Wat als de hechting na een keizersnede?

Een van de complicaties na een keizersnede is de naadverschuiving. Een externe naad kan zich verspreiden, en dit zal onmiddellijk duidelijk worden en de integriteit van de interne naad kan worden verbroken, en dit kan alleen worden gezien met behulp van diagnostische middelen. De discrepantie kan optreden na de operatie, en jaren later, wanneer een vrouw de vreugde van het moederschap opnieuw wil voelen. In dit artikel zullen we praten over waarom de naden uiteenlopen, wat te doen als dit gebeurt en hoe je een dergelijke situatie kunt voorkomen.

Tijdens operatieve arbeid ontleedt de chirurg niet alleen de buikwand, maar ook de voorste wand van de baarmoeder. Direct na de geboorte van de foetus en de placenta wordt elke incisie genaaid. Voor hechtingen binnen en buiten worden verschillende hechttechnieken gebruikt, evenals speciale materialen.

Wanneer de operatie gepland is, maak je meestal een horizontale sectie net boven de schaamstreek (in het lagere segment van de baarmoeder). Een keizersnede kan worden uitgevoerd met een dissectie van de buikwand, zowel horizontaal als verticaal - dit hangt af van hoe dringend u het kind moet verwijderen.

Bij het vormen van de interne hechting heeft de chirurg niet het recht om fouten te maken - de randen van de wond moeten zo precies mogelijk samenvallen. Zelfs een kleine verplaatsing kan leiden tot de vorming van een ruw en insolvent litteken. Baarmoederhechtdraden zijn meestal zelfopneembaar, deze hechtingen worden dan niet verwijderd of verwerkt. Meestal wordt de baarmoeder genaaid met een enkele doorlopende hechtdraad.

Buitenste naden kunnen worden gestikt. De materialen voor de uitwendige hechtdraad kunnen verschillend zijn: zijden chirurgische hechtingen, zelfopneembare hechtingen, clips van medische legeringen. Onlangs hebben een aantal klinieken een nieuwe methode gebruikt voor het solderen van een hechtdraad met vloeibare stikstof, dat wil zeggen, zonder het gebruik van draden helemaal.

Buitenste naden kunnen cosmetisch of conventioneel zijn. De eerste zien er dan nog esthetisch aantrekkelijker uit. Als we het hebben over de uitwendige naden, dan heeft het horizontale gedeelte volgens Pfannenstiel altijd meer de voorkeur, omdat de waarschijnlijkheid van zijn divergentie veel lager is dan bij een corporaal gedeelte (verticaal van de navel naar de schaamstreek). Horizontale buitenste naden genezen beter dan verticale naden.

Het genezingsproces vindt op verschillende manieren plaats. Interne hechtingen op de baarmoeder genezen in ongeveer 8 weken. Na deze tijd begint een lange, bijna twee jaar durende formatie van een sterk en betrouwbaar litteken. Als negatieve factoren dit proces niet verstoren, zal het behoorlijk sterk zijn en in staat zijn om het dragen van het volgende kind zonder problemen te weerstaan, en zelfs in sommige gevallen zal de fysiologische arbeid van nature plaatsvinden.

De externe hechting geneest iets meer dan een week, waarna de hechtingen worden verwijderd als ze niet zelfopneembaar zijn. Een verticale hechting na de keizersnede geneest ongeveer 2 maanden en vereist meer zorgvuldige zorg.

Alle problemen met de staat van de naad kunnen worden verdeeld in vroeg en laat. De eerste zijn degenen die zichzelf bekend maken in de komende dagen of weken na de operatie.Late problemen omvatten problemen die aanzienlijk in de tijd liggen vanaf het moment van chirurgische interventie.

Vroege complicaties kunnen zijn:

• bloeden uit het externe hechtingsgebied;
• interne bloeding;
• hematoomvorming op het gebied van littekens;
• ontstekingsproces (zowel intern als extern);
• divergentie van de binnenste of buitenste naad.

Late complicaties zijn de vorming van fistels, hernia's en uteriene divergentie langs het litteken tijdens de volgende zwangerschap of bevalling.

