D-dimer là gì, tiêu chuẩn của nó trong thai kỳ là gì và tại sao nó được xác định?

Trong cơ thể phụ nữ khi mang thai có nhiều quá trình khác nhau, mục đích là tạo điều kiện thuận lợi nhất để mang thai, cho sự tăng trưởng và phát triển bình thường của nó, để đảm bảo an toàn tối đa khi sinh con. Tất cả các quá trình này được theo dõi và kiểm soát bởi các bác sĩ thông qua nhiều phân tích. Một trong số đó là nghiên cứu D-dimer. Khảo sát này là gì, nó cho thấy gì và tại sao nó được thực hiện, chúng tôi sẽ nói trong bài viết này.

Phần lớn khi mang thai phụ thuộc vào hoạt động đúng đắn của hệ thống tuần hoàn. Lượng máu trong cơ thể của người mẹ tương lai tăng lên, vì để cung cấp tất cả các chất cần thiết, dinh dưỡng, vitamin, bạn cần hai sinh vật sống cùng một lúc - mẹ và bé. Trên dây rốn qua nhau thai, đứa trẻ nhận được máu của người mẹ, được làm giàu oxy và chất dinh dưỡng, và trở lại cho máu của cô ấy, bão hòa carbon dioxide và các sản phẩm chuyển hóa của nó.

Đối với mật độ máu và khả năng đông máu, các tế bào máu đặc biệt - tiểu cầu - chịu trách nhiệm. Nhiệm vụ của họ là ngăn chặn chảy máu và mất máu, nhanh chóng "đóng cửa" vị trí chấn thương. Khả năng này của tiểu cầu là vô cùng quan trọng trong sinh nở. Nếu máu không có khả năng đáng kinh ngạc như vậy, thì việc sinh ra nhau thai sau khi sinh em bé sẽ luôn đi kèm với chảy máu nghiêm trọng, nguy hiểm đến tính mạng của người phụ nữ.

Máu quá dày có thể làm tắc nghẽn các mạch máu, do đó, thiên nhiên không chỉ cung cấp quá trình hình thành huyết khối mà còn cả quá trình tiêu sợi huyết - sự hòa tan của cục máu đông. Một phân tích về D-dimer có thể cho biết các quá trình này xảy ra trong máu của một phụ nữ mang thai như thế nào.

D-dimer được gọi là một mẩu protein nhỏ, được hình thành trong quá trình tiêu sợi huyết. Các cục máu đông được hình thành do fibrin, trong trường hợp nguy hiểm liên quan đến chảy máu (khi bị thương, bị thương, khi sinh), hoạt động một loại enzyme đặc biệt - thrombin. Do đó, các tế bào máu bắt đầu nhanh chóng giao tiếp với nhau trong một cục máu đông, đóng vết thương và ngăn ngừa mất máu. Đây là một cơ chế bảo vệ giúp cứu sống một người.

Một khi nguy hiểm đã qua, không còn nhu cầu về cục máu đông. Cơ thể cần phải loại bỏ chúng để các tàu không bị tắc nghẽn. Đối với điều này, một protein khác xuất hiện - plasmin, nó bắt đầu quá trình tiêu sợi huyết. Các cục máu dưới ảnh hưởng của nó dần dần tan biến, bị phá hủy, các tàu được làm sạch, sự kiên nhẫn của chúng được khôi phục hoàn toàn. Và một phần của chất, được hình thành sau sự tan rã của febrin, và được gọi là D-dimer.

Một phân tích để xác định lượng D-dimer cho thấy cả hai quá trình bảo vệ diễn ra trong cơ thể con người - sự hình thành cục máu đông và sự hòa tan sau đó của chúng. Cơ thể hoạt động bình thường khi cả hai quá trình hoàn toàn cân bằng. Nếu có một "thiên vị" theo hướng này hay hướng khác, số lượng cấu trúc protein của D-dimer sẽ nhất thiết phải thông báo cho điều này về vấn đề này bằng cách thay đổi nồng độ của nó.

