Pasgeboren asfyxie: van oorzaak tot gevolg

Een kind in de baarmoeder heeft dringend behoefte aan een gestage toevoer van zuurstof. Het is belangrijk voor het werk van alle organen, weefsels, systemen.

Niet minder hoog is de behoefte aan zuurstof, zowel tijdens als na de bevalling. De staat van acuut tekort - hypoxie kan leiden tot verstikking van de pasgeborene - verstikking. Deze toestand is op zichzelf zeer gevaarlijk en de consequenties op de lange termijn.

Degene die voorstelde de toestand van zuurstofgebrek bij pasgeborenen alleen asfyxie te noemen, was niet helemaal correct: tot nu toe accepteren niet alle neonatologen deze term. "Verstikking" - verstikking, impuls, dit is hoe de term kan worden vertaald uit het Grieks. Daarom geloven veel artsen dat praten over verstikking alleen redelijk en redelijk is in het geval van doodgeboorte.

In pediatrie is een andere interpretatie van de term aangenomen: verstikking betekent de afwezigheid van gasuitwisselingsprocessen in de longen van een pasgeborene, en het kind leeft mogelijk (er is een pols, er zijn tekenen van leven). daarom spreken van verstikking, meestal impliceren hypoxie - zuurstofgebrek. Maar de term "hypoxie" is meer van toepassing op de foetus tijdens zijn prenatale ontwikkeling, en "verstikking" - op geboren kinderen. In de ICD heeft elk van deze twee staten zijn eigen beschrijving.

Veranderingen doen zich voor op het niveau van biochemische processen, hemodynamisch, klinisch. Dit is een zeer gevaarlijke toestand waarin het brein van de baby primair wordt beïnvloed.

Neonatale asfyxie komt voor bij ongeveer 4-6% van de pasgeborenen, maar de gegevens zijn gemiddeld. Als we het hebben over premature baby's geboren vóór 36 weken zwangerschap, dan is verstikking geregistreerd bij 9-11% van de baby's en bij voldragen baby's is de frequentie van de verspreiding van pathologie niet groter dan 0,7%.

Om objectief het gevaar van deze pathologische aandoening in te beelden, volstaat het om kennis te maken met de droge feiten van medische statistieken:

• 20-50% van de kinderen met intra-uteriene hypoxie sterft in de baarmoeder;

• 59% van de baby's met ernstige niet-gecompenseerde intra-uteriene zuurstofgebrek wordt dood geboren;

• in 72,5% van de gevallen wordt verstikking van de baby de belangrijkste oorzaak voor de dood van de baby in de eerste paar dagen na de geboorte of de handicap.

Pasgeboren asfyxie is geen afzonderlijke ziekte, maar een syndroom dat zich meestal ontwikkelt als gevolg van zwangerschapscomplicaties, pathologieën bij de foetus en zijn moeder. Zuurstof kon zelfs in de baarmoeder niet genoeg zijn, voor een min of meer lange tijd. In dit geval spreken ze van primaire asfyxie.

De onderliggende oorzaken zijn zeer talrijk en het is uiterst moeilijk of onmogelijk om de exacte in principe vast te stellen:

• intra-uteriene infecties (moeder was ziek geweest met het eerste trimester of later rubella, cytomegalovirusinfectie, syfilis, toxoplasmose, chlamydia, herpesinfecties);

• rhesusconflict (de Rh-negatieve moeder ontwikkelt een immunologische incompatibiliteit met de foetus, als het kind een positieve Rh-factor van de vader leent);

• aangeboren afwijkingen ontwikkeling van het kind;

• absolute of gedeeltelijke longobstructie foetaal vruchtwater of slijm.

Het risico van asfyxie neemt toe met pre-eclampsie, de aanwezigheid van slechte gewoonten bij vrouwen, waaraan ze zelfs tijdens de periode van het dragen van haar kind niet wilde opgeven.

Risicofactoren zijn onder meer een uitgestelde zwangerschap (42 weken of langer) als gevolg van de uitputting van de placenta, waarbij de baby de baby niet volledig van zuurstof kan voorzien. Acute hypoxie ontstaat met vroegtijdige detachering van de "kinderplek", evenals bij gecompliceerde bevalling (langdurig, snel, te wijten aan zwakte van de arbeidskrachten).

Secundaire verstikking bij de foetus ontwikkelt zich in overtreding van de bloedcirculatie van de hersenen, evenals bij elke pneumopathie - een aandoening waarbij het longweefsel niet volledig is uitgezet en de longen niet kunnen functioneren na de geboorte van de baby in volle kracht.

De etiologie kan verschillen, maar het klinische beeld is vrijwel altijd vergelijkbaar.

Ongeacht wat de oorzaak is van zuurstofgebrek, pathologische veranderingen in het lichaam van de kinderen ontwikkelen zich in een vergelijkbaar scenario. Verstoorde stofwisseling, bloedsomloop. Hoe langer de verhongering met zuurstof is, hoe ernstiger de gevolgen kunnen zijn.

