Wat is intra-uteriene inseminatie en hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Sinds 2003 is intra-uteriene inseminatie in Rusland gebruikt om sommige vormen van onvruchtbaarheid te bestrijden. Deze behandelmethode biedt vele clinics, zowel openbaar als privé. Wat is het en hoe de procedure wordt uitgevoerd - zal in dit artikel worden besproken.

Inseminatie wordt inseminatie genoemd, met als doel een vrouw te bevruchten zonder direct seksueel contact. Natuurlijke bevruchting vindt plaats nadat het sperma van haar partner het vrouwelijke voortplantingssysteem binnendringt. Alleen de meest gezonde en mobiele spermatozoa bereiken de eicel. Ten eerste moeten tientallen miljoenen mannelijke gameten overleven in de zure omgeving van de vagina. Dan moet je door het stroperig cervixslijm in de baarmoederhals gaan, in de baarmoeder is minder dan de helft van het sperma.

De meest blijvende van hen slagen erin de baarmoederholte te overwinnen en de mond van de eileider binnen te gaan. Weinigen krijgen zijn ampullary deel. Een ovum wacht op hen in dit brede gedeelte na de eisprong. Ze is klaar voor bevruchting. Spermacellen moeten de membranen aanvallen, zodat een van de miljoenen geslachtsklieren in de eicel terecht kan komen en deze kan bemesten. Onmiddellijk daarna worden de membranen van de vrouwelijke voortplantingscel gesloten en wordt er geen sperma meer doorgelaten.

Onvruchtbaarheid heeft veel gezichten. Soms kan een paar niet zwanger raken vanwege het feit dat het cervicaal slijm van de baarmoederhals van een vrouw antisperma-antilichamen bevat. Als gevolg hiervan sterven de meeste cellen al in dit stadium. Soms zijn de oorzaken geworteld in endocriene ziekten of in de lage kwaliteit van het ejaculaat van een man, waarin er aanzienlijk minder beweeglijk en vasthoudend sperma is dan nodig is om een ​​baby te verwekken. In al deze situaties komt inseminatie te hulp.

Intra-uteriene inseminatie (IUI) is een van de variëteiten van de middelen voor het toedienen van het ejaculaat van een echtgenoot of donor. Het wordt gebruikt om de kans op conceptie te vergroten, omdat sperma door ervaren handen aan ervaren artsen onmiddellijk aan de baarmoederholte of zelfs aan de mond van de eileiders wordt toegediend, waardoor de kans groter wordt dat sommige sperma nog steeds zullen slagen. Over inseminatie niet door geruchten Europeanen wisten het in de 19e eeuw. De mannen injecteerden het ejaculaat echter met zijn partner dichter bij de baarmoederhals. De introductie van zaadvloeistof in de baarmoederholte werd pas in het midden van de 20e eeuw geleerd.

Heel vaak wordt VMI verward met IVF. Het verschil is kolossaal. Tijdens intra-uteriene inseminatie, het concept zelf, vindt de noodlottige ontmoeting van de geslachtscellen van de partners op de meest natuurlijke manier plaats en wordt daar voorzien door de natuur. Tijdens in-vitrofertilisatie worden het ei en het sperma niet in het vrouwelijk lichaam gevonden, maar in een speciale laboratoriumcontainer, die de petrischaal wordt genoemd. Na een paar dagen worden de reeds levensvatbare en groeiende embryo's in de baarmoeder overgebracht.

Intra-uteriene inseminatie fungeert vaak als de eerste methode, die wordt voorgesteld om een ​​steriel paar te testen. Soms is de poging behoorlijk succesvol. Maar over het algemeen is de effectiviteit van de methode laag - de efficiëntie is niet groter dan 11%. Tijdens de tweede procedure nemen de kansen toe, maar niet significant - tot 15-17%. De derde poging wordt meestal als de meest gunstige beschouwd, omdat de kans op zwangerschap na deze tot 24-25% toeneemt.

Intra-uteriene inseminatie heeft een vrij eenvoudige classificatie. Het kan homoloog zijn als het sperma van de man wordt gebruikt voor de procedure (als een optie, een permanente seksuele partner). Heterologische VMI wordt soms ook uitgevoerd, waarbij de procedure wordt uitgevoerd met donorsperma. Inseminatie met een ejaculaat van een echtgenoot of partner in een burgerlijk huwelijk wordt uitgevoerd wanneer er vrouwelijke factoren van onvruchtbaarheid of afwijkingen in het spermogram zijn, maar over het algemeen is de kwaliteit van het ejaculaat redelijk bevredigend.

