Hoe laat is de tweede keizersnede en wat is belangrijk om te weten?

Een herhaald keizersnede wordt aanbevolen voor vrouwen die geen tweede kind alleen willen of kunnen krijgen, omdat alleen al de aanwezigheid van de eerste operatie de mogelijkheid van zelfstandig bevallen tijdens de tweede zwangerschap niet uitsluit. Als er tweede chirurgische bevallingen komen, is het belangrijk dat een vrouw enkele van zijn karakteristieke kenmerken kent. In dit artikel zullen we beschrijven hoe laat de tweede operatie wordt uitgevoerd, hoe deze verschilt van de eerste.

Tweede geboorten na een keizersnede hoeven niet operatief te worden uitgevoerd. Onder bepaalde omstandigheden kan het een vrouw zijn toegestaan ​​om alleen te bevallen. Maar niet meer dan een derde van de zwangere vrouwen doet dit met een enkele keizersnede uit de geschiedenis. Het categorische meningsverschil van de patiënt over fysiologische arbeid met een litteken op de baarmoeder is de eerste en meest zwaarwegende reden voor het uitvoeren van herhaalde operatieve arbeid.

Maar zelfs als een zwangere vrouw alleen wil bevallen, mag ze dit misschien niet doen als er absolute aanwijzingen zijn voor de tweede operatie.

• Kleine of grote periode na de eerste geboorte. Als er minder dan twee jaar zijn verstreken of langer dan 7-8 jaar, zal de 'betrouwbaarheid' van het bindweefsel van het baarmoederlitteken bij artsen tot een gegronde angst leiden. Slechts 2 jaar na de geboorte van de eerstgeborene, wordt de plaats van de littekengenezing behoorlijk sterk, en na een lange pauze verliest het zijn elasticiteit. In beide gevallen is het gevaar een mogelijke breuk van het voortplantingsorgaan op de plaats van het litteken op het moment van ernstige contracties of pogingen.

• Complicaties na eerdere levering. Als de revalidatieperiode na de operatie moeilijk is: met koorts, ontsteking, gekoppelde infecties, hypotonie van de baarmoeder, zal het tweede kind waarschijnlijk ook op de operatietafel moeten bevallen.
• Insolvent litteken. Als de dikte op het moment van de zwangerschapsplanning kleiner is dan 2,5 mm, en in week 35 minder dan 4-5 mm, dan is er een mogelijkheid van uterusruptuur tijdens onafhankelijke bevalling.
• Grote baby (ongeacht zijn presentatie). Herhaald na een keizersnee kan een baby baren door natuurlijke fysiologische wegen alleen met het verwachte gewicht van het kind van minder dan 3,7 kg.
• De verkeerde locatie van de baby. Opties voor handmatige omkering van de baby voor een vrouw met een litteken worden zelfs niet overwogen.
• Lage locatie van de placenta, placenta previa op het littekengebied. Zelfs als de 'kinderplek' aan de rand het gedeelte van het litteken beïnvloedt, is het onmogelijk om te bevallen - alleen om geopereerd te worden.
• Verticaal litteken. Als een incisie verticaal werd gemaakt tijdens de eerste bevalling, wordt zelfstandige arbeid vervolgens uitgesloten. Alleen vrouwen met een goed gevestigd horizontaal litteken in het lagere uterussegment kunnen theoretisch worden toegelaten tot een onafhankelijke bevalling.

Bovendien worden de onherleidbare oorzaken die tot de eerste operatie hebben geleid, beschouwd als absolute indicaties voor herhaalde operaties: smalle bekken-, baarmoeder- en geboortekanaalafwijkingen, enz.

Er zijn ook relatieve indicaties voor de tweede operatie.Dit betekent dat de vrouw tijdens de tweede zwangerschap een keizersnede zal krijgen, maar in het geval van haar weigering kan een natuurlijke wijze van levering worden gekozen. Deze indicaties omvatten:

• bijziendheid (matig);
• oncologische tumoren;
• baarmoeder vleesbomen;
• diabetes.

Het ministerie van Volksgezondheid van Rusland adviseert kraamklinieken en klinieken ten sterkste om zich te houden aan klinische richtlijnen bij het uitvoeren van een keizersnede. Dit document (Brief van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie van 6 mei 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) schrijft de operatie voor na 39 weken zwangerschap. Dit is van toepassing op de eerste en re-cesarean sectie. De redenering geeft het risico van een mogelijke onrijpheid van het longweefsel van de foetus tot 39 weken aan.

