Interpretatie van CTG tijdens de zwangerschap

Tijdens de geboorte van het kind, leert de toekomstige moeder veel nieuwe letterlijke afkortingen voor zichzelf - echografie, BPR, DBK, HCG. Ze worden duidelijk en zelfs bekend. In het laatste trimester is een ander diagnostisch onderzoek, geclassificeerd als CTG, toegewezen aan het "geheim" in de lettercode. Zijn gedrag veroorzaakt meestal geen vragen, maar slechts weinigen kunnen de resultaten ontcijferen. Hoe we kunnen begrijpen wat er in de conclusie van CTG staat, zullen we in dit materiaal vertellen.

Cardiotocografie (dit is hoe de naam van het onderzoek wordt ontcijferd) is een niet-invasieve, veilige en pijnloze manier om de toestand van de baby te achterhalen, hoe hij zich voelt. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd vanaf 28-29 weken zwangerschap. Meestal verwijzen toekomstige moeders voor de eerste keer naar KTG na 32-34 weken, en vervolgens wordt het onderzoek onmiddellijk voor het begin van het arbeidsproces herhaald.

Als de zwangerschap goed verloopt, is er geen behoefte aan extra CTG. Als de arts zich zorgen maakt dat het met complicaties gaat, dan CTG wordt afzonderlijk voorgeschreven, een deel ervan moet wekelijks of zelfs om de paar dagen worden gedaan. Er is geen schade aan zo'n diagnose, noch voor het kind, noch voor de moeder.

Met cardiotocografie kun je erachter komen kenmerken van de hartslag van de baby. Het hart van het kind reageert onmiddellijk op elke ongunstige omstandigheid en verandert de frequentie van zijn hartslag. Bovendien bepaalt de methode contracties van de baarmoederspieren. Registratie van wijzigingen gebeurt in realtime, alle parameters worden gelijktijdig, synchroon en grafisch weergegeven.

De eerste grafiek is een tachogram met de hartslagveranderingen van de baby. De tweede is een grafische weergave van samentrekkingen van de baarmoeder en foetale bewegingen. Het wordt een hysterogram of togram genoemd (vrouwen gebruiken vaak de afkorting "Toko"). De hartslag van de kruimels wordt bepaald door een zeer gevoelige ultrasone sensor, en de spanning van de baarmoeder en verstoringen worden opgevangen door een spanningsmeter.

De toekomstige moeder zou in een rustige bui naar CTG moeten komen, omdat elke opwinding en gevoelens van een vrouw de hartslag van haar baby kunnen beïnvloeden. Het is raadzaam om te eten, naar het toilet te gaan, want het onderzoek duurt lang - van een half uur tot een uur, en soms meer.

U moet uw mobiele telefoon uitschakelen, comfortabel zitten in een positie waarin u het volgende half uur comfortabel kunt doorbrengen. Je kunt gaan zitten, op een bank liggen, een liggende lichaamspositie innemen, in sommige gevallen kan CTG zelfs worden uitgevoerd terwijl je staat, zolang de aanstaande moeder comfortabel is.

Er wordt een brede riem op geplaatst - een rekstrookje, dat de tijd bepaalt waarop de baarmoeder samentrekking of beweging van de baby is opgetreden als gevolg van kleine schommelingen in de buik van de buik. Daarna begint het programma en begint de studie.

In dit stadium kan een zwangere vrouw twee vragen hebben - wat de percentages op de foetale monitor betekenen en wat de geluiden die tijdens CTG worden gehoord, aangeven. Laten we hierbij helpen:

• Geluiden tijdens het onderzoek. Het geluid van de hartslag van het kind, dat de aanstaande moeder al kent, behoeft geen uitleg. Eerder hebben echografiespecialisten de vrouw waarschijnlijk al een kans gegeven om naar een kloppend hartje te luisteren. Tijdens CTG zal een vrouw, als het apparaat is uitgerust met een luidspreker, het constant horen. Plotseling kan een vrouw een lang luid geluid horen, als een belemmering. Dus de baby beweegt. Als het apparaat plotseling begint te piepen, duidt dit op een signaalverlies (de baby draaide zich en bewoog ver van de ultrasone sensor, het signaal was gestoord).
• Percentages op het scherm. Percentage verwijst naar de contractiele activiteit van de baarmoeder. Hoe actiever het belangrijkste reproductieve vrouwelijke orgaan wordt verkleind, hoe meer de arts redenen heeft om de vrouw te laten opnemen. Als de waarden dicht bij 80-100% liggen, hebben we het over het begin van de bevalling vóór de bevalling. Indicatoren in het bereik van 20-50% om een ​​vrouw bang te maken, mogen niet - haar te vroeg baren.

