Alles over cicatrix na keizersnede

Vrouwen die een keizersnede hebben ondergaan, kunnen gemakkelijk een andere, twee, drie of meer kinderen baren en baren. Zeker, het dragen van de foetus, zijn welzijn, de mogelijkheid om in de toekomst alleen te bevallen, zonder de hulp van chirurgen, voorspellingen voor de planning van een volgende zwangerschap zijn rechtstreeks afhankelijk van zoiets als een litteken op de baarmoeder. Het litteken blijft, het is onvermijdelijk. In dit artikel zullen we beschrijven hoe een litteken wordt gevormd, wat de levensvatbaarheid of inconsistentie bepaalt, hoe het te onderzoeken en wat de normen zijn voor litteken dikte.

Tijdens een keizersnee worden de foetus en de nageboorte verwijderd via een incisie in de baarmoeder. De incisie kan verticaal zijn als het kind zo snel mogelijk moet worden verwijderd (in sommige gevallen met een nood-CS) of horizontaal in het lagere segment van de baarmoeder tijdens een geplande operatie. Na dissectie worden de randen in het incisiegebied strakker en gehecht met speciale zelfopneembare chirurgische hechtingen. Een litteken wordt gevormd op de dissectiesite vanaf dit punt en gedurende ongeveer 2 jaar.

Binnen een dag na de operatie van een keizersnede leiden collageenbundels en fibrinedraden tot hechting van de snijranden. Bij het knelpunt beginnen zich nieuwe myocyten te vormen - baarmoedercellen, kleine bloedvaten worden gevormd. Een week later verschijnen elastische vezels, collageen wordt geproduceerd. De vorming van nieuwe baarmoedercellen is ongeveer drie weken na de operatie voltooid. Dit is een ideaal scenario, maar in de praktijk kan alles een beetje anders zijn.

Bij blootstelling aan negatieve factoren worden groeiplaatsen van gehyaliniseerd weefsel gevonden onder nieuwe myocyten. De verhouding van grof bindweefsel overheerst. Soms zijn er sclerotische processen rond de gevormde bloedvaten en in de naburige weefsels. Dit leidt vaak tot de vorming van een pathologisch keloïd litteken.

Het maakt niet uit of het longitudinaal of transversaal is. Zo'n litteken ziet er niet alleen onaantrekkelijk uit (dit is te zien aan artsen van diagnostiek), maar is ook onwenselijk voor het plannen van een zwangerschap. De redenen voor de vorming van het litteken komen met een overheersing van verbindend grof weefsel, of de productie van myocyten is onvoldoende, is talrijk en wordt niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat dit proces kan worden beïnvloed:

• postoperatieve complicaties, infecties, ontstekingen;
• de toestand van de microflora van het geslachtsorgaan van het puerperale;
• de algemene gezondheidstoestand van de vrouw vóór de bevalling;
• de plaats van de incisie en de techniek van het opleggen van interne hechtingen, de vaardigheid van de chirurg.

Het verhoogt ook het risico op insolvente littekenvorming bij vrouwen, waarvan de oorzaken zijn vroegtijdige loslaten van de placenta, de volledige presentatie, een lange watervrije periode, evenals ernstige pre-eclampsie, obesitas en langdurige bloedarmoede. Al deze nuances na de operatie hebben geleid tot een tijdelijke ernstige immunodeficiëntiecrisis, die leidt tot onjuiste genezing van de incisieplaats op de baarmoeder.

Wanneer een keizersnede een relatieve zeldzaamheid was, was er bijna geen sprake van de solvabiliteit of insolventie van het litteken. Nu is de proportie van operatieve arbeid toegenomen, dus het aantal multipara's met een litteken op de baarmoeder is ook ongeveer 15-20%.Ondanks deze indrukwekkende cijfers is er in Rusland geen enkele standaard waarmee het litteken als rijk of onvolledig kan worden beschouwd. Hoewel deze vraag aan het oordeel van de arts wordt overgelaten, en de meningen van artsen heel verschillend kunnen zijn.

