Alles over meerdere zwangerschap

Meerlingzwangerschappen zijn altijd risicovolle zwangerschappen, omdat de natuur heeft gezorgd voor de geboorte van één kind in een persoon, en tijdens het dragen van alles in het lichaam van de vrouw wordt herschikt naar de behoeften van één foetus.

Zwangerschap is een tweeling of drieling - dubbele of driedubbele belasting, en daarom hebben het management en de bevalling een aantal significante verschillen.

Velen zouden graag willen weten, en is het mogelijk om een ​​tweeling of zelfs een drieling van vrije wil te bedenken? Het is mogelijk, maar alleen in het ECO-protocol. Tijdens in-vitrofertilisatie van het ei worden vrouwen gevonden met het mannelijke sperma in een laboratoriumtestbuis, of beter gezegd, in een petrischaal en alleen de vrouw zelf en de fertiliteitsarts bepalen hoeveel embryo's in de baarmoeder worden geplant. Nogmaals, er is geen garantie dat ze allemaal wortel zullen schieten.

In alle andere gevallen zijn meerdere foetussen de voorzienigheid van hogere krachten. De wetenschap weet precies hoe een tweeling of triplet wordt gevormd, maar heeft het antwoord gevonden op de vraag waarom dit gebeurt.

Elke vrouw van reproductieve leeftijd ovuleert eenmaal per maand. Meestal valt deze belangrijke gebeurtenis in het midden van de menstruatiecyclus. Na de volgende menstruatie beginnen verschillende follikels te rijpen in de eierstokken, maar slechts één wordt dominant, de groei van de rest wordt vertraagd door de follikelbevattende hormonen. Van één follikel in het midden van een cyclus, verlaat één volwassen ei de eileider. Wanneer het wordt bevrucht, wordt een zygote gevormd - een eencellig organisme dat een set DNA van een nieuwe persoon bevat. Vervolgens vindt implantatie plaats en begint het dragen van een enkele foetus.

Soms om onbekende redenen geeft deze aard van het welbekende mechanisme een soort mislukking, en op de dag van de ovulatie komen er twee eieren tegelijk in de eileider. Als elk wordt bevrucht, zal er een tweeling geboren worden.. Ze zullen van elkaar verschillen, elk zal een ander genoom hebben, ze kunnen een ander geslacht, verschillende karakters en talenten hebben. Elk kind in de baarmoeder zal zijn eigen placenta hebben, die het zal voeden en voeden met zuurstof, elk zal zijn eigen "huis" hebben - de foetale blaas met vruchtwater. Zulke tweelingen worden dizygoot of broederlijk genoemd, maar eenvoudig een tweeling.

Op de dag van de eisprong bij een vrouw kan één ei uit de follikel komen, die met succes bevrucht zal worden, maar om een ​​onbekende reden zal de zygoot zich in een paar dagen in twee delen splitsen. Dit is hoe monozygote of identieke tweelingen worden gevormd. Ze zullen een identieke set DNA hebben, wat hen een externe gelijkenis zal geven, hetzelfde geslacht.

Als de zygoot in de eerste of derde dag na de bevruchting in tweeën wordt gedeeld, zal elk van de baby's zijn eigen placenta en zijn eigen blaas hebben. Als de scheiding na drie dagen gebeurt, kruipen de baby's in dezelfde blaas-lodge en voeden ze vanuit dezelfde placenta via twee navelstrengen. Bij het te laat splitsen van de zygoten - 10 dagen na de bevruchting worden een samengevoegde of samengevoegde tweeling gevormd.

Als er op de dag van de eisprong twee eieren uitkwamen en beide werden bevrucht, en dan één in twee zygoten werd gesplitst, een triplet werd gevormd, twee kinderen daarin zullen identieke tweelingen zijn en hetzelfde geslacht hebben, en het derde kind zal anders zijn dan zij en het DNA is ingesteld, en mogelijk op geslacht.