Do đó, kết quả phân tích sẽ cho phép bác sĩ đánh giá sự đông máu của phụ nữ mang thai - tỷ lệ, tăng huyết khối, có thể dẫn đến tắc nghẽn mạch máu và hậu quả đáng buồn, hoặc hoạt động của sốt thấp, làm giảm khả năng đông máu và tăng khả năng chảy máu nghiêm trọng ngay cả với chấn thương nhẹ.

Phân tích xuất hiện trong kho vũ khí của các bác sĩ khoảng 30 năm trước. Trong thời gian này, ông đã chứng minh là xuất sắc, vì tính chính xác của nghiên cứu được ước tính là cao. Mang thai anh được chỉ định nhiều lần trong thời gian bế em bé, Phân tích đề cập đến các biện pháp chẩn đoán bắt buộc được đề xuất bởi Bộ Y tế. Cũng như các xét nghiệm khác, một phụ nữ có quyền từ chối trải qua chẩn đoán như vậy, nhưng về phần mình sẽ không hợp lý lắm, vì việc sinh nở đang ở phía trước, và tình trạng máu có tầm quan trọng rất lớn đối với kết quả thuận lợi của họ.

Như đã đề cập, xét nghiệm máu cho D-dimer được bao gồm trong danh sách các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm cho phụ nữ mang thai. Nó được bao gồm trong danh sách các mẫu đông máu, ngoài ra, bao gồm các xét nghiệm xác định thời gian hình thành cục máu đông, các mẫu cho hàm lượng fibrinogen, prothrombin, v.v.

Tuy nhiên, một phân tích đột xuất cho D-dimer cũng có thể được chỉ định cho một người phụ nữ nếu bác sĩ của cô ấy có lý do để tin rằng người mẹ tương lai có vấn đề với tuần hoàn máu. Các bác sĩ đáng ngờ có thể nghi ngờ về một số triệu chứng đặc trưng:

• Nếu một phụ nữ mang thai than phiền về cơn đau ở chân, nó sẽ trở nên mạnh mẽ hơn khi đi lại và đứng thẳng. Da ở các khu vực bị ảnh hưởng có thể có màu nhạt hơn, chân có thể sưng lên. Trong trường hợp này, phân tích được khuyến nghị để loại trừ một hiện tượng nguy hiểm như huyết khối tĩnh mạch sâu.

• Nếu người mẹ mong đợi bắt đầu ho ra máu, bà cũng than phiền về đau ngực và khó thở. Trong trường hợp này, phân tích cho phép tìm hiểu xem mọi thứ có theo thứ tự với các mạch của phổi hay không.

• Nếu một phụ nữ mang thai trông nhợt nhạt, cô ấy có dấu hiệu tím tái của da, cô ấy than phiền về những cơn đau lạ trong tim, bụng, chảy máu nướu, buồn nôn và đi tiểu hiếm, cũng như sưng tay và chân. Chẩn đoán mức độ D-dimer trong tình huống này là cần thiết để xác nhận hoặc bác bỏ nhiều tổn thương mạch máu.

• Vi phạm thường xuyên về huyết áp kết hợp với phù và triệu chứng nhiễm độc - nôn mửa, buồn nôn và xuất hiện protein trong nước tiểu - đây cũng là cơ sở để chỉ định phân tích đông máu.

• Nếu thai nhi sẽ tiếp xúc với mối đe dọa thiếu oxy hoặc bắt đầu thiếu oxy, thì người phụ nữ cũng sẽ được đề nghị hiến máu cho D-dimer. Biến động bất thường trong sự hình thành protein này có thể cho thấy sự bong ra của nhau thai.

Nếu hướng phân tích được nhận ngoài kế hoạch, thì không cần chuẩn bị đặc biệt cho việc hiến máu. Lấy mẫu máu được thực hiện vào buổi sáng, một người phụ nữ nên đến phòng điều trị khi bụng đói. Nếu phức hợp rối loạn đông máu được lên kế hoạch xác định cùng với một số xét nghiệm khác theo kế hoạch, thì người phụ nữ mong muốn chuẩn bị kỹ lưỡng cho thủ tục.

