Epidurale anesthesie tijdens de bevalling

Moderne moeders hebben meer geluk dan hun moeders en grootmoeders. De geneeskunde staat klaar om hen effectieve manieren te bieden om geboortepijn te verminderen. Een van dergelijke methoden is epidurale anesthesie, die vrij veel wordt gebruikt, zowel tijdens fysiologische arbeid als tijdens chirurgische aflevering.

Dit artikel bespreekt hoe een dergelijke verdoving wordt gedaan, wat de voor- en nadelen ervan zijn en of dit negatieve gevolgen kan hebben.

Peridurale of epidurale anesthesie is een zachte anesthesiemethode. Om de pijn te verlichten, hoeft de patiënt niet volledig ondergedompeld te worden in een slaapmedicatie. De vrouw blijft bewust, maar een epidurale injectie in de rug ontneemt haar gevoeligheid in sommige delen van het lichaam geheel of gedeeltelijk.

De wervelkolom maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel, er zijn tal van uiteinden van de zenuwprocessen die impulssignalen naar de hersenen sturen. Dit is hoe het signaal van pijn wordt overgedragen. Het pijncentrum in de hersenschors pakt het, analyseert het en de persoon begint pijn te voelen.

De techniek van epidurale anesthesie ligt in het feit dat het zich in de ruggengraat bevindt, of beter gezegd, in zijn epidurale ruimte, met behulp van een lange lumbale naald en een katheter worden medicijnen geïnjecteerd die het verzenden van een pijnimpuls blokkeren. Als gevolg hiervan accepteren de hersenen de signalen van bepaalde zenuwuiteinden gewoon niet en begrijpen ze deze niet. Voor anesthesie van verschillende delen van het lichaam, worden de medicijnen toegediend in verschillende delen van de wervelkolom.

Bij bevalling en chirurgische aflevering is er een behoefte om het onderlichaam te desensibiliseren en daarom wordt een injectie in de lumbale wervelkolom gemaakt.

De zenuwwortels worden door het medicijn gewassen - een verdovingsmiddel ingebracht door een katheter, hun gevoeligheid wordt tijdelijk afgestompt of verdwijnt helemaal. Voor vaginale bevalling worden geneesmiddelen en doseringen gebruikt, andere dan een keizersnede. Een vrouw die alleen baart, krijgt zo de gelegenheid om de pijn van de geboorte opnieuw te beleven, maar vermindert de gevoeligheid niet volledig, ze voelt het onderste deel van het lichaam.

Voor een keizersnede is er behoefte aan een langere en diepere anesthesie, daarom worden niet alleen analgetica, zoals in het eerste geval, toegediend, maar ook ketamine.

Preparaten die worden gebruikt voor epidurale anesthesie ondergaan een speciale specifieke reiniging, de resulterende oplossingen zijn alleen bedoeld voor ruggengraat- of epiduraal gebruik. Welk medicijn binnenkomt en in welke hoeveelheid, weet de anesthesist. Hij wordt niet zozeer afgestoten door het gewicht van een vrouw als wel door haar lengte.

Op elk segment van de wervelkolom, dat moet worden verdoofd, breng je maximaal 2 ml medicatie aan. Speelt de rol en de algemene toestand van de vrouw af, haar pijndrempel, de individuele kenmerken van haar gezondheid.

Analgesie door de introductie van pijnmedicatie in de epidurale ruimte wordt tegenwoordig als een tamelijk veilige methode beschouwd, daarom heeft het ministerie van Volksgezondheid hem aanbevolen als eerstelijnsoplossing in situaties waarin lokale anesthesie tijdens de bevalling of diepere anesthesie als alternatief voor algemene anesthesie noodzakelijk is voor operaties.

Zo kan een vrouw altijd een epidurale injectie tijdens de bevalling weigeren of verklaren zij het oneens te zijn met deze anesthesiemethode voor een keizersnede. In dit geval zullen alternatieve methoden worden gebruikt, die we hieronder zullen beschrijven.

