Амблиопия при деца

Амблиопията е заболяване, при което рязко намалява зрителната острота без органична патология. Също така в случай на амблиопия се наблюдава нарушение на настаняването и контрастна чувствителност. Обикновено болестта засяга само едно око. Такъв дефект не се коригира чрез носене на очила или контактни лещи. Как да разпознаем тази патология при дете и какви методи за лечение на амблиопията са най-ефективни, ще разкажем в тази статия.

От гръцки терминът "амблиопия" буквално се превежда като "мързеливо око". Това е същността на тази патология. Амблиопията е функционално разстройство на зрителния апарат. Многобройни изследвания по този въпрос показват, че амблиопията е една от основните причини за рязкото намаляване на зрението при деца и хора в трудоспособна възраст.

В детска възраст тази патология често се появява на фона на други зрителни нарушения, които пречат на пълното развитие на бинокулярното зрение.

В медицинската научна среда има много противоречия по отношение на ясното определяне на показателите за зрителната острота, при които би било правилно да се постави диагнозата "амблиопия". Това доведе до значителна грешка в процеса на събиране на статистически данни, показващи нивото на заболяване на амблиопията сред населението в различни региони.

Най-често срещаните видове амблиопия, открити в световната клинична практика, се считат за дисбинокуларни и рефракционни.

Сред факторите, допринасящи за развитието на амблиопия в детска възраст, са следните:

• персистиращ страбизъм;
• висока степен на атопия;

• средна и висока степен на недоносеност или ниско тегло при раждане;
• церебрална парализа;
• забавяне на развитието;
• наследственост (ако един от родителите страда от амблиопия, страбизъм, катаракта, анизометропия и други зрителни патологии);
• Пушенето и редовната употреба на алкохол от жена по време на бременност увеличават риска от развитие на амблиопия и други функционални нарушения на зрителния апарат в плода.

Амблиопия при дете се проявява със следните симптоми:

• рязко намаляване на зрителната острота на едното око или и на двете;
• влошаване на триизмерното възприятие на обектите;
• ако детето има кривогледство, тогава има увеличение на отклонението на очната ябълка от правилната позиция;
• трудности в обучението, свързани с влошаването на възприемането на визуалната информация.

Има класификация на амблиопията по етиологични фактори, според която всички видове заболявания се разделят на първични и вторични.

Основни видове амблиопия:

• Рефракция. Развива се на фона на рефракционни грешки при дете (лека, умерена или висока късогледство, далекогледство, астигматизъм и др.), Които не са коригирани във времето чрез носене на очила или контактни лещи. Рефракционната амблиопия е едно- или двустранна, симетрична или асиметрична.
• Кривоглед. Разработено поради нарушено бинокулярно зрение.Доста често този тип амблиопия се развива на фона на упорито сковаване.
• Смесени. Този вид амблиопия е кръстоска между дисбилокуларна и рефракционна амблиопия. Наблюдава се намаляване на тежестта на монокулярното зрение. Обикновено по време на терапията се променя степента на влияние на всяка от причините.
• Истеричен. Рязкото намаляване на зрителната острота в едното или и двете очи се дължи на неврологична патология или тежка психологическа травма.

Вторичните видове се характеризират с факта, че те са резултат от друг органичен дефект в зрителната система, който е бил успешно коригиран.

Разграничават се следните вторични видове: \ t

• От неясна. Тя се появява, когато има някакъв дефект в зрителния апарат, който е един вид пречка за фокусиране на светлинния лъч върху ретината. Най-често срещаните видове такива дефекти са катаракта или птоза (пропуск) на горния клепач. Също така, различни патолози от проводящата среда на очната ябълка могат да причинят нарушаване на нормалното предаване на образа към ретината. Обструктивна амблиопия може да се развие на едното или на двете и да има различна степен на трудност.
• Неврогенна. Тук различни дегенеративни и възпалителни процеси на зрителния нерв действат като етиологични фактори. Този вид амблиопия се характеризира с функционално намаляване на зрителната острота дори след като основното заболяване е напълно излекувано.

• Makulopaticheskaya. Развива се в резултат на предишно пренесено заболяване на централната и парацентралната зона на ретината.
• Nystagmic. Тук се развива амблиопия на фона на нистагма (неконтролирано периодично симетрично движение на очните ябълки).
• В комбинация. Като етиологичен фактор могат да бъдат всички или някои от горните причини.

