Derde keizersnede: kenmerken en meningen van artsen
Een keizersnede in de oude tijd werd beschouwd als een operatie van wanhoop. Hij werd gemaakt toen het niet langer mogelijk was om een vrouw te redden, alleen om te proberen het kind te redden. De moderne geneeskunde heeft in zijn arsenaal nieuwe technologieën voor de operatie, een kwalitatief nieuw hechtmateriaal, en ook antibiotica, en daarom wordt de keizersnede vaker beoefend en neemt de lijst van indicaties daarvoor toe. In alle gevallen, wanneer een natuurlijke bevalling gevaarlijk kan zijn voor het kind en zijn moeder, wordt een keizersnede uitgevoerd. En dit is geen zin, want na de eerste dergelijke operatie kan een vrouw moeder worden en de tweede en de derde en zelfs volgende tijden.
In dit artikel zullen we praten over wat de derde keizersnede vormt, de risico's waarmee het gepaard gaat en hoe de operatie verloopt.
Risico's en risico's
Als een vrouw al twee kinderen heeft en beiden zijn geboren met een keizersnede, zal een derde zwangerschap altijd als riskant worden beschouwd. Het hele ding - in de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder. Tijdens de zwangerschap van de foetus groeit het vrouwelijke voortplantingsorgaan, rekt zich uit, in totaal groeit de uterus 500 keer in vergelijking met de grootte vóór de zwangerschap.
Bindweefsel domineert in het littekengebied. Het is geen verschillende elasticiteit en daarom erger om uit te rekken. De derde zwangerschap "registreert" automatisch een vrouw na de eerste twee die risico loopt op complicaties tijdens de zwangerschap, waarvan de meest geduchte scheuring het litteken is. De kloof kan theoretisch op elk moment optreden, en dit is precies waar de artsen van prenatale klinieken het meest bang voor zijn., omdat in de meeste gevallen de scheuring van het litteken dodelijk is voor de baby en zijn moeder.
Bovendien verhoogt een litteken op de baarmoeder de kans op lage placenta, placenta-insufficiëntie, placentaire abruptie, intra-uteriene groeiachterstand.
Daarom is er in de ogen van een verloskundige-gynaecoloog in overleg geen grote vreugde en enthousiasme wanneer een vrouw bij hem komt om zich in te schrijven voor zwangerschap, die een derde keizersnede moet ondergaan. Dit is begrijpelijk - geen enkele arts heeft corrupte statistieken nodig. De vraag naar het gevaar van een derde zwangerschap is grotendeels overdreven.
En vaak overdrijven de artsen het zelf, en zij zullen verantwoordelijk zijn voor de toekomstige moeder en mogelijke complicaties.
In de praktijk komt breuk van het litteken met het begin van de arbeidsactiviteit in ongeveer 5-9% van de gevallen voor en tijdens de zwangerschap is deze kans minder dan 1%. Desalniettemin zijn er risico's en moet u hiervan op de hoogte zijn.
Zwangerschap kan zich voordoen na een korte periode na een eerdere operatie (als er 2 jaar voorbij zijn gegaan, is het beter om je te onthouden van zwangerschap).
Niet te goed en de pauze tussen de geboorte meer dan 5 jaar. Hoe ouder het litteken wordt, hoe minder elastisch het is. De initiële dikte van het litteken vóór de zwangerschap is ook belangrijk (deze mag niet minder zijn dan 7 mm). Het litteken moet uniform zijn, zonder "niches".
Van een vrouw die een derde zwangerschap draagt, is discipline nodig. Ze zal vaker naar de dokter moeten komen dan andere zwangere vrouwen, ze zal meer geneigd zijn om een echoscopie te doen, inclusief om de zone met littekens te onderzoeken tijdens de groei van de baarmoeder.
Vanaf het einde van het tweede trimester wordt aanbevolen om 2 keer per maand een echografie uit te voeren, en in het derde trimester - eens per 10 dagen.
Veel hangt af van de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw, op haar leeftijd, op de plaats van hechting van de placenta. De tactiek van het uitvoeren van een dergelijke zwangerschap wordt individueel bepaald. Slechts één vraag wordt niet besproken - over levering. Natuurlijke bevalling na twee operaties van de COP kan dat niet zijn. Het is dodelijk voor vrouwen en kinderen. De levering gebeurt altijd operatief.
Hoe is de derde operatie?
De operatie wordt uitgevoerd zoals gepland. De vrouw kan de datum zelf kiezen, op voorwaarde dat de arts het met de keuze eens is.
Meestal wordt de derde keizersnede uitgevoerd gedurende een periode van 38-39 weken om de kans op zelfbezorging uit te sluiten vanwege het risico van scheuring van de baarmoeder langs het litteken tijdens de bevalling. Bedienen en 36-37 weken, als de arts redenen heeft om te vermoeden dat een vrouw kan beginnen met de bevalling. Maar vóór de verwachte geboortedatum (PDR) geen zwangerschap geven.