Het begrijpen van de overvloed aan getallen en complexe termen is niet zo moeilijk als het lijkt op het eerste gezicht op het resultaat van CTG. Het belangrijkste is om te begrijpen en goed op de hoogte te zijn van welke concepten we bedoelen.

Basic of basaal hartritme - de gemiddelde waarde van de hartslag van de baby. De moeder, die voor de eerste keer naar CTG komt, kan verrast zijn dat het hart van de baby erg ongelijkmatig klopt, de indicatoren veranderen met elke seconde - 135, 146, 152, 130 enzovoort. Al deze veranderingen verdwijnen niet uit het programma en in de eerste tien minuten van de enquête wordt de gemiddelde waarde weergegeven die voor een bepaalde baby basaal of basaal is.

Deze parameter in het derde trimester verandert niet, afhankelijk van de specifieke week, zoals sommige zwangere vrouwen denken. Zowel bij 35-36 weken, als bij 38-40, geeft de basale hartslag alleen de gemiddelde waarden weer van de frequentie van de hartslag van het kind en geeft op geen enkele manier de draagtijd of het geslacht van het kind aan.

Zoals te begrijpen is aan de hand van een enkel woord, verbergt dit concept varianten van iets. In dit geval worden de varianten van de afwijking van de hartslag van de basiswaarden beschouwd. In de geneeskunde wordt een andere naam voor dit fenomeen gebruikt, die ook tot slot kan voorkomen - oscillaties. Ze zijn langzaam en snel.

Snel weerspiegelen de kleinste veranderingen in real time, omdat, zoals reeds vermeld, elke hartslag van de foetus een andere hartslag vertoont. Langzame oscillaties zijn laag, gemiddeld en hoog. Als in een minuut van real-time, de frequentie van contracties van het hart van een kind minder dan 3 slagen per minuut bedroeg, spreken ze van lage variabiliteit en lage oscillatie. Als het bereik per minuut varieerde van drie tot zes slagen, dan hebben we het over gemiddelde variabiliteit en als de fluctuaties in de ene richting of een andere meer dan zes tellen waren, wordt de variabiliteit als hoog beschouwd.

Om dit nog duidelijker te stellen, laten we een voorbeeld geven: het apparaat registreerde een verandering in de foetale hartslag van 150 naar 148 per minuut, het verschil is minder dan 3 slagen per minuut, wat betekent dat dit een lage variabiliteit is. En als in een minuut de hartslag is veranderd van 150 naar 159, dan is het verschil gelijk aan 9 slagen - dit is een grote variabiliteit. De norm voor een gezonde baby met ongecompliceerde zwangerschap is een snelle en hoge oscillatie.

Trage oscillaties zijn van verschillende typen:

• monotoon (veranderingen in hartslag met vijf slagen per minuut);
• transiënten (hartslag per minuut verandert in 6-10 slagen per minuut);
• golfachtig (hartslag verandert met 11-25 slagen per minuut);
• galopperen (meer dan 25 slagen per minuut).

Als in een minuut de sprong in de hartslag er zo uitziet: 140-142 slagen / min, dan is het een kwestie van eentonige langzame oscillatie, als in een minuut de hartslag verandert van 130 naar 160, dan is het een kwestie van een galopperende langzame oscillatie. Golfachtige schommelingen worden beschouwd als een normale waarde voor een gezonde baby, en andere typen begeleiden bijna altijd verschillende pathologieën van zwangerschap - verstrengeling met navelstreng, hypoxie, rhesus-conflict.

Kwantitatieve verandering is oscillatie en kwalitatieve verandering is versnelling en vertraging. Ritme verbetering - versnelling. Op de grafiek lijkt het een piek, een jag. Ritmevertraging - vertraging, wordt grafisch weergegeven als piek van boven naar beneden, d.w.z. storing. Acceleratie is een toename van de frequentie van de hartslag van de baby met 15 slagen per minuut of meer en het behoud van een dergelijk ritme gedurende meer dan 15 seconden.

In de activiteiten zelf is niets mis als er meer dan twee zijn opgenomen in 10 minuten. Echter, te frequente versnellingen van gelijke duur die optreden met regelmatige tussenpozen zijn een alarmsignaal, het kind is ongemakkelijk. Vertraging (reductie) is in principe niet kenmerkend voor een gezonde baby, maar een klein aantal van hen met andere normale indicatoren van cardiotocografie kan een standaardvariant zijn.

