Oorzaken en symptomen, behandeling en effecten van polyhydramnage tijdens de zwangerschap

Bij zwangere vrouwen komt de verloskundige praktijk minder vaak voor. Deze pathologie heeft speciale aandacht en behandeling nodig, omdat het een serieus gevaar kan zijn voor zowel vrouwen als kinderen. Over waarom de hoeveelheid vruchtwater toeneemt, en wat te doen als dit gebeurt, zullen we in dit materiaal vertellen.

Vruchtwater, beperkt door de wanden van de amnion (foetale blaas), is een ideaal voedingsmedium voor de groei en ontwikkeling van de baby voordat het in het licht wordt geboren. Ze beschermen de kruimels tegen verwondingen en werken als een betrouwbare schokdemper. Ze nemen babyafvalproducten en verwijderen deze, voeden de baby en beschermen de tere huid.

Als om enige reden de hoeveelheid vruchtwater toeneemt ten opzichte van de norm, hebben we het over polyhydramnio's - gevaarlijke toestand die tot tragische gevolgen kan leiden. Wateren kunnen geleidelijk aan komen, dan zal het overschot glad zijn en snel in volume toenemen.

In medische taal wordt het probleem polyhydramonion genoemd. Een dergelijke pathologie wordt geregistreerd in ongeveer 1-2% van het totale aantal zwangerschappen. De hoeveelheid water in een gezonde zwangerschap komt geleidelijk aan, en door de 15-16 week kan het al worden bepaald en gemeten met behulp van een ultrasone machine.

Omdat ze niet kunnen worden afgetapt en het volume kunnen meten, wordt bij de bepaling van de hoeveelheid vruchtwater een speciale indicator gebruikt: de vruchtwaterindex (IAG). In normale zwangerschap, niet belast door pathologieën, ziet het er als volgt uit:

De normen van de vruchtwaterindex (IAG) - tabel:

Polyhydramnion is voorwaardelijk verdeeld in matig en uitgesproken. Als de hoeveelheid water de bovengrens van de normale waarden met niet meer dan 10% overschrijdt, hebben we het hier in matige mate. Maar voor de evaluatie van polyhydramnio's tijdens de zwangerschap, is de rol niet zozeer de exacte hoeveelheid overtollig water, maar de snelheid waarmee ze aankomen.

De index van vruchtwater, bepaald in dynamiek, laat je toe om deze snelheid in te stellen. Als de toename traag is, dan hebben we het over chronische polyhydramnio's. Met deze pathologie zijn de voorspellingen in de meeste gevallen het meest gunstig zwangerschap kan op de afgesproken tijd worden gebracht en het leven schenken aan een volledig normale baby.

Als het zich ontwikkelt in de vroege periode (14-16 weken zwangerschap), leidt dit meestal tot abortus, omdat amnionmembranen kunnen gewoon niet tegen de druk van grote hoeveelheden water. Als de kloof niet optreedt, nemen de risico's van aangeboren afwijkingen van het kind toe. Acute polyhydramnionen kunnen ook in de latere perioden voorkomen, en dan is het risico om het kind te verliezen ook aanzienlijk.

Bovendien kunnen polyhydramnio's licht zijn (met een kleine overmaat), medium (met een geschatte hoeveelheid vruchtwater van 3-5 liter) en zwaar (als de hoeveelheid water groter is dan 5 liter).

In elk afzonderlijk geval zijn de voorspellingen puur individueel: het is erg moeilijk om te voorspellen hoe de organismen van de moeder en de baby zich zullen gedragen, wat de toestand van de amnion en de placenta zal zijn.

Zelfs met het huidige niveau van ontwikkeling van geneeskunde en wetenschap, is het nog niet mogelijk om de ware oorzaken van het voorkomen van polyhydramnio's te achterhalen. Maar vele jaren van observatie en praktijk geven de gynaecologen redenen om te beweren: polyhydramnio is een zeer controversiële pathologie.

Aan de ene kant is het secretoire vermogen van de villi van het vruchtwater gestoord als gevolg van overtollig vocht. Aan de andere kant begint overtollig vocht te accumuleren vanwege het feit dat de foetale membranen de vloeistof slechter beginnen te zuigen.

