Wat is de presentatie van de foetus en wat is het effect?

Een zwangere vrouw die binnen negen maanden een baby draagt, moet vaak horen over de presentatie van de foetus. Verloskundigen en gynaecologen vertellen over hem over onderzoek, specialisten in ultrasone diagnostiek. Over hoe het gebeurt en wat van invloed is, zullen we in dit materiaal vertellen.

Tijdens de zwangerschap verandert de baby herhaaldelijk van positie in de baarmoeder. In het eerste en tweede trimester heeft het kind veel vrije ruimte in de baarmoeder om over te rollen, te tuimelen en verschillende posities in te nemen. Presentatie van de foetus op deze data is slechts als een feit geuit en niet meer dan dat, deze informatie heeft geen diagnostische waarde. Maar in het derde trimester verandert alles.

De baby heeft weinig manoeuvreerruimte, Tegen de 35e week van de zwangerschap wordt een permanente locatie in de baarmoeder vastgesteld en wordt een coup zeer onwaarschijnlijk.. In het laatste derde deel van de draagtijd is het erg belangrijk welke positie de baby in - goed of fout is. Dit hangt af van de keuze van de tactieken van bevalling en het waarschijnlijke risico op complicaties voor zowel de moeder als haar baby.

Over presentatie gesproken, het is belangrijk om te begrijpen waar het precies over gaat. Laten we proberen de terminologie te doorbreken. De presentatie van de foetus is de verhouding van een groot deel van de foetus tot de uitgang van de baarmoederholte naar het bekkengebied. De baby kan naar de uitgang worden gedraaid, hetzij door het hoofd, hetzij door de billen, of in een schuine positie zijn, over de baarmoeder.

De positie van de foetus is de verhouding van de locatie van de lengteas van het lichaam van de baby tot die van de baarmoederholte. Het kruim kan longitudinaal, transversaal of schuin worden geplaatst. De norm wordt beschouwd als een longitudinale positie. De positie van de foetus is de verhouding van zijn rug tot één van de wanden van de baarmoeder - links of rechts. Het type positie is de verhouding tussen de rug en de achter- of voorwand van de baarmoeder. Chidrenozhennostyu noemde de verhouding van armen, benen, babyhoofd ten opzichte van zijn eigen lichaam.

Al deze parameters bepalen de positie van de baby en er wordt noodzakelijkerwijs rekening mee gehouden bij de beslissing hoe een vrouw te baren - natuurlijk, natuurlijk met stimulatie of met een keizersnede. Deze beslissing kan worden beïnvloed door een afwijking van de normen in een van de vermelde parameters, maar de previa is meestal doorslaggevend.

Afhankelijk van welk lichaamsdeel zich het dichtst bij (naast) de uitgang van de baarmoeder in het kleine bekken bevindt (en dit is het begin van het pad van de baby bij de geboorte), zijn er verschillende soorten presentaties:

Bij ongeveer 4-6% van de zwangere vrouwen bevindt de baby zich in de richting van de buit of benen. Een complete bekkenpresentatie is een positie in de baarmoeder waarin de baby zich op de uitgang van de billen richt. Het wordt ook de bil genoemd. Een enkel wordt beschouwd als een presentatie waarbij de benen van het kind naar de uitgang "kijken" - een of beide. Gemengde (gecombineerde of onvolledige) bekkenpresentatie wordt beschouwd als een dergelijke positie waarbij de billen en benen grenzen aan de uitgang.

Er is ook een knie stuitligging, waarbij de benen van de baby gebogen naar de kniegewrichten zijn bevestigd aan de uitgang.

De redenen waarom de baby stuitligging aanneemt, kunnen verschillen, en niet allemaal zijn duidelijk en begrijpelijk voor artsen en wetenschappers. Er wordt aangenomen dat het hoofd omhoog en het meest omlaag zijn kinderen van wie de moeder lijdt aan pathologieën en abnormaliteiten van de structuur van de baarmoeder, aanhangsels, eierstokken. Vrouwen die veel abortussen hebben ondergaan en chirurgische curettage van de baarmoeder, vrouwen met littekens op de baarmoeder, die vaak veel baren, lopen ook risico.