Het onbetwistbare voordeel van epidurale pijnverlichting is dat het een vrouw helpt moeilijke momenten gemakkelijker te herbeleven. Wanneer een keizersnede de helderheid van het bewustzijn behoudt en kan zien hoe haar baby wordt geboren. Het verlaten van dergelijke anesthesie is onvergelijkbaar korter en gemakkelijker dan het verlaten van de algemene anesthesie. De nadelen zijn dat epidurale anesthesie schadelijk kan zijn.

Complicaties, volgens statistieken, zijn niet zo gebruikelijk - in ongeveer één geval per 50.000 geboorten. Ongeveer 15-17% van de vrouwen in de bevalling, peridurale anesthesie werkt niet zoals we zouden willen - de noodzakelijke mate van anesthesie kan niet worden bereikt, wat betekent dat de pijngevoeligheid gedeeltelijk behouden blijft, wat het voor chirurgen en verloskundigen moeilijk maakt.

Epidurale anesthesie kan negatieve gevolgen hebben voor vrouwen met problemen met hemostase. Een schending van de bloedstolling kan leiden tot de vorming van hematomen in het punctie gebied met een kleine hoeveelheid bloed in de hersenvocht.

Als de anesthesie wordt uitgevoerd door een ervaren arts, hoef je je nergens zorgen over te maken. Hij zonder significante moeilijkheden zal in staat zijn om de exacte punctieplaats en de snelheid van medicijntoediening te bepalen. Maar een nalatige en onbekwame arts kan harde ruggengraatmembranen beschadigen, die vol zit met lekken van hersenvocht, CZS-disfunctie. Als de naald dieper gaat dan noodzakelijk en de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom beschadigt, kan de vrouw stuipen krijgen en kan zij het bewustzijn verliezen. In ernstige gevallen treedt verlamming op.

Na het toepassen van deze methode om pijn te verminderen, hebben vrouwen vaak hoofdpijn en kunnen deze pijnen tot enkele maanden aanhouden. De meeste van hen gaan in de loop van de tijd vanzelf over.

In tegenstelling tot wat veel mensen denken dat anesthesie een ernstige belasting voor het hart is, zeggen artsen dat het hart en de bloedvaten van de vrouw die door de lumbale punctie een verdoving heeft gekregen, normaal en gestaag werken.

Voor veel zwangere vrouwen veroorzaakt deze methode om pijn te verminderen angst. Psychologisch is het moeilijk om het feit van injectie in de wervelkolom te accepteren. Het moeilijkste voor mensen die een chirurgische bevalling vertonen. Niet elke zwangere vrouw is klaar om alle stadia van haar eigen operatie te zien.

Geen enkele vrouw kan epidurale anesthesie geven als ze hier categorisch bezwaar tegen maakt. Daarom wordt de belangrijkste contra-indicatie beschouwd als de wens van de patiënt zelf. Als een vrouw gelooft dat ze zelf kan omgaan met verzwaringen van de arbeid of liever op de operatietafel ligt onder algemene anesthesie, hoeft ze alleen de juiste verklaring van afstand te ondertekenen.

Maar er zijn vrouwen die gewoon op deze manier geholpen willen worden. En hier kunt u bepaalde obstakels tegenkomen die artsen niet toestaan ​​om epidurale anesthesie uit te voeren. Absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• het meningsverschil van de patiënt;
• de aanwezigheid van etterende ontsteking, puisten en purulente uitslag op de rug in het gebied van de beoogde punctie;
• coagulopathie (vooral tegen de achtergrond van ernstige vormen van pre-eclampsie).

Relatieve contra-indicaties voor epidurale anesthesie zijn:

• ziekten van het zenuwstelsel van vrouwen, vooral die geassocieerd met disfunctie van de wervelkolom;
• tatoeages op de plaats van de beoogde punctie;
• vervormingsveranderingen van de rug, wervelletsels (met verwondingen in de lumbale regio, wordt de prik het meest waarschijnlijk afgewezen);
• bloeding (pathologische bloedingen in verschillende delen van het lichaam);
• systemische sepsis bij de wellustige vrouw;
• hoog risico op distress-syndroom bij de foetus (bij vroegtijdige bevalling, wanneer het longweefsel van de foetus niet volledig is gerijpt).