Water bijgewerkt om de drie uur. Om het vroegere deel van de vloeistof, dat bijna volledig wordt opgenomen door het amnionmembraan, evenals de longen en darmen van het kind te vervangen, wordt een nieuw deel geproduceerd. Als het oude niet volledig wordt geabsorbeerd, veroorzaakt dit een toename van de hoeveelheid vloeistof. Zo, om kort te spreken, is het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie. Er zijn nog steeds verhitte wetenschappelijke debatten over de redenen die dit mechanisme teweegbrengen.

Meestal ontwikkelt polyhydramnios zich bij vrouwen die lijden aan de volgende pathologieën:

• diabetes mellitus en zwangerschapsdiabetes (deze oorzaak is goed voor bijna 30% van alle gevallen van polyhydramnio's);
• infectieziekten, waaronder chronische en seksueel overdraagbare aandoeningen (infectie van de herpesvirussen, rubella-pathogenen, toxoplasmose en cytomegalovirusinfecties komen het meest voor);
• ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem;
• chronische en acute ziekten van het hart en de bloedvaten;
• chronische of acute ziekten van de nieren en urinewegen;
• bloedarmoede van verschillende oorsprong.

De reden voor de ontwikkeling van polyhydramnio's kan een aantal kenmerken van de zwangerschap zelf zijn:

• pre-eclampsie;
• meervoudige zwangerschap;
• immunologische incompatibiliteit tussen moeder en foetus (meestal vanwege het verschil in Rh-factoren).

Sommige pathologieën van de ontwikkeling van de baby kunnen ook leiden tot polydramnion:

• congenitale misvormingen (meestal abnormale ontwikkeling van de hersenen en de wervelkolom - anencefalie, hydrocephalus, microcefalie, enz., evenals misvormingen van de maag, darmen - artesia van verschillende delen van het spijsverteringskanaal);
• genetische chromosomale afwijkingen (syndroom van Down, Patau-syndroom, enz.).

De waarschijnlijkheid van het voorkomen van polyhydramnio's wordt ook beïnvloed door bepaalde pathologieën van de placenta, in het bijzonder horionangioma.

Vrouwen met chronische ziekten die een vroege draagtijd hebben gehad, waaronder ARVI en influenza, en vrouwen in kansarme sociale omstandigheden lopen risico op de ontwikkeling van polyhydramnio's - slechte voeding, gebrek aan essentiële vitaminen en mineralen. Vaak gaat polyhydramnion gepaard met zwangerschap bij vrouwen die alcohol, verdovende middelen en roken misbruiken.

Onder alle geïdentificeerde gevallen van polyhydramide bij zwangere vrouwen ongeveer 20% valt op polydramnionveroorzaakt door foetale afwijkingen.

Alle bovengenoemde factoren kunnen de ophoping van vruchtwater veroorzaken. Als een vrouw infecties of ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen heeft, kan het amnion componenten van het vruchtwater produceren die te actief zijn en de uitscheiding ervan zal worden uitgesteld.

Als de baby een misvorming van de slokdarm heeft, zal deze minder actief het water doorslikken of zal het niet volledig doorslikken, wat ook zal leiden tot een overloop van de vruchtblaas.

De ernst van de symptomen in polyhydramica hangt af van het type pathologie. Als chronisch polyhydramnion wordt waargenomen, past het lichaam van de vrouw zich aan aan de geleidelijke accumulatie van vruchtwater, compenserende mechanismen beginnen te werken.

Dientengevolge, de toekomstige moeder er is geen duidelijk klinisch beeld, de symptomen zijn "gladgestreken", soms zelfs bijna onopgemerkt. Het wordt meestal tegen het midden van het tweede trimester gevonden, niet eerder.

Acute polyhydramnie gebeurt veel minder vaak en de klachten van een vrouw verschijnen vrijwel onmiddellijk. Ze klaagt over de verslechtering van de conditie, de pijn en het gevoel van "barsten" in de maag.

De meeste acute pathologie ontwikkelt zich van de 14e tot de 24e week van de zwangerschap, meestal tot de 20e week. Met zo'n overtreding worden in bijna 95% van de gevallen de meest verschrikkelijke vermoedens bevestigd - foetale chromosomale afwijkingen, terwijl bij chronische polyhydramnatie defecten en anomalieën niet altijd aanwezig zijn.

