Амблиопија код деце

Амблиопија - болест у којој је нагло смањена оштрина вида без органске патологије. Такође, у случају амблиопије, примећује се поремећај смештаја и контрастна осетљивост. Обично болест погађа само једно око. Такав дефект није исправљен ношењем наочара или контактних сочива. Како препознати ову патологију код дјетета и које методе лијечења амблиопије су најучинковитије, рећи ћемо у овом чланку.

Из грчког, израз "амблиопија" се дословно преводи као "лијен поглед". То је суштина ове патологије. Амблиопија је функционални поремећај визуелног апарата. Бројне студије о овом питању указују на то да је амблиопија један од главних узрока оштрог пада вида код дјеце и људи у радној доби.

У дјетињству се ова патологија често јавља на позадини других видних поремећаја који спречавају пуни развој бинокуларног вида.

У медицинском научном окружењу постоје бројне контрадикције у погледу јасне дефиниције показатеља оштрине вида, под којима би било исправно поставити дијагнозу “амблиопија”. Ово је увело значајну грешку у процесу прикупљања статистичких података који показују ниво болести амблиопије међу популацијом различитих региона.

Најчешћи типови амблиопије, који се налазе у светској клиничкој пракси, сматрају се дисбинокуларним и рефрактивним.

Међу факторима који доприносе развоју амблиопије у детињству су:

• упорни страбизам;
• висок степен аметропије;

• средњи и висок степен превремене или ниске порођајне тежине;
• церебрална парализа;
• развојно кашњење;
• насљедност (ако један од родитеља пати од амблиопије, страбизма, насталих катаракта, анизометропије и других видних патологија);
• Пушење и редовна употреба алкохола од стране жене током трудноће повећава ризик од развоја амблиопије и других функционалних поремећаја визуелног апарата у фетусу.

Амблиопија код детета се манифестује следећим симптомима:

• оштар пад видне оштрине једног ока или оба;
• погоршање тродимензионалне перцепције објеката;
• ако дете има зрикавост, онда долази до повећања девијације очне јабучице са тачне позиције;
• потешкоће у учењу повезане са погоршањем перцепције визуелних информација.

Постоји класификација амблиопије по етиолошким факторима, према којима се све врсте болести дијеле на примарне и секундарне.

Примарни типови амблиопије:

• Рефрацтиве. Развија се на позадини било које рефрактивне грешке код дјетета (блага, умјерена или висока миопија, хиперопија, астигматизам, итд.) Које нису исправљене у времену ношењем наочара или контактних лећа. Рефрактивна амблиопија је једнострана или двострана, симетрична или асиметрична.
• Дисбинокулиарнаиа. Развијен због оштећења бинокуларног вида.Врло често се ова врста амблиопије развија на позадини упорног шкиљавања.
• Микед Овај тип амблиопије је криж између дисбинокуларне и рефрактивне амблиопије. Смањена је тежина монокуларног вида. Обично се током терапије мења степен утицаја сваког од узрока.
• Хистерицал. Оштар пад вида у једном или оба ока је последица неуролошке патологије или тешке психолошке трауме.

Секундарне врсте карактерише чињеница да су оне резултат још једног органског дефекта у визуелном систему, који је успешно коригован.

Разликују се следеће секундарне врсте:

• Обсцуратион Појављује се када постоји одређени дефект у визуелном апарату, који је врста препреке за фокусирање снопа светлости на мрежњачу. Најчешћи типови таквих дефеката су катаракта или птоза (изостављање) горњег капка. Такође, различити патолози проводног медија за очну јабучицу могу изазвати поремећај нормалног преноса објекта на ретину. Опструктивна амблиопија се може развити на једном оку или обоје и може имати различите степене тежине.
• Неурогениц. Овде, разни дегенеративни и инфламаторни процеси оптичког нерва делују као етиолошки фактори. Овај тип амблиопије карактерише функционално смањење оштрине вида и након потпуног изљечења примарне болести.