Donor-gameten worden voor VMI gebruikt voor alleenstaande vrouwen die geen echtgenoot hebben, maar die ervan dromen om een ​​baby groot te brengen. En ook, met de toestemming van de echtgenoten, kan biologisch donormateriaal worden gebruikt met significante afwijkingen in het spermogram van de man, wanneer natuurlijke seksuele handelingen niet het gewenste resultaat opleveren.

Ver van elke vorm van onvruchtbaarheid kan IUI worden aanbevolen. Indicaties voor de procedure zijn niet alleen medisch, maar ook sociaal. Daarom is het bereik van personen aan wie een dergelijke procedure wordt getoond, eerder strikt beperkt. Het omvat alleenstaande vrouwen, echtgenoten die geen ouders kunnen worden vanwege niet-ernstige vormen van mannelijke onvruchtbaarheid, evenals gezinnen waarin de vrouw lichte afwijkingen heeft in het functioneren van de voortplantingsorganen. Voor heterologe VMI kan er een gebrek aan of ernstige verwondingen zijn aan de testikels, scrotum en aangeboren afwijkingen van de geslachtsorganen van een man.

Donor gameten kunnen met toestemming van haar echtgenoot aan een vrouw worden voorgesteld, als bij het paar de volledige genetische onverenigbaarheid wordt vastgesteld. Evenals enkele vormen van spermaovertreding, waarbij er geen sperma in het ejaculaat is, of zeer weinig levende cellen kunnen ook een indicatie zijn voor een heteroloog type IUI.

Homologische inseminatie wordt niet altijd uitgevoerd als gevolg van onvruchtbaarheid. Soms moest een man zijn biomateriaal in een cryobank deponeren voordat hij begon aan een complexe behandeling voor oncologie. Aan het einde van de duur van de bestralingstherapie zal het spermogram ongeschikt zijn voor bevruchting, en dan kan het sperma van een eerder bevroren echtgenoot van een vrouw aan de vrouw worden toegediend. Beide soorten IUI kunnen worden gebruikt voor vrouwen met cervicale stenose, een cervicale factor van onvruchtbaarheid, evenals met een grote hoeveelheid geproduceerde antisperma-antilichamen.

Vaak is de reden voor de noodzaak om sperma rechtstreeks in de baarmoeder in te brengen vrouwelijke vaginisme. Bij deze ziekte huiveren de vaginale spieren in spasmen wanneer ze er iets in willen injecteren. Als bij eerdere geboorten de baarmoederhals ernstig gewond is geraakt en er littekens op zitten, is bemesting door middel van VMI ook mogelijk.

Er zijn genoeg contra-indicaties voor de methode. Niet-onderzochte partners zijn niet toegestaan ​​vóór inseminatie. Een vrouw zal een procedure worden ontzegd als zij op dit moment tekenen heeft van een acuut ontstekingsproces of een verergering van chronische ziekten. Een vrouw die geen psychiater een certificaat kan geven van haar volledige geestelijke gezondheid en geen behoefte heeft om speciale krachtige geneesmiddelen te gebruiken, zal ook kunstmatige intrauteriene inseminatie worden ontzegd.

Contra-indicaties zijn oncologische aandoeningen en goedaardige tumoren die niet vóór de procedure werden verwijderd.Obstructie van de eileiders is een directe contra-indicatie voor de procedure. Zwangerschap kan gevaarlijk zijn onder bepaalde abnormaliteiten van de structuur van de baarmoeder, eierstokken. Als dergelijke pathologieën worden gedetecteerd, wordt de vrouw niet beheerd door VMI. De IUI-procedure kan worden geweigerd als bij de echtgenoot besmettelijke ziekten worden ontdekt, omdat het sperma een infectie bij de vrouw kan veroorzaken.

U leert meer over de indicaties van intra-uteriene inseminatie tijdens de volgende video.

VMI kan zowel in de natuurlijke cyclus worden uitgevoerd, als de vrouw goed is met het werk van de eierstokken, en na een korte hormonale stimulering van de eisprong, als ze anovulatoire afwijkingen heeft.

