Шта је ИВФ протокол: типови, обрасци и карактеристике

Жена која ће имати ИВФ ће морати да научи нове термине и концепте за њу, које ће лекари плодности великодушно “сипати” током читавог третмана. Пацијент ће бити угоднији и мирнији ако научи да разумије тај "медицински језик". У овом материјалу детаљно ћемо описати што је то ИВФ протокол и које се врсте користе за борбу против проблема неплодности.

ИВФ протокол је индивидуални режим третмана за одређену жену. Главне фазе ин витро оплодње се проводе досљедно за свакога, али карактеристике приступа, избор лијекова, почетак и крај хормонске терапије за сваку жену су индивидуалне.

Почетак третмана се назива улазак у протокол. То се дешава након што пар прође детаљан медицински преглед и пристане на процедуру ин витро оплодње и потписаће се уговор о пружању услуга асистираног репродуктивног здравља.

Различити протоколи разликују се само у почетној фази. Циљ било које врсте је исти - да добијете што више пуне, здраве, погодне за оплодњу јаја изван женског тела. Да би то урадили, лекари користе различите хормоне. Хормони стимулишу раст фоликула и јајника код жене која улази у ИВФ протокол, а не једно јаје сазрева (као што се то дешава током нормалног менструалног циклуса сваког дивљег пола), већ неколико ооцита у исто време.

Када зрели фоликули, лекари извршавају процедуру пункције јајника, производе јаја. Након тога, процедура за све пацијенте ће бити отприлике иста - ооцити се оплођују мужевом спермом, донорском спермом или ИЦСИ, ембриони се узгајају и посматрају неколико дана, након чега се одређена количина преноси у материчну шупљину жене. На ембриотрансферу, ИВФ протокол се званично завршава.

После 2 недеље, обично је жена потпуно у мраку, а само 14 дана након трансфера може дати крв за хЦГ, а 21 дан након трансфера ембриона, ултразвук може потврдити да је трудноћа почела (или није почела).

Одмах треба напоменути да жена нема право да бира врсту протокола. Може га изабрати само лекар-репродуктор, који ће пажљиво испитати завршене тестове, резултате ултразвука, спермограм њеног мужа. Узети ће се у обзир и старост пацијента, тип њеног тијела, присуство болести репродуктивних органа (посебно јајника), као и резултати анализа за хормонски профил.

Постоје две велике групе протокола:

• стимулисан;
• у природном циклусу.

Стимулисан је протокол у коме доктори стимулишу јајнике да раде са хормонским лековима како би добили максималан број јаја. У природном циклусу жене нису стимулисане, задовољне су само једним (изузетно ријетко два) јаја, које се могу добити током природних процеса у менструалном циклусу.

Протокол у природном циклусу подврста нема, док постоји доста стимулисаних протокола. ИВФ се најчешће користи стимулираним протоколом, јер је његова ефикасност много већа него у третману неплодности у природном циклусу.

Стимулисане шеме могу бити:

• схорт;
• лонг.

Код кратких протокола, дозе хормонских лекова су ниже, а трајање њихове примене је мање. Са дугим протоколом (препоручује се са лошим квалитетом јаја, са малим бројем, хормонском неплодношћу), коришћење стимулативних лекова је дуже. Ризик од компликација и негативних посљедица за тијело жене је већи с дугим протоколом, али понекад је то једини начин да жена постане сретна мајка.

У процесу било које врсте жена се охрабрује да воде дневнике и попуњавају упитнике у којима ће доктор моћи да примети појединачне реакције женског тела на лечење. У току било ког стимулисаног протокола, пацијенту је потребно неколико пута посетити стручњака за репродукцију, који ће урадити ултразвук јајника како би процијенио њихов одговор и избројио растући фоликул.

Шеме се могу промијенити ако постоји неодговарајући одговор женских сполних жлијезда на стимулацију. У било којој фази, доктор може да промени дозу, учесталост па чак и сам лек у други.

Поред горе наведених главних типова, постоје и други протоколи који се обично не разликују у засебне класификационе групе, али се често користе:

• Ултра дуго - протокол дизајниран дуго времена. Све супстанце се дају у дозама које омогућавају да хормони делују споро.
• Дуги протоколи са хормонским антагонистима - то су шеме у којима се први пут користе стимулатори, а затим лекови који ће „задржати“ фоликуле како би се спречила спонтана овулација (антагонисти). Погодно за жене са малом резервом за јајнике.
• Протоколи са "Диферелин" - шеме у којима се користи одређени лек (за жене са повећаним ризиком од развоја синдрома хиперстимулације јајника).
• Француски протокол - Варијанта дугачког протокола разликује се од стандардне схеме по данима и разликује се по минималној стимулацији.
• Модифиед - варијанта протокола у природном циклусу, са минималном појединачном стимулацијом зрелог фоликула пре пунктирања.
• Јапанесе - метода са минималном хормоналном стимулацијом, у којој на првом месту није број ооцита, већ њихов квалитет.
• Шангај (кинески) - схема у којој жена удвостручује циклус јајних ћелија у једном циклусу, испоставља се двострука стимулација, пренос ембриона се одлаже за касније.