Volgens relatieve indicaties kunnen vrouwen met een hoge mate van obesitas ook weigeren. Epidurale anesthesie zal niet worden uitgevoerd als de tweede geboorte verloopt met een litteken op de baarmoeder - analgesie kan de symptomen van baarmoederruptuur volledig onzichtbaar maken als het optreedt.

Peridurale anesthesie kan ook gevaarlijk zijn in gevallen van acute hypoxie van de foetus. Als er iets misging in het generieke proces, begonnen complicaties en andere obstetrische responsmaatregelen hadden geen effect, de beslissing werd genomen om een ​​keizersnede uit te voeren. In dit geval doet de vrouw alleen algemene anesthesie. Algemene anesthesie wordt ook aanbevolen als aanvullende chirurgische ingreep nodig is, bijvoorbeeld het verwijderen van de baarmoeder na een keizersnede.

Voor vrouwen met hartfalen en pacemakers kan een dergelijke anesthesie alleen worden uitgevoerd met toestemming van een hartchirurg. Als er geen specialist is en geen toestemming vooraf is verkregen, kan de introductie van pijnstillers in de wervelkolom worden geweigerd.

Als een vrouw om de een of andere reden gecontra-indiceerd is met epidurale anesthesie, betekent dit niet dat ze zware pijn zal moeten doorstaan. Bij het uitvoeren van kunstmatige arbeid (keizersnede), ondergaat een vrouw algemene anesthesie, waarbij in principe geen contra-indicaties bestaan. In dit geval zal een verdovingsmiddel intraveneus worden geïnjecteerd en na een dergelijke injectie zal de patiënt gewoon in slaap vallen. Ze zal de anesthesist niet voelen door een tracheale tube in haar luchtpijp te steken en haar met een beademingsapparaat te verbinden.

De mate van pijnblokkade bij deze methode is erg hoog.

Spinale anesthesie, waarbij medicatie wordt toegediend op een dieper niveau - het niveau van de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom - kan niet worden beschouwd als een alternatief, omdat dezelfde lijst van contra-indicaties ervoor werkt.

Om pijn tijdens fysiologische arbeid te verminderen, kunnen intraveneuze injecties van systemische anesthetica worden gebruikt.

Speciale voorbereiding vereist alleen epidurale anesthesie, die is gepland voor een keizersnede. Dit is een standaard voorbereiding voor de operatie en sedatie (sedativa en hypnotica voor de geplande operatie). Als er tijdens de bevalling een epidurale anesthesie moet plaatsvinden, is er geen voorbereiding vereist.

De vrouw wordt geplaatst in rugligging met haar benen, of in een zittende positie met haar rug gebogen. Hierna voert de arts een aseptische behandeling uit van het huidoppervlak en gaat verder met het bepalen van het injectiepunt. Gewoonlijk wordt, om de pijn tijdens contracties te verminderen, een naald ingebracht tussen de eerste en tweede lendenwervel. De naaldgrootte 16-18G wordt ingebracht in het sagittale vlak.

Eenmaal in de epidurale ruimte zal de arts de naald "falen" en het gebrek aan weerstand voelen met verdere vooruitgang van de katheter. Na de aspiratietest wordt de eerste testdosis toegediend (gewoonlijk wordt Lidocaïne of Bupivacaine gebruikt). De katheter blijft op de prikplaats.Indien nodig kan er medicatie doorheen worden toegevoegd als de vrouw weer pijn gaat voelen. Daarom kan ze niet op haar rug liggen. Contracties ontstaan ​​in rugligging aan de rechter- of linkerkant, u moet elk uur van kant wisselen.

Anesthesie begint binnen 15-20 minuten na toediening van het geneesmiddel te werken. De anesthesieduur kan anders zijn, afhankelijk van de dosering. Vaak gebruiken artsen tijdens natuurlijke geboorten een techniek waarbij de patiënt de dosering zelf aanpast. Wanneer pijn optreedt, laat ze de anesthesist dit weten, die op verzoek een "additief" injecteert.

