Smal bekken tijdens zwangerschap en de klinische vorm

Een smal bekken bij een zwangere vrouw is een van de meest uitgebreide onderwerpen in de verloskunde. Het succes van de bevalling in het bijzijn van dergelijke pathologie wordt grotendeels bepaald door de mate van opleiding van de specialist in deze materie, evenals zijn ervaring in het assisteren van verloskundige zorg voor vrouwen die aan deze aandoening lijden.

Als er anatomische parameters zijn, wordt het bekken van een zwangere vrouw als smal beschouwd? Wat zijn de variëteiten en wat moet een vrouw weten, aan wie een soortgelijke diagnose werd gesteld? We zullen meer in detail begrijpen.

Statistieken tonen aan dat bij ongeveer 5% van de vrouwen in de bevalling verschillende gradaties van bekkencontractie worden vastgesteld. Om alle kenmerken van deze pathologie duidelijk te presenteren, is het noodzakelijk om te begrijpen welk effect een onvoldoende hoeveelheid bekkengrootte kan hebben op het normale verloop van het arbeidsproces.

In de tweede fase van de bevalling, wanneer de uitdrijving van de foetus direct plaatsvindt, moet de kruim door de bekkenholte gaan.

Het kleine bekken van een vrouw is een botstructuur die bestaat uit vier componenten:

• 2 bekkenbotten die worden gevormd uit het ileum, sciatische en pubische botten;
• het heiligbeen;
• stuitje.

Al deze botelementen zijn onderling verbonden door kraakbeen en ligamenten.

Conditionele bekkenvernauwing is verdeeld in twee types:

• anatomische vernauwing - de afmetingen van een of meerdere botten komen niet overeen met de normale maten);
• Klinische (of functionele) vernauwing is een relatief concept waarbij een bekkenomvang niet overeenkomt met de grootte van het hoofd van de foetus.

Zelfs in de aanwezigheid van een gediagnosticeerde anatomische vernauwing hebben niet alle gevallen een klinisch nauw bekken - bijvoorbeeld als de foetus een relatief klein gewicht heeft, of, integendeel, de anatomisch normale bekkengrootte kan een klinische discrepantie vertonen met de grote omvang van het kind.

De redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie variëren afhankelijk van het type vernauwing: ofwel is het een anatomisch defect, of de mismatch van de grootte van de foetus ten opzichte van de grootte van het geboortekanaal.

De volgende factoren dragen bij aan de vorming van anatomische bekkenvernauwing:

• verschillende reproductieve disfuncties;
• elke onregelmatige menstruatie of te laat het begin van de menstruatie;
• hormonale onbalans;
• infectieziekten;
• onevenredige oefening in kindertijd of adolescentie, evenals een slecht dieet.

De bovenstaande factoren kunnen een negatief effect hebben op de vorming van de bekkenomvang.

Laten we het nu hebben over ziekten die direct de oorzaak zijn van een dergelijke pathologie als anatomische vernauwing.

Deze omvatten:

• seksueel infantilisme (onderontwikkeling van het vrouwelijk voortplantingssysteem);
• vertraagde seksuele ontwikkeling, veroorzaakt door verschillende factoren: neuro-endocriene stoornissen, erfelijke ziektes, auto-immuunprocessen, inflammatoire ziekten van besmettelijke aard, hypofysetumoren, enz.;
• rachitis (een ziekte die voornamelijk voorkomt bij zuigelingen die geassocieerd zijn met onvoldoende inname van vitamine D, resulterend in onvoldoende botmineralisatie);
• osteomalacie, waardoor botweefsel te flexibel wordt;
• kwaadaardige botformaties;
• verschillende vormen van spinale kromming (kyfose, lordose, scoliose);
• schending van de integriteit van de bekkenbodem als gevolg van verwondingen;
• Hersenverlamming;

• aangeboren kenmerken van de lichaamsstructuur geassocieerd met de erfelijke factor;
• polio;
• exostoses (goedaardig neoplasma van bot- en kraakbeenachtige aard, gevormd op het oppervlak van het bot);
• geboortetrauma of schade veroorzaakt in de prenatale ontwikkelingsperiode;
• versnelling (snelle toename van de lichaamslengte, met een aanzienlijke vertraging in de vorming van de bekkenomvang);
• ernstige psycho-emotionele stress (kan leiden tot de ontwikkeling van "compensatoire hyperfunctie van het lichaam", waardoor zich een gecontracteerd bekken kan vormen);
• intense sporten in de kindertijd en adolescentie;
• schending van metabolische processen;
• onvoldoende of overmatige productie van vrouwelijke geslachtshormonen;
• overmatig gehalte aan mannelijke geslachtshormonen.