Као што је већ поменуто, разлика између различитих протокола лежи не само у интензитету употребе хормонских лекова, већ иу трајању третмана. Ево просечних трајања сваке врсте:

• Ултрасхорт протокол. Стимулација 8-10 дана, укупно трајање ИВФ програма - 25-30 дана.
• Кратак протокол. Укупно трајање третмана је од 28 до 36 дана, стадијум стимулације јајника је од 10 до 17 дана.
• Дугачак протокол. Укупно трајање третмана је 40-50 дана, стадијум стимулације суперовулације је 21-28 дана.
• Супер дугачак протокол. Укупно трајање је 50 дана + неколико месеци, што је потребно за прелиминарну хормонску корекцију индивидуалних гинеколошких и метаболичких проблема. Стимулација овулације траје 3-4 недеље.
• Модифиед. Укупно трајање - 25-30 дана, стимулација - 1 дан.

У наставку ћемо детаљно размотрити сваки од подтипова дугих и кратких протокола, тако да ће жена коју долазе имати добру представу о поступку и могућим посљедицама лијечења.

За било који тип ИВФ протокола, важна су општа правила на која се жена мора придржавати како би максимизирала дјелотворност лијечења. Прије свега, морате знати да 99% лијекова које је лијечник прописао припада категорији ињекција. То значи да морате да радите ињекције - субкутано или интрамускуларно (у зависности од дестинације).

Женама је дозвољено да саме дају ињекције, јер сваки дан посећују клинику како би добиле још једну ињекцију, већина нема физичке способности. Сви супкутани лекови се убризгавају у стомак, све интрамускуларно - задњица.

Не можете прескочити контролу ултразвука, која се прописује неколико пута по протоколу. Хормонска доза се може смањити или повећати у зависности од одговора јајника. Нормално, фоликули би требало да расту за 2 мм дневно, а функционални слој материце (ендометријум), који је припремљен за имплантацију јајне ћелије, мора "расти" за 1 мм дневно. Ако су стопе раста превелике, доза се смањује, а ако је недовољна, она се повећава. Строго је немогуће произвољно променити дозу или лек.

Пре пунктирања јајника, без обзира на врсту протокола, свим женама се дају тзв. То су супстанце које помажу да јаја сазрију 36 сати након примене лека. Ооцити се морају одвојити од зидова фоликула и слободно "плутати" унутар фоликула у фоликуларној течности. Тада ће их бити лако добити на пункцију. Обично у руским клиникама у ту сврху користе лекове "Овитрел" и "Прегнил".

Током стимулисаног протокола, жена може приметити различите промене у свом здравственом стању - повећање телесне тежине, вртоглавицу, мучнину, повраћање, спаљивање гаса у цревима, главобоље, раздражљивост, сузност и спонтане промјене расположења. О томе се мора водити евиденција у дневнику жене која планира трудноћу и на пријему је потребно о томе обавијестити лијечника.

Ово је најчешћи тип режима лечења у Русији. Улазак у дугачак протокол мора увијек бити медицински оправдан. Овај тип третмана је погодан за жене са озбиљним поремећајима ендометријума, са патолошким процесима у јајницима (на пример, у присуству циста). Погодан је за жене средњих година чија је јајничка резерва оцењена као просечна. Ако је квалитет ооцита лош, као што је показао претходни неуспјешни ИВФ, лијечници обично преферирају дугу схему за други покушај.

Неоспорне предности сваке дуге схеме су истовремена сазревања фоликула, приближно исте величине као и велики број ооцита (може се добити до 20 јаја!). Незреле јајне ћелије у материјалу који "лече" доктори током пункције су много мањи.

Недостаци су озбиљно хормонско оптерећење женског тела, повећан ризик од синдрома хиперстимулације јајника, њихова каснија исцрпљеност, као и притужбе пацијената на лоше здравље у спровођењу протокола.

Обично, дугачак протокол почиње од 21-22 дана менструалног циклуса, односно потребно је да се придружи протоколу приближно две недеље пре почетка следеће планиране менструације. У року од две недеље женама се дају хормони као што су Диферелин, Декапептил, Оргалутран, Регулон. Они морају припремити јајнике за надолазећи препарат који стимулише фоликул.Менструација почиње, а већ трећи дан новог циклуса, препоручује се да жена почне да уводи друге хормоне који ће стимулисати раст фоликула - ФСХ, Пурегон, Гонал-Ф, Менопур. Трајање третмана је у просјеку од 10 до 14 дана.

Након једне ињекције хЦГ препарата, када фоликули досегну величину од 16-17 до 20-22 мм, након 36 сати, прописана је процедура за сакупљање јаја.