Het meest wenselijk is epidurale anesthesie, die wordt toegediend tijdens de vroeggeboorte, als de toestand van het kind stabiel is. Ze laat de vrouw in haar werk ontspannen en het geboorteproces gaat sneller. Bij de eerste geboorte, wanneer de pijn sterker is en het proces langer duurt, is de behoefte aan ontspanning met het gebruik van epidurale anesthesie ook heel gewoon.

Aan het begin van de fase, wordt de poging meestal niet voorgeschreven epidurale anesthesie. Zijn hoofdtaak is om het openen van de nek te vergemakkelijken, en wanneer de pogingen zijn begonnen, is er geen noodzaak meer voor - de nek is volledig geopend. Bovendien moet een vrouw in nauw contact met de verloskundige duwen en handelen, zodat de baby sneller geboren wordt zonder negatieve gevolgen voor de gezondheid van de vrouw zelf en de baby.

De gemiddelde duur van een bezorgoperatie is 25-45 minuten. Alleen al het feit van het gebruik van epidurale anesthesie maakt de operatie iets langer - voor de duur van de latente periode, tot de anesthesie effectief is (15-20 minuten).

Aangezien chirurgische aflevering een diepere desensibilisatie vereist, moet voordat de anesthesie wordt toegediend, de anesthesist zeker weten dat zijn patiënt zich goed voelt. Een vrouw wordt gemeten voor druk en hartslag. Een speciale manchet die continu de druk in realtime zal meten en de uitvoergegevens naar de monitor worden gefixeerd op de arm.

De positie van het lichaam met de introductie van gereedschappen in de wervelkolom zal hetzelfde zijn als bij een natuurlijke bevalling - de vrouw zal zitten of op haar zij liggen. Recht op de huid van de rugarts doet de opmaak met een potlood. De wervels, waartussen de pijnstiller-naald moet worden geplaatst voor chirurgische aflevering, liggen in het bereik tussen 2 en 5 lumbale wervels. De meest acceptabele prikplaats wordt ter plaatse en ter plaatse bepaald.

Zoals in het geval van anesthesie tijdens de bevalling, wordt de huid onderworpen aan een zorgvuldige aseptische verwerking. Een dunne naald passeert het zogenaamde gele ligament tussen twee wervels. Zodra de weerstand negatief wordt, "valt" de naald, wordt er een injectiespuit met een katheter aan vastgemaakt. Het gebrek aan weerstand aan de andere kant van de naald zal betekenen dat de impact op de epidurale ruimte succesvol was.

Chirurgen gaan door met de operatie na de juiste instructie van de anesthesist. Deze specialist tijdens het hele proces van chirurgische bevalling staat naast de vrouw in de bevalling, praat tegen haar, voegt de juiste hoeveelheid medicijnen toe door de katheter.

Ondersteuning wordt geboden totdat de operatie is voltooid. Gedurende het keizersnede houden de anesthesist en de verloskundige het welzijn van de vrouw nauwlettend in het oog.

Al die tijd kan een vrouw alles zien en horen wat er gebeurt. Dit biedt twee uitstekende mogelijkheden - om te zien hoe de baby wordt geboren en om de baby direct in de operatiekamer aan de borst te bevestigen, wat uitermate nuttig is voor de daaropvolgende lactatie.

Wanneer een vrouw voor de levering van een operatie epidurale anesthesie krijgt, is de anesthesist altijd klaar voor algemene anesthesie. Dit is de regel. Het kan gebeuren dat de "ruggenprik" wordt vastgehouden met een fout, het zal niet werken, en daarom moet een specialist op elk moment voorbereid zijn om een ​​vrouw algemene anesthesie te geven.