Gunstiger prognose voor het uitvoeren van meervoudige zwangerschappen - de aanwezigheid van dichorale diaminotische tweelingen, wanneer elk kind zijn eigen placenta en foetale vliezen heeft.. De meest alarmerende situatie is de situatie van de conceptie van identieke tweelingen, die zich in één foetale blaas bevinden en voeden met een enkele placenta. In dit geval, met een hoge mate van waarschijnlijkheid, zal de sterkere de zwakkere "beroven".

Het medicijn kent niet de exacte redenen waarom een ​​vrouw plotseling moeder wordt van twee, drie of zelfs vier baby's tegelijk. Maar er zijn bekende predisponerende factoren voor meerlingzwangerschappen.

Er wordt aangenomen dat de kans op het bedenken van meer dan één kind hoger is in de volgende situaties.

• Er is een genetische aanleg. In de familie van een man of een vrouw zijn er gevallen geweest van de geboorte van een tweeling of een tweeling. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan dergelijke gevallen in de opgaande vrouwelijke lijn - de kans op een tweeling of drieling is groter voor vrouwen die vrouwen in hun gezin hebben (met name overgrootmoeder, grootmoeder, moeder) die een tweeling hebben gekregen.
• Hormonale achtergrond. Als de concentratie van FSH (follikelstimulerend hormoon) wordt overschreden in het bloed van een vrouw, zal de waarschijnlijkheid dat niet één maar twee of zelfs drie eieren zullen rijpen met ongeveer 30% toenemen. Het verhogen van het niveau van dit hormoon kan erfelijk zijn en kan worden veroorzaakt door hormonale geneesmiddelen, die soms worden voorgeschreven om de ovulatie bij onvruchtbaarheid bij vrouwen te stimuleren. Het is opmerkelijk dat het FSH-gehalte bijna altijd verhoogd is bij vrouwen, die de gehele cyclus geleden alleen orale hormonale anticonceptiva hebben geannuleerd. Als de vrouw er tegelijkertijd in slaagde de middelen te nemen om de eisprong te stimuleren, dan is de kans op een meerlingzwangerschap erg hoog.
• Met IVF. Om de kansen op zwangerschap tijdens de behandelingscyclus van in-vitrofertilisatie te vergroten, worden verschillende eieren bevrucht en om de waarschijnlijkheid van implantatie van ten minste één te vergroten, worden 2-3 zygoten geplant. Als alles is geïmplanteerd, treedt er een meerlingzwangerschap op.
• Bij herhaalde zwangerschap. In primiparous zijn meervoudige geboorten zeldzamer, meestal twee of drie baby's 'maken gelukkige' ouders die al kinderen van zichzelf hebben. Herhaalde bezorging verhoogt de kans op het bedenken van meerdere soorten fruit, maar slechts in geringe mate.
• Leeftijd van de toekomstige moeder. Meestal neemt de kans op meerdere zwangerschappen toe met de leeftijd van de dames. Bij vrouwen ouder dan 35 wordt de kans op het bedenken van twee of drie kinderen geschat op 25%.

Wereldwijd, een toename van het aantal meerlingzwangerschappen. In de afgelopen twee decennia is het aantal dergelijke gevallen verdubbeld. In het totale aantal zwangere vrouwen die een tweeling of drieling hebben, zijn ze goed voor ongeveer 1-1,5%. Voor elke 87 geboorten is er één tweeling, voor elke 6,5 duizend geboorten - drielingen. De vierde in één geval wordt geboren in 51 duizend geslachten.

Bij vrouwen die meerdere vruchten dragen, is het risico op een miskraam en vroeggeboorte 5 maal hoger dan bij eenlingzwangerschap. De geboorte van kinderen met extreem lage lichaamsmassa bij meerdere foetussen komt 10 keer vaker voor dan bij eenlingzwangerschappen. 54% van de meerlingzwangerschappen eindigen in vroegtijdige bevalling. Dit alles verklaart waarom artsen zo gevoelig zijn voor zwangere dubbelgangers of drielingen, waarom er een speciaal plan is voor het beheer van dergelijke aanstaande moeders.

