Mở ống động mạch (OAD) của tim ở trẻ em

Cấu trúc và hoạt động của tim ở thai nhi khác với chức năng của cơ quan này ở trẻ em sau khi sinh và ở người lớn. Trước hết, thực tế là trong trái tim của em bé đang ở trong bụng mẹ có thêm những lỗ hổng và ống dẫn. Một trong số đó là ống động mạch, sau khi sinh thường sẽ đóng lại, nhưng điều này không xảy ra ở một số bé.

Ống động mạch hoặc Botallovym là một tàu hiện diện trong trái tim của thai nhi. Đường kính của một con tàu như vậy có thể từ 2 đến 10 mm và chiều dài - từ 4 đến 12 mm. Chức năng của nó là liên kết của động mạch phổi với động mạch chủ. Điều này là cần thiết cho việc chuyển máu để qua phổi, vì chúng không hoạt động trong quá trình phát triển của thai nhi.

Một ví dụ về những gì trông giống như một PDA trên siêu âm, bạn có thể thấy trong video tiếp theo.

Ở hầu hết trẻ sơ sinh, việc đóng ống giữa động mạch phổi và động mạch chủ xảy ra trong 2 ngày đầu đời. Nếu em bé sinh non, tốc độ đóng ống được coi là lên đến tám tuần. OAP được chẩn đoán cho những trẻ có ống dẫn Botallov bị bỏ ngỏ sau khi được 3 tháng tuổi.

Một bệnh lý như PDA thường được chẩn đoán là sinh non, nhưng những lý do chính xác tại sao ống dẫn vẫn chưa được tiết lộ vẫn chưa được xác định. Các yếu tố kích động bao gồm:

• Di truyền.
• Khối lượng thấp của trẻ sơ sinh (dưới 2500 g).
• Sự hiện diện của các khuyết tật tim khác.
• Thiếu oxy trong quá trình phát triển trước khi sinh và trong khi sinh.
• Hội chứng Down và các bất thường nhiễm sắc thể khác.
• Sự hiện diện của mẹ của bệnh tiểu đường.
• Rubella ở một phụ nữ trong thời kỳ mang thai.
• Tác dụng phóng xạ lên bà bầu.
• Việc sử dụng rượu mẹ hoặc các chất trong tương lai có tác dụng gây nghiện.
• Thuốc, ảnh hưởng tiêu cực đến thai nhi.

Nếu ống dẫn không phát triển quá mức, do áp lực động mạch chủ cao hơn, máu từ mạch lớn này đi vào động mạch phổi bằng cách nối động mạch phổi, nối với thể tích máu từ tâm thất phải. Do đó, máu đi vào các mạch máu của phổi nhiều hơn, điều này gây ra sự gia tăng tải trọng lên tuần hoàn phổi, cũng như trên tim phải.

Trong sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng của PDA trải qua ba giai đoạn:

1. Thích ứng sơ cấp. Giai đoạn này được quan sát thấy ở trẻ em của những năm đầu đời và được đặc trưng bởi một phòng khám rõ rệt, tùy thuộc vào kích thước của ống dẫn mở.
2. Bồi thường tương đối. Ở giai đoạn này, áp lực trong các mạch phổi giảm và trong khoang của tâm thất phải - tăng lên. Kết quả sẽ là quá tải chức năng của bên phải của trái tim. Giai đoạn này được quan sát ở độ tuổi 3-20 năm.
3. Xơ cứng mạch máu phổi. Ở giai đoạn này, tăng huyết áp phổi phát triển.

Ở trẻ sơ sinh năm đầu tiên, OAP biểu hiện:

• Đánh trống ngực.
• Khó thở.
• Tăng cân nhẹ.
• Da nhợt nhạt.
• Đổ mồ hôi.
• Mệt mỏi tăng lên.

Mức độ nghiêm trọng của khuyết tật bị ảnh hưởng bởi đường kính của ống dẫn. Nếu nó nhỏ, bệnh có thể tiến hành mà không có bất kỳ triệu chứng. Khi kích thước của tàu lớn hơn 9 mm ở trẻ đủ tháng và hơn 1,5 mm ở trẻ sinh non, các triệu chứng sẽ rõ rệt hơn. Họ được tham gia bởi:

• Ho
• Khàn giọng.
• Viêm phế quản thường xuyên và viêm phổi.
• Lag trong phát triển.
• Giảm cân

Nếu bệnh lý không được tiết lộ trước năm, thì những đứa trẻ lớn hơn có các dấu hiệu sau đây của PDA:

• Các vấn đề về hô hấp với ít gắng sức (tăng tần số, cảm giác thiếu không khí).
• Nhiễm trùng thường xuyên của hệ hô hấp.
• Cyanosis của da bàn chân.
• Không đủ cân nặng cho tuổi của bạn.
• Sự xuất hiện nhanh chóng của sự mệt mỏi khi di chuyển trò chơi.

Khi ống Botallov không được tiết lộ, máu từ động mạch chủ đi vào các mạch của phổi và làm quá tải chúng. Điều này đe dọa sự phát triển dần dần của tăng huyết áp phổi, hao mòn tim và giảm tuổi thọ.

