Retinopathie van prematuriteit

Als de baby veel eerder geboren wordt dan de verwachte bevalling, verhoogt dit het risico op verschillende gezondheidsproblemen. Een van de vrij ernstige en veelvoorkomende pathologieën bij zeer premature baby's is retinopathie.

Zogenaamd het probleem met het netvlies bij baby's die veel eerder geboren zijn dan verwacht. De code is 10 mkb - H 35.1. Het grootste gevaar van retinopathie is risico van onherstelbaar verlies van visuele functie.

De ziekte wordt veroorzaakt door vele factoren, waaronder de belangrijkste de onvolgroeidheid van het kind dat werd geboren vóór 34 weken van intra-uteriene ontwikkeling. De baby kan echter op tijd worden geboren, maar nog steeds onvolgroeid zijn. Andere factoren die retinopathie veroorzaken zijn:

• Laag gewicht baby.
• Meervoudige vruchtbaarheid.
• Gelijktijdige pathologieën van de foetus, bijvoorbeeld de ontwikkeling van sepsis, bloedarmoede of acidose.
• Chronische ziekten van de geslachtsorganen van de moeder.
• Pre-eclampsie.
• Bloeden tijdens de bevalling.
• Ventilatie en gebruik van zuurstof na de geboorte.

Zie de video voor meer informatie over de oorzaken van retinopathie:

De vaten in het netvlies beginnen zich te ontwikkelen vanaf de zestiende week van de intra-uteriene ontwikkeling van het kind. Tot die tijd zijn er helemaal geen bloedvaten in dit deel van het oog. Ze beginnen te groeien van de plaats waar de oogzenuw terechtkomt, in de richting van de periferie. Schepen groeien actief tot het begin van de bevalling, daarom hoe eerder de kruim wordt geboren, hoe minder vaten in zijn netvlies de tijd hebben zich te vormen. Bij te vroeg geboren baby's worden vrij grote gebieden zonder bloedvaten (ze worden avasculair genoemd) gedetecteerd.

Wanneer een kind wordt geboren, beginnen verschillende externe factoren (in de eerste plaats zuurstof en licht) zijn netvlies te beïnvloeden provoceert de verschijning van retinopathie. Het normale proces van vasculaire formatie is verstoord. Ze beginnen te ontkiemen in het glaslichaam en de gelijktijdige groei van bindweefsel leidt tot een retinale spanning en het loslaten ervan.

Retinopania bij premature baby's ontwikkelt zich als volgt:

• Eerste passes actieve periode (vanaf de geboorte tot 6 maanden). In deze periode breiden de aders uit, veranderen de slagaders, worden de bloedvaten ingewikkeld, de glasachtige opaciteit, tractie is cellulose-lossing mogelijk, minder vaak de breuk of scheiding ervan.
• De volgende komt omgekeerde fase van ontwikkeling. Deze periode begint vanaf een leeftijd van 6 maanden en duurt gemiddeld maximaal een jaar.
• Vanaf 1 jaar begint cicatricial periode. Bijziendheid kan zich tijdens het ontstaan ​​vormen, lensonopacificatie, onthechting of retinale scheuring kan vaak optreden, oogbollen kunnen afnemen en intraoculaire druk kan ook toenemen. Soms worden de iris en de lens naar voren geschoven, wat zorgt voor vertroebeling van het hoornvlies en dystrofie.

Retinopathie is een proces in verschillende fasen, dat zowel door littekenvorming als door volledige regressie kan worden voltooid, waarin alle manifestaties verdwijnen.

In de plaats van scheiding van normaal vaatweefsel en avasculaire plaatsen, verschijnt een witachtige lijn. De identificatie van een dergelijke scheidingslijn is de reden voor wekelijkse inspecties van de baby.

In plaats van de scheidingslijn van de avasculaire retina met vasculaire gebieden, verschijnt een schacht. Bij 70-80% van de pasgeborenen in deze fase is er een spontane verbetering, terwijl er nog kleine veranderingen in de fundus zijn.

In de resulterende schacht verschijnt fibreus weefsel en wordt het glasachtige lichaam erboven gecompacteerd, resulterend in retinale vaten die in het glasachtige lichaam worden getrokken. Dit veroorzaakt retinale spanning en een hoog risico op loslaten. Deze fase wordt ook wel de drempel genoemd, omdat retinopathie met zijn progressie bijna onomkeerbaar wordt.