Nếu không có chỉ định riêng để xác định protein D-dimer, giới thiệu đến kiểm tra này là trong danh sách các phương pháp chẩn đoán. Nói cách khác, một người phụ nữ đồng thời cho máu trong một số xét nghiệm. Ví dụ, phân tích chung, phân tích sinh hóa có thể được kết hợp với phức hợp khả năng đông máu và RW kết hợp với chẩn đoán phụ kiện HIV.

Chiến dịch lên kế hoạch hiến máu nên được dự đoán chế độ ăn kiêng hai ngày, trong đó người phụ nữ được khuyến cáo từ chối thực phẩm béo, từ một số lượng lớn đồ ngọt và muối, gia vị.Trong 2-3 ngày bạn nên, nếu có thể, ngừng dùng thuốc, nếu bác sĩ không phản đối, và cũng giảm gắng sức. Điều quan trọng là giảm thiểu căng thẳng và lo lắng, bởi vì chúng kích hoạt một số quá trình nhất định trong cơ thể với sự tham gia của một số hormone và enzyme nhất định, tất cả đều có thể làm hỏng hình ảnh lâm sàng.

Nồng độ D-dimer trong máu tăng là đặc trưng của tất cả phụ nữ mang thai. Các sinh vật của người mẹ tương lai bắt đầu chuẩn bị trước cho lần sinh sắp tới, và do đó lượng protein tăng lên trong tam cá nguyệt. Thời gian mang thai càng dài, lượng sản phẩm phân hủy fibrin càng lớn có thể được phát hiện trong máu của người phụ nữ.

Trước khi giải mã phân tích, ta nên biết rằng các phòng thí nghiệm khác nhau sử dụng các phương pháp khác nhau để xác định cấu trúc protein, và do đó, số lượng trong mẫu nghiên cứu sẽ khác nhau rất nhiều ở những phụ nữ mang thai khác nhau. Ngoài ra, khả năng máu đóng cục - một chỉ số khá riêng lẻ. Đó là lý do tại sao các tiêu chuẩn nghiêm ngặt được xác định cho tất cả, như vậy, không tồn tại trong tự nhiên. Chỉ có khuyến nghị để đánh giá nội dung của D-dimer trong máu của phụ nữ mang thai.

Ở vị trí thú vị của người Viking, bức tranh thay đổi phần nào:

• Trong ba tháng đầu tiên, hàm lượng thành phần protein của D-dimer tăng khoảng 1,5 lần so với đường cơ sở trước khi người phụ nữ mang thai.

• Trong tam cá nguyệt thứ hai, mức độ D-dimer tăng gấp 2 lần so với đặc điểm cơ bản của người phụ nữ này trước khi mang thai.

• Trong tam cá nguyệt thứ ba, mức độ của chất tăng gấp ba lần so với mức trước khi mang thai.

Do đó, chỉ có thể biết chắc chắn tỷ lệ D-dimer riêng lẻ với kế hoạch mang thai hợp lý, khi xét nghiệm máu đầu tiên cho đông máu được thực hiện trước khi thụ thai. Tuy nhiên, hầu hết phụ nữ ở Nga không bận tâm đến việc kiểm tra trước khi mang thai, ngoại trừ các trường hợp điều trị và xét nghiệm vô sinh tại IVF.

