Zijn natuurlijke geboorten mogelijk na een keizersnede en waar moet rekening mee worden gehouden?

Elke vijfde Russische vrouw moet chirurgisch bevallen. Als vóór het keizersnede een relatieve zeldzaamheid was, wordt nu de lijst met indicaties voor een dergelijke bevalling uitgebreid, en er is niets verrassends in het feit dat de zwangerschap op de operatietafel eindigt. Maar na een paar jaar kan een vrouw niet alleen verlangen om weer moeder te worden, maar ook om zelf te proberen te bevallen. Is dit mogelijk, dan zullen we dit in dit artikel vertellen.

Normale fysiologische arbeid na een keizersnede is mogelijk. Maar alleen als er maar één operatieve bevalling is in de geschiedenis van de zwangere vrouw. De mogelijkheid om de arts te vragen naar een volwaardige bevalling is voorbehouden aan de vrouw door de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid. Maar de dokter kan goede redenen voor weigering hebben.

Het feit is dat veel afhangt van de reden waarom een ​​keizersnede voor het eerst werd uitgevoerd op een vrouw. Als de operatie gepland was vanwege een bekrompen bekken, bijziendheid, hart- en vaatziekten van de vrouw of de aanwezigheid van littekens in de baarmoeder van andere operaties die werden uitgevoerd vóór de eerste zwangerschap, wordt de reden niet beschouwd als geëlimineerd en is er geen reden om de bevalling op fysiologische wijze toe te staan. De tweede geboorte moet voorbijgaan, als de eerste - door chirurgische ingreep.

Als de oorzaak van de eerste operatie lag in de zwakte van de arbeidskrachten, in de prevaia van de placenta, de verkeerde locatie van de foetus in de baarmoeder, andere pathologieën van de zwangerschap, de tweede geboorte via het geboortekanaal is mogelijk, als de verloskundige-gynaecoloog van mening is dat de toestand van de vrouw tijdens de tweede zwangerschap bevredigend is en geen specifieke contra-indicaties voor de bevalling zal vinden.

Elke volgende keizersnede wordt uitgevoerd op het eerste litteken, dat wil zeggen, de baarmoeder wordt in hetzelfde gebied ontleed, waardoor het oude bindweefsel wordt verwijderd. Daarom wordt bij elke volgende zwangerschap het uteriene litteken dunner. Om deze reden na twee keizersneden is vaginale bevalling onder geen enkele omstandigheid toegestaan. Het risico van scheuring van de baarmoeder langs het litteken in het proces van contracties en pogingen is te groot. Een ruptuur van het voortplantingsorgaan kan de dood betekenen voor zowel het kind als voor zijn moeder, omdat het bloeden vanaf de eerste seconden enorm wordt, het bloedverlies groot is en het bijna onmogelijk is om het goed te maken.

Zelfs 20 jaar geleden werd bij verloskunde onafhankelijk geboren na een keizersnede niet genomen. Een vrouw die ooit een soortgelijke operatie onderging, kon op dezelfde manier alleen weer moeder worden. Maar de recente trends in de wereldgeneeskunde, de ontwikkeling van de verloskunde, de opkomst van nieuwe methoden voor bevalling en zwangerschap hebben een natuurlijke bevalling mogelijk gemaakt na een CS-operatie, eerst in Europese landen en nu in Rusland.

De beslissing of een vrouw kan besluiten om op een natuurlijke manier te bevallen, als de eerste een keizersnede was, wordt voornamelijk beïnvloed door de eliminatie van de oorzaak. Als voor de eerste keer een vrouw een operatie heeft ondergaan als gevolg van een bekkenpresentatie van de foetus en de tweede zwangerschap is de baby correct gepositioneerd, zijn er geen redenen voor weigering.

Besteed vervolgens aandacht aan de tijd die verstreken is na de eerste operatie. Als er minder dan 2 jaar verstrijken, is onafhankelijke levering niet toegestaan, omdat het bindweefsel van het litteken geen vertrouwen in de artsen wekt. Voor volledige littekenvorming en herstel van de elasticiteit, heb je minimaal 2 jaar nodig, waarbij de vrouw na de eerste operatie niet wordt aanbevolen om zwanger te worden, om abortus te ondergaan, een operatie aan de baarmoeder.

Als er meer dan 8 jaar zijn verstreken sinds de geboorte van het eerste kind, is de waarschijnlijkheid dat geboorte mogelijk is met natuurlijke middelen tot nul nihil - het bindweefsel in het gebied van het litteken is grof geworden en daarom is het risico van scheuring tijdens contracties ook vrij hoog.