Без съмнение, амблиопията, открита в най-ранните етапи на развитие, е много по-ефективна при лечението от пренебрегвани случаи. За тази цел редовно се провеждат профилактични офталмологични прегледи, като се започне с първите месеци от живота на детето. Деца с наличието на фактори, които предразполагат към развитието на амблиопия, са показали, че се подлагат на подобни проверки по-често (поне 1 път годишно) на деца, които нямат допълнителни рискове. Има няколко вида обективно изследване за амблиопия:

• visometry - основният диагностичен метод, който позволява да се идентифицира амблиопия при дете. С този диагностичен метод можете да определите максималното ниво на зрителна острота с и без корекция. Естествено, по време на манипулацията се взема предвид възрастовата норма на зрителната острота за определено дете.

Тази диагностична процедура се извършва с помощта на таблици за определяне на зрителната острота. Детето не е на по-малко от 5 метра от масата и последователно затваря дясното или лявото око, опитва се да назове снимките или буквите, които му показва оптометристът. Цялата процедура се извършва при определени условия на осветление (приблизително 700 лукса).

Преди извършване на визометрия е важно да се уверите, че детето познава картините, изобразени на масата, или буквите, когато става дума за деца в училищна възраст. За това дете трябва да донесете на масата и да го помолите да посочи снимки. По време на диагностичната процедура специалистът трябва да създаде доверителна атмосфера между него и детето, особено когато става дума за деца от предучилищна възраст.

Ако такова изследване се провежда за първи път за бебето и резултатите от него показват намаляване на зрителната острота, то в такива случаи се препоръчва да се приложи отново визометрията след известно време.Необходимо е да се започне проучване с по-лошо зрение, тъй като често се случва ниските нива да са свързани с елементарна умора или бърза загуба на интерес към „играта“.

• Определяне на рефракцията на очите. Това диагностично изследване се извършва с помощта на специални устройства за обективен анализ (рефрактометър и кераторефрактометър). Също така можете да определите истинската рефракция с проста скиаскопия, въпреки че данните няма да бъдат толкова точни, колкото с рефрактометър. Важно е рефрактометрията да се провежда от опитен диагностик, който отчита всички нюанси на процедурата, тъй като точността на спазването на всички условия зависи от това колко са верни резултатите от изследването.

Преди рефрактометрията е необходимо детето да погребе окото с лекарство, което разширява зеницата. По това време бебето може да се оплаче, че зрението е замъглено. Успокой го, обяснявайки, че това явление е временно, което средно не трае повече от един ден.

За да се определи пречупването на много малки деца, които трудно се убеждават да стоят неподвижно в продължение на най-малко няколко секунди и фиксират очите си на една точка без спиране, офталмологът обикновено прибягва до скиаскопия. Ако специалистът има достатъчен опит, тогава при правилно изпълнение на манипулацията скиаскопията може да даде не по-малко точни данни от рефрактометъра.

Скиаскопията е обективен метод за изследване на пречупването на окото. Неговата същност е в наблюдението на движението на сенките в зоната на зеницата. По време на манипулацията на окото трябва да се освети с лъч светлина, управляван от огледало. Използвайки тази техника, е възможно да се идентифицира всяка рефракционна грешка при дете в сравнително ранна възраст, както и да се определи неговия тип (миопия, хиперопия, астигматизъм) и степен.

• Обективна оценка на функционирането на окомомоторната система, Този вид изследване е много важно за откриването на амблиопия. Офталмологът провежда покриващ тест и тест за покриване-анавер, също така се провежда изследване за конвергенция, както и идентифициране на възможна микро-консистенция, незабележима с невъоръжено око.

• Определение за фиксация. Резултатите от това изследване оказват огромно влияние върху по-нататъшното определяне на тактиката на лечение на амблиопия. Фиксирането обикновено се определя чрез прибягване до директна и обратна офталмоскопия, както и чрез макулотестер.
• Други видове инструментална диагностика. Проведени, за да се потвърди наличието или изключването на органичната патология на зрителния апарат, което може да провокира развитието на амблиопия.