In de praktijk wordt geprobeerd de tweede keizersnede iets eerder uit te voeren dan de eerste, aangezien een onafhankelijk begin van de bevalling, de samentrekkingen die zich hebben voorgedaan, een dodelijk gevaar kan vormen voor de baby en de moeder die wordt geassocieerd met baarmoederruptuur. Meestal wordt de tweede chirurgische bevalling gedaan op de 38-39 week van de zwangerschap.

Volgens noodgevallen wordt op elk moment een tweede zwangerschap uitgevoerd om het leven van de foetus en de moeder te redden. Noodsituaties omvatten verlies van de navelstreng, tekenen van het begin van baarmoederruptuur tijdens de zwangerschap, placentaire abruptie vóór de voorgeschreven periode, tekenen van acute hypoxie en andere foetale nood, waarbij het dodelijk gevaarlijk is om in de baarmoeder te blijven.

Voorbereiding voor de tweede geplande operatie begint in de periode van de zwangerschap. Een vrouw met een litteken op de baarmoeder moet haar verloskundige-gynaecoloog vaker bezoeken dan andere zwangere vrouwen. In het derde trimester is het noodzakelijk om de conditie van het litteken te controleren, op tijd om mogelijke tekenen van het dunner worden op te merken. Om dit te doen, wordt om de 10 dagen aanbevolen om een ​​echografie met doppler te doen.

In het ziekenhuis wordt een vrouw van tevoren in het ziekenhuis opgenomen. Als het bij de eerste geplande operatie ongeveer een week vóór de operatie nodig is om naar het ziekenhuis te gaan, dan voor re-CU om naar het ziekenhuis te gaan onder toezicht van artsen op 37-38 weken om zich voor te bereiden op de aanstaande geboorte.

Artsen bereiden zich op hun eigen manier voor: ze moeten opnieuw de zwangere vrouw onderzoeken, de exacte locatie van het litteken vaststellen, de kenmerken ervan vaststellen, tests uitvoeren en de methode van anesthesie afstemmen op de patiënt.

De dag voor de operatie spreekt de anesthesist met de vrouw. Vanaf de avond voor de operatie begint de premedicatie: de aanstaande moeder krijgt een sterk kalmerend middel (meestal barbituraten) zodat ze 's nachts zoveel mogelijk kan slapen en ontspannen. Dit beschermt haar onder narcose tegen bloeddrukdalingen.

Op de ochtend van de operatie, scheert een vrouw haar schaambeen, brengt een klysma aan om de darmen te reinigen, en kan voetverband aanbevelen met elastische medische verbanden om trombose te voorkomen.

Het belangrijkste kenmerk van een keizersnede is dat de ingreep iets langer duurt dan de eerste.Over deze vrouw moet familieleden waarschuwen, zodat ze zich geen zorgen maken over verspilling. Extra tijd is nodig voor chirurgen om het eerste litteken te verwijderen. Elke volgende chirurgische bevalling wordt uitgevoerd op het vorige litteken. Daarom zijn situaties waarin een vrouw na de eerste operatie een verticale hechting had en nadat de tweede horizontaal is, volledig uitgesloten.

Als de operatie met een longitudinale incisie was, dan zal de tweede keer een incisie worden gemaakt op dezelfde plaats, waarbij het oude bindweefsel wordt weggesneden zodat het nieuwe litteken ongehinderd kan worden gevormd. Onnodig te zeggen dat bij elke keizersnede het litteken dunner en dunner wordt en de risico's voor het dragen toenemen!

Als een vrouw niet langer van plan is te baren, kan ze vooraf toestemming voor chirurgische sterilisatie ondertekenen. Na het verwijderen van de baby, beginnen artsen de eileiders aan te kleden - het begin van een volgende zwangerschap wordt onmogelijk. Deze eenvoudige manipulatie kan de totale tijd die de patiënt in de operatiekamer doorbrengt, nog eens 10-15 minuten verlengen.