De operatie, net als de vorige twee, wordt uitgevoerd met behulp van anesthesie.
De meeste van deze genera worden nu ingenomen met epidurale (spinale) anesthesie. Het geeft de mogelijkheid om "deel te nemen" aan het proces, om het kind direct na zijn geboorte te zien.
Ook kan een vrouw weigeren om een anestheticum in het wervelkanaal te injecteren en om algemene anesthesie te vragen, waarbij ze bij haar geboorte 'afwezig' zal zijn en het kind pas na een paar uur zal ontmoeten.
De operatie wordt uitgevoerd op het oude litteken, wat betekent dat de arts maakt een incisie waar er een dissectie was tijdens de vorige operatie. De spikes en het oude litteken zijn weggesneden.
De incisie wordt tegenwoordig horizontaal in het onderste baarmoeder-segment gedaan. Op dit punt littekenweefsel beter, genezing is sneller, en het lagere segment van het voortplantingsorgaan is minder uitgerekt tijdens de daaropvolgende zwangerschap (als de vrouw een vierde kind wil).
Na een incisie worden de spieren gescheiden aan de zijkanten en de blaas wordt ook teruggetrokken naar de zijkant. Maak vervolgens een incisie in de baarmoeder en doorboor de foetale blaas. Het kind wordt verwijderd, de navelstreng afgesneden. De baby wordt overgebracht voor verwerking en weging en de chirurg scheidt de placenta handmatig.
Daarna wordt de baarmoeder gehecht, de positie van de spieren van het peritoneum hersteld, externe hechtingen opgelegd.
De operatie duurt meestal ongeveer een half uur. Maar in het geval van de derde op rij, kan de duur van de chirurgische ingreep iets langer zijn, omdat er extra tijd nodig is voor het uitsnijden van het oude bindweefsel.
Na de operatie wordt een 24-uurs nauwkeurige observatie van de vrouw overdag aanbevolen. Een vrouw moet altijd samentrekkingsmedicijnen krijgen, zodat de baarmoeder beter wordt gecontracteerd. Soms zijn antibiotica aangewezen. Bijna altijd aanbevolen pijnstillers binnen 1-2 dagen na de operatie. Er wordt aangenomen dat hoe vroeger het kind op de borst wordt aangebracht, hoe beter en sneller de baarmoeder zal samentrekken, hoe minder postoperatieve complicaties kunnen optreden.
Een vrouw kan overdag opstaan. Lang in bed liggen is niet welkom.
Hoe bereiden?
De voorbereiding moet beginnen in de planningsfase van de zwangerschap. Veel moeilijkheden zowel bij het dragen van een kind als tijdens een operatie kunnen worden voorkomen als de risico's maximaal vooraf worden berekend. Om dit te doen, moet u worden beschermd na de vorige keizersnede en om de mogelijkheid van abortus, schrapen, operaties op de baarmoeder uit te sluiten.
Na een pauze van twee jaar moet je een gynaecoloog bezoeken. Het wordt aanbevolen om niet alleen echo's te maken met de beoordeling van de toestand van het litteken (buiten de zwangerschap is niet erg informatief), maar ook hysteroscopie en hysterografie met contrast. Deze diagnostische onderzoeken stellen ons in staat om de levensvatbaarheid van littekenweefsel, de homogeniteit ervan, mogelijke inkepingen en verdunningsgebieden te identificeren.
Beoordelingen van patiënten en artsen
Volgens vrouwen, de derde keizersnede voorbij, zoals de vorige, de subjectieve sensaties verschilden weinig. De periode na de operatie was volgens de moeders iets sneller dan de vorige keren, omdat ik al de vaardigheid en het begrip had om de positie van het lichaam na de operatie te veranderen, te gaan zitten, op te staan, stappen te zetten. Er was geen angst voor een rechtopstaande houding na de operatie.
De mening van artsen in de afgelopen jaren is meer ondersteunend geworden, maar ze blijven aandringen op een eerste grondig onderzoek van het litteken. Als het littekenweefsel een dikte heeft van minder dan 2,5 mm, als er heterogene fragmenten zijn die dunner worden, dan wordt de vrouw aangeraden om voor de derde keer af te zien van plannen om moeder te worden.
Recensies van vrouwen laten zien dat de inspanningen van artsen en de mogelijkheden van de moderne geneeskunde het mogelijk maken om een kind met een dun litteken te dragen, en met nissen voor littekenweefsel, maar het vinden van een kliniek die zou ondernemen om zo'n zwangerschap uit te voeren, is heel, heel moeilijk.
Artsen en klinieken die hierin zijn gespecialiseerd, niet zozeer. Maar ze zijn er, wat betekent dat er voor de derde keer een kans is op moederschap, zelfs voor diegenen wiens littekens in overleg in de plaats van vestiging als insolvabel werden erkend.
Over de consistentie van littekens op de baarmoeder experts vertellen in de volgende video
