућим, на пример, присуством генетских патологија, хемолитичке болести, која се развила на позадини Рх-конфликта са мајком, која има негативан Рх фактор.

Трећа група фактора ризика укључује низак социјални статус труднице, њену неухрањеност, хронични недостатак витамина, конзумирање алкохола, пушење, узимање дроге у периоду гестације бебе. То укључује и стални стрес, као и старост трудне жене (до 18 година или послије 40 година). Провокативни фактор су и тешки радни услови жене током периода гестације.

Пошто су идентификовани многи фактори ризика, клиничка слика може бити другачија, све зависи од тога колико фактора и који од њих се комбинују у једном случају. Да би се разумело у којој је фази жена, потребно је процијенити контрактилну активност репродуктивног органа, интегритет и интактност феталних мембрана и промјене у родном каналу.

Ако је жена угрожена пријевременим порођајем, у већини случајева јављају се неугодни, неугодни и дуготрајни болови у доњем дијелу трбуха, повећан мишићни тонус материце и његова епизодна редукција. Када почне претња, дете почиње да се креће активније, забринут је, његови покрети су скоро константни и понекад болни.Може доћи до исцједка из вагине на врсту ицхор.

Почетни пријевремени пород карактерише прилично јак бол у абдомену. Постоје регуларне контракције, цервикс је скраћен, изглађен пре прописаног времена, чеп слузи може да напусти место у каналу цервикса. Појављује се ружичаста или серозна крв, често дијагностикована цурењем или пуцањем амнионске течности. Почетак порођаја појављује се готово на исти начин као и рођење дугорочне трудноће - контракције се повећавају, интервал између њих се смањује, глава бебе пада и притиска на излаз у малу карлицу, тече вода.

Важно је напоменути да се вода у већем броју случајева прелијева у вријеме рођења. Сама битка често је некоординирана. Испоруке могу бити брзе или продужене, повећан ризик од исцједка постељице прије него се беба роди. У овом случају долази до озбиљног крварења. Деца у таквим порођајима често доживљавају хипоксију, а компликације након завршетка порођаја су чешће за мајку и фетус него за вријеме трајања трудноће.

Пошто у принципу не постоје специфични симптоми, а постоје многи фактори који узрокују рани пород, тешко је дијагностиковати патолошки рад прије времена. Једини начин, нека врста "златног стандарда", је да се утврди присуство фибронектина у секретима гениталног тракта. Ако жена не угрожава рани пород, онда ова супстанца није откривена у секрету. Фибронектин се обично појављује у раним фазама и прије порођаја, када се тијело почиње припремати за рођење дјетета.

Дуго времена у Русији, специјални тест за одређивање фибронектина није коришћен због његовог одсуства, док је у Европи техника позната дуго времена. Данас у нашој земљи постоји тестни систем "Актим Партус". Управо је овај систем за одређивање спремности цервикса способан да детектује трагове жељене супстанце у вагиналном исцједку. Лоша страна је да жена не може да полаже тест код куће, они то раде у болници.

Позитиван резултат не значи да ће се порођај десити у блиској будућности. Можда ће бити неколико недеља пре почетка борбе, тако да тачност Ацтим Партуса оставља много тога да се пожели. Такође се примењују тестови за руптуру феталних мембрана - ПРПО.

Поред тестова, показало се да жена са притужбама сличним клиничкој слици сличној пријевременом порођају има трансвагинални ултразвук који мјери дужину цервикса. Ако ултразвучни преглед открије цервикалну дужину од 3 цм или више, вероватноћа порођаја у току недеље не прелази 1%. Али већ са дужином од 2,5 центиметара, ризик од порођаја расте на 6%.

Са појавом бола у доњем делу леђа и доњег стомака у периоду од 22 до 37 недеља, жена треба одмах одвести у болницу, а већ тамо лекари ће сазнати са чиме се ови болови могу повезати. Треба напоменути да код више од 60% трудница, такви знакови немају никакве везе са пријетњом прераног порођаја. Оне могу бити узроковане проблемима са цревима, бубрезима и мокраћним системом, као и пријетњом руптуре материце дуж старог ожиљака након царског реза или операције, ако постоји.

Ако је жена под сумњом за било коју фазу прераног патолошког порођаја, она не би требала бити код куће - потребно је ићи у болницу и бити под сталним надзором медицинских специјалиста.Ако се установи претња или почне рани пород, још увек је могуће сачувати и продужити трудноћу како би се обезбедило потребно време за сазревање плућа бебе. О томе да ли се могу отворити, то зависи од тога да ли ће дијете живјети, да ли ће га бити могуће спасити.

Ако ситуација дозвољава, а донесена је и одлука о продужењу трудноће, женама се показује строга постељина. Даје јој светле седативе да би искључила анксиозност, осећања, стрес. Неопходно је узимати антиспазмодична средства која ће помоћи у спречавању повишеног тонуса материце. Да би се лакше сазрело плућа детета, почињу да убризгавају глукокортикоиде (на пример, дексаметазон). Такав третман има своје контраиндикације, те се стога не може увијек примијенити.

