Wat is D-dimeer, wat is zijn norm tijdens de zwangerschap en waarom is het vastgesteld?

In het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap zijn er veel verschillende processen, die tot doel hebben de gunstigste omstandigheden te creëren voor het dragen van een baby, voor zijn normale groei en ontwikkeling, om maximale veiligheid van de bevalling te garanderen. Al deze processen worden door artsen gevolgd en gecontroleerd door middel van een verscheidenheid aan analyses. Een daarvan is een D-dimeer-onderzoek. Wat is deze enquête, wat het laat zien en waarom het gedaan is, zullen we in dit artikel vertellen.

Veel tijdens de zwangerschap hangt af van de goede werking van de bloedsomloop. De hoeveelheid bloed in het lichaam van de toekomstige moeder neemt toe, want om alle noodzakelijke substanties, voeding, vitamines te leveren, heb je twee levende organismen tegelijk nodig - moeder en baby. Op de navelstreng door de placenta, ontvangt het kind het moeders bloed, verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen, en terug geeft het haar bloed, verzadigd met kooldioxide en producten van het metabolisme.

Speciale bloedcellen - bloedplaatjes - zijn verantwoordelijk voor de dikte van het bloed en zijn vermogen om te stollen. Hun taak is om bloedingen en bloedverlies te voorkomen, om de plaats van de verwonding snel te "sluiten". Dit vermogen van bloedplaatjes is uiterst belangrijk in de bevalling. Als het bloed niet zo'n verbazingwekkende vaardigheid had, dan zou de geboorte van de placenta na de baby altijd gepaard gaan met ernstige bloedingen, gevaarlijk voor het leven van de vrouw.

Te dik bloed kan de bloedvaten verstoppen, dus de natuur biedt niet alleen het proces van trombusvorming, maar ook fibrinolyse - het oplossen van bloedstolsels. Een analyse van D-dimeer kan vertellen hoe deze processen in het bloed van een zwangere vrouw voorkomen.

D-dimeer wordt genoemd een klein stukje eiwit, dat wordt gevormd tijdens fibrinolyse. Bloedstolsels worden gevormd als gevolg van fibrine, dat in geval van gevaar geassocieerd met bloeden (wanneer gewond, gewond, tijdens de bevalling), een speciaal enzym - trombine. Dientengevolge beginnen bloedcellen snel met elkaar in een stolsel te communiceren, de wond te sluiten en bloedverlies te voorkomen. Dit is een beschermend mechanisme dat iemands leven redt.

Zodra het gevaar voorbij is, is er geen noodzaak meer voor de resulterende bloedstolsels. Het lichaam moet ze verwijderen, zodat de bloedvaten niet geblokkeerd raken. Hiervoor komt een ander eiwit in het spel - plasmine, het start het proces van fibrinolyse. Stolsels onder zijn invloed lossen geleidelijk op, worden vernietigd, de vaten worden gereinigd, hun doorgankelijkheid wordt volledig hersteld. En een deel van de stof, die wordt gevormd na het uiteenvallen van febrin, en het D-dimeer wordt genoemd.

Een analyse om de hoeveelheid D-dimeer te bepalen toont hoe beide beschermende processen in het menselijk lichaam plaatsvinden - de vorming van bloedstolsels en hun daaropvolgende oplossing. Het lichaam werkt normaal als beide processen volledig in balans zijn. Als er een "bias" is in de ene of andere richting, de hoeveelheid van de eiwitstructuur van D-dimeer zal dit noodzakelijkerwijs "informeren" door veranderingen in de concentratie.

Het resultaat van de analyse stelt de arts dus in staat om de bloedstolling van een zwangere vrouw te beoordelen - de snelheid, verhoogde trombose, wat kan leiden tot verstopping van bloedvaten en trieste gevolgen, of lage febrine-activiteit, waardoor het bloedklontercentage vermindert en de kans op ernstige bloedingen toeneemt zelfs met lichte verwondingen.

De analyse verscheen ongeveer 30 jaar geleden in het arsenaal van artsen. Gedurende deze tijd bleek hij uitstekend, omdat de nauwkeurigheid van het onderzoek als hoog wordt ingeschat. Zwanger hij wordt meerdere malen benoemd tijdens de periode van het dragen van de baby, De analyse verwijst naar de verplichte diagnostische maatregelen aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid. Net als bij andere tests heeft een vrouw het recht om een ​​dergelijke diagnose te weigeren, maar het zal niet erg redelijk van haar zijn, omdat de geboorte voor de boeg ligt en de toestand van het bloed van groot belang is voor hun gunstige uitkomst.