Phần còn lại đến tham khảo ý kiến ​​sau khi trì hoãn kinh nguyệt. Và các bác sĩ phải phân tích máu của họ để đông máu, dựa trên tỷ lệ D-dimer tối đa cho phép đối với một người trưởng thành. Vì vậy, thường có các giá trị được chấp nhận để giải mã:

Bảng về lượng D-dimer tối đa trong máu khi mang thai:

Một số phòng thí nghiệm sử dụng tính toán sản phẩm protein. tính bằng microgam trên mililit. Sau đó, mật độ của chất trong máu của một phụ nữ mang thai trong nhiều tuần trông như thế này:

Bảng giá trị D-dimer theo tuần:

Các tiêu chuẩn và độ lệch từ chúng không được ước tính độc lập bởi chỉ số D-dimer. Để có được bức tranh chính xác nhất về các quá trình xảy ra trong máu, người ta phải tương quan dữ liệu về mật độ của D-dimer với kết quả của phương pháp đông máu. Nếu bác sĩ không hài lòng với các chỉ số của các hợp chất protein trong máu, anh ấy chắc chắn sẽ kê toa một coagulogram chi tiết và, có thể, sẽ giới thiệu cho bác sĩ huyết học để được tư vấn.

Phụ nữ tham gia vào giao thức thụ tinh trong ống nghiệm, vượt qua rất nhiều xét nghiệm trước khi cấy và sau khi chuyển phôi. Một nghiên cứu nhất thiết phải xác định mật độ của D-dimer.

Ở đâu đó, các bác sĩ kê đơn phân tích hai lần và ở đâu đó họ chỉ làm một lần, khi việc cấy ghép sau khi phôi thai diễn ra. Thông thường, máu được lấy 5 ngày sau khi chuyển phôi. Có một ý kiến ​​rộng rãi ngay cả trong số các chuyên gia rằng chính quá trình cấy ghép có thể gây ra sự giảm mức độ D-dimer trong máu.

Cần lưu ý rằng 97% phụ nữ quyết định làm mẹ thông qua IVF, chỉ số này trong máu tăng cao. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi các bác sĩ Tái bảo hiểm và kê đơn thuốc làm loãng máu sau khi phôi được đưa vào tử cung.

Những lý do khiến D-dimer trong máu của những phụ nữ mang thai tăng trưởng nhanh hơn là điều hiển nhiên - đây là quá trình cấy ghép, không dễ dàng cho hệ thống miễn dịch của người phụ nữ và các hoocmon thay đổi, bởi vì trong quá trình IVF, một phụ nữ nhất thiết phải điều trị bằng hormone. Mật độ của D-dimer cũng có thể tăng lên do các bệnh mà vì một số lý do chưa được xác định trước đó.

Sau khi trồng lại, bước nhảy D-dimer lớn cũng có thể xảy ra do tính đa bội, với gấp đôi hoặc gấp ba, chỉ số này phát triển ở một tốc độ khác nhau. Hormone estradiol cũng ảnh hưởng đến mức độ protein, cùng với progesterone, rất quan trọng cho sự gắn kết thành công của phôi.

Tỷ lệ D-dimer sau khi chuyển phôi trong IVF:

Đặc biệt chú ý đến bệnh nhân có tiền sử đáng báo động. Họ có thể thực hiện các xét nghiệm máu trong động lực học. Chúng bao gồm:

• những phụ nữ có nỗ lực IVF trước đó không thành công;
• phụ nữ có người thân bị đột quỵ hoặc đau tim;
• phụ nữ trên 35 tuổi;
• bệnh nhân bị rối loạn huyết áp được xác định và các vấn đề về mạch máu;
• phụ nữ trước đây sinh non, mang thai không phát triển, sảy thai, sảy thai theo thói quen.

D-dimer được đo bằng nhiều đại lượng - microgam, nanogram, mililít, FEG / ml (tính bằng đơn vị tương đương fibrinogen trên microgam trên mililit). Và bởi vì điều quan trọng là kiểm tra với bác sĩ theo tiêu chuẩn nào mà phòng thí nghiệm trong đó xét nghiệm máu sẽ được thực hiện. Vì vậy, nó sẽ có thể tưởng tượng chính xác hơn kết quả của cuộc khảo sát.

D-dimer một mình không thể chỉ ra một bệnh cụ thể, nhưng nếu nó được đánh giá quá cao đáng kể, thì đây sẽ là cơ sở để kiểm tra kỹ lưỡng hơn về người mẹ tương lai. Từ các bảng trên, rõ ràng chỉ định 1900 ng / ml sau 7 tuần tuổi thai có thể được coi là bình thường, là 1400 ng / ml trong ba tháng đầu.