In de klinische geneeskunde zijn er verschillende classificaties van anatomische bekkenvernauwing. De belangrijkste is gebaseerd op morfogenetische eigenschappen.

Laten we de variëteiten van dergelijke beperkingen in meer detail bekijken.

• Gynecoid type. Vrouwen met zo'n bekkenstructuur vormen meer dan de helft van het totale aantal zwangere vrouwen. Dit type is een variant van de norm. Vrouwen van dit type hebben heldere geslachtskenmerken: dunne taille, brede heupen, lichaamsgewicht en lengte fluctueren binnen het gemiddelde.

• Android-type. Dit soort pathologische vernauwing komt voor bij elke vijfde vrouw in bevalling. Uit de naam volgt dat in dit geval de vorming van het kleine bekken optreedt bij het mannelijke type. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een driehoekige ingang en een iets kleinere uitlaat. De eigenaar van een soortgelijke bekkenvorm is inherent aan de structuur van het lichaam, vergelijkbaar met het mannetje: onuitgesproken taille, massieve schouders, smalle heupen, enz.

• Antropoid type. Een karakteristiek kenmerk van deze beperking is de afmeting van de directe afmeting van de ingang en de transversale afmeting van meer dan normale waarden. Aanstaande moeders met een vergelijkbaar defect hebben een lang, dun lichaam, smalle heupen en massieve schouders.

• Platypeloïde type. Deze vorm van vernauwing komt minder vaak voor. In dit geval heeft het bekken een afgeplatte vorm van boven naar beneden. Ook wordt het heiligbeen hier van achteren iets afgebogen. Vrouwen met dit type vernauwing worden gekenmerkt door een hoge groei en dunheid. Ze hebben slecht ontwikkelde spieren en een slechte huidelasticiteit.

Naast deze classificatie zijn er variëteiten van het vernauwde bekken "volgens Krassovsky". De volgende typen worden onderscheiden:

• Algemeen uniform vernauwd. De vorm van het bekken is normaal, maar alle botten worden ongeveer 1,5 cm in dezelfde verhoudingen verkleind. Deze vorm van samentrekking is inherent aan vrouwen met een gemiddelde lengte en een normale lichaamsbouw.

• Cross-coned (Robertovsky). Dit type versmalling wordt gekenmerkt door een verkorting van de dwarsafmetingen van ongeveer 1 cm, evenals een relatieve afname of toename in de rechte diameter van de ingang. Dit type bekken wordt gevonden in het schone geslacht, gevouwen door een mannelijk type, vaak lijdend aan hyperandrogenisme - verhoogde productie van mannelijke geslachtshormonen.

• Plat bekken. Er zijn de volgende soorten:

1. eenvoudige flat - in dit geval is er een afname in de grootte van rechte diameters en de dwarsdiameter van de ingang is daarentegen groter dan de klinische norm;
2. flatrakhitichesky - gekenmerkt door een versmalling van de directe diameter van de ingang en een toename van alle andere directe diameters, en het heiligbeen heeft in dit geval een platte vorm;

• Offset (asymmetrisch). De vorming van deze vrij zeldzame vorm van vernauwing vindt plaats als gevolg van ziekten die zijn opgelopen tijdens de kindertijd of adolescentie of als gevolg van verwondingen zoals rachitis, dislocatie van het heupgewricht, verkeerd gegroeide fractuur van het dijbeen).

• Deformiteit van tumoren. Schade aan het bekken kan te wijten zijn aan het verschijnen van tumoren, exostoses, dat wil zeggen een goedaardige groei van bot- en kraakbeenweefsel.

• trechtervormig - Een soortgelijke overtreding doet zich voor op de achtergrond van sommige hormonale stoornissen. Het belangrijkste kenmerk is de versmalling van de uitvoer van boven naar beneden in de vorm van een trechter).

• Kyfotische. Verwijst naar het type trechter. Door de vervorming van de wervelkolom is het zwaartepunt van het lichaam iets naar voren verschoven.