Hoeveel beweging zou moeten zijn, de vraag is vrij ingewikkeld, omdat er geen definitief antwoord op is. Alle kinderen hebben verschillende fysieke activiteiten, ze worden niet alleen beïnvloed door hun eigen welzijn, maar ook door factoren die niet afhankelijk zijn van hem - het dieet van de moeder, haar humeur en emotionele toestand, en zelfs het weer buiten het raam.

Beschouwd als een goed teken als tijdens een CTG een kind op zijn minst een paar bewegingen heeft geregistreerd: in een half uur - minstens drie, in een uur - minstens zes. Te vaak abrupte bewegingen - een alarmerend teken dat kan spreken over schendingen in de conditie van de kruimels. Te zeldzame bewegingen - ook geen goede indicator. Als alle andere CTG-waarden echter normaal zijn, zal de arts aannemen dat het kind dit hele uur gewoon heeft geslapen en de vrouw zal vragen om na een paar dagen opnieuw te worden onderzocht.

Wat belangrijk is, zijn niet zozeer de verstoringen zelf, maar de relatie tussen hen en het aantal versnellingen. Bij een normaal gezond kind, met beweging, neemt de hartslag toe. Als deze verbinding wordt verbroken en de bewegingen de stijging van de hartslag niet begeleiden, en de versnellingen zelf spontaan ontstaan ​​en niet verbonden zijn met de beweging, wordt het welzijn van het kind in twijfel getrokken. In de grafiek zien de verstoringen eruit als streepjes in het onderste gedeelte, waar de samentrekkingen van de baarmoeder zijn gemarkeerd.

Afkortingen van baarmoederspieren zijn afgebeeld in de onderste grafiek. Visueel zien ze eruit als golvende druppels, omdat de reductie soepel begint en niet minder soepel eindigt. Verwar ze niet met de bewegingen, ze worden gemarkeerd door korte verticale lijnen. Het is interessant dat de spanningsmeterriem zelfs die snijwonden detecteert die een vrouw niet fysiek voelt.

De uterustoon op CTG is absoluut onmogelijk, omdat de druk in de baarmoeder echt slechts op één manier wordt gemeten - een dunne lange sensorelektrode in de holte invoegen, maar dit is onmogelijk totdat de foetale blaas intact is en de bevalling nog niet is begonnen. Daarom is de waarde van de toon van de baarmoeder constant - 8-10 millimeter kwik wordt als basistarief genomen. Een programma dat alle indicatoren van de contractiliteit van het belangrijkste vrouwelijke reproductieve orgaan analyseert, kan "concluderen" dat deze druk wordt overschreden. Alleen dan kan de arts een toon verdenken, maar handmatig papier op een gynaecologische stoel en echografie moet worden bevestigd.

Als de conclusie "sinusvormig ritme - 0 min" zegt, dan is dit een zeer goede indicator. Zo'n ritme, gemarkeerd in de grafiek als sinusoïden die zich met regelmatige tussenpozen herhalen, gelijk in duur, spreekt van ernstige pathologieën. Tegelijkertijd is het aantal versnellingen en vertragingen minimaal of helemaal afwezig. Als deze grafische afbeelding ongeveer 20 minuten aanhoudt, kunnen artsen grote problemen vermoeden.

Zo'n ritme vindt plaats bij kinderen met ernstige, niet-gecompenseerde hypoxie, ernstige intra-uteriene infectie en sterk Rhesus-conflict. Zeven van de tien baby's die gedurende 20 minuten of langer een sinusvormig ritme op CTG vertoonden, stierven in utero of onmiddellijk na de geboorte.

Tabel met normen van de belangrijkste indicatoren:

Om de conditie van de foetus te beoordelen, gebruiken artsen methoden om de resultaten in punten te berekenen. Bij vrouwen veroorzaken ze vaak gefundeerde vragen, wat 4 of 5-6 punten voor CTG betekent, die met 10, 11 of 12 punten kunnen worden besproken. De interpretatie hangt af van de methode van tellen van het programma waarop gewerkt wordt of hoe de arts het resultaat heeft berekend als de evaluatie "handmatig" werd uitgevoerd.

Het meest gebruikte Fisher-scoresysteem.

Fisher scoretabel (Krebs-wijziging):

Interpretatie van de resultaten is als volgt:

• 9.10, 11, 12 punten - het kind is gezond en voelt zich redelijk op zijn gemak, zijn toestand veroorzaakt geen bezorgdheid;

• 6.7.8 punten - het leven van de baby is niet in gevaar, maar zijn toestand is verontrustend, omdat een dergelijke indicator een teken kan zijn van initiële pathologische veranderingen en nadelige externe invloeden. Vrouwen zouden CTG vaker moeten doen om de baby na verloop van tijd bij te houden;

• 5 punten of minder - De toestand van het kind is bedreigend, er is een hoog risico op foetale dood, doodgeboorte, neonatale sterfte in de vroege postpartumperiode. Een vrouw wordt naar een ziekenhuis gestuurd waar dringende diagnostiek wordt uitgevoerd en in de meeste gevallen eindigt alles met een keizersnede om het leven van de baby te redden.