De oorzaak van bekkenpresentatie kan een chromosomale stoornis bij het kind zelf zijn, evenals afwijkingen in de structuur van zijn centrale zenuwstelsel - gebrek aan hersenen, microcefalie of hydrocephalus, schending van de structuur en functies van het vestibulaire apparaat, aangeboren afwijkingen van het bewegingsapparaat. Van de tweeling kan een baby ook een zittende houding aannemen, en het is gevaarlijk als deze baby eerst naar de uitgang ligt.

Laag water en hoog water, korte navelstreng, verstrengeling, crumble voorkomen, lage placenta previa zijn allemaal extra risicofactoren.

Hoofdpijnpresentatie wordt als correct beschouwd, mits de natuur zelf ideaal is voor het kind. Wanneer het aan de uitgang in het kleine bekken van een vrouw grenst aan het hoofd van de baby. Afhankelijk van de positie en het type positie van het kind, zijn er verschillende soorten hoofdpresentaties. Als de kruimel door de nek naar de uitgang wordt gedraaid, is dit een occipitale hoofdpijnpresentatie. De eerste die verschijnt is de achterkant van het hoofd. Als de baby zich bij de uitgang van het profiel bevindt, is dit een presentatie van de hiel aan de voorkant of in de tijd.

Frontale previa - de gevaarlijkste. Bij hem "slaat de baby zijn voorhoofd". Als de baby wordt gedraaid om gezichten te verlaten, betekent dit dat de presentatie gezichtsbehandeling wordt genoemd, het zijn de gezichtsstructuren van de kruimels die als eerste worden geboren. De occipitale variant van de hoofdpresentatie wordt als veilig beschouwd voor moeder en foetus tijdens de bevalling. De overblijvende soorten zijn extensievarianten van cephalische presentatie, en het is tamelijk moeilijk om ze als normaal te beschouwen. Bij het passeren van het geboortekanaal, bijvoorbeeld bij de gezichtsuitdrukking, bestaat er een kans op verwonding van de nekwervels.

Ook kan de hoofdpijnpresentatie laag zijn. Ze praten over hem op de "finishlijn", wanneer de maag wordt "verlaagd", drukt de baby zijn hoofd tegen de uitgang naar het kleine bekken of gaat er gedeeltelijk te vroeg in. Normaal gesproken vindt dit proces plaats in de laatste maand voor de geboorte. Als het weglaten van het hoofd eerder optreedt, worden zwangerschap en presentatie ook als pathologisch beschouwd.

Bij hoofdpijnpresentaties ligt tot 95% van alle baby's meestal op een zwangerschapsduur van 32-33 weken.

Zowel de schuine en transversale positie van het lichaam van de baby in de baarmoeder, gekenmerkt door de afwezigheid van het presenterende deel als zodanig, worden als pathologisch beschouwd. Een dergelijke presentatie is zeldzaam, slechts 0.5-0.8% van alle zwangerschappen treedt op met deze complicatie. De redenen waarom de baby dwars over de baarmoeder of in een scherpe hoek ten opzichte van de uitgang in het bekken kan worden geplaatst, is ook vrij moeilijk te systematiseren. Ze zijn niet altijd vatbaar voor een redelijke en logische verklaring.

Meestal is de laterale positie van de foetus kenmerkend voor vrouwen wier zwangerschap verloopt tegen de achtergrond van polyhydramnio's of laag water. In het eerste geval heeft de baby te veel bewegingsruimte, in de tweede zijn de motorische mogelijkheden aanzienlijk beperkt.Vaak lijden vrouwen die zijn bevallen aan overrekking van de ligamenten en spieren van de baarmoeder, die niet voldoende elastisch zijn om de positie van de foetus vast te stellen, zelfs gedurende lange perioden van zwangerschap, blijft het kind de positie van het lichaam veranderen.

Tot 30-32 weken is de diagnose van foetale presentatie niet logisch. Maar op dit moment kan een verloskundige-gynaecoloog conclusies trekken over welk deel van het lichaam de baby aan de uitgang van de baarmoeder grenst aan een routineus extern onderzoek. Meestal, als de baby op de verkeerde positie in de baarmoeder van de moeder is, overschrijdt de baarmoederbodem de norm (met het bekken) of loopt achter op de norm (met transversale presentatie).