Er zijn vele redenen die tot naadverschillen kunnen leiden, zowel binnen als buiten, maar de leidende plaats wordt gegeven aan schending van het regime aanbevolen tijdens de revalidatieperiode. Dus externe en vooral interne naden kunnen lijden door onjuiste fysieke activiteit van het kraambed.

Het wordt aanbevolen om na de operatie pas na 8-10 uur op te staan, maar sommige proberen het eerder te doen, wat leidt tot vroegtijdig letsel aan de bedrade gebieden. Onnauwkeurige pogingen om op te staan, te gaan zitten na de operatie en vervolgens de eis om gewichtheffen met 3-4 kilogram te beperken negeren, is de belangrijkste reden voor de naad.

De reden voor de divergentie van postoperatieve hechtingen kan een infectie zijn. Zowel interne als externe wondoppervlakken kunnen geïnfecteerd zijn. In het algemeen zijn infectieuze complicaties na een keizersnede een van de meest formidabele en meest waarschijnlijke, ondanks steriliteit in de operatiekamer en technologische vooruitgang. Ontsteking of ettering verstoren het proces van aangroei van de wondranden, wat zich mogelijk uit in een schending van de integriteit van de naad.

Een andere reden, niet de meest voorkomende, maar zeer waarschijnlijk - de immuunrespons van het lichaam van een vrouw op chirurgisch materiaal waarmee hechtingen worden aangebracht. Immuniteit is over het algemeen vrij moeilijk te begrijpen en daarom kan nooit van tevoren worden gezegd of de naden wortel schieten, vooral interne zelfabsorberende. Als de immuniteit hen begint af te wijzen, zal het ontstekingsproces onvermijdelijk beginnen, wat zal leiden tot een schending van de integriteit van het litteken. Een bepaalde negatieve immuunreactie kan ook optreden op het externe hechtmateriaal.

De reden voor de schending van de toestand van de interne hechtingen kan zijn te actieve samentrekkingen van de baarmoeder na de operatie. Maar hypertonie van het voortplantingsorgaan na een operatie is vrij zeldzaam.

Met de definitie van problemen in de staat van de naad van de buitenkant zijn er meestal geen vragen. Het overlappingsgebied van de draden is rood, er kunnen hematomen worden waargenomen, er wordt gezoogd of er komt bloed uit de wond en er kan pus worden afgegeven. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur meestal. De hechtingszone doet pijn, de naad "brandt", trekt, zorgen zelfs in buikligging. De discrepantie zelf manifesteert zich door de vorming van een gat van een bepaalde grootte (afhankelijk van hoeveel hechtingen geen wortel hebben geschoten of worden afgewezen als gevolg van een ontsteking of mechanische verwonding).

Het is moeilijker om te begrijpen dat er problemen zijn met een interne naad. Tegelijkertijd zal het beeld enigszins vervaagd zijn en vergelijkbaar met een aantal andere complicaties na de operatie. Maar een ervaren arts zal eerst vermoeden dat de littekens uiteenlopen en zal deze verdenkingen verifiëren met behulp van bepaalde diagnostische methoden.

Als er problemen zijn met de genezing van de hechting op de baarmoeder, zal de vrouw een hoge temperatuur hebben. Afgifte van de geslachtsorganen zal veel overvloediger zijn dan na de gebruikelijke ongecompliceerde operatie, ze kunnen grote fragmenten van hechtmateriaal bevatten. De algemene toestand van de zwangere vrouw zal snel verslechteren. De bloeddruk daalt, er kunnen afleveringen van bewustzijnsverlies zijn, snelle hartslag. De huid wordt bleek, het zweten neemt toe.

Het gevaar van een hechting na een keizersnede op de baarmoeder ligt in het feit dat het niet bestand is tegen het dragen van de volgende zwangerschap en zich kan verspreiden. Vooral de risico's van discrepanties nemen toe met:

• zwangerschap die te snel na de eerste operatie heeft plaatsgevonden (minder dan 2 jaar zijn verstreken);
• inconsistent heterogeen intern litteken;
• groot fruit.

Om het uitrekken van het inwendige litteken op de baarmoeder tijdens de zwangerschap te controleren, maakt de vrouw herhaaldelijk echografie met de bepaling van de dikte en verdunningszones van de inwendige hechtdraad. Maar helaas, het is onmogelijk om het begin van de breuk van de baarmoeder te stoppen.