Giải mã phân tích nên được xử lý bởi các chuyên gia, khá khó để một người phụ nữ hiểu được các quá trình sinh học phức tạp của sự hình thành máu ở phụ nữ. Ngoài ra, trong trường hợp sai lệch, các cuộc hẹn trị liệu sẽ được yêu cầu, và tự điều trị là hoàn toàn không phù hợp ở đây.

Các yếu tố cá nhân không thể được loại trừ.. Không phải tất cả phụ nữ, mức độ D-dimer phát triển với cùng một mô hình. Đôi khi nó chỉ tăng trong tam cá nguyệt thứ ba, và đó là điều dễ hiểu, bởi vì sinh vật này đã được huy động trước khi sinh. Đôi khi nhảy chỉ xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai, và đôi khi nhảy không xảy ra.

Như đã đề cập, chẩn đoán trên cơ sở phân tích như vậy không thể được thực hiện. Nhưng các bác sĩ được cảnh báo bởi cả hợp chất protein D-dimer thấp và cao. Chúng ta hãy xem xét các nguyên nhân có khả năng nhất (nhưng gián tiếp!) Nguyên nhân của sự thay đổi mật độ của chất này trong máu của phụ nữ mang thai.

Sự dư thừa đáng kể nồng độ trong máu của đoạn protein này có thể cho thấy sự hiện diện của cục máu đông. Những giả định này nên được hỗ trợ bởi các xét nghiệm khác cho thấy sự gia tăng số lượng tiểu cầu và giảm thời gian đông máu. D-dimer cao trong trường hợp này sẽ là một chỉ số của người Bỉ:

• Huyết khối là một tình trạng chết người trong đó một cục máu đông hiện có vỡ ra và làm tắc nghẽn mạch máu. Hậu quả có thể khác nhau, cho đến cái chết nhanh chóng của một người.

• Hội chứng DIC hoặc đông máu nội mạch lan tỏa - một bệnh trong đó sự hình thành cục máu đông bị xáo trộn và các mạch nhỏ bị tắc. Tình trạng này rất lớn, làm gián đoạn hoạt động của hầu hết các cơ quan và hệ thống.

Nếu vượt quá mức D-dimer, nhưng chỉ một chút, Bác sĩ có thể nghi ngờ các bệnh và tình trạng khác:

• ảnh hưởng của các chấn thương gần đây (đặc biệt là vết cắt, vết bỏng, gãy xương hở, nếu có bất kỳ người mẹ nào mong đợi);
• tác dụng còn lại sau phẫu thuật;
• bệnh của hệ thống tim mạch trong đó nó có thể phá hủy các thành mạch máu;
• khối u ung thư;
• bệnh gan.

Có nhiều lý do cho sự phát triển của D-dimer, đặc biệt chỉ dành cho phụ nữ ở "vị trí thú vị":

• đa thai (sinh đôi hoặc sinh ba);
• phá thai nhau thai một phần;
• nhiễm độc máu nặng với nôn mửa;
• đái tháo đường, bao gồm tiểu đường thai kỳ.

Do đó, với kết quả của đông máu Một phụ nữ sẽ được giới thiệu để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tim mạch, bác sĩ ung thư, bác sĩ thận và bác sĩ đa khoa. Nhưng điều này xảy ra không thường xuyên, bởi vì một chút dư thừa cho phụ nữ mang thai là một biến thể của tiêu chuẩn. Nói chung, các biện pháp chẩn đoán bổ sung là cần thiết với sự tăng vọt về mật độ của chất và sự suy giảm của phụ nữ mang thai. Nếu một phụ nữ tăng nhẹ D-dimer, nhưng tình trạng sức khỏe của cô ấy không gây lo lắng, cô ấy không phàn nàn về bất cứ điều gì, cô ấy đã bị chấn thương, sau đó bác sĩ có thể đánh giá đó là một biến thể của tiêu chuẩn.