In de vroegste perioden vóór de vertraging verschilt meervoudige zwangerschap niet veel van eenlingzwangerschap. Geen speciale gevoelens een week na de seks, wat leidde tot de conceptie, noch na twee weken, zal niet verschijnen.Het meest dat een vrouw kan voelen vóór de vertraging en in de eerste week na haar is de werking van progesteron. Maar toekomstige moeders van een tweeling en toekomstige moeders van dezelfde baby voelen het in dezelfde mate.

Hoe werkt het effect van dit hormoon, wat de veiligheid van de zwangerschap waarborgt:

• vermoeidheid neemt toe, slaperigheid verschijnt;
• hoofdpijn kan voorkomen;
• de temperatuur van het lichaam kan iets stijgen, een gevoel van kou of warmte verschijnt;
• frequent urineren;
• een gevoel van nasale congestie kan optreden als gevolg van zwelling van de slijmvliezen onder de werking van progesteron;
• de eetlust neemt toe of verdwijnt.

Al dezelfde symptomen kunnen aanwezig zijn (of kunnen afwezig zijn) tijdens eenlingzwangerschap.

Zelfs nadat het feit van de zwangerschap niet langer een geheim voor een vrouw is, kan ze zich nog lange tijd niet realiseren dat meer dan één baby zich in haar ontwikkelt.

Herken de symptomen van meerlingzwangerschap voordat de menstruatie vertraging oploopt en enige tijd daarna is het dus onmogelijk. Sommige vrouwen beweerden dat ze tweelingen intuïtief voelden, maar deze vraag heeft niets met geneeskunde te maken, er is geen mogelijkheid om een ​​verklaring voor hem te vinden.

Diagnostische tekenen van meerlingzwangerschap, sommige beginnen bijna te lijken op de test, die thuis wordt uitgevoerd. Vrouwen beweren dat met dubbele of drievoudige strips op de test helderder is dan bij een enkele zwangerschap. Gedeeltelijk kan een verklaring worden gevonden - als twee verschillende placenta's in de foetus worden gevormd, zal het niveau van humaan choriongonadotrofine (HCG-hormoon) tweemaal zo hoog zijn, namelijk dat het de teststrips bevlekt.

De bloedtest voor hCG toont ook dubbele waarden met dubbele of driedubbele drievoudige waarden, maar alleen op voorwaarde dat de foetussen verschillende placenta hebben. Als monochoriale tweelingen zich ontwikkelen, is het hCG-niveau standaard.

Na 5 weken zwangerschap begint het hart te kloppen in de foetus. Met een transvaginale transducer kan echoscopie vanaf 6 weken zwangerschap worden gebruikt om foetale hartslagen te horen. Meerdere hartslagcycli kunnen artsen naar het idee van meervoudige zwangerschap leiden. Maar op dit moment klopt zelfs het hart van een foetus verward, en daarom betrouwbaarder is de registratie van de hartslag van de foetus na 10 weken zwangerschap.

In latere perioden werden tekenen van een meervoudige foetus al eerder geroerd - vanaf ongeveer 15-16 weken, terwijl een vrouw vanaf ongeveer 19-20 weken een peuter begint te voelen. De grootte van de baarmoeder en de hoogte van de bodem zal de zwangerschapsduur overschrijden. Vanaf het midden van de zwangerschap, via auscultatie, luistert de arts door de voorste buikwand niet één, maar twee of drie punten van de hartslag tegelijk.

Niet honderd procent, maar voldoende informatief voor de arts zijn de bloedonderzoeken van de zwangere: in het bloed van de toekomstige moeder die een tweeling of triplet verwacht, vanaf het eerste trimester, is niet alleen het hCG-gehalte verhoogd, maar ook de concentratie van lactaat, progesteron in de placenta.

Vroege periode - de periode van embryogenese in alle embryo's, ongeacht hun aantal in de baarmoeder, is hetzelfde. In dezelfde tijdframe worden organen en systemen gevormd.

Verschillen tussen kinderen in meerlingzwangerschappen en singleton beginnen na het einde van het eerste trimester, wanneer de periode van actieve groei en gewichtstoename begint. Baby's, die maar weinig zijn, wegen meestal minderdan hun leeftijdsgenoten die alleen in de baarmoeder leven, is er een verschil in groeisnelheid.

