Астигматизъм при децата

Астигматизмът е визуална патология, която води до значително намаляване на зрителната острота. Този дефект е вид аметропия, т.е. анатомични промени, които нарушават нормалния процес на рефракция на лъча, който трябва да се фокусира върху ретината. При наличието на това заболяване, детето не само не може ясно да разграничи обектите, които са близки или далеч, но и ги възприема в изкривена форма.

Липсата на лечение на астигматизъм може да предизвика развитието на други зрителни патологии и в особено тежки случаи да доведе до увреждане. Какви са видовете астигматизъм при децата? Какви техники се използват от съвременните офталмолози за лечение и профилактика на заболяването? Каква ще бъде прогнозата за бъдещето на дете, страдащо от астигматизъм?

Групата на зрителните нарушения, включително астигматизъм, се нарича рефракционни грешки. Това е класирано:

• миопия (миопия);
• хиперопия (далновидност);
• пресбиопия (стареене на лещата).

Астигматизмът се среща и при децата, и при възрастните. Това е предимно вроден дефект, но заболяването може да се развие и в резултат на механична травма или операция. Статистиката показва, че почти 58% от общата възрастна популация на Земята има астигматизъм ≥ 0,25 D. С астигматизъм, има промяна в индекса на пречупване, сферичност и кривина на компонентите на окото.

Също така, нарушаването на механизма за подравняване на окото един спрямо друг може да бъде причина за нарушения на зрението, при които лъчите на светлината, преминаващи през прозрачната среда на окото и имащи паралелни траектории, са фокусирани върху две различни фокусни линии, перпендикулярни един на друг, вместо да фокусират в една фокална точка.

Неотдавна бяха проведени редица клинични изследвания, по време на които беше установена връзка между процеса на автозомно рецесивно наследяване и развитието на астигматизма. Поради нарушена рефракционна способност на окото Има няколко вида астигматизъм:

• роговицата;
• лещовидна;
• очен (очен).

След това разглеждаме по-подробно всеки един от тези видове нарушения.

Роговицата е една от прозрачните среди на окото, която се намира пред нея. В допълнение към главната си проводникова функция, роговицата е включена в защитата на окото от механично увреждане и поглъщане на инфекциозни агенти.

При деца с астигматизъм той обикновено е малко овален, вместо нормален сферичен. Такава аномалия води до това, че се случва фокусирането на светлинните лъчи в две точки вместо една.

Доказано е, че генетичното предразположение има определено влияние върху този механизъм. Дете с един от родителите, страдащи от този анатомичен дефект, има повишен шанс да го наследи. Ето защо трябва да се изследва дете с такава фамилна история рефракционни аномалии възможно най-рано.

Роговичният астигматизъм може да бъде свързан с всякакви патологии на фиброзната мембрана на окото, включително остри и хронични възпалителни заболявания, механични наранявания, кератоконус, кератоглобус, птеригиум и други причини за хипертрофични промени в структурата на роговицата.

Обективът е вид органична леща, която се намира зад ириса. Всяко от неговите структурни повреди или нарушаване на неговата пречупваща сила води до намаляване на зрението. Повечето пациенти с астигматизъм на лещата имат нормална форма на роговицата.

Често причината за това заболяване става дислокация или сублуксация на лещататова се случи като резултат неравномерно разпределение на напрежението на цинната връзкапроменя своята пространствена позиция. Също така този тип астигматизъм може да бъде следствие от механично увреждане на окото или катаракта.

Очен астигматизъм е доста рядък сред другите видове вроден астигматизъм. Може да се развие в резултат на подуване на зрителния нерв, патологични промени в задния очен полюс, орбита или други близки лицеви кости.

Има няколко степени на това заболяване, които се различават в зависимост от степента на нарушаване на пречупването на светлината:

• слаба - до 3 D (най-често срещаната форма, успешно компенсирана);
• средна - 3-6 D (по-рядко, корекция или хирургично лечение е възможно);
• висока - над 6 D (регистрирана доста рядко, лекувана само чрез операция или с помощта на лазерна корекция).

Основните симптоми на астигматизъм:

• замъглено или изкривено зрение на различни разстояния от обекти;
• фотофобия (повишена чувствителност към светлина);
• чести главоболия;
• напрежение на очите (това се случва, когато трябва да гледате нещо дълго време, например, докато четете или работите на компютър);
• повишена умора.

При поставяне на диагноза при малки деца и особено при бебета е трудно да се определи астигматизмът, тъй като детето не винаги може да забележи и обясни, че е започнал да вижда по-лошо. В такива случаи грижата за родителите помага: те могат да забележат, че бебето често присвива очи, а също така накланя главата си настрани, разглеждайки предмет.