Deze beoordelingstabel is goedgekeurd door de specialisten van de International Association of gynecologists and obstetricians. Het wordt in Rusland minder vaak gebruikt dan de schatting van Fisher, maar is begrijpelijker voor toekomstige moeders.

FIGO-interpretatietabel:

Dit is een sleutelwaarde die is afgeleid van alle gemeten en geanalyseerde parameters.

Het is erg moeilijk om te visualiseren door welke algoritmen en wiskundige formules deze berekening plaatsvindt als er thuis geen diploma van wiskunde op de plank ligt. Dit is niet verplicht. Het is voldoende voor de toekomstige moeder om te weten welke PSP-indicatoren normaal zijn en wat ze betekenen:

• PSP minder dan 1.0. Dit resultaat betekent dat de baby gezond is, hij comfortabel is, dat zijn gezondheidstoestand en conditie niet worden verstoord. Dit is een goed resultaat, waarbij de arts de zwangere vrouw met CTG naar huis stuurt met een schoon geweten, omdat er niets ergs met de baby hoeft te gebeuren.

• PSP van 1,1 tot 2,0. Een dergelijk resultaat geeft waarschijnlijk initiële veranderingen aan die verschillen van normaal voelen. Overtredingen met zo'n CAP zijn niet dodelijk, maar ze kunnen niet worden genegeerd. Daarom wordt vrouwen gevraagd om gemiddeld vaker één keer per week naar CTG te komen.

• PSP van 2.1 tot 3.0. Dergelijke indicatoren van de toestand van de foetus worden als zeer alarmerend beschouwd. Ze kunnen wijzen op ernstig ongemak dat een kind in de baarmoeder ervaart. De oorzaak van de problemen van de baby kan Rh-conflict zijn, een staat van zuurstofgebrek, verstrengeling van de navelstreng, intra-uteriene infectie. Zwanger naar het ziekenhuis. Ze krijgt een grondiger onderzoek en mogelijk een spoedige bevalling door een keizersnede te zien.

• PSP boven 3.0. Dergelijke resultaten kunnen erop wijzen dat de conditie van het kind kritiek is, het wordt bedreigd met foetale dood, wat op elk moment kan voorkomen. Een vrouw wordt met spoed opgenomen in het ziekenhuis. Er wordt een keizersnede getoond om de baby te redden.

Gewoon CTG, dat plaatsvindt tijdens de zwangerschap, wordt beschouwd als een niet-stress-test. Maar soms vereist de situatie een meer zorgvuldige en gedetailleerde studie van de kenmerken van het werk van het hart van een kleine kinderen, bijvoorbeeld met een onbevredigend resultaat van de vorige CTG of met vermoedelijke hartafwijkingen van het kind, waarna stresstests worden uitgevoerd.

Het onderzoek wordt in dit geval technisch op dezelfde manier uitgevoerd als altijd, maar voordat sensoren aan de toekomstige moeders buik worden bevestigd, kan ze worden gevraagd meerdere keren de trap op en af ​​te lopen, diep te ademen en af ​​en toe haar adem in te houden tijdens cardiotocografie.

Non-stress test elimineert het uitlokken van externe factoren. Een vrouw daarentegen wordt gevraagd om te kalmeren, comfortabel te zitten, niet aan iets verontrustends en slechts te denken. Het analyseert hoe het hart van de baby reageert op zijn eigen bewegingen, dat wil zeggen, het aantal versnellingen wordt berekend.

Het ontcijferen van stress-CTG's is een taak voor specialisten, de conclusie van het analyseprogramma alleen is niet voldoende, artsen moeten rekening houden met stressfactoren. Een goed resultaat is een negatieve niet-stress-test, waarbij de baby twee of meer versnellingen in 40 minuten "toont".

De problemen die een dergelijk onderzoek als cardiotocografie indirect kan aanwijzen, kunnen variëren van aangeboren afwijkingen tot pathologieën van zwangerschap of externe ongunstige factoren waaraan een vrouw zelf wordt blootgesteld.Maar ze gaan allemaal gepaard met een van de volgende afwijkingen.

