Wat is preventie van de placenta en hoe beïnvloedt dit de zwangerschap en bevalling?

Normale plaatsing van placentaweefsel is een belangrijke voorwaarde voor het fysiologische verloop van de zwangerschap. Dit artikel zal vertellen over de placenta previa en hoe het zwangerschap en bevalling beïnvloedt.

De oude artsen noemden de placenta 'de plaats van het kind'. Zelfs in het Latijn vertaalt het woord "placenta" zich als "kinderlijke plaats", "nageboorte", "cake". Al deze vergelijkingen beschrijven vrij duidelijk het placentaweefsel.

De placenta wordt alleen tijdens de zwangerschap gevormd. Hierdoor krijgt de baby alle voedingsstoffen die nodig zijn voor zijn groei en foetale ontwikkeling, evenals zuurstof. Talloze bloedvaten, die zorgen voor een ononderbroken bloedstroom tussen moeder en kind, passeren de "kinderplek". Een dergelijk uniek circulatiesysteem dat alleen in de periode van het dragen van een baby voorkomt, wordt het uteroplacentale bloedstroomsysteem genoemd.

De vorming van de placenta omvatte de kiemmembranen van het chorion. Ze vormen dichte wollige processen die strak in de wand van de baarmoeder doordringen. Een dergelijke bevestiging zorgt voor de fixatie van placentaweefsel. Tijdens de geboorte wordt het gescheiden na de geboorte van een kind en wordt het de "nageboorte" genoemd.

Normaal gesproken wordt het placentaweefsel iets hoger gevormd dan de binnenste opening van de baarmoeder. In het tweede trimester van de zwangerschap moet de normale placenta 5 cm hoger zijn dan de keelholte.Als om de een of andere reden het placentaweefsel lager ligt, is dit al een teken van een placenta-defect - lage hechting van de placenta.

In het derde trimester van de zwangerschap bevindt placentaweefsel zich normaliter op een afstand van ongeveer 7 cm van de interne os. Het bepalen van de locatie van de placenta is vrij eenvoudig. Gebruik hiervoor echografie. Met behulp van dergelijke eenvoudige diagnostische procedures kunnen artsen vrij nauwkeurig bepalen hoe hoog het placentaweefsel zich bevindt.

In de meeste gevallen wordt de placenta gevormd op de achterkant van de baarmoeder. Het kan ook naar de zijwanden gaan - zowel aan de rechterkant als aan de linkerkant. In het gebied van de bodem van de baarmoeder en achterste muur is een redelijk goede bloedtoevoer. De aanwezigheid van bloedvaten is noodzakelijk voor de volledige intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. De juiste locatie van de placenta zorgt voor fysiologische groei in de baarmoeder van de baby.

Placentaweefsel is uiterst zelden gehecht aan de voorste wand van de baarmoeder. Het punt is dat deze zone vrij gevoelig is voor verschillende invloeden. Mechanische schade en verwondingen kunnen het tamelijk zachte weefsel van de placenta beschadigen, wat een uiterst gevaarlijke toestand is.

Als de pathologie van de normale positie van de placenta na 18-20 weken werd ontdekt, dan is dit geen reden tot paniek. De mogelijkheid van placentaweefselverplaatsing vóór het begin van de bevalling is nog steeds vrij hoog. Dit wordt beïnvloed door een groot aantal verschillende factoren. Detectie van placenta previa in vrij vroege stadia biedt artsen de mogelijkheid om het verloop van de zwangerschap volledig te volgen en verbetert daarom de potentiële prognose.

Een aantal verschillende factoren leiden tot een verandering in de plaats van aanhechting van placentaweefsel. In feite wordt de locatie van de placenta bepaald na de bevruchting. Het bevruchte ei moet zich normaal aan de bodem van de baarmoeder hechten.

In dit geval zal het volgende placentaweefsel correct worden bevestigd. Als om de een of andere reden de implantatie van het embryo niet plaatsvindt in het gebied van de baarmoederbodem, dan bevindt de placenta zich in dit geval ook in de buurt.