• Spondilolistetichesky. De directe afmeting van de ingang is onvoldoende vanwege de verplaatsing van de V-lendenwervel vanaf de basis van het sacrale bot.

• Osteomalyatichesky. Dit type vernauwing wordt geleidelijk gevormd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Vervorming van botweefsel door osteomalacie leidt tot een uitgesproken kromming van het bekken. Eerst wordt de wervelkolom aangetast, vervolgens verspreidt het pathologische proces zich naar het bekken, de borst en de ledematen.

De diagnose van een "smalle bekken" wordt gesteld door een verloskundige-gynaecoloog op basis van de resultaten van het meten van de belangrijkste obstetrische parameters van het bekken van een zwangere vrouw.

Als een van deze parameters niet overeenkomt met de indicatoren die door experts zijn gebruikt voor de gemiddelde statistische norm, dan zal dit spreken over een bepaalde vorm van vernauwing, die wordt gezien als pathologie.

Met een objectieve beoordeling van het bekken meet de arts de volgende parameters.

Wanneer een vrouw staat, wordt deze diamant duidelijk zichtbaar in de onderrug. De verloskundige meet de afstand tussen de tegenovergestelde uiterste punten. De afstand tussen de verticale punten in de norm moet niet minder zijn dan 11 cm, en tussen de horizontale - niet minder dan 10 cm.

Om deze indicator te bepalen, moet een vrouw op de bank liggen. In deze positie bepaalt de verloskundige de afstand tussen de twee knobbeltjes van de iliacale botten. Normaal gesproken zou deze maat minimaal 25 cm moeten zijn:

• De maximale afstand tussen de iliacale botten. De meting vindt plaats in rugligging. De afstand tussen de verste punten op het ilium wordt bepaald. Deze maat moet minimaal 28 cm zijn.

• De afstand tussen de grote spiesen. Om een ​​meting te kunnen doen, moet een vrouw op de bank gaan liggen en haar benen buigen. De afstand tussen de boveneinden van de dijbenen wordt hier bepaald. Normaal is dit cijfer 30 cm.

Om deze indicator te bepalen, moet een vrouw op haar zij liggen, terwijl het bovenbeen recht moet zijn en het onderbeen gebogen moet zijn.

De vroedvrouw meet de afstand tussen de top van de Michaelis-ruit en de bovenste nabijgelegen punt van de symphysis pubica. Normaal gesproken moet het buitenste conjugaat minstens 20 cm zijn.

Gemeten als een vrouw op haar zij ligt. In dit geval worden de uiteinden van de tazomer aangebracht op de voorste en achterste punten van de bovenste zone van de Ilium, links en rechts. Normaal gesproken mag deze waarde niet minder zijn dan 14 cm.

Deze indicator kan alleen tijdens vaginaal onderzoek worden gemeten. Momenteel is de definitie van echte conjugaten niet verplicht voor alle aanstaande moeders.Op basis van de meting van deze grootte kan men de mate van bekkenvernauwing beoordelen. Normaal gesproken zou het echte conjugaat 11 cm moeten zijn.

Als een van de vermelde indicatoren niet voldoet aan de algemeen aanvaarde norm, stelt de gynaecoloog een anatomisch smal bekken vast voor een zwangere vrouw. Statistieken geven dat aan verschillende vormen van vernauwing komen voor bij 10% van de vrouwen die zich hebben aangemeld voor zwangerschap.

Zoals reeds vermeld, kan de mate van versmalling worden bepaald door de echte conjugaten te veranderen. Deskundigen onderscheiden verschillende graden van bekkenvernauwing (afhankelijk van hoe kort de maat is), die hieronder worden weergegeven:

• 1 graad - IP = 10 cm;
• 2 graden - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 graden - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 graden - IP = minder dan 5 cm.

In de klinische praktijk wordt de beperking van 1 en 2 graden als voorwaardelijk beschouwd, omdat er geen garantie is dat een dergelijke pathologische afwijking het moeilijk zal maken tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling.

Rang 3 en 4 vernauwing is een zeldzaam verschijnsel in de verloskundige praktijk, meestal te vinden bij vrouwen die ernstige verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat hebben opgelopen.