Ze zijn alleen vergelijkbaar omdat de welgestelde een litteken moet beschouwen, dat homogeen is over de gehele lengte, en geen dunner wordende gebieden van pathologische proliferatie van bindweefsel bevat. In alle andere opzichten zijn de beste medische geesten van de planeet nog niet tot een gemeenschappelijke mening gekomen.

Russische wetenschappers en praktiserende chirurgen Lebedev en Strizhakov wijdden meerdere jaren aan de klinische en morfologische studie van uitgesneden littekenweefsel, die ze ontvingen tijdens herhaalde operaties van de CS. Het resultaat van hun werk zijn de volgende gegevens over de toegestane dikte van het litteken in de norm:

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) baseert zich op de resultaten van Europese studies en betoogt dat de minimaal toegestane dikte van een rijk litteken, waarbij zelfs herhaalde natuurlijke geboorten mogelijk zijn (als er maar één keizersnede eerder was gedaan) 3,5 mm is (van 36 tot 38 weken). De vorming van een kleinere dikte wordt niet aanbevolen als onhoudbaar, maar onafhankelijke afgifte is ongewenst.

In Canada is het bijvoorbeeld gebruikelijk om het litteken alleen te meten voor zwangere vrouwen die op een volledig fysiologische manier gaan bevallen - via het geboortekanaal. In week 38 wordt een dikte van 2 mm als acceptabel beschouwd. En in Zwitserland wordt 2,5 mm vóór de levering als een aanvaardbare dikte beschouwd. Voor niet-zwangere vrouwen die nog steeds aan het nadenken zijn over de geboorte van een andere baby, wordt standaard in Rusland als een normale dikte van meer dan 2,5 mm beschouwd. Alles wat minder belangrijk is, verhoogt het risico op uterusruptuur, niet alleen tijdens weeën, maar ook lang voor hen - tijdens het dragen van het kind.

Sommige diagnostici hebben er alle vertrouwen in dat de dikte zelf weinig effect heeft op de kans op scheuren van het voortplantingsorgaan, het is de homogeniteit van de gehele lengte die belangrijk is. Dit wordt indirect bevestigd door de praktijk: soms dragen vrouwen met een litteken van 2 mm perfect een kind, dat op tijd verschijnt door herhaald CS, en met een litteken van 5 mm, maar er ontstaan ​​heterogene, ernstige problemen.

Opgemerkt moet worden dat baarmoeder litteken de kans op een pathologische zwangerschap verhoogt. Veelvoorkomende pathologieën als gevolg van litteken zijn:

• miskraam;
• onvruchtbaarheid;
• foetale groeivertraging;
• placenta previa;
• het risico van vervroegde detachering van de "kinderlocatie";
• placenta-insufficiëntie;
• totale ingroei van de placenta in het mondstreekgebied kan de verwijdering van de "babyplek" samen met de baarmoeder vereisen.

Met de diagnose van de toestand van het litteken in Rusland en in de wereld, is alles niet de beste manier. Hyperdiagnose overheerst wanneer een arts een vrouw spreekt met een rijk rijk litteken van 6 mm over de kans op breuk en overtuigt om een ​​abortus te ondergaan om het risico niet te nemen. Dit is een volledig begrijpelijk gevolg van het ontbreken van een uniforme standaardisatie bij het bepalen van de levensvatbaarheid van littekens.

Niettemin is het noodzakelijk om zijn toestand te onderzoeken. En het is wenselijk om dit al 8-9 maanden na de operatie te beginnen. Men gelooft dat het juist in deze tijd is dat het litteken al zijn "verrassingen" aan de diagnosticus onthult.In ieder geval is het raadzaam om, voordat u zwanger wordt, een arts te bezoeken en aandringen op een onderzoek van een inwendige hechting op de baarmoeder.