• Мацулопатхиц. Развија се као резултат раније пренете болести централне и парацентралне зоне мрежњаче.
• Нистагмиц. Овде се амблиопија развија на позадини нистагмуса (неконтролисано периодично симетрично кретање очне јабучице).
• Комбиновано. Као етиолошки фактор могу бити сви или неки од горе наведених разлога.

Несумњиво, амблиопија, откривена у најранијим фазама развоја, много је ефикаснија у третирању него занемареним случајевима. Да би се то урадило, редовно су вршени профилактички офталмолошки прегледи, почевши од првих месеци живота детета. Показало се да деца са присуством фактора који предиспонирају развој амблиопије чешће (најмање једном годишње) пролазе сличне тестове за децу која немају додатне ризике. Постоји неколико типова објективних прегледа за амблиопију:

• Висометри - главни метод дијагнозе, који омогућава детекцију амблиопије код детета. Помоћу ове дијагностичке методе можете одредити максимални ниво оштрине вида са и без корекције. Наравно, приликом манипулације узима се у обзир старосна норма оштрине вида за одређено дијете.

Ова дијагностичка процедура се изводи помоћу табела за одређивање оштрине вида. Дете није ни близу 5 м од стола, а наизменично затварање десног или левог ока покушава да именује слике или слова које му показује оптометрист. Цео поступак се одвија под одређеним условима осветљења (приближно 700 лук).

Пре извођења визиометрије, важно је осигурати да дијете познаје слике приказане на столу, или слова, када се ради о дјеци школске доби. За ово дијете морате донијети на стол и замолити га да именује слике. Током дијагностичке процедуре, специјалист треба да створи атмосферу поверења између себе и детета, посебно када је реч о деци раног предшколског узраста.

Ако се таква студија спроводи по први пут за бебу и њени резултати показују смањење видне оштрине, онда се у таквим случајевима препоручује да се поново примени висометрија после неког времена.Неопходно је започети анкету са лошијим оком, јер се често дешава да ниске стопе повезују са елементарним замором или брзим губитком интереса за “игру”.

• Одређивање рефракције ока. Ова дијагностичка студија спроводи се помоћу специјалних уређаја за објективну анализу (рефрактометар и кераторефрактометар). Можете и да одредите праву рефракцију помоћу једноставне скиаскопије, иако подаци неће бити толико тачни као код рефрактометра. Важно је да је рефрактометрију извео искусни дијагностичар који узима у обзир све нијансе процедуре, јер тачност поштовања свих услова зависи од тачности резултата истраживања.

Пре рефрактометрије неопходно је да дете закопа око леком који шири зеницу. У овом тренутку, беба може да се жали да је визија постала замагљена. Смирите га, објашњавајући да је овај феномен привремен, што у просјеку не траје више од једног дана.

Да би се утврдило преламање веома мале деце коју је тешко убедити да седе непомично најмање неколико секунди и фиксирају очи на једну тачку без заустављања, офталмолог обично посеже за скијашопијом. Ако стручњак има довољно искуства, онда са правилним извођењем манипулације скиаскопија може дати не мање прецизне податке од рефрактометра.

Скиасцопи је објективна метода проучавања рефракције ока. Његова суштина лежи у посматрању кретања сенки у зеничној зони. За време манипулације ока треба да буде осветљен снопом светлости којим управља огледало. Користећи ову технику, могуће је идентификовати било коју рефракцијску грешку код детета у раном узрасту, као и одредити њен тип (миопија, хиперопија, астигматизам) и степен.

• Објективна процена функционисања окуломоторног система. Овај тип прегледа је веома важан за откривање амблиопије. Офталмолог спроводи покровни тест и покривало-анкавер тест, спроводи се и конвергенцијско испитивање, као и идентификација могуће микро-конзистенције неприметне голим оком.

• Дефиниција фиксације. Резултати ове студије имају огроман утицај на даљу дефиницију тактике лијечења амблиопије. Фиксација се обично одређује директном и инверзном офталмоскопијом, као и макулотестер.
• Остале врсте инструменталне дијагностике. Проведено је да се потврди присуство или искључење органске патологије визуелног апарата, што би могло изазвати развој амблиопије.