Hier zijn de belangrijkste ontwikkelingsstadia van een tweeling of drieling in de baarmoeder.

• 5 weken (slechts een week na het begin van de vertraging) vormen kinderen harten, begint de hartslag, worden de nieren en de lever gelegd.
• In week 6 handen, initiële gezichtsstructuren worden gevormd. De organen van het immuunsysteem worden gelegd.
• In week 7 de eerste zenuwvezels worden gevormd, die de basis van het zenuwstelsel worden. De enige darm in elke foetus is verdeeld in secties van het maagdarmkanaal.
• 8 weken de baby's beginnen te bewegen. Een jonge placenta begint te werken. De hersenen zijn gescheiden van de wervelkolom, benen groeien.
• In week 9 de embryonale staart neemt af, het begin van de tanden wordt gevormd.
• 10 weken embryonale periode eindigt. Kinderen worden vruchten genoemd. Alle interne organen worden gevormd. Kinderen bewegen, slikken, balanceren hun handen in vuisten. Begin de botten van het skelet te verharden.
• In week 11 grijp- en zuigreflexen worden gevormd.
• In week 12 de baby's krijgen smaakpapillen en beginnen de smaak van water te onderscheiden, de vorming van seksuele organen is voltooid.
• In week 13 de actieve groei van de medulla begint.
• In week 14 elk van de tweeling krijgt zijn eigen vingerafdrukken en zelfs bij identieke identieke DNA's zijn de vingerafdrukken anders.
• 15 tot 17 weken spiervorming is voltooid. Het proces van ophoping van onderhuids vet begint. Vrouwen voelen verstoringen, baby's hebben een groot aantal mimische grimassen onder de knie.
• 18-20 weken mineralisatie van de skeletbotten is voltooid. Een gerucht vormt zich over 20 weken.
• Vanaf 22 weken lanugo begint eruit te vallen - dunne haren op de huid, met een beschermende laag kaasachtig glijmiddel. Vanaf deze tijd wordt de bevalling niet als een miskraam beschouwd. Ze kwalificeren als voortijdige geboorte.
• In week 23 wervelkolomvorming is voltooid.
• Vanaf 24 weken het rijpen van het longweefsel begint, in de kleine blaasjes van de longblaasjes wordt een speciale substantie geproduceerd - oppervlakteactieve stof, die, wanneer ze in de juiste hoeveelheid wordt verzameld, ervoor zorgt dat kinderen na de geboorte zelfstandig kunnen ademen.
• In week 26 Zwangerschap begint groeihormonen te produceren, bij jongens beginnen de testikels af te dalen in het scrotum. Het zicht verbetert.
• 28 weken vrouwen gaan voor zwangerschapsverlof. Bij eenlingzwangerschap duurt het zwangerschapsverlof slechts 30 weken.
• 30 weken baby's buigen om in de baarmoeder te passen en verminderen de motoriek aanzienlijk.
• Vanaf 34 weken de placenta (of placenta) begint te verouderen.
• 35 weken kinderen activeren de adaptieve mechanismen van het centrale zenuwstelsel. Dit zal hen helpen zich na de geboorte aan te passen aan de nieuwe habitat.
• Vanaf 37 weken kinderen worden als volledig voldragen beschouwd.

Het verloop van meerdere zwangerschappen is aanzienlijk verschillend van het verloop van een normale zwangerschap, omdat de meeste klinische aanbevelingen die er zijn voor zwangere vrouwen niet te relevant zijn voor twee of drie keer aanstaande moeders. Het belangrijkste verschil tussen zwangerschap is een tweeling of drielingen - een verhoogd risico op complicaties. Helaas zijn medische statistieken teleurstellend - tot 85% van de meervoudige zwangerschappen komen voor met verschillende complicaties.