Zoals reeds vermeld, is de bloedtest voor D-dimeer opgenomen in de lijst van verplichte laboratoriumtests voor zwangere vrouwen. Het is opgenomen in de lijst met bloedstollingsmonsters, die bovendien tests omvatten voor het bepalen van het tijdstip van stolselvorming, monsters voor het gehalte aan fibrinogeen, protrombine, enz.

Een ongeplande analyse voor D-dimeer kan echter ook aan een vrouw worden toegewezen als haar behandelende arts redenen heeft om aan te nemen dat de aanstaande moeder problemen heeft met de bloedcirculatie. Verdachte artsen kunnen achterdochtig zijn voor een aantal kenmerkende symptomen:

• Als een zwangere vrouw klaagt over pijn in haar benen, die sterker wordt als ze loopt en rechtop blijft staan. De huid in de getroffen gebieden kan een lichtere kleur hebben, benen kunnen opzwellen. In dit geval wordt de analyse aanbevolen om een ​​dergelijk gevaarlijk fenomeen als diepe veneuze trombose uit te sluiten.

• Als de aanstaande moeder begon te hoesten met bloed, klaagt ze ook over pijn op de borst en kortademigheid. In dit geval maakt de analyse het mogelijk om erachter te komen of alles in orde is met de bloedvaten van de longen.

• Als een zwangere vrouw er bleek uitziet, heeft ze tekenen van cyanose van de huid, ze klaagt over vreemde pijn in het hart, de buik, bloedend tandvlees, misselijkheid en zeldzaam urineren, evenals zwelling van de handen en voeten. Diagnose van het D-dimeerniveau in deze situatie is nodig om meerdere vasculaire schade te bevestigen of te weerleggen.

• Frequente schendingen van bloeddruk in combinatie met oedeem en symptomen van toxicose - braken, misselijkheid en het verschijnen van eiwit in de urine - dit is ook de basis voor de benoeming van een analyse van de bloedstolling.

• Als de foetus wordt blootgesteld aan de dreiging van hypoxie of het begin van hypoxie, wordt de vrouw ook aangeraden om bloed te doneren aan D-dimeer. Abnormale fluctuaties in deze eiwitvorming kunnen duiden op afbraak van de placenta.

Als de richting voor analyse niet planmatig wordt ontvangen, is er geen speciale voorbereiding voor bloeddonatie vereist. Bloedafname wordt 's morgens uitgevoerd, een vrouw moet op een lege maag naar de behandelkamer komen. Als het coaguleerbaarheidscomplex gepland is om samen met een aantal andere tests op een geplande manier te worden bepaald, is het wenselijk dat de vrouw zich zorgvuldig voor de procedure voorbereidt.

Als er geen afzonderlijke indicatie is voor het bepalen van het D-dimereiwit, verwijzing naar dit onderzoek staat op de lijst met diagnostische methoden. Met andere woorden, een vrouw geeft gelijktijdig bloed voor verschillende tests. Bijvoorbeeld, een algemene analyse, biochemische analyse kan worden gecombineerd met een complex van coaguleerbaarheid, en RW gecombineerd met de diagnose van HIV-accessoires.

Geplande campagne voor bloeddonatie moet worden verwacht een tweedaags dieet, waarbij de vrouw wordt aanbevolen vet voedsel te weigeren, van een groot aantal snoepjes en zout, kruiden.2-3 dagen moet, indien mogelijk, stoppen met het nemen van de medicatie, als de arts geen bezwaar maakt, en ook de fysieke inspanning verminderen. Het is belangrijk om stress en angst te minimaliseren, omdat ze bepaalde processen in het lichaam activeren met de deelname van bepaalde hormonen en enzymen, die allemaal het ziektebeeld kunnen "bederven".

Verhoogde bloedspiegels van D-dimeer zijn kenmerkend voor alle zwangere vrouwen. Het organisme van de toekomstige moeder begint zich van tevoren voor te bereiden op de aanstaande geboorte en daarom neemt de hoeveelheid eiwit in trimesters toe. Hoe langer de draagtijd, hoe groter de hoeveelheid fibrinevernietigingsproduct kan worden gedetecteerd in het bloed van een vrouw.