Na de 20ste week van de zwangerschap, zal het meest nauwkeurige onderzoek het litteken zelf zijn voor consistentie. Natuurlijk is het optimaal om hysteroscopie of hydrografie voor de zwangerschap te maken, in de planningsfase, maar in de praktijk helaas, het werkt niet altijd zo. Als een vrouw zwanger wordt van een litteken op de baarmoeder, zullen artsen in het tweede trimester een echoscopie maken om het litteken, de uniformiteit, structuur en dikte ervan eens per maand te evalueren, en in het derde trimester - eens per 10 dagen.

Als de litteken dikte voldoende is (minimaal 3-4 mm) in het laatste stadium van de zwangerschap, kan de bevalling worden toegestaan. Als de pens onhoudbaar is, is zelfs de zwangerschap zelf gevaarlijk, daarom is de bevalling geen kwestie uit zichzelf.

Zeer veel in de beslissing van de arts zal afhangen van hoe de vorige operatie werd uitgevoerd. Bij ontslag uit het kraamkliniek na de eerste geboorte, zal de arts in staat zijn om een ​​volledig beeld te krijgen van welk hechtmateriaal werd gebruikt voor het innerlijke litteken, hoe het revalidatie- en herstelproces verliep, hoe de baarmoeder was verminderd, of er geen postpartuminfecties en bloedingen waren. Over het algemeen is vaginale bevalling na de eerste keizersnede toegestaan ​​als:

• na de eerste geboorte van 2 tot 6-7 jaar;
• het litteken is homogeen, heeft geen verdunning, vertoont geen "nis" en perforaties, heeft een voldoende dikte (vanaf 3 mm);
• de eerste operatie werd uitgevoerd door de methode van transversale horizontale sectie in het onderste uterinesegment;
• de vrouw had geen complicaties in de postoperatieve periode;
• de huidige zwangerschap gaat niet gepaard met pathologieën;
• het kind is in hoofdpresentatie, er is geen verstrengeling met de navelstreng en knopen op de navelstreng;
• de placenta is niet gefixeerd op het gebied van het litteken, zelfs de gedeeltelijke benadering door de rand van het littekengebied is uitgesloten;
• geschat vruchtgewicht niet meer dan 3,7 kg;
• de leeftijd van de zwangere op het moment van levering is niet langer dan 36 jaar.

Een belangrijke factor is de psychologische bereidheid van vrouwen om zelfstandig te bevallen. Hierdoor komen soms moeilijkheden voor. Volgens de statistieken is tot 45% van de vrouwen die vastbesloten waren om alleen te bevallen van een tweede kind, op het laatste moment gevraagd om een ​​keizersnede te maken omdat ze psychologisch erg bang zijn dat de baarmoeder tijdens de weeën zal scheuren.

Er zijn nogal wat gevallen waarin een vrouw een gegarandeerde weigering krijgt om een ​​onafhankelijke bevalling toe te staan:

• de reden die de basis voor de eerste operatie werd, is nog niet geëlimineerd, dat wil zeggen, het blijft in de huidige zwangerschap;
• zwangerschap kwam te snel of na een lange pauze;
• in de huidige zwangerschap lag de vrouw op het behoud, waren pathologieën van de zwangerschap of foetale misvormingen geïdentificeerd;
• het tweede kind in de baarmoeder, volgens echografiespecialisten, is groot (gewicht is boven de norm of meer dan 3,7 kg twee weken vóór de bevalling);
• het litteken is insolvent;
• na de eerste operatie herstelde het puerperal zwaar, met complicaties;
• negatieve Rh-factor van de moeder in aanwezigheid van een antilichaamtiter in het bloed, wat op een Rhesus-conflict tussen de moeder en de foetus kan duiden.

Als er een groot verlangen is om onafhankelijk te bevallen, zonder scalpel van een chirurg, is het belangrijk om de kwestie van het plannen van een tweede zwangerschap zo verantwoordelijk mogelijk te benaderen. Binnen twee jaar moet een vrouw worden beschermd om ongeplande zwangerschap, abortus en diagnostische curettage uit te sluiten. Het is noodzakelijk om strikt alle aanbevelingen te volgen die betrekking hebben op de herstelperiode na een keizersnede - til geen gewichten op, begin niet te vroeg te leven seksleven, bezoek een gynaecoloog voor een routineonderzoek.