Als een hormoonregime wordt gekozen, begint de behandeling op de 3-5e dag van de menstruatiecyclus. Een vrouw krijgt follikelstimulerende hormonen in een individuele dosis. Op de 8-10e dag van de cyclus wordt meestal een grote dominante follikel geregistreerd. De hoek van hCG wordt geïntroduceerd, wat in 34-36 uur zal leiden tot een breuk van de follikel en het loslaten van het ei. Inseminatie gedurende deze periode en dagen later kan leiden tot bevruchting

Vaak proberen artsen de inseminatie uit te voeren in twee fasen - vóór de ovulatie per dag en onmiddellijk erna, wat de kans op een gunstig resultaat en het begin van de zwangerschap aanzienlijk verhoogt.

Als inseminatie wordt uitgevoerd in de natuurlijke cyclus, mogen geen geneesmiddelen worden gebruikt. Door middel van echografie monitoren artsen de rijping van follikels, evenals de groeidynamica van luteïniserend hormoon in het bloed. Op het juiste moment voeren ze de IUI-procedure uit.

De procedure zelf duurt 5-7 minuten. Het vereist geen anesthesie, omdat een zeer dunne en flexibele katheter wordt gebruikt om het eerder gereinigde en onderzochte sperma van de echtgenoot of donor in de baarmoeder te injecteren. De vrouw gaat op de gynaecologische stoel zitten, waarna de arts voorzichtig een dunne katheter in het cervicale kanaal steekt. Tijdens de eisprong is het cervicale kanaal enigszins open, dus de uitbreiding van de baarmoederhals is niet nodig, vandaar de afwezigheid van pijn.

Het sperma wordt geplaatst in een wegwerpspuit, verbonden met de katheter en voorzichtig, injecteer de inhoud langzaam in de baarmoederholte.

Voor de procedure levert een man sperma op dezelfde dag af, tenzij donor of gecryopreserveerd sperma wordt voorgeschreven. Het wordt gewassen in laboratoriumomstandigheden uit zaadvloeistof, bevrijd van andere onzuiverheden, in een centrifuge geplaatst. Het blijkt geconcentreerd sperma, waarin zich de krachtigste en gezondste kiemcellen bevinden. Patiënten en morfologisch defectief sperma worden afgewezen.

Dit geconcentreerde sperma kan niet worden bewaard. Het is bedoeld om voor een korte tijd te worden gebruikt. Als de inseminatie nu niet kan worden gedaan, moet de man voor de volgende procedure een nieuw deel van het ejaculaat afgeven, omdat het gezuiverde sperma niet onderhevig is aan bevriezing.

De lijst met tests die echtgenoten vóór IUI passeren, is vrij groot. Vrouwen moeten de volgende procedures worden voorgeschreven:

• algemene bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest;
• bloedgroep- en resus-test;
• bloed voor HIV en syfilis;
• bloed voor hormonaal profiel;
• bloed voor virale hepatitis B en C;
• bloed voor TOORISCH-infectie;
• gynaecologisch onderzoek;
• Echografie van de bekkenorganen;
• vaginale uitstrijkjes;
• diagnostische laparoscopie om de breedte van het lumen van de eileiders te verduidelijken;
• colposcopie.

Een man krijgt een spermogram voorgeschreven, evenals een algemene analyse van bloed en urine, bloed voor HIV-status, syfilis, een uitstrijkje van de urethra voor infecties die seksueel overdraagbaar zijn.Met de immunologische factor van onvruchtbaarheid kunnen immunogrammen worden toegewezen aan beide partners, evenals de MAP-test voor een man en de analyse voor antisperma-antilichamen in het bloed en cervicaal slijm voor een vrouw.

Een vrouw gedurende meerdere maanden wordt niet aangeraden om alcohol en rook te gebruiken, een dieet te volgen en zware lichamelijke inspanning te ervaren. En je moet ook stress elimineren, omdat stresshormonen een slecht effect hebben op de productie van geslachtshormonen die nodig zijn voor het succes van de hele onderneming. Seksuele onthouding wordt aanbevolen aan een man aan de vooravond van inseminatie. Het is beter als seks en masturbatie niet van 3 tot 5 dagen zal zijn.

Gedurende enkele maanden vóór de procedure wordt aan beide echtgenoten geadviseerd niet naar het bad te gaan, een stoombad in de sauna te nemen, te zonnebaden in het solarium en gedurende lange tijd in het hete bad te liggen. Dit geldt vooral voor mannen, omdat oververhitting van de testikels het aantal levensvatbare en beweeglijke sperma vermindert.