Лечението на "мързеливо око" включва използването на няколко терапевтични техники:

Този метод е неразделна част от целия план за лечение на амблиопия (особено пречупване). Ако детето има висока степен на аметропия, тогава, когато предписва рецепта за очила, лекарят трябва да убеди родителите да закупуват продукти с висококачествени лещи (например висок индекс, асферичен дизайн, с антирефлексно покритие).

Този вид лечение се състои в затваряне за определен период от време на добре око, за да може окото да работи по-добре с намалено зрение.

За деца, страдащи от амблиопия, без съпътстващ страбизъм и при запазване на правилната бинокулярна природа на зрението, здравото око се блокира с оклудер за определено време (не повече от 3/4 от целия период на будност).

Има няколко варианта за носене на оклудер, в зависимост от разликата в зрителната острота на лявото и дясното око, което може ефективно да лекува амблиопия при дете у дома.

Ако разликата в зрителната острота на лявото и дясното око е достатъчно значителна, то тук е възможно да се използват няколко техники:

• един ден те затварят очи за известно време, което вижда по-лошо. След това, от 3 до 12 дни подред, по-добро зрение е затворено за същия период от време. В този ред оклузията се извършва, докато разликата в зрителната острота в двете очи е сведена до минимум;
• оклудерът се носи всеки ден редуващо се на всяко око, докато по-лошото зрение е затворено за не повече от 2 часа на ден, а най-доброто око е около 3/4 от общото будно състояние на детето.

Ако детето е диагностицирано с амблиопия с неправилна визуална фиксация, тогава може да му бъде възложена обратна оклузия, което означава постоянно застъпване, по-лошо, отколкото да се види окото. Това се прави, за да се намали конкуренцията на нецентралното място на фиксация на ретината, в сравнение с отслабването от неизползването на централната ямка (foveola), чиято основна функция е да осигури максимална зрителна острота.

Успешната терапия с този метод ще бъде показана чрез намаляване на зрителната острота в окото с амблиопия. По време на обратната оклузия, детето се учи да изследва правилно обектите с помощта на фовеола. Когато бебето го овладее, се присвоява пряка оклузия (затварянето е по-добро от зрителното око) или се редува (алтернативно затваряне на двете очи в определен режим).

В някои случаи постоянното носене на оклудер може да причини следните нежелани реакции:

• влошаване на зрението в здраво око, в резултат на нарушение на начина на носене на окостер;
• образуване на страбизъм;
• поява на диплопия (двойно виждане);
• появата на различни видове естетични проблеми;
• локално дразнене в местата на контакт на кожата с оклудера.

Оклузията е задължителен метод за лечение на амблиопия. При съставянето на режима на оклузия, лекарят изхожда от разликата в зрителната острота в различните очи на детето.

Това е комплекс от методи, които осигуряват активно стимулиране на невроните на ретината на амблиопичното око.

Сред основните средства на плеотиката се различават следните терапевтични методи:

• използване на специални медицински компютърни програми. С тях можете да постигнете пълно възстановяване на бинокулярния характер на зрението, както и да подобрите зрителната острота в амблиопичното око. Обикновено комплекс от упражнения се провежда под формата на дивеч, поради което е подходящ за лечение на най-малките пациенти с амблиопия;

• хардуерна обработка. Това е система от физиотерапевтични методи, които допринасят за по-добро кръвоснабдяване на зрителната система, стимулират невроните на ретината и също така допринасят за точното предаване на нервните импулси по оптичния нерв.

С централна фиксация при пациент е напълно възможно да се използва целият методически комплекс на плеоптиката (използване на отблясъци, лазерни, магнитни и електрически стимулации, визуална гимнастика, включително набор от упражнения за настаняване и др.).

Ако детето има фиксиране извън центъра, лечението се фокусира върху корекцията му в централната, иначе цялата терапия, насочена към възстановяване на нормалното зрение в амблиопичното око, ще бъде неефективна.

Нецентралната фиксация е от два вида: интрамакуларна и екстрамукална. За коригиране на интрамакулярна фиксация с помощта на makulotestr. При екстраваскуларна фиксация се използва офталмоскоп без рефлекс. Когато фиксацията стане централна, ще бъде възможно да се пристъпи към лечение на пациента със стандартен "набор" от плеопатични терапевтични методи.

За повече информация относно лечението на педиатричната амблиопия ще научите от следващото видео.