Voordat u de analyse ontcijfert, moet u weten dat verschillende laboratoria verschillende methoden gebruiken om de eiwitstructuur te bepalen, en daarom zullen de aantallen in de onderzoeksvorm sterk variëren bij verschillende zwangere vrouwen. Bovendien, het vermogen van bloed om te stollen - een nogal individuele indicator. Dat is de reden waarom strikte normen die voor iedereen zijn gedefinieerd als zodanig niet bestaan ​​in de natuur. Er zijn alleen aanbevelingen voor het beoordelen van de inhoud van D-dimeer in het bloed van zwangere vrouwen.

In de "interessante positie" verandert het beeld enigszins:

• In het eerste trimester neemt de inhoud van de eiwitcomponent van D-dimeer ongeveer 1,5 maal toe vergeleken met het basislijnniveau voordat de vrouw zwanger wordt.

• In het tweede trimester, stijgt het niveau van D-dimeer 2 keer vergeleken met het basislijnkenmerk van deze vrouw vóór de zwangerschap.

• In het derde trimester wordt het niveau van de stof verdrievoudigd vanaf het niveau vóór de zwangerschap.

Het is dus alleen mogelijk om zeker de individuele snelheid van D-dimeer te kennen bij een goede planning van de zwangerschap, wanneer de eerste bloedtest voor stolling vóór de conceptie wordt uitgevoerd. Echter, de enquête voor de zwangerschap, de meeste vrouwen in Rusland niet de moeite zelf, behalve voor gevallen van onvruchtbaarheid behandeling, levering van tests voor IVF.

De rest komt naar de raadpleging na de vertraging van de menstruatie. En artsen moeten hun bloed analyseren op stolling, op basis van de maximaal toegestane snelheid van D-dimeer voor een volwassene. Dus er waren algemeen geaccepteerde waarden voor decodering:

Tabel van de maximale hoeveelheid D-dimeer in het bloed tijdens de zwangerschap:

Sommige laboratoria gebruiken de calculatie van eiwitproducten. in microgram per milliliter. Dan ziet de dichtheid van de stof in het bloed van een zwangere vrouw er weken lang als volgt uit:

Tabel met D-dimeerwaarden per week:

Normen en afwijkingen daarvan worden niet onafhankelijk geschat door de D-dimeerindex alleen. Om een ​​zo nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van de processen in het bloed, moet men de gegevens over de dichtheid van D-dimeer correleren met de resultaten van het coagulogram. Als de arts niet tevreden is met de indicatoren van eiwitverbindingen in het bloed, hij zal zeker een gedetailleerd coagulogram voorschrijven en, mogelijk, zal een verwijzing naar een hematoloog voor een raadpleging geven.

Vrouwen die het in-vitrofertilisatieprotocol invoeren, passeren veel testen vóór het transplanteren en na embryotransfer. Eén onderzoek is noodzakelijkerwijs bepalend voor de dichtheid van D-dimeer.

Ergens schrijven artsen tweemaal een analyse voor, en ergens doen ze het slechts één keer, wanneer implantatie na embryotransfer plaatsvond. Meestal wordt bloed afgenomen 5 dagen na embryotransfer. Er bestaat zelfs bij specialisten een wijdverbreide mening dat het implantatieproces zelf een verlaging van het D-dimeergehalte in het bloed kan veroorzaken.

Opgemerkt moet worden dat 97% van de vrouwen die via IVF besluiten moeder te worden, deze indicator in het bloed is verhoogd. Daarom is het niet verrassend dat artsen "herverzekeren" en bloedverdunners voorschrijven nadat de embryo's in de baarmoeder zijn ingebracht.

De redenen waarom D-dimeer in het bloed van dergelijke zwangere vrouwen sneller groeit, zijn duidelijk - dit is het implantatieproces zelf, wat niet gemakkelijk wordt gegeven aan het immuunsysteem van de vrouw en de veranderde hormonen, omdat in het IVF-proces een vrouw noodzakelijkerwijs hormoontherapie krijgt. De dichtheid van D-dimeer kan ook worden verhoogd door ziekten die om een ​​of andere reden niet eerder zijn geïdentificeerd.

Na herplanting kan ook een grote D-dimeersprong optreden vanwege de veelvoudigheid, want met dubbele of drievoudige groeit deze indicator in een ander tempo. Het hormoon oestradiol beïnvloedt ook het eiwitniveau, dat, samen met progesteron, erg belangrijk is voor de succesvolle hechting van het embryo.