Voordat ze zwanger wordt, moet een vrouw een echografie van de bekkenorganen uitvoeren, microflora van de vagina doneren en ook worden onderzocht op mogelijke infecties. Afzonderlijk, moet je aandacht besteden aan het onderzoek van het baarmoeder litteken. Echografie alleen is niet genoeg, het is noodzakelijk om een ​​hysteroscopie te maken.

Pas nadat de arts de planning heeft goedgekeurd, kunt u overgaan tot het meest aangename deel ervan: een baby verwekken. Wanneer de test twee strips toont, moet u zich zo snel mogelijk aanmelden bij de prenatale kliniek. Met een litteken op de baarmoeder is het voor een vrouw noodzakelijk om vaker naar de gynaecoloog te gaan en een echoscopie uit te voeren, om verschillende tests te ondergaan om geen pathologische veranderingen te missen, als ze zich voordoen.

Tijdens de 35e week van de zwangerschap zal de arts die de zwangerschap leidt, met alle onderzoeken en testresultaten, een consultatie verzamelen, die andere verloskundige-gynaecologen en het hoofd van de consultatie zal omvatten, evenals de artsen van het kraamkliniek waar ze verondersteld wordt te bevallen. Er zal dus worden besloten of een bepaalde vrouw op een natuurlijke manier kan bevallen.

Op 37 weken, als de beslissing positief was, wordt de vrouw in het ziekenhuis opgenomen. In het ziekenhuis wordt ze opnieuw onderzocht, om alle nuances van de huidige zwangerschap te verhelderen.

Geboorten na de eerste COP proberen gewoonlijk medicatie te stimuleren gedurende een periode van 39 weken. Wacht niet op het begin van de bevalling, want de bevalling kan op elk moment van de dag beginnen. En aangezien een vrouw op elk moment een kant-en-klare operatiekamer en een gratis operatieteam voor de operatie nodig kan hebben, als er iets misgaat, wordt het begin van de bevalling geprobeerd overdag te passen.

Een vrouw, als ze zich verzet tegen inmenging in de natuur, kan haar categorische meningsverschil over medicamenteuze stimulatie kenbaar maken, en dan zullen artsen haar de gelegenheid geven om te wachten op het begin van fysiologische arbeid.

De bevalling na de COP vereist grote deskundigheid van artsen en verloskundigen. Vanaf de eerste aanvallen wordt de conditie van de baby en de vrouwelijke vrouw heel zorgvuldig in acht genomen. Dat is de reden waarom onafhankelijke levering na de vorige operatie aan de baarmoeder thuis niet wordt aanbevolen. Als de generieke activiteit weliswaar zwak is, kunnen stimulerende middelen worden gebruikt, maar in geen geval geen op prostaglandine gebaseerde producten introduceren (met name Dinopriston is gecontra-indiceerd). Het verbod houdt verband met de noodzaak om intense en sterke contracties te elimineren, wat kan leiden tot divergentie van het litteken.

Tijdens de bevalling kan een vrouw elke methode gebruiken die de pijn kan verzachten (ademen, het heiligbeen masseren), maar u kunt niet rekenen op pijnverlichting met medicijnen. Als de anesthesie wordt uitgevoerd, kan de vrouw het moment van de baarmoederbreking langs het litteken niet voelen als dit gebeurt.

Nadat de baby is geboren, moeten verloskundigen handmatig nauwkeurig het gebied van het litteken op de baarmoeder onderzoeken om mogelijke scheuren en schade te voorkomen. De vrouw zal dit proces niet voelen, omdat het gebruikelijk is om palpatie uit te voeren alleen na intraveneuze toediening van de anesthesie, die de puerperale vrouw gedurende 10-15 minuten onderdompelt in een gezonde medische slaap.

Moet dat begrijpen Een spoedsecese kan worden uitgevoerd in elk stadium van een dergelijke bevalling. De herstelperiode verloopt meestal zonder significante functies.

Volgens vrouwen, veel van de keuze van de natuurlijke bevalling na de eerste keizersnede stopt de angst voor pijn en scheuren, complicaties en verwondingen voor het kind. Alleen elke derde vrouw die natuurlijke bevalling toestaat, stemt ermee in om van deze gelegenheid gebruik te maken.

Degenen die het erover eens waren, blijven meestal in de eerste plaats heel tevreden met zichzelf. Een vrouw wordt niet langer gekweld door het verborgen gevoel van haar moederlijke en vrouwelijke minderwaardigheid, dat bijna iedereen heeft na een keizersnede. Veel van de voordelen worden gemakkelijker herstel in de postpartumperiode en snellere lactatie genoemd dan na de eerste operatieve bevalling.

Of een vaginale bevalling mogelijk is na een keizersnede, zie de volgende video.