Het bepalen van de chronische polyhydramnio's in haar eigen toekomstige moeder kan praktisch niet. Symptomen kenmerkend voor polyhydramnion, meer uitgesproken bij acute insufficiëntie. Maar soms in een kalmere vorm kunnen ze aanwezig zijn in de zich geleidelijk ontwikkelende pathologie.

In het geval van veel water:

• de vrucht beweegt te actief;
• een vrouw voelt vaak zwaarte en volheid in de maag;
• er is hevige pijn in de buik (in acute polyhydramnio's);
• de vrouw heeft ernstige kortademigheid, zelfs na een kleine oefening;
• de toekomstige moeder zal alle tekenen van voortijdige geboorte of een spontane abortus vertonen als het probleem in de laatste maanden van de zwangerschap is vastgesteld.

In de latere perioden wordt zwelling van de voorste buikwand merkbaar. De helft van de patiënten met hoog water waargenomen schommeling. Een dergelijke term duidt op een karakteristieke geluidsbegeleiding - "squelching" van vruchtwater in verschillende situaties, bijvoorbeeld wanneer de lichaamspositie verandert.

De baarmoeder, die een veel grotere afmeting heeft in aanwezigheid van polyhydramne, oefent druk uit op het middenrif, omdat ademhalingsmoeilijkheden optreden, kunnen problemen met de hartactiviteit worden gevoeld - vrouwen hebben vaak tachycardie.

Een ander kenmerkend extern kenmerk van polyhydramnion is de vorming van uitgebreide en grove striae op de huid van de buik.

Plutonisatie is een gevaarlijke abortus. De vruchtwatermembranen rondom de baby en het water zijn elastisch en duurzaam, maar niet in die mate dat ze te veel vocht weerstaan.

Het meest tragische scenario is de breuk van de vliezen en de dood van de baby. Spontane onderbreking eindigt ongeveer elke derde zwangerschap met polyhydramnio's.

Uitgerekte foetale blaas en een grote hoeveelheid vocht erin creëer een grote ruimte voor de beweging van het kind, en hij gebruikt het actief. Daarom wordt vaak een hartelijke verstrengeling, bekken- of transversale presentatie gevonden, waarvoor een speciale benadering voor de bevalling vereist is. Meestal wordt een kind geboren met behulp van een keizersnede.

Bij 7-8% van de vrouwen wordt vroegtijdige breuk van water waargenomen, die dreigt met een lange watervrije periode en het begin van hypoxie of infectie van de baby. Bij 5% van de zwangere vrouwen met polyhydramnage wordt vroegtijdige loslating van de placenta waargenomen.

Een morbide aandoening bij elke vijfde aanstaande moeder in een late periode veroorzaakt misselijkheid en braken, een toename van de bloeddruk. In 6% van de gevallen heeft het kind intra-uteriene groeiachterstand.

De eerste vermoedens over waarschijnlijke polyhydramnio's komen meestal voor bij de verloskundige-gynaecoloog. Bij onderzoek van een zwangere vrouw wordt bij elk gepland bezoek de hoogte van de baarmoederstatus (UDS) gemeten. De toekomstige moeder met polyhydramnio's van deze omvang, die normaal overeenkomt met de periode (18 weken - 18 cm, 38 weken - 38 cm), wordt aanzienlijk overschreden. Ook toegenomen abdominale omtrek.

"Handmatig" gynaecologisch onderzoek toont dat de baarmoeder heeft een tugo-elastische consistentie, de wanden zijn "uitgerekt", de manipulaties van de arts bij het proberen om delen van het lichaam van de foetus te onderzoeken veroorzaken "borrelen" en "squelchen", en het is nogal moeilijk om de baby te voelen, omdat het in de grote ruimte van de vergrote baarmoeder gemakkelijker voor hem is om zich voor zo'n onderzoek te verbergen.

Heel vaak bevindt de baby zich in de baarmoederholte in de bekken- of transversale presentatie, met het presenterende deel van zijn lichaam vrij hoog boven de ingang van het bekken. De harttonus van de baby, die gemakkelijk naar elke verloskundige bij de receptie kan luisteren, wordt onduidelijk en doof gehoord. Het is normaal om te luisteren naar het hart van een baby wordt gehinderd door een grote hoeveelheid vloeistof eromheen.