Жени се прописују додатни симптоматски лекови - "Нифедипин" под високим притиском, витамински препарати са недостатком кључних витамина у телу, "Утрогестан" са ниским нивоом хормона прогестерона, који је одговоран за очување трудноће и добробит фетуса, антибиотици када се открију инфекције. Када истхмиц-цервикални физички неуспјех и слабост грлића материце, не могу држати фетус у материци, могу ставити акушерски песар или хируршке шавове на цервикс.

Може помоћи чак иу случају цурења или испуштања воде. Ако је дијете прерано да се роди и постоји велики ризик да га неће бити могуће спасити, а рођење није почело, жена је такође смјештена у кревет. Налази се у засебној стерилној соби. Промјена скеле свака два сата, користити само стерилне препарате. Третман је усмерен на одржавање способности амнионске мембране феталне бешике да произведе аминотичку течност и делимично компензује "цурење".

Клиничке смјернице за управљање генеричким процесом, које су почеле раније него што се очекивало, укључују неколико важних корака. Пре свега, лекари морају трезвено проценити тренутну ситуацију и проценити све ризике. Онда изаберите метод опстетричке помоћи. Три опције: пацијент нема опстетричке бенефиције, само посматра развој порођаја, активну интервенцију или царски рез по хитним случајевима.

Велики део овог избора зависи од трајања трудноће, јер ће се рођење у 7 месеци значајно разликовати од рођења на 35 недеља. Али у сваком случају, жена мора у сваком тренутку да инсталира ЦТГ сензоре за праћење стања бебе.

Статистике кажу да се више од трећине свих генеричких процеса који почињу прерано јављају са компликацијама и аномалијама: контракције немају јасну координацију, веома су јаке или веома слабе. Због тога је дозвољено коришћење антиспазмодика са њима, што ће омогућити постизање одређеног степена релаксације мишића, као и епидуралне анестезије. Дозвољено је да се користе хормонални лекови који ће појачати контракције ако су слаби, а такође дају женама лекове који ће донекле обуздати контракције материце ако су веома јаке. Веома често, током превременог порођаја, постоји разумна потреба за епизиотомијом - перинеалном дисекцијом.

Избор у корист царског реза врши се у случајевима када се дете налази у погрешној презентацији, када се матерично крварење отвори, постоје знаци абрупције плаценте и током брзог рођења које је започело, бебиног тела и пролапса пупчане врпце из материце. Фетална хипоксија је такође основа за оперативни рад.

Код бебе у плућима у последњим недељама мајчине трудноће активно се производи сурфактант - активна супстанца која не дозвољава да се алвеоле држе заједно. Способност алвеола да се шири и испушта и обезбеђује потпуну измену гаса. Ако сурфактант није довољно развијен (а на 28, 30 недеља трудноће, то је случај), повећава се ризик од развоја синдрома дистреса, акутне респираторне инсуфицијенције, у којој ће спонтано дисање бити немогуће. Са сваком наредном седмицом, количина сурфактанта се повећава, па је прогноза за спасавање детета 31-32 недеље већа од 28 недеља, а на 36 недеља је значајно већа него код 34. године.

Али синдром дистреса не исцрпљује све могуће проблеме. Нажалост, церебрални поремећаји се често дијагностикују код превремено рођених беба, јер структуре мозга такође нису имале довољно времена да постану зреле, често се јављају крварења у мозгу. Посљедице могу бити врло различите, све зависи од тежине и дубине крварења: од благих неуролошких поремећаја до тешких менталних и нервних болести које ће довести до инвалидности. Ризик од повреде вратне кичме током физиолошког рада је такође повећан.

Вероватноћа постпарталних компликација је већа код жена које су трудне. Када се беба роди рано, често се јављају озбиљне паузе у перинеуму, цервиксу, вагиналним зидовима, а након порођаја такве жене у породилишту чешће имају дијагнозу инфективних упалних процеса у материци, инфекције и дугог зарастања шавова.

Недоношче може преживети и бити потпуно здраво. Али чак иу овом случају, први дани и седмице његовог живота и даље ће се одржавати на интензивној њези. Тим за реанимацију је присутан у соби за испоруку, а када стигне беба, одмах почиње да јој пружа неопходан скуп помоћних активности. Поред синдрома дистреса, прерано беба је угрожена брзим губитком топлоте, јер мрвица није имала времена да се удебља и потребна вам је количина поткожног масног ткива. Дакле, прве мјере су обезбјеђивање умјетне вентилације и загријавања: беба се смјешта у посебну капуљачу у којој се одржава одређена влажност и температура.