Zwangere vrouwen met meer dan één baby beginnen op te groeien in hun buik, hun gezondheidstoestand verslechtert eerder, ze zijn 2-3 keer moeilijker om hun kinderen te dragen. Na het nieuws dat een vrouw een tweeling verwacht, moet ze van tevoren voorbereiden op het feit dat het erg moeilijk zal zijn. Heel vaak ontwikkelen zulke zwangere vrouwen ijzergebreksanemie. Dubbele doses ijzerpreparaten zullen onaangename gevolgen van een dergelijke aandoening helpen voorkomen.die de arts zal voorschrijven vanaf het eerste trimester van de zwangerschap.

In het geval van meerlingzwangerschappen ontwikkelt zich vaker ernstige toxiciteit in de vroege stadia, wat ziekenhuisopname en intramurale behandeling kan vereisen. Het risico op ernstige pre-eclampsie is 5 keer hoger in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Het risico van de vorming van placenta afwijkingen is 4 keer hoger - de presentatie of gedeeltelijke presentatie, die een natuurlijke bevalling onmogelijk maakt, kinderen worden geboren met een keizersnede.

Als kinderen worden gevoed uit dezelfde placenta (monochoriale tweeling), dan zijn er grote risico's op voortijdige veroudering van de placenta. "Babyzitje" ontwikkelt zijn bron snel. Deze complicatie bedreigt de toestand van intra-uteriene hypoxie bij kinderen, ontwikkelingsachterstanden en zelfs intra-uteriene sterfte. Er bestaat een risico op onjuiste presentatie van het fruit. Vooral gevaarlijk is de bekken- of transversale presentatie van het kind, dat dichter bij de uitgang van de baarmoeder ligt. In dit geval zal ook moeten bevallen door keizersnede op de operatietafel.

Het risico van vroeggeboorte is erg hoog, bijna de helft van de meerlingzwangerschappen komt veel eerder op.

De baarmoeder groeit twee keer zo snel, de eerste bewegingen worden eerder gevoeld, maar al aan het einde van het tweede trimester is de baarmoeder overdreven uitgerekt, wat leidt tot de opkomst van een breed scala aan pijnsensaties.

De belasting van alle systemen van het vrouwelijk lichaam tijdens meerlingzwangerschappen is hoog. Dat is de reden waarom op enig moment oude, chronische ziektes kunnen verergeren, waarvan het bestaan ​​mogelijk een vrouw voor lange tijd is vergeten. De meest frequent verergerde ziekten van het hart en de bloedvaten, nieren en lever. De risico's van aambeien, spataderen en hypertensie nemen verschillende malen toe.

Verloskundigen en gynaecologen hebben speciale instructies om meerlingzwangerschappen te behandelen, omdat de risico's erg hoog zijn en het gevaar helemaal niet overdreven is.

Een vrouw die meerdere vruchten draagt, zal vaker naar haar arts moeten gaan.. De conditie van zo'n zwangere vrouw moet vaker worden gecontroleerd. Alles is belangrijk - en gewichtstoename, en het uiterlijk van oedeem en urinetests. Bijzondere aandacht zal worden besteed aan de preventie van pre-eclampsie. Een vrouw zal tijdens de zwangerschap meerdere keren een coagulogram moeten maken - een speciale bloedtest die haar bloedstollingsfactoren laat zien en die vaak een volledige bloedtelling zal ondergaan voor vroege detectie van veranderingen in de hemoglobineconcentratie.

Vanaf het eerste trimester ontvangt de toekomstige moeder van twee of drie kinderen alle aanbevelingen voor goede voeding, in termen van fysieke activiteit. Meervoudige vruchtbaarheid wordt al vanaf het tweede trimester beschouwd als een goede reden om lichamelijke activiteit te beperken om het risico op vroeggeboorte te verkleinen.

Na 20 weken wordt de baarmoederhals onderzocht om te voorkomen dat de baarmoeder te vroeg wordt afgekort, isthmisch-cervicale insufficiëntie, omdat de druk van de vrucht op de inwendige opening van de baarmoederhals tweemaal zo hoog is.