Somnolog arts onderzoekt de hoeveelheid vruchtwater. Dit wordt gedaan door een zeer interessante methode. De arts verdeelt het abdomen visueel in vier gelijke sectoren. In elk van hen met behulp van een ultrasone sensor wordt de hoeveelheid vruchtwater gemeten, lusvrije navelstreng en kruimels van de lichaamsdelen. De hoeveelheid vloeistof wordt gemeten door de diepte van deze "pockets".

Vervolgens worden alle vier de resultaten opgeteld en wordt dezelfde index van vruchtwater verkregen, wat het belangrijkste criterium is voor de norm of pathologie. Grensoverschrijding is een tendens naar polyhydramnio's. Deze toestand wordt ook in detail bestudeerd en zorgvuldig gevolgd.

Als IAH de norm overschrijdt, onderzoekt de arts op de echografie de baby zorgvuldig, in een poging mogelijke tekenen van genetische pathologieën, misvormingen van de inwendige organen te detecteren. Vervolgens wordt een gedetailleerde studie gemaakt van de toestand van de placenta en de uteroplacentale doorbloeding. Hiervoor wordt een USDG gebruikt, in de volksmond bekend als "Doppler Ultrasound".

Veel informatie kan worden gegeven door screeningonderzoeken van het eerste en tweede trimester. Als ze geen verhoogd risico op het hebben van een baby met chromosomale afwijkingen hebben getoond, zullen artsen andere redenen voor de ontwikkeling van polyhydramnio's overwegen. In sommige gevallen kan de aanstaande moeder worden aanbevolen om bloed te doneren voor hormonen, in het bijzonder de concentratie van prolactine. Een toename van vruchtwater gaat vaak gepaard met een verlaging van het niveau van dit hormoon.

Het is zeker aan te wijzen ongeplande aflevering van algemene klinische bloed- en urinetests, en neemt ook een uitstrijkje van de vagina om mogelijke infecties te identificeren die de oorzaak kunnen zijn van problemen met vruchtwater.

Als een vrouw en haar baby's verschillende Rh-factoren hebben, zal de aanstaande moeder, als ze polyhydramnio's vermoedt, ook bloed gaan doneren voor antilichamen. Wanneer de toename van de hoeveelheid water geassocieerd is met de immuunafstoting van de foetus door het maternale organisme, dat optreedt tijdens rhesusconflicten, vertoont de antilichaamtiter ook groei.

Invasieve diagnostische methoden, in het bijzonder vruchtwaterpunctie of cordocentese, worden zelden voorgeschreven voor verdachte polyhydramnio's.

Een alternatief voor een onveilige en ambigue invasieve diagnose is een niet-invasieve DNA-test, waarbij moeders foetale bloedcellen uit het aderlijke bloedmonster van de moeder in het genetische laboratorium extraheren en een conclusie trekken over de gezondheidstoestand van het kind met behulp van hun DNA. Zo'n analyse is duur - meerdere tienduizenden roebels en daarom is niet iedereen beschikbaar.

Bevestigd hoog water vereist dat artsen meer aandacht hebben voor de aanstaande moeder. Ze moet vaker naar de receptie gaan - afhankelijk van de mate van polyhydramnios - tot 1 keer per week.

Vanaf de 28ste week van de zwangerschap ontvangt ze wekelijkse CTG, Volgens de resultaten waarvan het mogelijk zal zijn om het welzijn van de baby, zijn hartritmes en de mogelijke hypoxie in de gaten te houden.

Behandel polyacid in het ziekenhuis. De aanstaande moeder wordt opgedragen om volledige rust te observeren om geen vroegtijdige geboorte of breuk van water te veroorzaken door haar acties en fysieke activiteit.

Het is haar ten strengste verboden om nerveus te zijn, zich zorgen te maken, relaties met gezinsleden uit te zoeken. Als het nodig is, schrijft de arts op een natuurlijke basis lichte, kalmerende geneesmiddelen voor die de zwangere vrouwen helpen om te gaan met angst en gevoelens.

Het verbod wordt ook opgelegd aan seks, omdat contracties van de baarmoederspieren bij een orgasme een ruptuur van de amnion kunnen veroorzaken.