De veiligheid van een vrouw en haar kind is afhankelijk van verschillende factoren. wat logisch is om van tevoren te vragen, een ziekenhuis te kiezen:

• het vaardigheidsniveau en de competentie van de anesthesist;
• het opleidingsniveau en de kwalificaties van verloskundigen en chirurgen;
• de aanwezigheid in de verloskundige instelling van moderne medische apparatuur (naalden, dispensers, lumbale katheters, monitors);
• gebruik in de praktijk van moderne en veilige anesthetica (Naropin, Bupivacaine);
• constante monitoring van de status van de moeder en het kind.

In hun reacties merken veel vrouwen op dat ze er niet in zijn geslaagd om alle onaangename gevoelens na de epidurale anesthesie volledig kwijt te raken. Een officiële beschrijving van dergelijke gevallen en oorzaken is opgenomen in het protocol voor epidurale anesthesie, wat de belangrijkste klinische aanbeveling voor artsen is. Dus epidurale anesthesie kan niet effectief zijn als:

• de operatie begon eerder dan de volledige distributie van het medicijn in de epidurale ruimte;
• de begindosis van het medicijn was te laag;
• er treedt een mozaïekblokkering op (het medicijn is ongelijk verdeeld en de ene kant is verdoofd en de andere is niet of verliest gedeeltelijk de gevoeligheid);
• individueel gebrek aan perceptie van het medicijn (het helpt om het medicijn in een ander te veranderen);
• de jonge leeftijd van de patiënt (de ligamenten in de wervelkolom zijn zacht, daarom behandelt de anesthesist ze valselijk als een toegang tot de epidurale ruimte, verlies van weerstand).

De beroemde kinderarts Yevgeny Komarovsky heeft herhaaldelijk benadrukt dat epidurale anesthesie een zeer goede moderne methode is om pijn te verminderen. Het is zeer effectief en bijna veilig.

Maar de menselijke factor komt duidelijk tot uiting - als de anesthesist bekwaam en gekwalificeerd is, zal de geboorte van de vrouw zeer comfortabel en kalm zijn. Als de specialist een fout maakt, kan epidurale anesthesie behoorlijk gevaarlijk zijn voor de moeder en haar baby.

Vaak zijn vrouwen geïnteresseerd in de vraag of dergelijke verdoving wordt betaald, of het nodig is om apart extra te betalen. Als de bevalling plaatsvindt in een privékliniek, onder een medisch-dienstverleningscontract, wordt de procedure betaald. De kosten hiervan bedragen 7 tot 15 duizend roebel, afhankelijk van de regio en de specifieke kliniek. De exacte kosten kunnen van tevoren worden vastgesteld, op het moment van het sluiten van het contract voor de geboorte.

In kraamklinieken en perinatale centra die vrouwen ontvangen onder het OMS-beleid, is epidurale anesthesie volledig gratis. Het kan worden toegepast op elk moment van de bevalling, op verzoek van de vrouw of op aanbeveling van een vooraanstaande biologische arts.

De meningen over epidurale anesthesie bij patiënten zijn heel verschillend. Men hield van het effect tijdens de bevalling of keizersnede, terwijl anderen klagen over de bijwerkingen, waarvan de meesten ernstige rugpijn waarnemen, die slechts enkele weken na de bevalling verdwijnen.Anderen klagen over hoofdpijn die al enkele maanden rondwaart, en weer anderen beweren dat ze praktisch geen duidelijk effect ervoeren na een epidurale injectie bij vaginale bevalling.

Na een keizersnede onder regionale anesthesie, volgens beoordelingen, is de periode van herstel van de anesthesie milder - het maakt je niet ziek of pijnlijk. Maar er zijn ook beoordelingen met een beschrijving van de negatieve gevolgen: tijdelijke of permanente verlamming van de ledematen, die begon na een lumbaalpunctie.

Over het algemeen neigen vrouwen die verschillende soorten anesthesie hebben geprobeerd vanwege omstandigheden, ervan uit te gaan dat epidurale anesthesie inderdaad de meest goedaardige en zachtaardige van allemaal is.

Over enkele van de nuances van het gebruik van epidurale anesthesie tijdens de bevalling, zie de volgende video.