Op welke week is het beter om een ​​keizersnede te doen en waarom wordt de operatie soms uitgevoerd tot de 37e week van de zwangerschap?

Keizersnede is een van de meest populaire operatieve obstetrische praktijken. In de afgelopen 30 jaar is het aantal operaties in het totale aantal geboorten wereldwijd toegenomen. In de jaren tachtig, in Rusland, verscheen niet meer dan 3% van de kinderen operatief in de wereld. Tegenwoordig is het ongeveer 15%, en in sommige grote perinatale centra is het aantal geboorten met operaties hoger dan de gemiddelde waarden, en dit aantal loopt op tot 20%.

Aanstaande moeders die hun baby moeten baren op de operatietafel maken zich zorgen over de timingproblematiek: welke week van de zwangerschap moet als optimaal worden beschouwd voor het uiterlijk van een kind? In dit artikel zullen we uitleggen hoe termen voor chirurgische leveringen worden bepaald en waarom ze kunnen veranderen.

Chirurgische geboorten, genoemd naar de Romeinse keizer Gaius Julius Caesar, impliceren niet de doorgang van de baby door het geboortekanaal van de moeder. Het kind wordt geboren als gevolg van laparotomie en hysterotomie - incisies in de buikwand en de wand van de baarmoeder.

Deze manier van bezorgen is soms heilzaam. Het wordt met spoed uitgevoerd om het leven van de vrouw en haar baby te redden, als er tijdens het fysiologische werkproces of als gevolg van de verwonding iets verkeerd is gegaan. Een keizersnede voor noodgevallen neemt niet meer dan 7-9% van de proportie van alle chirurgische bevallingen in beslag. Het resterende deel wordt toegewezen aan geplande operaties.

Indicaties voor electieve chirurgie kunnen vanaf het allereerste begin van de zwangerschap verschijnen en kunnen pas aan het einde van de draagtijd duidelijk worden. Daarom wordt de beslissing over de timing van de operatie op verschillende tijdstippen genomen.

Voor een keizersnede is de timingvraag niet relevant. Het wordt uitgevoerd wanneer er een dringende behoefte aan is. Een geplande operatie wordt uitgevoerd volgens de indicaties op de lijst in de klinische richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland. Deze lijst wordt regelmatig herzien, deze wordt gewijzigd.

Vandaag biedt het de volgende situaties:

• Pathologische locatie van de placenta - lage placenta met onvolledige overlapping van de interne keelholte of placenta previa.
• Postoperatieve cicatrices op het voortplantingsorgaan van keizersneden of andere chirurgische ingrepen in de baarmoeder. Ook wordt een keizersnede aanbevolen als de enige afleveringsoptie als er twee of meer keizersneden in de geschiedenis voorkomen.
• Klinische smalheid van het bekken, pathologie van de botten en gewrichten van het bekken, trauma en misvorming, tumoren van de bekkenorganen, poliepen.
• Pathologische discrepantie van de botten van het schaambeen - symfysitis.
• Pathologische positie van de foetus. Tegen de 36e week van de zwangerschap - bekken, schuin, transversaal. Ook pathologisch zijn sommige soorten presentaties, bijvoorbeeld billenvoeten.
• Het geschatte gewicht van het kind is meer dan 3,6 kg als het verkeerd in de baarmoeder is geplaatst.
• Meervoudige foetus, waarbij de dichtstbijzijnde naar de uitgang van het fruit zich in de stuitligging bevindt.
• Monozygote tweeling (een tweeling zit in één zak met zakken).
• IVF-zwangerschap is een tweeling, een drieling en vaak eenling.
• Insolvent cervix, met littekens, misvorming, littekens in de vagina, die overblijven na de vorige moeilijke bevalling, die plaatsvond met hiaten boven de derde graad van ernst.
• Een aanzienlijke vertraging in de ontwikkeling van de baby.
• Het gebrek aan effect van conservatieve stimulatie van arbeid tijdens herbehandeling na 41-42 weken.
• Pre-eclampsie ernstige vorm en graad, pre-eclampsie.
• Het onvermogen om te duwen vanwege het verbod op dergelijke actie bijziendheid, netvliesloslating van de ogen van de vrouw, enkele hartaandoeningen, evenals in de aanwezigheid van een niertransplantatie.
• Langdurig gecompenseerde hypoxie.
• Overtreding van de bloedstolling bij de moeder of baby.
• Genitale herpes, HIV-infectie van de moeder.
• Anomalieën van de ontwikkeling van de foetus (hydrocephalus, gastroschisis, enz.).

Op individuele basis kan om een ​​andere reden een beslissing worden genomen over een geplande operatie.

Als omstandigheden die indicaties zijn voor een operatie al in het proces van het dragen van een baby voorkomen, bijvoorbeeld, vindt een bekkenpresentatie plaats met een grote foetus of placenta previa, dan wachten artsen tot 34-36 weken zwangerschap. Deze term wordt beschouwd als "controle". Als de baby tegen de 35ste week niet naar de juiste positie terugkeert, als de placenta niet stijgt, wordt de indicatie voor de operatie absoluut. Er wordt een passende beslissing genomen en de datum van operatieve arbeid wordt vastgesteld.

Wanneer omstandigheden die duiden op chirurgische bevalling als de enige mogelijke of enige rationale, vanaf het allereerste begin na het begin van de zwangerschap voorkomen, wordt de kwestie van de keizersnede niet afzonderlijk behandeld. Snelle levering wordt a priori bedoeld.

In tegenstelling tot de populaire mening bij vrouwen, dat een keizersnede optimaal wordt uitgevoerd wanneer de weeën beginnen, omdat het "dichter bij de natuur" is, dat artsen de voorkeur geven aan de ontspannen en rustige spieren van de baarmoeder, in plaats van te spannen tijdens arbeidscontracties.