Als dit ontstekingsprocessen zijn van de voortplantingsorganen van de moeder, dan wordt de loop van de behandeling gekozen door de gynaecoloog, als de oorzaak hartaandoening is, dan is de hoofdtherapie een cardioloog. Bij diabetes mellitus of zwangerschapsdiabetes zal de arts-endocrinoloog beslissen over het voorschrijven van bepaalde geneesmiddelen.

Als er misvormingen bij een kind worden vastgesteld, wordt een vrouw aangeboden om een ​​zwangerschap om medische redenen te beëindigen. Als ze weigert dit te doen, zullen artsen al het mogelijke doen om het leven van de baby en de gezondheid van zijn moeder te behouden. Wanneer pathologieën van de placenta een reeks geneesmiddelen wordt voorgeschreven die de placentaire doorbloeding verbeteren, en multivitaminen.

Als de ware redenen voor de toename van het vruchtwater onbekend blijven, wordt het standaardschema voor medische zorg voor polyhydramnione gebruikt - antibioticabehandeling. Het doel van deze therapie is vermijd de ontwikkeling van intra-uteriene infectie.

Onder antibacteriële medicijnen worden meestal aanstaande moeders voorgeschreven «cefotaxime», «vilprafen"En"ceftriaxone». Antibiotica van de tetracycline-groep worden niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap.

Tegelijkertijd wordt geadviseerd om te ontvangen "Kurantila" en "aktovegina» Multivitamine-complexen worden ook voorgeschreven om de uteroplacentale bloedstroom te verbeteren. Om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen in het standaard behandelingsschema, zijn diuretica inbegrepen - middelen met een diuretisch effect.

Als de dynamiek positief is, blijft de zwangerschap tot 37-38 weken. De toekomstige moeder zal eerder naar het kraamkliniek moeten komen om de 37 weken onder toezicht van specialisten te ontmoeten, klaar om haar op elk moment weg te geven als de conditie van de baby verslechtert.

Op welke toedieningswijze wordt gestopt, beslissen artsen tijdens de laatste weken van de zwangerschap. Het wordt niet aanbevolen om op een natuurlijke manier te bevallen, omdat overvloedig uitgieten van water onder de druk van hun massa letterlijk kleine delen van de foetus uit de baarmoeder kan wegwassen. Bovendien is de kans op de ontwikkeling van zwakke tribale krachten groot. Als de natuurlijke geboorte en toe te laten, open dan de bubbel door kunstmatige middelen.

90% van de vrouwen met polyhydramnio's bevallen door het uitvoeren van een geplande keizersnede. Dus de risico's bij de bevalling, geassocieerd met een grote hoeveelheid vruchtwater, kunnen worden geminimaliseerd.

Een keizersnede uitgevoerd in de tijd zal zowel de vrouw als het leven van haar kind redden.

Na de bevalling besteden artsen speciale aandacht aan de baby. Sterfte onder deze pasgeborenen is meer dan twee keer hoger dan onder andere groepen kinderen. Op de allereerste dag neemt de baby bloed voor infecties, voor het bepalen van de groep en de Rh-factor (in geval van een conflict), en voert zij ook de noodzakelijke therapie uit als dit nodig is.

Folk remedies polyhydramnage wordt niet behandeld. Er is niet zo'n onkruid en wortel, die de interne processen in het amnionmembraan zou kunnen beïnvloeden. Het enige redelijke behandelingsregime wordt beschouwd als klassieke geneesmiddeltherapie.

In sommige gevallen kan een vrouw echter traditionele recepten voor medicijnen gebruiken, maar alleen om de symptomatische pil te vervangen door een alternatieve methode. Diuretica met een kleine chronische polyhydramnion kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door cranberrysap of peterselie, die ook een diuretisch effect hebben.

Met toenemende druk kan de aanstaande moeder drinken wortelsap of zwakke kamille thee in kleine hoeveelheden. Bij diabetes moet ze een streng dieet volgen. Al deze methoden schrappen echter niet de traditionele medische behandeling, inclusief antibiotica.