Nếu có khiếu nại, và vấn đề làm dày máu được xác nhận bởi các chuyên gia liên quan và các xét nghiệm bổ sung, bà bầu có thể kê đơn điều trị bằng thuốc chống đông máu làm loãng máu. Các loại thuốc cụ thể và liều lượng nghiêm ngặt của nó được xác định bởi bác sĩ. Một chế độ uống phong phú được quy định cho người phụ nữ, điều này cũng góp phần làm loãng máu. Máu dày tạo ra vấn đề với việc vận chuyển các chất dinh dưỡng từ mẹ sang thai nhi.

Nếu bạn nhìn kỹ vào các bảng được trình bày ở trên, bạn có thể hiểu rằng thật khó để tưởng tượng mức độ giảm của chất protein, bởi vì chỉ giới hạn trên của các chỉ tiêu được chỉ định, và những cái thấp hơn không được chỉ định. Do đó giá trị từ 0 và cao hơn một chút được coi là giảm theo mặc định.

Nếu kết quả của bạn giống hệt nhau, bạn có thể thở phào nhẹ nhõm, vì không có cục máu đông trong cơ thể. Nhưng nó không đơn giản. Nếu một phụ nữ bỏ qua các quy tắc hiến máu và đến phòng điều trị sau bữa sáng thịnh soạn, kết quả có thể là âm tính giả - nếu máu được lấy quá sớm - trước khi cục máu đông vỡ ra, hoặc quá muộn - sau khi D-dimer bị loại khỏi cơ thể.

D-dimer thấp cho thấy số lượng tiểu cầu giảm và tăng thời gian đông máu. Tình trạng này rất nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai, vì khi chuyển dạ, cô ấy có thể mất rất nhiều máu. Ngoài ra, nguy cơ chảy máu bên trong tăng lên, gây ra mối đe dọa chết người cho cả người phụ nữ và đứa con của cô ấy.

Nếu bạn thấy một vấn đề như vậy một người phụ nữ nhất thiết phải gửi để tham khảo ý kiến ​​một chuyên gia - nhà huyết học, ông nghiên cứu chi tiết hơn các tính chất của máu của người mẹ tương lai và đưa ra quyết định về điều trị. Đối với điều trị trong trường hợp này, thường sử dụng thuốc đông máu, làm tăng độ nhớt của máu.

Đối với em bé trong bụng mẹ, máu lỏng không nguy hiểm, nó không ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của nó, mối nguy hiểm chính vẫn tồn tại đối với người phụ nữ. Những lý do cho việc hóa lỏng có điều kiện (và nó được coi là có điều kiện!), Thường xuyên nhất là:

• rối loạn máu di truyền;
• bệnh ung thư, đặc biệt là khối u ác tính của gan;
• nồng độ huyết sắc tố thấp trong máu;
• thiếu vitamin K;
• suy dinh dưỡng.

Phòng ngừa cụ thể các vấn đề với đông máu trong thai kỳ không tồn tại. Các bác sĩ khuyên bạn nên tuân thủ đúng thói quen hàng ngày, trong đó người phụ nữ sẽ không trải qua quá trình gắng sức mạnh mẽ, sẽ có đủ thời gian để ngủ. Điều quan trọng là phải bão hòa chế độ ăn uống với vitamin, đặc biệt là vitamin C, B và K. Đừng bỏ bê việc bổ sung axit folic.

Chính vì các rối loạn chuyển hóa của axit folic làm tăng huyết khối thường xảy ra, sự thiếu hụt của nó dẫn đến tổn thương mạch máu tăng lên, làm tăng mức độ D-dimer trong máu. Các bệnh về tuyến giáp và thận làm tăng khả năng cầm máu bị suy yếu, và do đó phụ nữ mang thai như vậy nên đi khám bác sĩ thường xuyên hơn, không từ bỏ các biện pháp chẩn đoán theo kế hoạch và bổ sung.

Sự gia tăng của D-dimer trong IVF ảnh hưởng như thế nào, xem bên dưới.