В офталмологията има специална концепция - "Физиологичен астигматизъм"в която има слаба степен на нарушение на светлинното пречупване (не повече от 0.5 D), поради което е трудно да се диагностицира. Трябва да се има предвид, че дори слабата степен на развитие на астигматизъм при едно дете трябва да бъде лекувана, тъй като липсата на адекватна терапия за такова сериозно зрително увреждане може да доведе до сериозни последствия.

Сред всички деца и юноши, страдащи от астигматизъм, по-голямата част от тях имат слаба степен на нарушение на светлинната рефракция, която не винаги е забележима за родителите в началните етапи на развитието на заболяването. Ето защо, детето трябва редовно да се подлага на профилактични прегледи с офталмолог.

В зависимост от степента на развитие и вида на заболяването, офталмологът може да избере една от следните области за лечение на астигматизъм:

• корекция на зрението с очила;
• контактни лещи за корекция на зрението;
• хирургия и лазерна технология.

Освен това, детето трябва периодично да вземе курс. хардуерно лечение и физиотерапия, Също така той е показан специален визуална гимнастика. Благодарение на специални упражнения по време на зареждане на очите, е възможно не само да се увеличи остротата на зрението, но и да се избегне развитието на съпътстващи заболявания (например страбизъм).

Корекцията на контакт не предвижда наличието на връхно разстояние между окото, което при корекция на очила е средно 12 mm. Постоянно носене на контактни лещи е препоръчително при слаба и умерена степен на рефракционни нарушения при деца.

Първият опит за коригиране на този вид рефракционна аномалия е направен от англичанин. Джордж Бидъл Ейри през 1872. Той създава цилиндрична леща 4 D минус, за да компенсира астигматизма на собственото му ляво око. Това е основното качество, което отличава цилиндричните лещи от сферичните лещи цилиндрите фокусират светлинния лъч в права линия, а не точка.

Контактните лещи, които правилния астигматизъм е почти невъзможно да се направят напълно цилиндрични, за тях се създава сфероцилинден или, както се нарича, торична форма. При тяхната редовна употреба е необходимо стриктно да се спазват всички изисквания за работа, особено по отношение на хигиенните правила.

Има много видове контактни лещи, в зависимост от дизайна, включително: твърдо стъкло-пластмаса, полимерен газ, мек силикон и др. Правилата за тяхното използване зависят от вида на специфичните лещи.

Най-ефективният метод за коригиране на астигматизма е лазерната корекция. Понастоящем има няколко вида:

• лазерна кератомиеза (LASIK);
• супер LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• лазерна епителна кератомилаза (LASEK);
• фоторефрактивна кератектомия (PRK).

Тези техники се различават по степента на въздействие и метода за обработка на повърхността на роговицата. Въпреки това, по същество, те имат общ принцип: с помощта на лазер, формата на роговицата се променя на сферична, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на окото. Такива операции могат да се извършват не само при пациенти с роговичен астигматизъм, но също и с лещи-подобни, тъй като степента на рефракция на светлинния сноп се променя, когато се коригира роговицата.

Тази процедура обаче има редица противопоказания:

• наличие на захарен диабет (тъй като в този случай астигматизмът е вторично заболяване и преди всичко е необходимо лечение на основното заболяване);
• наличие на тежки имунни заболявания като лупус, HIV и др. (поради високия риск от усложнения по време на следоперативния период);
• лечение на определени групи лекарства (кортикостероиди, някои видове антибиотици, изотретиноин и др.);
• висока степен на астигматизъм (над 5 D).

Ако по някаква причина е невъзможно да се приложи лазерна корекция към пациент с роговична дисфункция на пречупване на светлината, тогава за него може да се извърши кератопластика (частична или пълна смяна на роговицата с изкуствен или донорен).

Процедурата на заместване на рефракционните лещи се използва широко, за да се коригира астигматизмът в зависимост от вида на обектива на пречупването на светлината. Неговата същност се състои в премахването на повредената леща през микросекцията и подмяната й с вътреочна торична леща.

Както вече споменахме, с астигматизъм, роговицата има неправилна форма.Той може да бъде от няколко вида, което позволява на офталмолозите да класифицират по-подробно астигматизма.Миопичният (миопичен) астигматизъм на едното или двете очи е вид рефракционни аномалии, при които преобладава окото миопия.

