De ziekte van Perthes bij kinderen

Osteochondropathie van de heupgewrichten wordt elke dag meer aangetroffen in de pediatrische orthopedische praktijk. Doorgaan met dergelijke ziekten zijn meestal erg moeilijk. Een van deze pathologieën is de ziekte van Perthes. Dit artikel beschrijft hoe de ziekte zich manifesteert bij baby's.

Kinderorthopedisten noemen deze ziekte de ziekte van Legg-Calvet-Perthes. Ook wordt deze pathologie osteochondropathie van de heupkop genoemd. Deze ziekte gaat gepaard met necrose (dood) van cellen die bot en kraakbeen vormen.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte optreedt ernstige bloedtoevoer mislukking. Dit veroorzaakt necrose van de elementen die het heupgewricht vormen. Volgens de statistieken, deze pathologie vaak zieke jongens.

Kinderorthopedisten merken op dat deze ziekte meestal het rechterheupgewricht aantast. Dubbelzijdige laesies zijn ook gebruikelijk. In dit geval wordt het verloop van de ziekte erg moeilijk. De prognose van bilaterale laesies is meestal slecht. In sommige gevallen kan dit zelfs leiden tot de ontwikkeling van tekenen van invaliditeit bij een zieke baby.

Artsen hebben nog niet de ware oorzaak van deze ziekte vastgesteld. Er zijn een groot aantal verschillende wetenschappelijke theorieën die het voorkomen van deze ziekte verklaren:

• Sommige deskundigen geloven dat verschillende traumatische letsels. De gevolgen van dergelijke letsels leiden tot de ontwikkeling van anatomische defecten in de gewrichten.
• Sterke heupbelasting draagt ​​er ook aan bij dat het kind in de toekomst verschillende stoornissen in de bloedsomloop kan krijgen. Frequente infectieziekten, vooral bij verzwakte baby's, leiden tot de ontwikkeling van necrotische veranderingen in de kop van het heupgewricht.

• Aangeboren ziekten grote gewrichten kunnen ook een provocerende oorzaak zijn van de ziekte van Perthes. In dit geval leidt de ontwikkeling van specifieke veranderingen tot een schending van de anatomische integriteit van de structuren die het heupgewricht vormen. Bij adolescenten wordt de uitgesproken verplaatsing van de vierde lendenwervel een vrij algemene oorzaak van deze pathologie. Deze situatie veroorzaakt knijpen van de tussenwervelzenuw en de toevoerende bloedvaten.
• Verminderde bloedtoevoer draagt ​​bij tot de geleidelijke ontwikkeling van dystrofische veranderingen in het heupgewricht. Na enige tijd ontwikkelt het kind uitgesproken necrose van bot- en kraakbeenweefsel. Deze toestand manifesteert zich in overtreding van de architectuur van het heupgewricht. Een lang ziekteverloop veroorzaakt de ontwikkeling van meerdere nadelige symptomen bij een kind.

Artsen identificeren verschillende risicogroepen voor de ontwikkeling van deze ziekte:

• premature baby's en peuters met een kritisch laag geboortegewicht;

• kinderen die rachitis hadden in de vroege kindertijd;

• baby's die geen adequate voeding krijgen, evenals baby's die kunstmatig eten geven;

• kinderen die vaak verkouden en ademhalingsziekten hebben;

• baby's met tekenen van ondervoeding;

• kinderen die lijden aan verschillende soorten allergieën.

Bij de ontwikkeling van de ziekte wisselen verschillende klinische stadia elkaar af.De eerste wordt vergezeld door het verschijnen van necrose van de kern van ossificatie van de heupkop. Stadium 2 wordt gekenmerkt door het optreden van een compressiefractuur van de kop van het heupbot.

Stadium 3 veroorzaakt meerdere fragmentatie en vernietiging van de belangrijkste anatomische structuren die dit botgewricht vormen. In het vierde stadium verschijnt een grote hoeveelheid bindweefsel op de plaats van het voormalige bot- en kraakbeenweefsel. De laatste fase 5 gaat gepaard met verstarring van de nieuw gevormde gebieden, vanwege afzetting in de beschadigde gebieden. calcium.

De manifestatie van klinische symptomen hangt af van het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces. Alle ongunstige syndromen ontwikkelen zich geleidelijk. Late stadia worden gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken klinische symptomen, die heel duidelijk tot uiting komen in een kind.