Het netvlies exfolieert gedeeltelijk zonder het centrale deel te betrekken (overgang naar stap 4A) en met losmaking in het centrale gebied (overgang naar stap 4B). Deze fase en de daaropvolgende veranderingen worden terminaal genoemd, omdat de prognose voor het kind verslechtert en zijn visie sterk wordt verstoord.

Het netvlies exfolieert volledig, wat leidt tot een sterke verslechtering van het zicht van de baby.

Afzonderlijk geïsoleerd plus ziektedie geen duidelijke stadia kent. Deze vorm ontwikkelt zich eerder en verloopt veel sneller, waardoor netvliesloslating en het snelle begin van de terminale stadia van retinopathie optreedt.

Alle kinderen geboren vóór 35 weken of met een laag gewicht (minder dan 2 kg) moeten worden onderzocht door een oogarts met behulp van speciale apparatuur voor een dergelijk onderzoek. Als er symptomen van retinopathie zijn vastgesteld, wordt de pasgeborene eenmaal per week onderzocht, en in de aanwezigheid van een plusziekte, vaker elke drie dagen.

Tijdens de inspectie moet de baby de pupil uitzetten, en gebruik ook speciale speculanten voor de procedure (ze zullen druk op de ogen van de vingers elimineren). Een extra onderzoeksmethode voor retinopathie is echografie van het oog.

Het stadium van de ziekte beïnvloedt de behandeling van retinopathie, maar alle behandelingsmethoden kunnen worden onderverdeeld in:

1. conservatief. Het kind is voorzien van medicijnen die zijn voorgeschreven door een oogarts. Deze behandeling wordt als ineffectief beschouwd.
2. chirurgisch. De methode van deze behandeling wordt gekozen rekening houdend met het verloop van retinopathie (gewoonlijk wordt het uitgevoerd in stadium 3-4 van de ziekte). Veel kinderen krijgen een cryochirurgische of laserbehandeling voorgeschreven. Wanneer het detachement begint, wordt het glaslichaam in gespecialiseerde klinieken naar het kind gebracht.

De duur van actieve retinopathie is gemiddeld 3-6 maanden. Het resultaat van de ontwikkeling van de ziekte kan spontaan genezen. (vaak waargenomen in de eerste of tweede fase) en littekenswaarin resterende veranderingen variërende ernst hebben. Op basis hiervan worden de cicatriciale veranderingen verdeeld in graden:

• In de eerste graad de fundus van het oog is bijna niet veranderd, dus de visuele functies zijn niet verminderd.
• Tweede graad gekenmerkt door een verschuiving in het midden van het netvlies, evenals veranderingen in perifere gebieden, wat het risico op secundaire detachering in de toekomst vergroot.
• Bij de ontwikkeling derde graad, in het netvlies is er een vervorming van het gebied waarin de oogzenuw terechtkomt. Het centrale deel van het netvlies is sterk verschoven.
• Vierde graad manifesteerde uitgesproken vouwen op het netvlies, met ernstige visuele beperkingen tot gevolg.
• Op de vijfde graad noteer het totale loslaten van het netvlies.

Wanneer een fase 1-ziekte wordt ontdekt bij een kind, is profylactische toediening vereist. corticosteroïde hormonen en met zuurstoftherapie worden bovendien antioxidanten voorgeschreven. definiëren in de kruimels fase 2 neemt de dosering van hormonale geneesmiddelen toe, en aanvullende zuurstof en medicijnen die de bloedvaten verwijden, indien mogelijk, beperken.

Cryocoagulatie en lasercoagulatie, zoals de vernietiging van avasculaire gebieden in de retina, zijn tamelijk effectief in het voorkomen van retinopathie. Hun gebruik vermindert de incidentie van nadelig resultaat met 50-80%. Manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, het resultaat wordt na 7-14 dagen geëvalueerd en, indien nodig, herhaal de procedure.

Het is ook vermeldenswaard dat bij kinderen met milde stadia van de ziekte verdere schendingen van het orgel van het gezichtsvermogen mogelijk zijn, zoals amblyopie, glaucoom, bijziendheid en late detachement. Om deze reden ze moeten tot de leeftijd van 18 jaar regelmatig door een oogarts worden gecontroleerd.