Това означава, че ако при здрави очи светлинните лъчи, преминаващи през прозрачни среди, се фокусират върху ретината в една конкретна точка, то в астигматичното око се случва едновременно в няколко точки, докато част от “картината” е фокусирана пред ретината (което е типично) за миопия), а другата - за нея. Също така, светлинният лъч може да бъде фокусиран в две точки пред ретината.

Миопичният астигматизъм е прост и сложен. Те могат да бъдат диференцирани по време на офталмологичен преглед чрез идентифициране на основните меридиани на окото. Има два вида миопичен астигматизъм:

1. Simple. Характеризира се с факта, че в един от основните меридиани на окото се наблюдава късогледство, а в другата - нормално зрение. В този случай определена част от лъчите се фокусира върху ретината (както се случва в здраво око), а другата част - пред нея (която е типична за късогледство);
2. Комплекс. Късогледството се среща тук и в двата основни меридиана на окото, но във всяка една от тях има различна степен. В този случай светлинните лъчи са фокусирани в две точки пред ретината.

Клиничната картина на миопичния астигматизъм се характеризира с наличието на следните симптоми:

• намалена зрителна острота;
• двойно виждане, както и други видове изкривяване на изображението;
• главоболие;
• разкъсване по време на дълго фокусиране върху определен обект.

При този тип астигматизъм детето е принудено да се приближи възможно най-близо до обекта, за да го види ясно. “Картината” може да се удвои или замъгли. Ако говорим за миопичен астигматизъм със слаба степен (по-малко от 3 D), тогава тези симптоми може да липсват. Детето може да не забележи намалено зрение или просто да свикне с възприемането на изкривено изображение.

Основната причина за миопичния астигматизъм е наследствен фактор, В редки случаи заболяването се развива в резултат на предишни наранявания, операции или инфекциозни заболявания.

Миопичният астигматизъм може да бъде труден за диференциране от миопия, тъй като клиничната картина на тези заболявания е доста сходна. Особено трудно е да се направи правилна диагноза, когато зрението е намалено и в двете очи.

Ако детето не е било диагностицирано навреме, в резултат на което той не е получил адекватно лечение, то в по-напреднала възраст той може да развие по-сериозни дефекти на зрителния апарат, като например амблиопия или „мързеливо око“ - патология, която е много трудно да се коригира. Затова трябва да потърсите квалифицирана помощ в ранните стадии на заболяването.

За да направи това, детето трябва редовно да се подлага на профилактични прегледи от офталмолог, а родителите трябва да реагират своевременно на появата на признаци на намалено зрение. Лечението на миопичен астигматизъм, със слаба и умерена степен, включва предимно използването на спектрална и контактна корекция, апаратно лечение и визуална гимнастика.

Освен това могат да се предпишат инхалиращи терапевтични капки за очи, както и редовен прием на витамини. Понякога офталмологът може да разгледа въпроса за хирургичното лечение.

В случай на висока степен на миопичен астигматизъм, операцията се счита за най-добрия начин за решаване на проблем. В този случай може да има постоянно носене на очила или контактни лещи причиняват редовно главоболие и световъртеж, Има няколко метода за корекционна хирургия за висок миопичен астигматизъм.

На повърхността на роговицата се правят микро разрези в съответния меридиан. В процеса на тяхното заздравяване се наблюдава постепенна промяна в кривината на роговицата по оста, което допринася за отслабването на по-силния меридиан.

С помощта на лазер се извършва вид "смилане" на повърхността на роговицата. Поради това неговата кривина се променя. По време на операцията, повърхностният слой на роговицата (епител) се отстранява, други структури на окото остават неповредени.

Периодът на възстановяване обикновено продължава не повече от седмица. По това време пациентът може да почувства болка и усещане за парене в окото, фотофобия (повишена фоточувствителност) и разкъсване. По това време е необходимо да се носят специални защитни контактни лещи.

В момента тази процедура е много популярна. Лазерният кератомилеус е много ефективен начин за коригиране на миопичния астигматизъм. Неговата същност е да промени формата на роговицата, като премахне средните си слоеве, които за разлика от фоторефрактивната кератектомия, избягват заплахата от непрозрачност на роговицата и болка в периода на възстановяване.

Операцията се извършва с лазер. Тази процедура позволява да се постигне възможно най-високата зрителна острота, която в бъдеще не трябва да се коригира с очила или контактни лещи.

За съжаление, за такава манипулация има списък на противопоказанията и възможните странични ефекти. Всички възможни рискове, както и аргументи в полза на операцията, трябва да бъдат обсъдени подробно с офталмолог, което ще помогне за вземането на информирано решение. Резултатите от лазерния кератомилеус са необратими..