De hartslag van een kind, in de verkeerde positie, wordt rond de navel van de moeder afgetapt. Palpatie in het onderste deel van de baarmoeder wordt niet bepaald door een dichte afgeronde kop. Met bekkenpresentatie is het voelbaar in het gebied van de baarmoeder, met de dwarsrichting - aan de rechter- of linkerkant.

De arts gebruikt ook een vaginaal onderzoek om de informatie te verduidelijken. Een onbetwistbare bevestiging van de diagnose is een echografie (echografie). Wanneer het niet alleen de exacte positie, positie, presentatie, houding, maar ook het gewicht van de foetus, hoogte en andere parameters bepaalt die nodig zijn voor een meer zorgvuldige selectie van de wijze van levering.

Niemand is verzekerd tegen complicaties tijdens de bevalling en tijdens de vruchtbaarheid, zelfs als de baby op het eerste gezicht correct is gelokaliseerd. De gevaarlijkste zijn echter de bekken- en transversale presentatie.

Het grootste gevaar van de bekkenpresentatie van de foetus ligt in de kans op vroeggeboorte. Dit gebeurt bij ongeveer 30% van de zwangerschappen waarbij de baby in de buik van de moeder wordt opgestoken. Heel vaak hebben dergelijke vrouwen een voortijdige breuk van het vruchtwater, het is van een snel karakter, samen met de wateren vallen vaak lichaamsdelen van de baby uit - been, handvat, navelstrenglussen. Al deze complicaties kunnen leiden tot ernstige verwonding die een baby vanaf de geboorte ongeldig kan maken.

Bij het begin van de bevalling ontwikkelen vrouwen met bekkenprevalentie vaak zwakte van de arbeidskrachten, contracties brengen niet het gewenste resultaat - de nek gaat niet of heel langzaam open. Tijdens de bevalling bestaat het risico dat het hoofd van het kind valt of omgaat, verwondingen van de cervicale wervelkolom, hersenen en ruggenmerg, placentaire abruptie, het begin van acute hypoxie, wat kan leiden tot de dood van het kind of totale verstoring van het zenuwstelsel.

Voor de vrouwelijke vrouw is de bekkenpositie van de foetus gevaarlijk ernstige breuken van het perineum, baarmoeder, het optreden van massale bloedingen, bekkenletsels.

Heel vaak, bekkenpresentatie gecombineerd met verwikkeling van de navelstreng, foetale hypoxie, pathologieën van de placenta. Kinderen in bekkenpresentatie hebben vaak minder lichaamsgewicht, ze zijn hypotrofisch, hebben stofwisselingsstoornissen, lijden aan aangeboren hartafwijkingen, pathologieën van het maag-darmkanaal en nieren. Tegen de 34e week van de zwangerschap, als de baby niet de juiste positie aanneemt, vertraagt ​​het tempo van de ontwikkeling van sommige structuren van de hersenen van het kind en is het verstoord.

Als de baby zich longitudinaal in de achterkant van het hoofd naar de uitgang bevindt, mogen zich geen complicaties voordoen tijdens de zwangerschap of tijdens het bevallingsproces.Andere opties voor hoofdpijnpresentatie kunnen moeilijkheden bij de bevalling veroorzaken, omdat het hoofd moeilijker langs het geboortekanaal kan bewegen, de extensie zal niet gebeuren in de richting van het moeders heiligbeen, wat kan leiden tot hypoxie, zwakte van de arbeidskrachten. In dit geval, als er zorgen zijn over het leven van het kind, passen artsen de toepassing van een tang toe. Op zich roept dit veel vragen op, omdat het aantal geboortesymptomen dat kinderen oplopen na het toepassen van een verloskundige tang erg groot is.

De meest ongunstige voorspellingen in frontale presentatie. Het verhoogt de kans op scheuring van de baarmoeder, de baarmoederhals, het verschijnen van fistels, de dood van de baby. Bijna alle soorten cephalische presentatie kunnen worden toegestaan ​​voor natuurlijke bevalling, behalve de frontale. Een slechte hoofdpijnpresen- tatie is van tevoren zwaar beladen, en daar ligt het grootste gevaar.