Het gebrek aan zuurstof in het bloed van een kind brengt een sterke toename van het aantal stikstofverbindingen met zich mee en een afname van de hoeveelheid glucose. Het kaliumgehalte neemt dramatisch toe en vervolgens daalt het kaliumgehalte sterk. Met deze instabiliteit van elektrolyten worden de cellen overvuld met vloeistof.

Als de hypoxie acuut is (is recent ontstaan), neemt de hoeveelheid circulerend bloed toe, en als het zuurstofgebrek chronisch is, neemt de hoeveelheid bloed in het lichaam juist af. Het bloed wordt dichter, stroperiger, daarin wordt het aantal bloedplaatjes verhoogd. De hersenen, nieren, het hart en de lever hebben hier last van. Oedeem ontwikkelt zich meestal in deze organen. Overtreding van hemostase, een verhoging van de viscositeit van het bloed leidt tot ischemische hersenlaesies, bloedingen (zoals een beroerte). Alle weefsels van interne organen ervaren zuurstofhonger. Het hart vermindert het volume van de afgifte, de bloeddruk daalt.

Verder hangt het allemaal af van hoe ernstig de veranderingen en laesies hypoxie in de weefsels van het orgaan veroorzaakten.

Verstikking is primair en secundair. Primair - dit is een aangeboren vorm, toen de baby zuurstofgebrek in de baarmoeder ervoer. De pathogenese kan anders zijn, zoals in het geval van secundaire asfyxie, die al is ontstaan ​​bij de geboorte of in de allereerste uren van het bestaan ​​van het kind buiten de baarmoeder. Primair, op zijn beurt, kan zowel acuut als chronisch zijn. De ernst van verstikking lost veel op - van de aard van reanimatie tot voorspellingen voor de toekomst.

De mate wordt bepaald door de toestand van het kind in de evaluatie op de Apgar-schaal:

• hartslag: 0 punten - afwezig, 1 punt - minder dan 100 slagen per minuut, 2 punten - meer dan 100 slagen per minuut;

• adem - 0 punten - afwezig, 1 punt - onregelmatige inademing en uitademing; 2 punten - gelijkmatig en ritmisch, luidkeels;

• spierspanning - 0 punten - ledematen verzakking, 1 punt - flexie van armen, benen, 2 punten - actieve bewegingen;

• reflexen (kietelt de zolen, de neuspassages irriteren de katheter) - 0 punten - er is geen reactie, 1 punt - het kind maakt een gezicht met een grimas; 2 punten - niest, gilt;

• huidskleur - 0 punten - blauwachtige of bleke huid (witte asfyxie), 1 punt - normale huid, maar blauwige armen en benen, 2 punten - dezelfde roze kleur van de huid op het lichaam en de ledematen.

De eerste keer dat een kind een beoordeling krijgt in de eerste minuut van het leven, dan in de vijfde. Als een baby in de vijfde minuut 7 of minder punten krijgt, wordt hij bovendien geschat op 10, 15 en 20 minuten. Maar het is de "vijf minuten" -score die als de meest accurate wordt beschouwd.

Hoe hoger het aantal punten gescoord door de baby, hoe gunstiger de voorspellingen. Gemakkelijke mate - 6-7 punten op Apgar. De gemiddelde mate van verstikking na 1 minuut is volgens Apgar 4-7 punten en ernstige zuurstofgebrek - van 0 tot 3 punten op de eerste minuut van het leven.

Als je de criteria van de Apgar-schaal opnieuw zorgvuldig beoordeelt, kun je begrijpen hoe een kind met verstikking eruit ziet.

• Als verstikking mild isdan heeft de baby de eerste ademhaling in de eerste minuut van het leven, maar de ademhaling is enigszins ontspannen, de benen en armen kunnen een blauwachtige tint hebben, de nasolabiale driehoek wordt blauw, er is spieractiviteit, maar deze wordt verminderd.
• Bij matige verstikking De eerste ademhaling van de baby gebeurt ook in de eerste minuut, maar de ademhaling is meestal merkbaar verzwakt, onregelmatig, een zwakke kreet, meer zoals een piep, vertraagd hartritme, cyanose van het gezicht, armen en benen zijn duidelijk zichtbaar, zelfs voor niet-professionals.
• Bij ernstige hypoxie inademing kan later zijn dan de eerste minuut, onregelmatige ademhaling, apneu kan optreden, onregelmatige hartslag, zeldzaam, kind is bleek of blauwachtig, geen gehuil, geen reflexen. Er is een grotere kans dat post-hypoxische hersenschade begint in de eerste dagen na de geboorte - de uitstroom van cerebrospinale vloeistof is verstoord en bloedingen kunnen zich in de hersenen ontwikkelen.

Klinische aanbevelingen voor artsen impliceren het verlenen van eerste noodhulp aan een kind met verstikking, aan zijn diensten alle mogelijkheden van reanimatie van de verloskundige instelling. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologische toestand. Sommige kinderen hebben voldoende zuurstofmaskers, anderen moeten een ventilator aansluiten.