Говорити о могућим будућим перспективама (иако лекари покушавају да то не ураде, јер је ситуација, у ствари, непредвидива), неонатолози дају процену степена прераног рођења беба. Има их четири:

• први - најповољнија (порођај је био 36-37 недеља, беба је тежила више од 2 килограма);
• други - најнепредвидљивији (порођај је прошао између 32 и 35 недеља, дете тежи око 2 килограма);
• трећи - тешка (достава се одвијала од 28 до 31 седмице, дијете је теже од једног килограма);
• четврти - изузетно тешка, екстремна (дете је рођено пре 28 недеља, тежина мања од килограма).

Споља, дјеца изгледају непропорционално (глава је велика), лануго се може видјети, кожа је наборана и црвена, поткожна маст недостаје или је присутна у недовољним количинама. Опруге на глави су отворене и меке.

Али главна опасност не лежи у томе како дете изгледа, већ у начину на који његови унутрашњи органи функционишу. Они су незрели, неспремни за самосталан рад. Уске дишне путеве, придржавање груди је карактеристично за све недоношчад. Дисање, ако је - неуједначено, површно.

Због незрелог срца бебе, примећује се нестабилан пулс, глувоћа срчаних тонова. Посуде су крхке и веома крхке, изазивају крварења, укључујући и унутрашње органе. Мишићни тон је веома слаб, рефлекси су смањени или одсутни. Таква деца су склонија анемији, едемима и дехидрацији (због незрелости и функционалне недоступности бубрега до потпуне активности), ризик од сепсе је висок.

Ако жена има пријевремени пород, онда се сљедећа трудноћа треба планирати врло пажљиво и одговорно. Наравно, препоручљиво је да и даље проналазите и елиминишете разлоге који су довели до раног порођаја, што ће повећати вероватноћу безбедног порођаја и прилично хитно, правовремено достављање. Али у пракси није увијек могуће пронаћи узрок.

Ипак, неопходно је проћи детаљан медицински преглед прије планирања концепције. Потребно је посветити пажњу здрављу свих органа и система, а не само сексуалном. Препоручује се да се уради анализа хормона штитне жлезде, а њихов недостатак понекад узрокује и прву и поновљену рану испоруку. Потребно је урадити ултразвучни преглед абдоминалних органа и крвних судова, органа мале карлице, ЕКГ, анализу гениталних инфекција и других заразних болести.

Према статистикама, ризик од поновног прераног рођења је висок - око 40%. Али, сасвим је реално да се смањи ако жена посети лекара, на време да прође све неопходне тестове, на први захтев да оде у болницу на посматрање и лечење, да прати повећање телесне тежине и крвни притисак.

Према установљеној пракси, исти рокови се сматрају опасним. Ако жена пати од уобичајених побачаја, она зна да су накнадни побачаји највјероватније управо у периоду у којем су се догодили претходни. Иста тврдња важи и за преурањене трудове. Ако је жена родила 30 седмица, онда када она носи сљедећу трудноћу, чак иу одсуству знакова опасности, она ће бити обавијештена да проведе своју 30. седмицу у болници, гдје ће бити надгледана, под увјетом да буде подржана терапија с циљем спречавања могућег поновити негативни сценарио.

Превенција развоја преурањеног порода се препоручује да се обрати посебна пажња. У овом случају, све превентивне области су подељене у неколико група.

• Примари. Пожељно је имплементирати прије трудноће. То укључује контрацепцију, избегавање киретаже и абортуса, укључујући вакуум и лекове. Жене морају бити информисане да имају предуслове за пријевремено рођење, ако се нађу у фази планирања трудноће. Пацијенти који планирају да затрудне уз помоћ ин витро оплодње треба упозорити на висок ризик. Узимање витамина прије зачећа и првих мјесеци почетка трудноће, према најновијим подацима Министарства здравља, не сматра се дјелотворном мјером за спрјечавање пријевременог порода.

• Сецондари. Овај скуп мјера се проводи у процесу трудноће. Важно је увјерити жену да не пуши или да узима алкохолна пића док носи бебу. Фактори ризика који се појављују би такође требало да буду елиминисани када се појаве: када се открије слабост грлића материце, да се донесе информисана одлука о употреби песара или шавова, са повећаним тонусом материце, да се препише антиспазмодичар и хоспитализује трудница у гинеколошку болницу ради сталног посматрања.

Према женама, преурањени рад најчешће почиње неочекивано.Није сам процес тај који је застрашујући, већ могуће посљедице за дијете. Према речима мама које су давале такве бебе, родитељима би била потребна велика количина вере, стрпљења и велике љубави према новорођенчету. Ако вјерујете у дијете, он се обично носи, преживи и расте на радост мајке и тате. Деца напуштена и малишани очајних мајки преживљавају лошије и чешће постају онеспособљени због неповратних ефеката прематуритета.

Погледајте следећи видео за више детаља о узроцима преурањених трудова.