Een vrij frequente manifestatie van de ziekte is het optreden van pijn in het heupgewricht. In het begin voelt het kind alleen een trekpijn die zich door het aangedane been verspreidt. De baby voelt maximale pijn in het gebied van de kop van het heupgewricht. Op dit moment verschijnt het kind vaak zwakte van de gluteus-spieren.

Eerst een zieke baby begint een beetje te hinken. Tijdens de ontwikkeling van het pathologische proces begint het kind veel meer te hinken. Deze overtreding is met name uitgesproken in een eenzijdig proces. Dubbelzijdige schade verschijnt mogelijk niet al te lang.

In de loop van de tijd begint de gang van het kind te lijden. Tijdens het lopen probeert hij niet op het beschadigde been te stappen en het te sparen. Dit leidt ertoe dat het kind meer afhankelijk is van een gezonde voet. Deze manier van lopen wordt bijna constant in de baby bewaard.

Pijn bij het proberen om een ​​beschadigd been naar buiten te draaien - Een ander kenmerkend symptoom dat zich in deze pathologie ontwikkelt. Rotatiebewegingen zijn ook verstoord. In eerste instantie manifesteert dit symptoom zich door het optreden van pijn tijdens de abductie of rotatie van het been. Dan zijn actieve en dan passieve bewegingen beperkt.

Beperking van heupgewrichtflexie treedt op bij alle baby's met de ziekte van Perthes. Het aangedane been zwelt zwaar. Dit symptoom is het meest uitgesproken bij de beoordeling van een zere ledemaat met een gezonde. Als het proces bilateraal is, verschijnt dat oedeem onmiddellijk op beide benen.

Bloedsomloop leidt tot pulsatie van bloedvaten is merkbaar verminderd. Artsen identificeren dit klinische teken tijdens een klinisch onderzoek van een ziek kind. De ontwikkeling van het pathologische proces van 2-3 graden gaat gepaard met het verschijnen van een subfebriele toestand bij een kind. In dit geval stijgt de lichaamstemperatuur tot 37,2-37,5 graden.

Uitgedrukte stadia van het pathologische proces worden gekenmerkt door toenemende bleekheid van de huid. Het aangedane been voelt koud aan. Sommige baby's hebben heftig zweten van de voeten.

Klinisch onderzoek speelt een zeer belangrijke rol bij het vaststellen van de diagnose. Meestal blijven de eerste ongunstige symptomen niet onopgemerkt. Attente vaders en moeders brengen in dit geval de baby onmiddellijk naar de dokter. Kinderorthopedisten en traumatologen houden zich bezig met de diagnose en behandeling van de ziekte van Perthes.

Een arts bezoeken is noodzakelijk. De arts zal niet alleen de juiste diagnose kunnen vaststellen, maar zal ook de ontwikkeling van de ziekte controleren. Kleine patiënten die lijden aan de ziekte van Perth worden gedwongen om gedurende hun leven in de dispensarium voor orthopedisten te zijn.

Bij de diagnose van de ziekte van Perthes speelt bij kinderen een belangrijke rol het uitvoeren van X-stralen. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in een directe en in een speciale laterale projectie - volgens Launshteyn. Met dit dubbele onderzoek kunt u de diagnose in de vroegste stadia vaststellen.

Er zijn een aantal aanvullende diagnostische methoden die worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Dergelijke studies omvatten: echografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Met Doppler-echografie kunt u nauwkeurig de ernst van stoornissen in de bloedsomloop bepalen. CT en MRI worden voornamelijk gebruikt in complexe diagnostische gevallen waarbij de diagnose moeilijk is.

Kinderorthopopedisten geven de voorkeur aan methoden magnetische resonantie beeldvorming in de allereerste en vroege stadia van de ontwikkeling van deze ziekte. In dit geval verschijnen ze nog steeds niet op röntgenfoto's, omdat er op dit moment in de meeste gevallen geen pathologische veranderingen in het botweefsel zijn. Röntgenfoto's kunnen meestal worden uitgevoerd na 5-6 weken na het verschijnen van de eerste schendingen die zich hebben voorgedaan. Dergelijke veranderingen worden gekenmerkt door uitzetting van de holte van de gewrichtsruimte en uitgesproken verzachting van de groeizone van het dijbeen.