Welke diagnostische methoden bestaan ​​er?

Deze methode is een van de meest voorkomende, hoewel de effectiviteit ervan voor deze doeleinden veel vragen oproept in de professionele gemeenschap. Niettemin, onderzoek van het litteken op consistentie en het vermogen om een ​​volgende zwangerschap te weerstaan, zou moeten beginnen met de diagnose van de echografie. Zowel trans-abdominale als transvaginale sensoren worden onderzocht. Indicatoren voor intravaginaal onderzoek worden als betrouwbaarder beschouwd.

De arts bepaalt de lengte van het litteken, kan de dikte van de resterende spierlaag meten en de nisruimte bepalen onder het litteken. De arts zal een insolvent litteken verklaren in het geval dat de nis 50% of meer diep is gecorreleerd met de resterende spierlaag.

Het is onmogelijk om de resultaten van echografie 100% betrouwbaar te beschouwen. Echografiedeskundigen zeggen zelf dat ze alleen een voorlopige of aanvullende bijdrage leveren aan de diagnose van littekenweefsel.

Een heel effectieve methode om littekens te beoordelen, maar met zijn eigen nuances. Het wordt alleen niet-zwanger uitgevoerd, omdat het contact met röntgenstralen impliceert. In feite is de methode een röntgenfoto van de baarmoeder en zijn buizen met behulp van een contrastmiddel.

De procedure met een nauwkeurigheid tot 97% maakt het mogelijk om tekenen van pathologische littekens te zien, maar de methode staat niet toe om de ware oorzaak van wat er gebeurt vast te stellen en voorspellingen te doen. Bijvoorbeeld, de diagnose "endometriose van een postoperatief litteken" op basis van het verkregen röntgenbeeld kan niet worden verkregen, het is mogelijk dat een MRI van de baarmoeder moet worden uitgevoerd. Een lichte verplaatsing van de baarmoeder naar voren in overeenstemming met de resultaten van hysterografie, oneffenheden en grillige contouren, gebreken in het vullen van de baarmoeder met een contrastoplossing kan duiden op een insolvent litteken.

Deze methode impliceert ook de afwezigheid van zwangerschap op het moment van de enquête. Een optisch apparaat (onderdeel van de hysteroscoop) wordt in de baarmoeder geplaatst en op het scherm ziet de arts alles wat er in het voortplantingsorgaan gebeurt. Deze methode wordt als een van de meest nauwkeurige tot nu toe beschouwd. Een insolvent baarmoeder litteken ziet eruit als een witachtige streep (als het bindweefsel de overhand heeft), kunnen retracties merkbaar zijn (als het litteken dun is).

Het litteken behandelen wordt niet geaccepteerd, de methoden bestaan ​​niet. Als wordt vastgesteld dat het bevruchte ei eraan is bevestigd, wordt abortus sterk aanbevolen. In andere gevallen houden artsen rekening met de kenmerken van het litteken om de zwangerschap te sturen en de toedieningsmethode te plannen. Ruwe, inconsistente littekens kunnen alleen chirurgisch worden verwijderd. Om dit te doen, zal de vrouw een nieuwe excisie nodig hebben, maar niemand kan garanderen dat het nieuwe litteken dat zich in een paar jaar heeft gevormd meer consistent zal zijn.

Volgens de opvattingen van vrouwen en artsen is een dergelijke complicatie als baarmoederruptuur in de praktijk niet zo gebruikelijk. Maar het zou onverantwoord zijn om dit risico te negeren. Wanhoop van een vrouw moet zelfs niet als artsen zeggen dat zij de eigenaar is van een insolvabiliteitsgordel. Er zijn klinieken en individuele artsen die gespecialiseerd zijn in het beheer van zwangerschappen met problematische hechtingen in de baarmoeder. Omdat er geen normen zijn, is er, zoals we ontdekten, altijd hoop.

Over de baarmoeder litteken na keizersnede in latere zwangerschap, zie de volgende video.