Voor inseminatie kan een vrouw eten en drinken, maar wees voorzichtig met vloeistoffen, want de blaas moet niet worden gevuld. Voor de ingreep moet je naar het toilet gaan, urineren, wassen. Andere trainingen voor IUI zijn niet vereist.

De eerste twee dagen na de VMI-procedure wordt een vrouw aangeraden volledige rust te nemen, zowel fysiek als emotioneel. Je kunt niet zwemmen en warme baden nemen, je moet voldoende slapen en volledig eten, voldoende eiwitten eten. Geen zorgen en zorgen, omdat het de kans op een succesvolle implantatie verkleint. Een vrouw zal zich pas bij de zwangere vrouw voegen nadat het bevruchte eitje zich aan de baarmoederwand hecht.

De kans op complicaties na intra-uteriene inseminatie is laag - slechts 0,5-0,8% van de gevallen kan een infectie en ontsteking van het cervicale kanaal (cervicitis) ontwikkelen. In 2-3% van de gevallen, na hormonale stimulatie van de ovulatie, ontstaat het overstimulatie-syndroom, wat zich uit in een toename van de eierstokken in omvang, zwelling, misselijkheid en braken, een gevoel van opgeblazen gevoel in de buik. In 1% van de gevallen kan zich een ectopische zwangerschap ontwikkelen en in 25% van de gevallen ontwikkelt zich een meerlingzwangerschap, omdat met hormonale stimulatie, de ovulatie niet één kan plaatsvinden, maar door twee eicellen. Bij de meeste vrouwen verloopt de procedure echter rustig.

Elk van de fasen van VMI heeft zijn eigen waarde. In verschillende klinieken kan dit verschillen, maar gemiddeld zijn de trends in het land ongeveer hetzelfde. In de beginfase is een reproductiespecialist vereist, deze kost 1 tot 1,5 duizend roebel. De kosten van sperma en echografie van de bekkenorganen bij vrouwen zijn bijna hetzelfde - in het bereik van 1,5 duizend roebel. De gemiddelde kosten van het inseminatieprogramma, inclusief alle noodzakelijke analyses in Rusland in 2018, bedragen 25-45 duizend roebel. Indien nodig kan het gebruik van de spermaprijs van donoren met 20-25 duizend stijgen. Hormonale stimulatie voegt ongeveer 20 duizend meer toe aan de score.

Intra-uteriene inseminatie kan gratis worden gedaan met behulp van quotafondsen. De opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie impliceert een dergelijke mogelijkheid. Als uw arts VMI aanbeveelt, kan hij het verzoek en de resultaten van de test naar het plaatselijke ministerie van Volksgezondheid sturen. Daar zal hij worden overwogen en een quotum toegewezen krijgen voor behandeling ten koste van regionale of federale begrotingsmiddelen. U moet echter weten dat donorsperma met een dergelijke behoefte zal moeten betalen met eigen middelen. Het OMS-beleid dekt alleen de procedure zelf en een aantal fasen van IUI.

Feedback over intra-uteriene inseminatie is dubbelzinnig.Degenen die zwanger zijn geworden, beweren dat de methode veel voordelen heeft: matige en zachte hormonale ondersteuning, die zelden complicaties veroorzaakt, de eenvoud en snelheid van de procedure zelf, en het belangrijkste is conceptie op een natuurlijke manier. Er zijn ook nogal wat negatieve recensies over VMI. Meestal beweren vrouwen dat verschillende pogingen die niet zijn geëindigd met het begin van de zwangerschap ze hebben "doorzocht". De meesten stemden toen in met IVF.

De lage efficiëntie van de methode is beschamend en verontrustend, en de beloften dat "de zesde poging succesvoller zal zijn dan de eerste" zijn weinig troost, omdat de tijd opraakt, de vrouw niet jonger is, en zes pogingen van VMI zullen kosten als twee IVF's, waarvan de effectiviteit bijna drie keer zo hoog is .

De door vrouwen besproken inseminatiesets, die in klinieken of apotheken kunnen worden gekocht, houden geen verband met intra-uteriene inseminatie. Hiermee kunt u het sperma alleen dichter bij de ingang van de baarmoederhals binnengaan. De effectiviteit van deze introductie is maximaal 3%. Het uitvoeren van VMI met donorsperma met toestemming van de man garandeert niet alleen het begin van de zwangerschap, maar ook het behoud van het gezin.