Van 29-30 weken wordt wekelijkse CTG voorgeschreven voor zwangere vrouwen met verschillende foetussen. Een cardiografisch onderzoek (non-stress test) zal de arts van gedachten kunnen wisselen - hoe voelen baby's zich, zijn er tekenen van hypoxie, is hun vegetatieve zenuwstelsel goed ontwikkeld. Als er twijfels zijn, zullen ze een Doppler-echografie (Doppler) uitvoeren om de aard en snelheid van de bloedstroom in de navelstreng van elke foetus, de toestand van de placenta (of placenta, als het één is voor twee) te beoordelen.

Een vrouw moet van tevoren moreel voorbereid zijn op het feit dat ze in een onbegrijpelijke situatie, met een verslechtering van de testresultaten, in het ziekenhuis wordt opgenomen.Onder medisch toezicht ligt de kans dat alles goed komt met de kinderen en hun moeder altijd merkbaar hoger.

Klinische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland geven dat aan voor meerlingzwangerschappen is een zwangerschap tot 40 weken ongewenst. Daarom, als de bevalling zelf niet begint tot 37 volledige weken, wanneer de kinderen als volledig volgroeid worden beschouwd, wordt het aanbevolen om de zwangere vrouw in het ziekenhuis te plaatsen en de bevalling te stimuleren.

Als er aanwijzingen zijn voor een keizersnede, wordt het aanbevolen om dit uit te voeren na 37-38 weken zwangerschapterwijl het bij een eenlingzwangerschap 39 volledige weken is. Met identieke tweelingen in één foetale blaas is de operatie 33-34 weken, omdat er een hoog risico is op torsie van de navelstreng en met tripletten wordt aanbevolen om een ​​cesarean gedeelte uit te voeren in 34 volledige weken.

De beslissing voor een keizersnede wordt meestal genomen als:

• tijdens de zwangerschap waren er complicaties, er is pre-eclampsie, abnormale gewichtstoename, oedeem;
• De presentatie van de eerste vrucht is niet het hoofd, maar een ander;
• tweelingen zijn niet alleen monochoriaal (met één voor twee placenta), maar ook mono-amnion (één zak met bellen voor twee);
• placenta previa;
• de aanwezigheid van chronische ziekten bij de moeder, waarbij de natuurlijke bevalling nadelige prognoses kan hebben;
• zwangerschap als gevolg van een IVF-cyclus.

Veel mensen vragen zich af of een natuurlijke bevalling mogelijk is met meerdere geboorten. Ja, ze zijn heel goed mogelijk, en veel moeders baren met succes hun baby via het fysiologische geboortekanaal. Maar degenen die een natuurlijke bevalling hebben, je moet weten dat elke derde vrouw in de bevalling vruchtwater voortijdig uitstort, tegelijkertijd vallen seksueel veel lussen van een navelstreng vaak uit, ledematen van kinderen. Andere mogelijke complicaties van de bevalling zijn het risico van zwakte van de arbeidskrachten, die optreedt omdat de wanden van de baarmoeder kritisch overbelast zijn.

De periode van ballingschap van het eerste kind vertraagt ​​meestal tot langdurige bevalling, wat gevaarlijk is bij acute hypoxie van foetussen, overlijden van kinderen of hun handicap.

Als de geboorte prematuur is, gaan ze vaak snel door, wat gepaard gaat met geboortetrauma en scheuren in het perineum, de baarmoederhals.

De gevaarlijkste is zo'n complicatie als voortijdige afvoer van de placenta na de geboorte van het eerste kind. Als dit gebeurt, kan de tweede baby last krijgen van acute hypoxie, die hem kan doden of onherstelbare schade aan zijn hersenen kan veroorzaken.

Tijdens het hele geboorteproces houden artsen de foetale hartslag nauwlettend in de gaten met CTG. Epidurale anesthesie, stimulerende contracties, zullen op elk moment beschikbaar zijn als de beroepsbevolking verzwakt is. Moderne verloskundigen worden altijd herverzekerd, en terwijl de vrouw in bevalling in het stadium van de weeën zit, wordt een opererend en chirurgisch team voorbereid in het geval er complicaties optreden en een keizersnede moet worden uitgevoerd. - Bij meerlinggeboorten komt een dergelijke behoefte vrij vaak voor.