Zo'n toestand kan worden gezegd als het basisritme van de hartslag de vastgestelde normen overschrijdt, en de duur van de overtreding 10 minuten en meer is. Milde tachycardie wordt aangegeven door een verhoging van de hartslag tot 160-179 slagen per minuut. Ernstige tachycardie wordt overwogen wanneer het hart van de baby slaat met een frequentie van 180 slagen per minuut en hoger.

De meest voorkomende oorzaak is foetale hypoxie. Bij een zuurstoftekort begint het kind stress te ervaren, zijn hormonen veranderen, en hierdoor begint het hart sneller te kloppen. Maar dit is pas in de vroege stadia van hypoxie. Bij ernstig zuurstofgebrek gedraagt ​​de baby zich anders.

Tachycardie is vaak een begeleider van een intra-uteriene infectie, die de baby trof. Bijna zoals een kind dat geboren is, kan een kruimel in mijn moeders maag ziek worden. Zijn immuunsysteem zal werken, en ondanks het feit dat het nog steeds erg zwak is, zal de temperatuur stijgen en dit zal ook onmiddellijk de hartslag beïnvloeden. De oorzaak van de tachycardie van het kind kan ook de onwelvalligheid van zijn ouder zijn. Als een vrouw koorts heeft, heeft het kind een sterkere hartslag.

Als de cardiotocografie laat zien dat het hart van de baby gedurende 10 minuten of langer slaat met een frequentie van minder dan 100 slagen per minuut, diagnosticeren artsen bradycardie. Dit is een gevaarlijk symptoom dat kan wijzen op ernstige niet-gecompenseerde hypoxie, waarbij zuurstoftekort al kritiek is, het kind niet de kracht heeft om te bewegen. Als het vertragen van de hartslag is vastgesteld op CTG op het moment van levering, is er niets gevaarlijks aan, omdat daling van de hartfrequentie baby reageert op de passage door het geboortekanaalwanneer zijn hoofd wordt ingedrukt.

Zuurstofgebrek kan op elk moment heel gevaarlijk zijn voor een kind, het leidt tot schendingen van het centrale zenuwstelsel en soms tot de dood van de foetus. Vroege hypoxie, hoewel het nog steeds wordt gecompenseerd door de beschermende mechanismen van het lichaam van de baby, is kenmerkend voor tachycardie en late hypoxie, hypoxie in het gevorderde stadium, is bradycardie. Bovendien vertoont CTG lage variabiliteit, dezelfde periodieke versnelling, sinusoïdaal ritme, monotonie.

PSP bevindt zich in deze situatie tussen 1,1 - 3,0. Volgens Fisher wordt de conditie van het kind geschat op 5-8 punten, afhankelijk van de ernst van zuurstofgebrek. Bij ernstige hypoxie is een spoedige bevalling aangewezen, ongeacht hoe lang de zwangere bij 37 weken of slechts 33 weken is. De kansen om zo'n moeders moederschoot te overleven zullen hoe dan ook groter zijn.

Cardiotocografie is geen diagnostische test met hoge precisie. De nauwkeurigheid ligt ongeveer op het niveau van 90%, en veel hangt af van hoe goed het onderzoek is uitgevoerd, en ook van de ervaring van de arts en of hij de resultaten correct zal kunnen interpreteren. Over het algemeen is CTG voor iedereen hetzelfde. Maar de redenen die hebben geleid tot de afwijkingen van die of andere normatieve waarden kunnen zeer divers zijn.

Daarom is het onmogelijk om de conclusie van CTG als de ultieme waarheid te behandelen. De enquête geeft slechts een algemeen beeld., maar om de negatieve resultaten te bevestigen of te weerleggen, en om de redenen voor het ongewone gedrag van de baby vast te stellen, zijn alleen extra diagnostische gegevens nodig.

Een foutieve CTG kan te wijten zijn aan het feit dat de vrouw niet was voorbereid op het onderzoek - ze sliep niet, ze maakte zich zorgen over haar persoonlijke problemen. De twijfelachtige waarachtigheid van CTG wordt ook gezien als de zwangere vrouw medicijnen gebruikte en de arts niet waarschuwde, omdat sommige medicijnen de hartslag van niet alleen de moeder, maar ook de foetus aanzienlijk kunnen verhogen of verlagen.Een foutieve CTG kan zijn in het geval van een storing in de apparatuur waarop het onderzoek wordt uitgevoerd.

Alle twijfelachtige resultaten worden daarom noodzakelijkerwijs opnieuw gecontroleerd door herhaalde CTG, evenals het gebruik van echografie. Alle slechte resultaten van CTG worden ook opnieuw gecontroleerd, maar al in het ziekenhuis, om de gezondheid van de moeder en het kind niet te riskeren.