Коарктација аорте код деце и новорођенчади
Једна од честих и прилично опасних срчаних мана је патологија аорте, која се назива коарктација. Представља сужавање аорте, највеће посуде у телу особе која се протеже од леве коморе. Овај дефект се дијагностикује код 7-15% деце са урођеним срчаним обољењима. Истовремено, детекција коарктације код дечака се јавља 2-5 пута чешће. Најчешће, аортна стеноза код деце се детектује на месту његовог лука, али се торакални или абдоминални део овог суда такође може смањити.
Разлози
У већини случајева, коарктација аорте код деце се развија због повреде формације овог брода када је дете у материци. Ово може допринети таквим факторима:
- Близина артеријског канала. Током његовог затварања, нека дуктална ткива увлаче аортни зид у процес, што може изазвати и ломљење лука због наглашене констрикције и лагане коарктације.
- Хередити. Стеноза аорте је откривена у око 10-20% беба са таквим хромозомским абнормалностима као што је Схересхевски-Турнер-ов синдром.
Стечена коарктација, која се може развити код дјеце у старијој животној доби, узрокована је траумом, упалом и другим узроцима озљеде аорте.
Врсте
У зависности од промена у телу детета, постоје две варијанте коарктације:
- Цхилдрен;
- Адулт.
Деца
Карактеристика ове врсте патологије је незатворени артеријски канал, који нормално функционише у фетусу у матерници да испушта крв из десног срца у аорту, заобилазећи плућну циркулацију (плућне крвне судове).
Такав канал би требало да се затвори у првим месецима живота, али се то често не дешава током коарктације. Истовремено, крв се избацује из аорте кроз незатворени канал у плућну артерију, што прети да преоптерети плућне судове и рани развој плућне хипертензије.
Адулт
У овом облику, артеријски канал је обично потпуно затворен, а сужавање дијели аорту на два дијела - широку аорту изнад мјеста коарктације са повишеним крвним тлаком и продуженим дијелом аорте испод сужења, у којем се притисак смањује. Да би се компензовало стање, обилазнице (колатерална) почињу да се развијају, испоручујући крв из срца у део аорте изнад стенозе.
Поред тога, појачава се рад леве коморе, а крвни притисак у крвним судовима горњег дела тела се повећава. Пошто се крвни судови спуштају у судовима испод појаса, то активира бубрежни механизам повећања крвног притиска, што је додатноо повећава притисак крвних судова изнад струка и повећава ризик од крварења.
Ако је коарктација једина патологија срца, овај се дефект назива изолован. Међутим, чешћа ситуација је комбинована коарктација, када, поред сужења аорте, беба има ПДА (60% деце), синусну анеуризму, септалне дефекте, додатне акорде узроковане хипоплазијом и друге абнормалности.
Симптоми
Манифестације овог дефекта зависе од степена сужења лумена аорте. Ако је мали, дете може:
- Болови у грудима.
- Главобоље.
- Слабост
- Охладите се на додир.
- Шепање током физичког напора.
Озбиљна стеноза се манифестује код новорођенчади са анксиозношћу, лошим сисањем дојки, кашњењем у развоју, слабом тежином и бледилом.Са израженом контракцијом и отвореним артеријским каналом, рамени појас детета се развија активније од доњег дела тела. Беба има честа крварења из носа, болове у ногама, смрзавање стопала, вртоглавицу, умор.
У видеу који слиједи, доступни су и разумљиво говоре о симптомима болести и методама лијечења.
Могуће компликације
Као и стеноза вентила, коарктација може бити компликована:
- Руптура аорте.
- Плућна хипертензија.
- Инфективни ендокардитис.
- Строке
- Хипертензија.
- Затајење срца.
- Плућни едем.
Дијагностика
Сумња на коарктацију аорте настаје када дете повисује крвни притисак, одређује интензиван пулс у рукама и једва опипљив у ногама, и када лекар слуша мекани шум преко аорте детета. Да би се појаснила дијагноза, дјеца троше:
- Ехокардиографија за визуелну идентификацију локације сужења.
- Фонокардиографија за снимање тонова и буке када срце ради.
- Електрокардиографија за одређивање абнормалности срца и преоптерећења леве коморе.
- Рендгенски снимак грудног коша како би се одредило стање срца као и плућа.
- Катетеризација срца и аорте за мерење крвног притиска изнад сужења, као и испод места стенозе.
Третман
Ова болест срца се углавном лечи хируршки, јер ниједан лек не може да елиминише узрок ове патологије. Деца са коарктацијом захтевају хитну хируршку интервенцију ако:
- Индекс систолног крвног притиска на доњим екстремитетима разликује се од оног на рукама за више од 50 јединица.
- Дефект се испољио одмах након порода, а беба је имала наглашен пораст крвног притиска и декомпензација рада срца.
У случају када се коарктација дијагностикује у првим мјесецима живота, али је дефект мали и клиничке манифестације су минималне, операција се касни до 5-6 година старости. Хируршко лијечење је могуће код старије дјеце, али ће његова дјелотворност патити због развоја тешке хипертензије.
Хирургија за коарктацију може бити:
- Уклањање места коарктације праћено сашивањем крајева аорте. Овај метод се користи за мало подручје сужавања.
- Пластична операција брода, у којој дијете користи протезу или субклавијску артерију. Овај метод је тражен за велику површину стенозе.
- Инсталација шанта из васкуларне протезе ради могућности протока крви за заобилажење сужења.
- Пластика са балоном и постављање стента на место стенозе тако да се аорта не затвара после манипулације.
Форецаст
Ако је стеноза мала, дијете ће имати нормалан начин живота, а његово трајање неће бити скраћено. Иста прогноза се даје благовременим хируршким третманом коарктације. Када се изрази сужавање без операције, очекивано трајање живота се смањује на 30-35 година.
Дечији тип коартиције опаснији је од одраслог, јер изазива брз развој плућне хипертензије. Остале компликације укључују бактеријски ендокардитис, мождани удар или руптуру аорте. Ови узроци су у овом случају смртоносни у већини случајева.
Коарктација аорте је прилично озбиљна болест и свакако се мора лечити. Више о болести можете сазнати гледајући сљедећи видео.