В специални случаи, ако има абсолютни противопоказания за прилагането на горните методи за лечение на миопичен астигматизъм, офталмологът може да препоръча по-радикални методи като имплантиране на факична интраокуларна леща, смяна на лещи или трансплантация на роговица.

Трудният далновиден астигматизъм се развива при условие, че нормалната повърхностна структура на роговицата е нарушена: тя става торична с неравномерна извивка, а очната ябълка става леко сплескана. Различни фактори могат да провокират такива промени във визуалния апарат, а при дългосрочните визии или хиперметропния астигматизъм фокусирането на светлинните лъчи става зад ретината. Заболяването може да има проста или сложна форма.

Симптоми на хиперметропния астигматизъм:

• изгарящи очи;
• замъглено виждане;
• диплопия (двойно виждане);
• умора на очите при различни визуални натоварвания (четене, работа на компютър, гледане на телевизия и др.);
• чувство на напрежение в очите.

Съществуват няколко вида дългосрочен астигматизъм:

1. Проста форма. В един от двата основни меридиана на окото зрението е нормално, а в другото - далекогледство;
2. Усложнена форма. И в двата главни меридиана на окото има хиперопия с различна степен.

При сложен хиперметропен астигматизъм, офталмологът определя степента му, която се характеризира с дължината на разстоянието между два фокуса. Има само три степени на сложен далновиден астигматизъм:

1. Лека - до 2D;
2. Средната степен е 2-3 D;
3. Висока степен - от 4 D.

При деца под 1 година комплексният хиперметропен астигматизъм се счита за физиологична норма. Статистиката показва, че физиологичният хиперметропичен астигматизъм се среща в 25% от Земята, където рефракционната разлика на светлинните лъчи е 0.5 D.

При деца на по-млада предучилищна възраст най-често срещаният комплексен хиперметропен астигматизъм на лявото око. В този случай, когато избирате чашите, астигматичното стъкло се поставя в рамката само от лявата страна, а за дясното око поставят просто стъкло. Този тип астигматизъм при децата ефективно се поддава на терапия с помощта на хардуерно лечение и зареждане на очите.

С прилагането на всички препоръки на офталмолога до 12-13 годишна възраст, зрителната острота може да бъде доведена до нормални стойности без използване на коригираща операция. Ако поради някаква причина (висока степен на сложност на рефракционната аномалия, пренебрегната патология и др.) Зрителното увреждане не реагира на зрителната или контактна корекция, на офталмолог може да бъде предписана хирургична корекция на дефекта.

Има няколко вида такива операции:

• Лазерна термокератопластика. При този метод се променя формата на роговицата. Хирургът прилага няколко изгаряния на повърхността в периферната област с лазер, поради което настъпва активна редукция на колагеновите влакна, което допринася за промяната на формата на роговицата;
• Termokeratokoagulyatsiya. Всъщност, методът е подобен на предишния, само тук се прилагат изгаряния с тънка метална игла, нагрята до определена температура;
• Лазерни кератомити. Счита се за най-успешния метод за хирургично лечение на хиперметропичен астигматизъм. С помощта на ексимерен лазер се появява някакъв вид “изпаряване” на определена част от повърхностния слой на роговицата, в резултат на което неговата форма се променя.

Основната причина за образуването на смесен астигматизъм е наследствен фактор. Ако новороденото дете има известна степен на вродена рефракционна аномалия от този тип, то след като расте и наближи една година, то ще намалее (приблизително до 1 D), което е физиологичната норма. специално лечение, или при избора на коригиращи средства Ако смесеният астигматизъм на детето не се диагностицира навреме и не предпише подходящо лечение, то визуалните способности на бебето няма да се развият.

Освен това, без подходяща терапия, след известно време зрението бързо ще започне да се влошава и в резултат на това могат да се образуват други патологии на зрителната система, като амблиопия и страбизъм.

Симптоми на смесен астигматизъм:

• умора на очите;
• повтарящи се главоболия (особено в надбъбречните арки) и замаяност;
• трудности при разпознаването на отпечатания текст;
• трудности с дългосрочно фокусиране върху обекти, които са на определено разстояние (например на черна дъска);
• детето, опитвайки се да погледне предмет, накланя главата си от различни ъгли и присвива очи.

Човешката визуална система се оформя на около 14-16 години, следователно, ако детето е диагностицирано със смесен астигматизъм, лечението трябва да започне незабавно, за да не се обърнат визуалните умения, които той има. лещи.

Как да се лекува астигматизъм при деца, вижте следващото видео.