Het gevaar van zijdelingse presentatie is dat vaginale toediening nauwelijks kan worden gedaan zonder ernstige afwijkingen. Als de scheve positie van de baby op de een of andere manier geprobeerd kan worden om al gecorrigeerd te worden in het proces van de bevalling, als het toch dichter bij het hoofd is, dan is de volledige laterale correctie praktisch niet onderhevig aan.

De gevolgen van een dergelijke bevalling kunnen een ernstig trauma zijn voor het bewegingsapparaat van de baby, zijn ledematen, heupgebied, wervelkolom, evenals de hersenen en het ruggenmerg. Deze verwondingen hebben zelden het karakter van een dislocatie of fractuur, meestal zijn dit meer ernstige laesies waardoor het kind in wezen wordt uitgeschakeld.

Vaak vertonen kinderen in kruispresentatie chronische hypoxie tijdens de zwangerschap, langdurige zuurstofgebrek leidt tot onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel en de ontwikkeling van de zintuigen - zicht, gehoor.

Deze vraag wordt meestal opgelost bij 35-36 weken zwangerschap. Tegen die tijd, volgens de normen van artsen, wordt elke onstabiele positie van de foetus in de baarmoeder stabiel en permanent. Natuurlijk zijn er geïsoleerde gevallen waarin een grote foetus letterlijk een paar uur voor de bevalling een abnormale lichaamspositie verandert in de juiste, maar het is op zijn minst naïef om een ​​dergelijk resultaat te verwachten. Hoewel de beste wordt aanbevolen om te geloven en de meeste zwangere, en haar artsen.

De keuze van de tactieken van levering wordt beïnvloed door vele factoren. De arts houdt rekening met de grootte van het bekken van de toekomstige moeder - als volgens echografie het hoofd van de foetus groter is dan de omvang van het bekken, krijgt de vrouw hoogstwaarschijnlijk een geplande keizersnede aangeboden voor elke presentatie van de foetus. Als de foetus groot is, dan is dit de reden voor de benoeming van een geplande keizersnede met bekken- en transversale presentatie, en soms met het hoofd, het hangt allemaal af van hoeveel gewicht de ultrasone diagnostiekexperts voorspellen.

Een onvolgroeide baarmoederhals kan ook een reden zijn om een ​​keizersnede voor te schrijven, ongeacht de presentatie. Bovendien proberen artsen de vrouwen die zwanger worden als gevolg van IVF niet te riskeren en de operatie uit te voeren - hun bevalling kan een hoop onaangename verrassingen opleveren.

Bij bekkenpresentatie is vaginale bevalling mogelijk, als de foetus niet groot is, het geboortekanaal breed genoeg is, de grootte van het bekken de paus van het kind toelaat en dan kan zijn hoofd ongehinderd doorgaan. Natuurlijke bevalling is toegestaan ​​voor vrouwen met volledige bilpresentatie, en soms ook met gemengde presentatie. Als het kind licht van gewicht is, zijn er verschijnselen van hypoxie, verstrengeling, waardoor het niet mogelijk is om te bevallen.

In het geval van een frontale hoofdpijnpresentie, proberen artsen ook een keizersnede voor te schrijven om het leven en de gezondheid van de baby niet te riskeren.Als een van de twee baby's zich tijdens een meerlingzwangerschap in de verkeerde positie bevindt, wordt ook een keizersnede aanbevolen, vooral als de baby op de baarmoeder zit of ligt, die als eerste wordt geboren. Bij transversale en schuine presentaties proberen ze meestal een geplande keizersnede voor te schrijven. Natuurlijke bevalling is erg gevaarlijk.

Een keizersnede in een routinemodus wordt meestal uitgevoerd bij 38-39 weken zwangerschap, zonder te wachten op het begin van spontane bevalling. Het centrale belang bij de keuze van de methode ligt in de individuele kenmerken van het vrouwelijk lichaam, de anatomische kenmerken van haar baby. Er is geen universeel risicobeoordelingssysteem. Er kunnen zoveel nuances zijn dat alleen een ervaren arts hiermee rekening kan houden.

Over wat de presentatie van de foetus is, zie de volgende video.