Третман "лењог ока" укључује употребу неколико терапијских техника:

Ова метода је саставни дио цјелокупног плана лијечења амблиопије (посебно рефрактивне). Ако дете има висок степен аметропије, онда када преписује рецепт за наочаре, лекар мора да убеди родитеље да купују производе са висококвалитетним сочивима (на пример, високо-индексни, асферични дизајн, са антирефлексним премазом).

Овакав третман се састоји у затварању за одређени временски период добро видљивом оку како би се око побољшало са смањеним видом.

За децу која пате од амблиопије, без пратећег страбизма и одржавајући исправну бинокуларну природу вида, здраво око се блокира оклудером током одређеног времена (не више од 3/4 целог периода будности).

Постоји неколико опција за ношење оклудера, у зависности од разлике у оштрини вида на левом и десном оку, која може ефикасно да лечи амблиопију код детета код куће.

Ако је разлика у оштрини вида на левом и десном оку довољно значајна, тада је могуће користити неколико техника:

• једног дана затварају очи на неко вријеме, што је горе. Након тога, од 3 до 12 дана за редом, за исти период времена, боље видно око је затворено. У овом редоследу, оклузија се изводи док се разлика у оштрини вида у оба ока не смањи на минимум;
• Оклудер се носи сваки дан наизменично на сваком оку, док је горе видљиво око затворено не више од 2 сата дневно, а најбоље видљиво око је око 3/4 укупне будности детета.

Ако се код дјетета дијагностицира амблиопија с погрешном визуалном фиксацијом, тада му се може додијелити обрнута оклузија, што значи стално преклапање горег видног ока. Ово је учињено како би се смањила конкуренција нецентралног места фиксације мрежњаче у поређењу са слабљењем од неуписивања централне фосуле (фовеола), чија је главна функција да обезбеди максималну оштрину вида.

Успешна терапија овом методом ће се показати смањењем оштрине вида у оку са амблиопијом. Током реверзне оклузије, дете се учи да правилно испитује објекте помоћу фовеоле. Када је беба овладала, додељена је директна оклузија (затварање је боље од видног ока) или наизменично (наизменично затварање оба ока у одређеном режиму).

У неким случајевима, константно ношење оклудера може изазвати следеће нежељене ефекте:

• погоршање вида на здравом оку као резултат кршења начина ношења оцдера;
• формирање страбизма;
• појаву диплопије (двоструки вид);
• настанак различитих врста естетских проблема;
• локална иритација на тачкама контакта коже са оклудером.

Оклузија је обавезна метода за лечење амблиопије. При креирању режима оклузије, лекар полази од разлике у оштрини вида у различитим очима детета.

То је комплекс метода које омогућавају активну стимулацију неурона мрежњаче амблиопског ока.

Међу главним средствима за плеотику разликују се следеће терапијске методе:

• коришћење посебних медицинских компјутерских програма. Са њима можете постићи потпуни опоравак бинокуларне природе вида, као и побољшати оштрину вида у амблиопичном оку. Обично се вежба изводи у облику дивљачи, па је погодна за лечење најмлађих пацијената са амблиопијом;

• хардверски третман. То је систем физиотерапијских метода које доприносе бољем прокрвљењу визуелног система, стимулишу неуроне мрежњаче и доприносе прецизном преносу нервних импулса дуж оптичког нерва.

Уз централну фиксацију пацијента, сасвим је могуће користити читав методички комплекс плеоптике (употреба бљеска, ласерских, магнетних и електричних стимулација, визуелне гимнастике, укључујући скуп вјежби за смјештај обуке, итд.).

Ако дете има фиксацију ван центра, онда се третман фокусира на корекцију у централни, јер ће у супротном сва терапија која има за циљ да успостави нормалан вид у амблиопичном оку неефективна.

Нецентрална фиксација је два типа: интрамакуларна и екстрамакуларна. Исправити интрамакуларну фиксацију помоћу макулотестра. Са екстраваскуларном фиксацијом, користи се офталмоскоп без рефлекса. Када фиксација постане централна, биће могуће наставити са третманом пацијента са стандардним "сетом" плеоптичких терапијских метода.

За више информација о лечењу педијатријске амблиопије, сазнаћете из следећег видеа.