Het ministerie van Volksgezondheid van Rusland in zijn protocol en klinische richtlijnen voor een keizersnede roept op tot vrij specifieke termen waarbij de operatie als het meest wenselijk wordt beschouwd. Het wordt aanbevolen om een ​​keizersnede routinematig na 39 weken zwangerschap te doen.

Hoe lang duurt een keizersnede? Ja, eventueel, indien nodig. Maar week 39 wordt als de meest gunstige beschouwd, omdat tegen die tijd de overgrote meerderheid van de kinderen voldoende ontwikkeld longweefsel heeft om onafhankelijke ademhaling mogelijk te maken, het kind klaar is, hij geen reanimatiezorg nodig heeft, het risico op distress-syndroom en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen minimaal is.

Levensvatbare kinderen worden beschouwd vanaf 36 weken zwangerschapen kinderen die eerder zijn geboren, overleven ook, maar de risico's van ademhalingsfalen nemen toe in verhouding tot de periode van prematuriteit.

Tijdens de zwangerschap tweelingen of driemaal de kans op het begin van fysiologische arbeid een paar weken voor de verwachte geboortedatum hoger is, en daarom proberen ze, in het geval van meerlingzwangerschappen, een geplande keizersnede voor te schrijven bij 37-38 weken en soms tot 37 weken. Kinderen kunnen in de eerste levensuren reanimatiezorg nodig hebben, en daarom bereiden niet alleen chirurgen, maar ook een team bestaande uit een neonatoloog en pediatrische beademingsballon zich altijd van tevoren voor op dergelijke operaties.

Betekent dit dat vrouwen niet het recht krijgen om deel te nemen aan de discussie over de geboortedatum van hun eigen kind? In geen geval. De arts kan het tijdschema aangeven - een paar dagen waarin hij het gepast acht de operatie uit te voeren. Een vrouw kan naar eigen goeddunken een van deze dagen kiezen. In het weekend en op feestdagen proberen geplande operaties niet uit te voeren.

Als we meer praten over de redenen die kunnen leiden tot een verandering in de timing van operationele aflevering, dan Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er twee soorten invloedsfactoren zijn: bewijs van de moeder en bewijs van de foetus.

• Volgens indicaties van de moeder de operatie kan eerder worden uitgesteld omdat het lichaam van de vrouw zich actief begint voor te bereiden op de bevalling. Bij een vrouw begint de cervix af te vlakken en te verkorten, neemt de hoeveelheid baarmoederhalsslijm toe, verwijdert de slijmprop zich van het cervicale kanaal en begint het vruchtwater langzaam en geleidelijk te stromen. Ook zal de tijd worden verkort als er tekenen zijn van een bedreigende uterusruptuur langs het oude litteken. De verslechtering van de toestand van de vrouw als gevolg van pre-eclampsie, verhoogde druk en ernstige zwelling zijn redenen voor een eerdere bevalling als conservatieve therapie niet doorslaggevend is en het niet mogelijk is om de toestand van de zwangere vrouw te stabiliseren.

• Eerdere toediening van de foetale factor voer uit als het kind tekenen van zuurstofgebrek vertoont, als er een verstrengeling is met de navelstreng rond de nek met bijbehorende tekenen van problemen, met ernstige Rh-conflicten. Als een kind tijdens prenatale diagnostische onderzoeken met screening aangeboren afwijkingen heeft, is de verslechtering van zijn toestand ook een reden om de operatieve bevalling uit te stellen.

Verwijzing voor hospitalisatie naar het kraamkliniek of perinatale centrum wordt gegeven in de prenatale kliniek waar de vrouw wordt waargenomen bij 38-39 weken tijdens de eerste zwangerschap, bij 37-38 weken als een re-keizersnede is vereist voor eenmalige zwangerschap. Wanneer multiple, zoals hierboven al vermeld, eerder gemiddeld 2 weken in het ziekenhuis was opgenomen.

35-36 weken zwangerschap voor vrouwen worden beslissend, het is erop dat echografieën worden uitgevoerd, controletests worden uitgevoerd om alle nuances van de foetus en moeder te achterhalen.

Zoals eerder vermeld, kan een keizersnede eerder medisch worden voorgeschreven, maar de risico's waaraan de baby zal worden blootgesteld, nemen toe met prematuriteit.

Een kind dat is geboren met een keizersnee na 30 weken zal weinig kans hebben om te overleven, maar omdat de operatie in deze periode alleen wordt uitgevoerd in geval van levensgevaar voor het leven van de moeder.

Op 32-33 en 33-34 week de overlevingskansen van baby's nemen toe, maar de risico's van overlijden na de geboorte zijn nog steeds hoog.

Het grootste gevaar ligt in het feit dat het kind op dit moment nog niet voldoende onderhuids vetweefsel heeft verzameld, waardoor de kruim eenvoudig de lichaamswarmte niet in een stabiele toestand kan houden. Ook is in de longen niet genoeg oppervlakteactieve stof ontwikkeld - een speciale stof die ervoor zorgt dat de longen kunnen inademen en uitademen zonder te kleven.

Vanaf week 36 nemen de overlevingskansen aanzienlijk toe. Vanaf dit punt wordt het kind formeel als levensvatbaar beschouwd.

Maar de individuele kenmerken van de ontwikkeling van elke baby kunnen verschillen, en daarom wegen artsen de voor- en nadelen af, waarbij ze de risico's voor de moeder en de foetus vergelijken. De voordelen van de voorgestelde operatie moeten vele malen groter zijn dan de mogelijke schade door zijn afwezigheid op een specifieke huidige zwangerschapsduur.

Zie de volgende video voor meer informatie over de timing van de bewerking.