Het openen van de buikholte, de arts zorgvuldig, om niet te verwonden, verwijdert het spierweefsel, evenals de blaas. Vervolgens wordt een incisie gemaakt op de baarmoederwand zelf, de foetale blaas met vruchtwater en de baby wordt doorboord. Water wordt gedraineerd, het kind wordt uit de incisie genomen, de navelstreng wordt doorgesneden en overgebracht naar neonatologen. Als een vrouw niet in een diepe slaaptoestand (algemene anesthesie) verkeert, kan ze in dit stadium al naar haar baby kijken, haar aanraken. Een dergelijke gelegenheid wordt geboden door dergelijke soorten anesthesie als epidurale of spinale anesthesie.

Terwijl de moeder het kind bewondert of slaapt onder algehele anesthesie, scheidt de arts de placenta, controleert of er deeltjes in de baarmoederholte achterblijven en zet meerdere rijen interne hechtingen op het voortplantingsorgaan. Herstel in het laatste deel van de operatie de normale anatomische locatie van de spieren en de blaas en leg externe hechtingen of beugels op. Bij deze bewerking wordt als voltooid beschouwd. De puerperal voor de komende uren wordt bepaald in de intensive care unit voor nauwkeurige observatie in de vroege postoperatieve periode. Het kind gaat naar de kinderafdeling waar hij zal worden behandeld, ingewisseld, door artsen zal worden onderzocht en bloedonderzoek zal worden uitgevoerd bij de baby.

De herstelperiode na een keizersnede heeft ook zijn eigen kenmerken. Een vrouw herstelt langer dan na de eerste operatie, en dit is heel natuurlijk, omdat de spieren van de baarmoeder meer uitgerekt zijn, en het opnieuw openen van dit spierorgaan het moeilijk maakt om postpartum involutie van de baarmoeder te krijgen. Na de operatie blijft de baarmoeder vrij groot, maar meer als een opgeblazen bal of een lege zak. Ze moet krimpen tot de vorige grootte. Dit proces van involutie wordt als het belangrijkste beschouwd.

Om het puerperal te helpen, vanaf de eerste uren na de transfer van de operatiekamer naar de intensive care, begonnen de artsen haar samentrekkingsdrugs te introduceren. Na een paar uur wordt de vrouw overgebracht naar de algemene kraamafdeling, waar haar wordt geadviseerd niet lang te liegen. Het is optimaal om al 10-12 uur na de operatie te klimmen. Lichamelijke activiteit bevordert de involutie van de baarmoeder. Voor hetzelfde doel (en niet alleen dit!) Het wordt aanbevolen om de baby zo snel mogelijk naar de borst te brengen. De kruim zal voedende en nuttige colostrum krijgen en de productie van zijn eigen oxytocine in het lichaam van zijn moeder zal toenemen, wat zeker een positief effect zal hebben op de contractiliteit van de baarmoeder.

Lochia (postpartumontlading) na de tweede operatie eindigt meestal 7-8 weken na de operatie volledig. De hechtingen worden verwijderd na 8-10 dagen na de operatie (in overleg op de plaats van verblijf), de vrouw wordt ontslagen uit het kraamkliniek in afwezigheid van complicaties op de vijfde dag, zoals het geval is bij de eerste chirurgische bevalling.

Herhaalde keizersneden, naar het oordeel van vrouwen, verschilt praktisch niet van de eerste in termen van de subjectieve gewaarwordingen van de moeder zelf. Het verschil begint pas voelbaar te worden na de operatie, in het proces van revalidatie. Maar ondanks het langere karakter van de vrouw, komen vrouwen meestal sneller uit bed, omdat ze al precies weten hoe het moet. Ook het operatief baren van een tweede kind weet goed wat complicaties na de operatie kunnen zijn, en daarom moet je beter luisteren naar de veranderingen in je lichaam in de eerste dagen nadat de baby is geboren.

Lactatie na de tweede operatie wordt meestal eerder ingesteld dan na de eerste. Dit komt door de betere voorbereiding van de tepels, de melkkanalen voor de aanstaande borstvoeding.

Volgens reviews zijn er maar weinig mensen die akkoord gaan met chirurgische sterilisatie tijdens de tweede operatieve bevalling, omdat vrouwen de vruchtbaarheid willen behouden, omdat de derde keizersnede vandaag geen nieuwsgierigheid is en het moeilijk is om van tevoren alle levensomstandigheden te voorspellen.

Over wat u moet weten over de voorbereiding van een keizersnede, zie de volgende video.