D-dimeer snelheden na embryo-overdracht tijdens IVF:

Speciale aandacht wordt besteed aan patiënten met een alarmerende geschiedenis. Ze kunnen bloedtesten uitvoeren in de dynamiek. Deze omvatten:

• vrouwen wier eerdere IVF-pogingen niet succesvol waren;
• vrouwen van wie de naaste familie een beroerte of een hartaanval heeft gehad;
• vrouwen ouder dan 35;
• patiënten met geïdentificeerde bloeddrukstoornissen en vasculaire problemen;
• vrouwen die eerder een vroeggeboorte hadden gehad, niet-ontwikkelende zwangerschappen, miskramen, gewone miskramen.

D-dimeer wordt in verschillende hoeveelheden gemeten - microgram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (in microgram fibrinogeen-equivalent eenheden per milliliter). En omdat het belangrijk is om met de dokter te overleggen volgens welke normen het laboratorium zal zijn waar bloedonderzoeken worden uitgevoerd. Het is dus mogelijk om het resultaat van de enquête nauwkeuriger voor te stellen.

D-dimeer alleen kan geen specifieke ziekte aangeven, maar als het aanzienlijk wordt overschat, zal dit de basis vormen voor een grondiger onderzoek van de toekomstige moeder. Uit de bovenstaande tabellen is duidelijk dat de indicatie van 1900 ng / ml op 7 weken zwangerschap niet als normaal kan worden beschouwd, zoals 1400 ng / ml in het eerste trimester.

Het ontcijferen van de analyse moet door specialisten worden afgehandeld, het is nogal moeilijk voor een vrouw om de complexe biologische processen van bloedvorming bij een vrouw te begrijpen. Daarnaast zijn in het geval van afwijkingen therapeutische afspraken vereist en is zelfbehandeling hier volkomen ongepast.

Individuele factoren kunnen niet worden uitgesloten.. Niet alle vrouwen, het niveau van D-dimeer groeit met hetzelfde patroon. Soms stijgt het pas in het derde trimester, en het is begrijpelijk, omdat het organisme voor de geboorte wordt 'gemobiliseerd'. Soms springen sprongen alleen in het tweede trimester en soms komen sprongen helemaal niet voor.

Zoals reeds vermeld, kan de diagnose op basis van een dergelijke analyse niet worden gemaakt. Maar artsen worden gewaarschuwd door zowel het lage niveau van het D-dimeer van de eiwitverbinding als de hoge. Laten we eens kijken naar de meest waarschijnlijke (maar indirecte!) Oorzaken van veranderingen in de dichtheid van deze stof in het bloed van een zwangere vrouw.

Een aanzienlijk overschot aan bloedniveaus van dit eiwitfragment kan duiden op de aanwezigheid van bloedstolsels. Deze veronderstellingen moeten worden ondersteund door andere testen die een toename van het aantal trombocyten en een afname van de bloedstollingstijd laten zien. Hoog D-dimeer is in dit geval een "indicator":

• Trombo-embolie is een dodelijke aandoening waarbij een bestaand bloedstolsel afbreekt en een bloedvat verstopt. De gevolgen kunnen verschillen, tot de snelle dood van een persoon.

• Syndroom-DIC of gedissemineerde intravasculaire coagulatie - een ziekte waarbij de vorming van bloedstolsels wordt verstoord en kleine bloedvaten verstopt raken. Deze toestand is enorm en verstoort het functioneren van bijna alle organen en systemen.

Als het niveau van het D-dimeer wordt overschreden, maar slechts in geringe mate, de arts kan andere ziekten en aandoeningen verdenken:

• de effecten van recente verwondingen (vooral snijwonden, brandwonden, open fracturen, als een van de aanstaande moeder);
• resterende effecten na chirurgie;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem waarin het mogelijk wordt vernietiging van de vaatwanden;
• oncologische tumoren;
• leverziekte.

Er zijn redenen voor de groei van D-dimeer, alleen vreemd aan vrouwen in de "interessante positie":

• meerlingzwangerschappen (tweelingen of drielingen);
• gedeeltelijke placenta-abruptie;
• ernstige toxemie met braken;
• diabetes mellitus, inclusief zwangerschapsdiabetes.