Het gevaar van een dergelijke discrepantie, het is duidelijk - de dood van de foetus en zijn moeder. Bovendien sterft de vrouw door massale bloedingen in de buikholte en de foetus door acute plotselinge hypoxie, die optreedt als gevolg van een gestoorde uteroplacentale bloedstroom op het moment van de breuk van de baarmoeder.

De eerste fase - het stadium van dreigende breuk, is op geen enkele manier voelbaar. Ze heeft geen symptomen en alleen een specialist in ultrasone diagnostiek kan deze aandoening bepalen. In dit geval wordt er een keizersnede uitgevoerd op de vrouw.

De beginnende naadbreuk in de baarmoeder wordt gekenmerkt door scherpe buikpijn, de ontwikkeling van een pijnlijke schok is mogelijk. Bloeddruk daalt, tachycardie verschijnt. Bij een baby neemt de gebruikelijke hartslag dramatisch af.

De breuk kan gepaard gaan met de ontwikkeling van zware, zware bloedingen. Als dit tijdens de bevalling gebeurt, als een vrouw alleen besluit te bevallen met een litteken op de baarmoeder, dan wordt ook een spoedeisende keizersnede uitgevoerd. De baarmoeder is in de meeste gevallen verwijderd.

Gezien de ernst van de situatie, als u problemen met hechtingen ontdekt, moet de vrouw dit onmiddellijk aan de arts melden. Als er problemen worden gevonden in het kraamkliniek, stijgt de temperatuur van de vrouw, komt de postpartumontlading meer voor, zijn er tekenen van uitwendige littekens, dan kunt u deze niet verbergen voor de medische staf. Vrouw zal worden geholpen. Als het probleem al thuis is aangetroffen, moet de vrouw na ontslag een horizontale positie innemen, een ambulance bellen en wachten op de komst van de brigade. Je moet niet alleen naar klinieken en vrouwenklinieken gaan, omdat het verschil kan toenemen, en als we het over een interne naad hebben, gaat de rekening urenlang door.

Wanneer u "noodgeval" belt, moet u dat melden dat je een afwijking van het litteken vermoedt en beschrijf in detail je gezondheidstoestand op dit moment. Dit is belangrijk, want in dit geval zal een dienstdoende verloskundige worden opgenomen in het team van artsen.

Infectieuze laesies van de hechtdraden worden meestal behandeld met antibiotica, zowel systemisch als lokaal. Als er een interne discrepantie is, zal een vrouw een chirurgische ingreep ondergaan om een ​​nieuwe hechting op te leggen of om de baarmoeder te verwijderen, als het niet mogelijk is de opening te hechten.

Problemen met steken zijn gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Rekening houdend met de ernst van de gevolgen van discrepanties in postoperatieve hechtingen, moet een vrouw de aanbevelingen na een keizersnede strikt opvolgen:

• lift het gewicht is ten strengste verboden, de limiet - 3-4 kg voor ten minste zes maanden;
• hurken, vallen, scherp springen kan niet, de pers mag niet zwaaien tot zes maanden na de operatie;
• na lossing, zou de externe hechtdraad elke dag moeten worden behandeld - droog met waterstofperoxyde, smeer het gebied rond het met groene verf;
• voordat de hechtingen worden verwijderd, is het noodzakelijk om een ​​chirurgisch verband op de wond te dragen; na verwijdering wordt de beslissing om het te dragen individueel gemaakt, afhankelijk van de toestand van de hechtdraad;
• geslacht eerder dan 2 maanden na de operatie is gecontraïndiceerd - de kans op mechanisch letsel van interne hechtingen en infectie neemt toe;
• bij het maken van hygiënische procedures moet een vrouw ervoor zorgen dat leidingwater niet in de vagina komt, het is onmogelijk om te douchen;
• voordat u een nieuwe zwangerschap plant, moet u worden onderzocht en een echografie maken met de bepaling van de litteken dikte.

Zie de volgende video voor meer informatie over het verzorgen van de hechtdraad na een keizersnede.