In elk geval is de Apgar-beoordeling niet beperkt tot. Het gebrek aan zuurstof en metabole stoornissen worden ook aangegeven door laboratoriumonderzoek van het bloed van een pasgeborene. Een kind geboren met het zuurstof-uithongeringssyndroom, of een baby die zo'n aandoening na de geboorte heeft ontwikkeld, wordt de klok rond waargenomen door neonatologen en kinderneurologen. Echografie, een echografie van de hersenen, wordt op de tweede dag uitgevoerd om te begrijpen hoe grootschalige veranderingen in hersenstructuren en membranen zijn.

Als de baby verstikking van lichte en matige mate heeft, dan allereerst kruimels, volgens het protocol van het ministerie van Volksgezondheid, waarin de procedure is aangegeven, reinig de nasopharynx, mond, maag van de inhoud - water en slijm. Zuurstofmasker verbetert het ventilatieproces, in de navelstreng geïnjecteerde 20% glucose-oplossing en cocarboxylase - dit is noodzakelijk voor metabole en energieprocessen in het lichaam.

Als de asfyxie matig is, maar de bovengenoemde maatregelen niet hebben geholpen, kan het kind worden geïntubeerd met luchtpijp en zijn voorzien van mechanische ventilatie. Intraveneuze elektrolyten worden in het kind geïnjecteerd, omdat de onevenwichtigheid van hun evenwicht, zoals we het ons herinneren, leidt tot een verslechterde hemodynamiek.

Bij ernstige hypoxie bevindt het kind zich op de beademingstoestel, een hartmassage kan worden uitgevoerd als de hartritmen sterk worden verminderd. Glucose, calciumsupplementen, adrenaline, prednison worden geïntroduceerd. Het kind wordt door de sonde gevoerd, de moeder brengt het niet voor de voeding.

Vaak na als de toestand van de baby verbetert, wordt het noodzakelijk om aanvullend het werk van zijn centrale zenuwstelsel te observeren, en daarom worden mama en haar pasgeborenen niet naar huis gelost, maar overgebracht naar een gespecialiseerd kinderziekenhuis, waar de behandeling wordt voortgezet, krijgt de baby gekwalificeerde verpleegkundige zorg, zijn moeder leert de kenmerken van de zorg voor de baby.

Ouders die geconfronteerd worden met een dergelijke pathologie zijn geïnteresseerd in voorspellingen - wat is het gevaar van deze aandoening voor de ontwikkeling van een kind op oudere leeftijd? Zelfs de beste dokter zal deze vraag niet beantwoorden, omdat projecties zijn afhankelijk van de ernst en de duur van zuurstofverbranding, en van de tijdigheid en correctheid van medische zorgen van hogere mogendheden, waarvan artsen de invloed erkennen, hoewel ze het niet kunnen verklaren.

Omdat de hersenen en het zenuwstelsel het meest lijden als gevolg van verstikking, worden de gevolgen vaak geassocieerd met verstoring van het centrale zenuwstelsel. Hoe harder de overtreding, hoe groter de kans op overlijden van de baby of zijn levenslange handicap.

Gewoonlijk kunnen baby's die matige of ernstige asfyxie hebben gehad gedurende de eerste drie jaar gedragsafwijkingen ervaren - verhoogde activiteit of lethargie, een hoge nervitale prikkelbaarheid.

Prognoses zijn alleen relatief gunstig in een milde mate van een pathologische toestand. In andere gevallen is alles heel individueel.

Veel hangt af van hoe correct de moeder voor de baby zal zorgen nadat ze naar huis is ontslagen. Ze zal alle aanbevelingen van de dokter moeten volgen., bezoek regelmatig met een kinderneuroloog. Veel tonen therapeutische massage, vitaminetherapie. Bij elke temperatuurstijging moet je een arts bellen - hyperthermie kan de toestand van een kind met verminderde functies van het centrale zenuwstelsel aanzienlijk verslechteren.

Preventie van verstikking moet aandacht krijgen tijdens de zwangerschap en vanaf de eerste dagen. In pediatrie, verloskunde, is er een lijst met de belangrijkste onderzoeken die de aanstaande moeder zou moeten ondergaan tijdens het wachten op de baby. Belangrijk wordt beschouwd als gezinsplanning - als een vrouw haar ziektes en infecties pre-behandelt voordat ze een kind verwekt, neemt de kans op een gezonde erfgenaam aanzienlijk toe.

Om een ​​gevaarlijke toestand te voorkomen het wordt aanbevolen om vroeg in het vrouwelijk consult te worden geregistreerd. Artsen zullen risicofactoren beoordelen en zullen regelmatig onderzoeken uitvoeren die zullen helpen om de toestand van de navelstreng, placenta, foetus (echografie, CTG, USDG) te identificeren. In het geval van detectie van de kritieke toestand van de baby, wordt vaak de beslissing genomen over vroegtijdige vroeggeboorte in het belang van de foetus.

Zie de volgende video voor de oorzaken van foetale asfyxie en de gevolgen daarvan.