Dus met de resultaten van coagulogram Een vrouw wordt doorverwezen voor overleg met een cardioloog, oncoloog, nefroloog en huisarts. Maar dit gebeurt niet vaak, omdat een lichte overmaat voor zwangere vrouwen een variant van de norm is. In het algemeen zijn aanvullende maatregelen voor diagnose vereist met een sterke sprong in de dichtheid van de stof en de achteruitgang van de zwangere vrouw. Als een vrouw een lichte toename van D-dimeer heeft, maar haar gezondheidstoestand geen reden tot bezorgdheid geeft, klaagt ze nergens over, heeft ze geen verwondingen, dan kan de arts het als een variant van de norm beoordelen.

Als er klachten zijn en het probleem met verdikking van het bloed wordt bevestigd door aanverwante deskundigen en aanvullende tests, kan de zwangere vrouw een behandeling voorschrijven met anticoagulantia die het bloed verdunnen. Het specifieke medicijn en de strikte dosering ervan wordt bepaald door de arts. Een overvloedig drinkregime wordt aan de vrouw voorgeschreven, dit draagt ​​ook bij aan het dunner worden van het bloed. Dik bloed veroorzaakt problemen bij het transport van voedingsstoffen van de moeder naar de foetus.

Als je goed kijkt naar de tabellen hierboven, kun je begrijpen dat het moeilijk is om een ​​verlaagd niveau van eiwitsubstantie in te denken, omdat alleen de bovengrenzen van de normen worden aangegeven en de lagere niet worden aangegeven. daarom waarden van 0 en iets hoger worden standaard als verminderd beschouwd.

Als uw resultaat precies hetzelfde is, kunt u ademen met verlichting, omdat er geen bloedstolsels in het lichaam zijn. Maar zo eenvoudig is het niet. Als een vrouw de regels voor bloeddonatie verwaarloosde en naar de behandelkamer kwam na een stevig ontbijt, kunnen de resultaten vals negatief zijn - als het bloed te vroeg wordt genomen - voordat het bloedprop uit was of te laat - nadat het D-dimeer uit het lichaam was verwijderd.

Laag D-dimeer geeft een afname van het aantal bloedplaatjes aan en een toename van de bloedstollingstijd. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor een zwangere vrouw, omdat ze tijdens de bevalling veel bloed kan verliezen. Bovendien neemt het risico op interne bloedingen toe, wat een dodelijke bedreiging vormt voor zowel de vrouw als haar kind.

Als je zo'n probleem vindt bij een vrouw noodzakelijkerwijs ter raadpleging naar een specialist gestuurd - hematoloog, hij bestudeert meer in detail de eigenschappen van het bloed van de toekomstige moeder en neemt beslissingen over de behandeling. Gebruik voor therapie in dit geval vaak medicijn-stollingsmiddelen, die de viscositeit van het bloed verhogen.

Voor een baby in de baarmoeder, vloeibaar bloed is niet gevaarlijk, het heeft geen invloed op de groei en ontwikkeling, het grootste gevaar bestaat nog steeds voor een vrouw. De redenen voor voorwaardelijke liquefactie (en het wordt beschouwd als voorwaardelijk!), Meestal dergelijke:

• erfelijke bloedaandoeningen;
• oncologische ziekten, met name kwaadaardige tumoren van de lever;
• lage niveaus van hemoglobine in het bloed;
• vitamine K-tekort;
• ondervoeding.

Specifieke preventie van problemen met bloedstolling tijdens de zwangerschap bestaat niet. Artsen adviseren dat u zich houdt aan de juiste dagelijkse routine, waarbij de vrouw geen sterke lichamelijke inspanning zal ervaren, genoeg tijd zal hebben om te slapen. Het is belangrijk om het dieet te verzadigen met vitamines, vooral vitamine C, B en K. Verwaarloos de inname van foliumzuur niet.

Het is juist vanwege stofwisselingsstoornissen van foliumzuur dat verhoogde trombose vaak voorkomt, het gebrek ervan leidt tot een verhoogd vaatletsel, dat het niveau van D-dimeer in het bloed verhoogt. Ziekten van de schildklier en de nier verhogen de kans op een gestoorde hemostase en daarom zulke zwangere vrouwen zouden vaker naar de dokter moeten gaan om de geplande en aanvullende diagnostische maatregelen niet te laten varen.

Hoe de toename van D-dimeer bij IVF van invloed is, zie hieronder.