De beoordeling van het bekken van een zwangere vrouw vindt plaats op de dag van haar registratie in de prenatale kliniek. Om mogelijke schendingen van de normale structuur van het bekken te identificeren, De gynaecoloog moet de volgende diagnostische procedures uitvoeren:

• geschiedenis nemen;
• Objectief onderzoek van de patiënt, inclusief anthropometrie, inspectie, meting van de bekkengrootte en, indien nodig, vaginaal onderzoek.

In speciale gevallen kan een specialist zijn toevlucht nemen tot aanvullende diagnostische methoden, waaronder echografie en röntgendiffractie.

Bovendien kan de gynaecoloog informatie krijgen die zeer nuttig is voor het beheer van deze zwangerschap - bijvoorbeeld, wanneer een vrouw een menstruatiecyclus heeft, zoals eerdere geboorten waren, werden ze gecompliceerd door pathologieën, wat resulteerde in, enz.

Een objectieve studie van een zwangere vrouw begint met een extern onderzoek. De specialist vestigt de aandacht op de samenstelling van het lichaam. Er zijn verschillende conditionele criteria voor de antropometrische kenmerken van de patiënt, wat op een waarschijnlijke samentrekking kan duiden. Onder hen zijn:

• korte gestalte (minder dan 160 cm);
• kleine voetmaat (minder dan 36);
• de wijsvinger is korter dan 8 cm en de lengte van de borstel is minder dan 16 cm;
• heupomtrek minder dan 85 cm;
• Solov'ev-index - gemeten polsomtrek op het niveau van prominente condylus van de onderarm. Bij het beoordelen van dit cijfer kan een specialist de mate van botdikte beoordelen. Normaal gesproken zou de Solovyov-index 14,5-15 cm moeten zijn;
• uiterlijke tekenen van hyperandrogenisme: overmatig lichaamshaar, evenals haargroei van het mannentype, onuitgedrukte heupen en taille, brede schouders en nek, kleine borsten, enz.

Daarnaast kan de gynaecoloog worden onderzocht op de buik, waarvan de vorm ook op enkele afwijkingen van de norm kan duiden.

Een cruciale rol bij het vaststellen van de diagnose is het meten van de basisafmetingen met behulp van een speciaal apparaat - de tazomer. Door zijn ontwerp lijkt het op een kompas met afgeronde uiteinden en wordt het uitsluitend gebruikt in de verloskunde.

Roentgenopelviometry wordt om speciale redenen uitgevoerd op een tijdstip niet eerder dan 37 weken zwangerschap. Ook deze diagnostische studie kan worden uitgevoerd tijdens de bevalling.

X-ray diopiometrie maakt het mogelijk om de morfologie van de bekkenwanden, de vorm van de ingang, de hellingsgraad van de bekkenwanden, de structurele kenmerken en de locatie van de zitbeenbotten en de kromming van het heiligbeen te bepalen. Bovendien maakt een vergelijkbare methode van instrumentele diagnostiek het mogelijk alle bekkendiameters te berekenen, de aanwezigheid van tumoren te detecteren, de grootte van het hoofd van de baby en zijn ruimtelijke positie te bepalen.

Met behulp van echografie kunt u de waarde berekenen van de echte conjugaten, de positie en de grootte van de foetuskop, evenals de aard van de insertie in de ingang.

Als bij een zwangere vrouw een bekken wordt gediagnosticeerd, suggereren verdere acties van de zwangerschapsarts de volgende maatregelen.

Met de vastgestelde vernauwing wordt het mechanisme van bevalling bepaald rekening houdend met de mate van vernauwing en de grootte van de foetus. Meestal geven artsen er de voorkeur aan om veilig te spelen en in dit geval een keizersnede te kiezen.

Gezien het feit dat vrouwen met bekkenvernauwing vrij vaak bevallen vóór de datum van verwachte geboorte, Het is raadzaam om een ​​dergelijke patiënt vooraf in het ziekenhuis te plaatsen om de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen.

In alle andere gevallen adviseren gynaecologen, op basis van klinische ervaring, vrouwen niet om onafhankelijk te bevallen. Daarom zullen hun dringende aanbevelingen worden geassocieerd met de geplande keizersnede nadat de foetus de normale zwangerschapsontwikkeling heeft bereikt. Deze tactiek maakt het mogelijk om het risico op ernstige beschadiging van het geboortekanaal van een vrouw en het traumatiseren van de foetus tijdens natuurlijke bevalling aanzienlijk te verminderen.

Lees meer over de grootte van het vrouwelijke bekken in de volgende video.