Röntgenonderzoek helpt om eerst de eerste tekenen van botvernietiging te identificeren. Dan kun je de symptomen van knijpen in de heupkop bepalen. Pathologische stoornissen die optreden in de derde fase worden geïdentificeerd als talrijke plekken van verzacht botweefsel. Fase 4 wordt bepaald door de opkomst van nieuw gevormde zones.

Pediatrische orthopedisten merken op dat de ziekte van Perth het best wordt behandeld, indien mogelijk, in de zeer vroege stadia. Het hoofddoel van de behandeling van deze pathologische aandoening is het behouden van de anatomisch correcte sferische vorm van de kop van het heupgewricht. Voor dit doel wordt een hele reeks verschillende methoden gebruikt.

De behandeling van de ziekte van Perth thuis zonder de supervisie van artsen uitvoeren is onmogelijk. Zulke zelfmedicatie kan alleen de progressie van ongunstige symptomen provoceren. Het is vooral gevaarlijk om dergelijke behandelingen uit te voeren bij jonge kinderen.

Een geïntegreerde benadering van de behandeling van deze ziekte kan de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied verbeteren, het ontstekingsproces in het kraakbeen en botweefsel verminderen en ook de tonus van de spieren rond het heupgewricht normaliseren. Artsen identificeren verschillende manieren om dit type osteochondropathie te behandelen. Deze omvatten standaard conservatieve therapie, evenals chirurgische procedures.

Om de statische belasting van het gewricht te verminderen, is het zieke kind beperkt tot enige lichamelijke activiteit. Sterk vertrouwen op het zieke been van het kind zou dat niet moeten doen. In de acute periode van de ziekte adviseren artsen om bedrust te houden. Dit zal helpen de belasting van de beschadigde heupgewrichten te verminderen en het welzijn van het kind te verbeteren.

Op duidelijke stadia om de progressie van de ziekte te stoppen, worden verschillende orthopedische spalken, verbanden en gipsconstructies gebruikt. Hiermee kunt u het beschadigde been in de gewenste functionele positie fixeren.

Medicamenteuze therapie elimineert niet alleen de ongunstige symptomen van de ziekte, maar voorkomt ook de ontwikkeling van de ziekte. Pijnstillers op basis van ketorol en nimesulide zullen de pijn helpen verminderen. Voor de ontvangst van deze fondsen zijn er een aantal medische contra-indicaties. Gebruik deze fondsen alleen op afroep, omdat langdurig gebruik ernstige schade aan de slijmvliezen van het maagdarmkanaal bij de baby kan veroorzaken.

Voor medicijnen die helpen om de integriteit van het gewrichtskraakbeen langer te behouden zijn hondroprotektory. Deze fondsen worden toegewezen aan kinderen die lijden aan de ziekte van Perthes, alleen voor een lange receptie. Dergelijke medicijnen zijn perfect gecombineerd met vitaminecomplexen, verrijkt met vitamines van groep B. Deze gecombineerde medicamenteuze behandeling heeft niet alleen een positief effect op het kraakbeen van de heupgewrichten, maar helpt ook om de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te verbeteren.

Medische massage en speciaal geselecteerde complexe oefentherapie toegewezen aan alle baby's met deze ziekte. Deze methoden helpen het welzijn van het kind te verbeteren, verminderen de manifestatie van spierhypotrofie en helpen de bloedtoevoer naar de heupgewrichten te normaliseren.

Fysiotherapie speelt een zeer belangrijke rol bij het elimineren van alle ongunstige symptomen van de ziekte. Opwarmtechnieken met paraffine en elektrische stimulatie hebben een gunstig effect op spieren en bot- en kraakbeenformaties.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling worden uitgevoerd. chirurgie. Ze worden uitgevoerd in het geval dat het kind een vrij hoog risico op invaliditeit heeft. Na de chirurgische behandeling verbetert het algehele welzijn van het kind in de regel en wordt de gang hersteld. Nadelige effecten na een technisch correct uitgevoerde operatie komen in de meeste gevallen niet voor.

Chirurgische behandeling wordt meestal getoond in gevallen van duidelijke necrose van het hoofd van het heupbot, evenals in de aanwezigheid van ernstige misvormingen. In sommige gevallen zijn de laesies al zo groot dat het gewricht moet worden vervangen. Hiervoor worden verschillende endoprothesen gebruikt. Het gebruik van dergelijke technische middelen maakt het mogelijk om het volume van bewegingen verloren in het heupgewricht te normaliseren.

Over het feit dat de ziekte van Perth gevaarlijk is, zie de volgende video.