Als polyhydramnio's in een vroeg stadium worden gedetecteerd en het geen acuut karakter heeft, wordt het niet geassocieerd met genetische defecten en foetale afwijkingen, dan zijn de voorspellingen vrij gunstig. Snelle behandeling helpt de complicatie volledig te elimineren.

Acute polyhydramnio's hebben ongunstige voorspellingen, vooral in de vroege stadia - de meeste van deze baby's sterven in de baarmoeder. Dood is niet uitgesloten in het geval van acute polyhydramnio's in een laat stadium.

Specifieke maatregelen ter voorkoming van schendingen bestaan ​​niet. Om de mogelijkheid van een pathologische toename van vruchtwater te minimaliseren, kan dit echter zijn als u van plan bent een kind op voorhand te verwekken.

Voordat u zwanger wordt, moet u een bloedtest ondergaan voor infecties, waaronder seksueel overdraagbare infecties, urine voor bacposa, bloed en urine voor suiker. Als pathologie wordt gevonden, moet worden behandeld voordat een zoon of dochter wordt opgevat. Als er risico's van genetische pathologieën zijn, is het raadzaam om vooraf de genetica te bezoeken en hem te raadplegen.

Vrouwen zouden, om de ontwikkeling van polyzuur te vermijden, dit moeten doen registreer zo snel mogelijk in de prenatale kliniek en niet weigeren om verplichte screeningsstudies te ondergaan in het eerste en tweede trimester.

Regelmatige tests, naleving van de principes van goede voeding, preventie van grote gewichtstoename en de ontwikkeling van pre-eclampsie - dit zijn de belangrijkste taken voor de toekomstige moeder. Als ze slechte gewoonten heeft, bijvoorbeeld roken, en ze heeft niet opgehouden met het doen van dit in de planningsfase van het kind, dan zou je zo snel mogelijk afscheid moeten nemen van een sigaret, omdat volgens artsen de kans dat polyhydramnio's verschijnen bij een rokende zwangere vrouw drie keer hoger is dan vrouwen die een gezonde levensstijl leiden.

Om een ​​toename van de hoeveelheid vruchtwater te voorkomen, is de vrouw "in positie" moeten voldoen aan slaap en rustgenoeg om te rusten, niet om je te belasten met overmatige fysieke inspanning, niet om nerveus te zijn, om het drinkregime te volgen (vocht zou genoeg moeten zijn, maar het zou niet te veel mogen zijn), en meer in de frisse lucht moeten lopen.

Ondanks het niveau van ontwikkeling van medicijnen en diagnostische vermogens, kunnen artsen in prenatale klinieken in 50-60% van de gevallen niet de ware oorzaak van polyhydramnio's vaststellen. Dit wordt gemeld door zwangere vrouwen zelf, die uit de eerste hand van deze complicatie op de hoogte zijn. In deze situatie zijn toekomstige moeders, volgens hun beoordelingen, erg bang om antibiotica voor te schrijven voor mogelijke infecties.

Velen weigeren zelfs om antibacteriële medicijnen te nemen, maar dit is een fundamenteel verkeerde tactiek.. Volgens beoordelingen van toekomstige moeders, achtergelaten door hen in gespecialiseerde ouderforums op internet, werden bij elk van de vrouwen één of andere problemen waargenomen die samenhingen met een grote hoeveelheid vruchtwater. Ongemerkt mnogovodie niet doorgegeven van iemand.

Meestal klaagden vrouwen over de laatste weken van het dragen van een baby, omdat tegen het einde van de zwangerschap veel benen en buik gezwollen waren en het fysieke vermogen om te bewegen en bewegen vrij verdwenen was.

Het perspectief van natuurlijke bevalling lijkt voor velen de meest ideale optie. Er zijn positieve beoordelingen over de bevalling in het geval van polyhydramnio's, en zelfs gecompliceerd door verstrikking door de navelstreng. Veel hangt af van de houding van de arts tegenover het probleem van hoog water.

Volgens vrouwen hebben niet alle artsen haast met het zoeken naar de oorzaken en het selecteren van de leveringsmethode. Een enigszins "treasury" -houding is gevormd ten aanzien van deze pathologie, waarbij artsen proberen de grenzen van het therapeutische schema niet te overschrijden. En toekomstige moeders hebben een individuele benadering nodig.

Lees meer over hoog water en weinig water in de volgende video.