Са супер-дугим протоколом, "Децапептил" или "Оргутран" ће се примењивати не неколико дана за редом, већ за једну ињекцију месечно пола године. У овом случају, хормонска супстанца неће снажно утицати на жену, биће мекана и постепена. Ово је веома важно за жене које имају утерине фиброиде, као и цисте јајника, укључујући и оне које проистичу из претходних протокола. Доктор ће наставити са директном стимулацијом само када види да се фиброид смањио и да су цисте ријешене.

У дугом протоколу са антагонистима, жена са оскудном резервом јајника (на пример, жена после 40 година) може наћи срећу мајчинства. Са њим, од 21-23 дана циклуса, жена почиње да је блокира хормонима који узрокују стање вештачке менопаузе, потискују јајнике ("Метипред"). Блокада траје од 12 до 20 дана. Затим, од трећег дана менструалног циклуса, јајници се стимулишу две недеље. Ово време је обично довољно за почетак овулације. Онда препишите пункцију.

Након трансфера, првог дана су прешли на подршку прогестерона жутог тела са препаратима као што су "Дупхастон", "Урогестан", "Прогинова".

Недостатак овог протокола лежи у чињеници да жена у фази блокаде може искусити све симптоме менопаузе, тешко је толерисати терапију. Дуги протоколи са антагонистима су морално тешки, јер је расположење са агресивним хормоналним ефектима ретко позитивно и оптимистично. Предности су то што доктор добија све “приступне кодове” женском телу, јер се сви хормонски процеси у репродуктивном систему контролишу вештачким хормонима - повећавајући и смањујући дозу, па је вероватноћа ИВФ успеха већа.

Са кратким протоколом, фаза регулације је у принципу одсутна. Одмах почиње фаза стимулације. Почетак - 3-5 дана менструалног циклуса. Првог дана стимулације, фоликул-стимулишући хормони (ФСХ) ће урадити. Траје до 17 дана, пункција фоликула након прелиминарне примене хЦГ траје око 20 дана циклуса.

Предност овакве схеме је у одсуству великих доза хормона, што је корисније за женско тело. Вероватноћа хиперстимулације јајника и других неугодних манифестација ефеката горе наведених хормона значајно је смањена. Лоша страна је да се у кратком протоколу може добити много мањи број јаја, а њихов квалитет може бити бољи.

Кратки протоколи се препоручују женама са довољном или богатом резервом јајника. Погодан је за "добне" жене, као и сви они који имају функцију јајника са постојећим проблемом неплодности су у потпуности сачувани. Често кратак протокол након дугог неуспјешног повећава вјероватноћу трудноће.

Јапански протокол (Тхерамото шема) минимизира хормоналне ефекте, ограничене само увођењем препарата за сазријевање јајета. Након примања ембриона, они се обично замрзну како би се у будућности спровео криопротокол (пресађивање растопљених ембриона).

Такозвани Дуостим протокол (кинески протокол). То је двострука стимулација. За 2-3 дана менструалног циклуса, жена започиње и пролази кроз стандардну 10-14-дневну стимулацију суперовулације, након сакупљања јаја након 2-3 дана, прати га стимулативна терапија и поново пробија фоликуле. Пренос добијених ембриона се преноси у следеће циклусе.

Ова метода превазилажења неплодности је погоднија за жене са слабом резервом за јаја. Често је овај протокол изабран за жене старије од 40 година које планирају да изврше додатни корак ИВФ - дијагностика прије имплантације.

Прије уласка у било који од ЕЦО протокола, жена мора подузети све мјере за побољшање квалитета јаја. Постоји много начина да се то уради. Укратко, свакако треба преиспитати свој начин живота - одустати од лоших навика, алкохола и никотина, од неконтролисаног уноса лекова, посебно антибиотика и хормонских лекова. Жена треба да се наспава, да не доживи претјерано физичко напрезање.

Храна треба да буде уравнотежена и довољна са доминацијом животињских протеина, поврћа и воћа. Не ометајте узимање витамина - фолне киселине, зими - витамина Д у раствору ("Акуадетрим"), у било које доба године - витамина Ц, Е, А и групе Б. Уз дозволу лекара, можете узети дијететске додатке, на пример, "Овариамин".

У тематским форумима жене често дијеле схеме ИВФ протокола које су особно додијелили. Треба имати у виду да је сваки протокол чисто индивидуалан, немогуће је усвојити нешто из туђе схеме.

Врло често, према ријечима жена, након неуспјешног првог покушаја ИВФ-а да други покушај буде успјешнији, то је промјена у типу протокола који помаже. Прелазак из дугог у кратки или ултракратки и обрнуто повећава вероватноћу успешне трудноће на приближно 40-45% у односу на базу 30-35%.

Према речима лекара, најбоље се сматра дугим протоколом. ИВФ процедура је скупа, а дуги протокол је вероватније да ће успети, што ће омогућити пару да избегне трошкове следећег покушаја. Истовремено, сам дуг протокол је скупљи због чињенице да су хормонални лекови (успут, веома скупи) прописани више. Трошкови лекова могу бити покривени средствима квота, ако пар чини ИВФ у оквиру политике обавезног здравственог осигурања.

За информације о врстама ИВФ протокола погледајте следећи видео.