Ngoài tác động tiêu cực đến phổi, sự hiện diện của PDA làm tăng nguy cơ biến chứng như:

• Vỡ động mạch chủ là một tình trạng chết người.
• Viêm nội tâm mạc là một bệnh do vi khuẩn với tổn thương van.
• Đau tim - cái chết của cơ tim.

Để xác định UAP trẻ sử dụng:

• Nghe tim thai - bác sĩ lắng nghe nhịp tim của em bé qua ngực, xác định tiếng ồn.
• Siêu âm - phương pháp này phát hiện một ống dẫn mở và nếu nghiên cứu được bổ sung bởi một doppler, thì nó có thể xác định thể tích và hướng của máu, được thải qua OAP.
• X-quang - một nghiên cứu như vậy sẽ xác định những thay đổi trong phổi, cũng như ranh giới của tim.
• ECG - kết quả sẽ cho thấy tải tăng lên trên tâm thất trái.
• Các buồng âm thanh của tim và mạch máu - một cuộc kiểm tra như vậy xác định sự hiện diện của một ống mở với sự trợ giúp của độ tương phản, và cũng đo áp lực.
• Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp chính xác nhất thường được sử dụng trước khi phẫu thuật.

Bác sĩ xác định các chiến thuật điều trị có tính đến các triệu chứng của khuyết tật, đường kính của ống dẫn, tuổi của trẻ, sự hiện diện của các biến chứng và các bệnh lý khác. Liệu pháp OAP có thể là thuốc và phẫu thuật.

Để ông dùng đến các biểu hiện lâm sàng chưa được giải thích của phó và không có biến chứng. Theo quy định, điều trị cho trẻ sơ sinh được xác định AOA ngay sau khi sinh là thuốc đầu tiên. Con có thể được chỉ định chống viêm có nghĩa là, ví dụ, ibuprofen hoặc indomethacin. Chúng có hiệu quả nhất trong những tháng đầu tiên sau khi sinh, vì chúng ngăn chặn các chất ngăn ống dẫn tự nhiên đóng lại.

Điều trị này là đáng tin cậy nhất và là:

1. Đặt ống thông. Phương pháp điều trị này thường được sử dụng trên 12 tháng tuổi. Đây là một thao tác an toàn và đủ hiệu quả, bản chất của nó là đưa ống thông vào động mạch lớn của trẻ, được đưa vào OAP để cài đặt một ống dẫn bên trong ống dẫn (một thiết bị để chặn lưu lượng máu).
2. Băng bó trong phẫu thuật mở. Điều trị như vậy thường được thực hiện ở tuổi từ 2 đến 5 tuổi.Thay vì mặc quần áo, có thể đóng ống dẫn hoặc kẹp tàu bằng kẹp đặc biệt.

Tất cả những điều khoản này nghe có vẻ hơi đáng sợ, nhưng để không sợ hãi, bạn cần biết con bạn sẽ làm gì và nó sẽ xảy ra như thế nào. Trong video tiếp theo, bạn có thể thấy cách cài đặt bộ lọc trong ống dẫn trong thực tế.

Chỉ định can thiệp phẫu thuật trong OAD là những tình huống như vậy:

• Điều trị bằng thuốc là không hiệu quả.
• Đứa trẻ có triệu chứng ứ đọng máu trong phổi, và áp lực trong các mạch phổi đã tăng lên.
• Trẻ thường bị viêm phổi hoặc viêm phế quản, rất khó điều trị.
• Đứa trẻ bị suy tim.

Nếu ống Botallov không đóng trong 3 tháng đầu, thì điều này rất hiếm khi xảy ra. Một đứa trẻ được sinh ra với một loại thuốc được kê đơn thuốc để kích thích sự phát triển quá mức của ống dẫn, đó là 1-3 đợt tiêm thuốc chống viêm. Trong 70-80% trường hợp, những loại thuốc này giúp loại bỏ vấn đề. Với sự không hiệu quả của họ, điều trị phẫu thuật được khuyến khích.

Các hoạt động giúp loại bỏ hoàn toàn các khiếm khuyết chính nó, dễ thở và khôi phục chức năng phổi. Tỷ lệ tử vong trong quá trình can thiệp phẫu thuật trong OAP lên tới 3% (hầu như không có trường hợp tử vong nào xảy ra ở trẻ đủ tháng) và ở 0,1% trẻ được phẫu thuật, ống dẫn mở lại sau một vài năm.

Để giảm nguy cơ mắc OAS ở trẻ, điều quan trọng là:

• Trong thời kỳ mang thai hãy từ bỏ rượu và hút thuốc.
• Không dùng thuốc không theo chỉ định của bác sĩ khi mang thai.
• Thực hiện các biện pháp để bảo vệ chống lại các bệnh truyền nhiễm.
• Nếu có khuyết tật tim trong gia đình, hãy tham khảo ý kiến ​​một nhà di truyền học trước khi thụ thai.