De meest voorkomende en frequente oorzaak die leidt tot de ontwikkeling van placentaire presentatie is de effecten van verschillende gynaecologische aandoeningen, vergezeld van een ontsteking van de binnenwand van de baarmoeder (endometrium). Chronisch ontstekingsproces schaadt de delicate voering van de baarmoeder, die de hechting van placentaweefsel kan beïnvloeden. In dit geval kan het bevruchte ei eenvoudig niet volledig worden bevestigd (geïmplanteerd) in de wand van de baarmoeder in het gebied van zijn bodem en begint het naar beneden af ​​te dalen. In de regel verschuift het naar de lagere delen van de baarmoeder, waar het zich hecht.

Ook kan de ontwikkeling van placenta previa worden vergemakkelijkt door verschillende gynaecologische operaties uitgevoerd vóór de zwangerschap. Het kan curettage, keizersnede, myomectomie en vele anderen zijn. Het risico van de vorming van placenta previa is in dit geval veel hoger in het eerste jaar na de chirurgische behandeling.

Artsen zeggen dat vrouwen die meer dan één op één zijn een iets hoger risico hebben om previa te ontwikkelen dan nulliparous vrouwen. Momenteel voeren wetenschappers experimenten uit gericht op het bestuderen van de genetische factor van de mogelijkheid om tijdens de zwangerschap placenta previa te ontwikkelen. Tot nu toe zijn er geen betrouwbare gegevens over de invloed van genetica op de ontwikkeling van deze pathologie bij naaste familieleden.

Bestuderend de talrijke gevallen van zwangerschappen die met de ontwikkeling van placentavoorkomen voorkomen, hebben de artsen hoogrisicogroepen geïdentificeerd. Ze omvatten vrouwen met een aantal specifieke gezondheidskenmerken. Bij deze vrouwen is het risico op het ontwikkelen van een placentaire weefselpresentatie of een lage locatie vrij hoog.

De hoogrisicogroep omvat patiënten met:

• de aanwezigheid van obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis (eerdere abortussen, chirurgische curettage, eerdere moeilijke arbeid en nog veel meer);
• chronische gynaecologische aandoeningen (endometriose, salpingitis, vaginitis, myoma, endometritis, ziekten van de cervix en anderen);
• hormonale pathologieën geassocieerd met pathologieën van de eierstokken en vergezeld van een schending van de regelmaat van de menstruatiecyclus;
• aangeboren afwijkingen van de structuur van de vrouwelijke geslachtsorganen (onderontwikkeling of verzakking van de baarmoeder, ovariële hypoplasie en andere).

Als een vrouw in de risicogroep valt, houden de artsen haar tijdens de zwangerschap goed in de gaten. In een dergelijke situatie wordt het aantal vaginale onderzoeken geminimaliseerd. Ook wordt de voorkeur gegeven aan diagnose van transabdominale echografie in plaats van transvaginale.Al in de vroege stadia van de zwangerschap zal de aanstaande moeder individuele aanbevelingen doen om de kans op de ontwikkeling van nadelige symptomen van placenta previa te minimaliseren.

Deskundigen identificeren verschillende mogelijke klinische situaties, omdat het placentaweefsel kan worden gelokaliseerd ten opzichte van de interne os op de baarmoeder. Deze omvatten:

• volledige presentatie;
• gedeeltelijke (onvolledige) presentatie.

Bij volledige prevalentie overlapt placentair weefsel bijna volledig het gebied van de interne os. Deze situatie ontwikkelt volgens statistieken zich in 20-30% van alle gevallen met placenta previa.

Verloskundig-gynaecologen praten over gedeeltelijke presentatie in het geval dat de placenta maar gedeeltelijk naar de interne farynx passeert. Deze pathologie is al iets vaker aangetroffen - in ongeveer 70-80% van alle zwangerschappen met placenta previa.

Het is mogelijk om de mate van overlap van het placentaweefsel van de interne keelholte via echografie te beoordelen. Artsen gebruiken een speciale classificatie, die verschillende klinische opties biedt. Rekening houdend met de geëvalueerde tekens, kan deze pathologie zijn:

• 1 graad. In dit geval bevindt het placentaweefsel zich vrij dicht bij de opening van de baarmoederhals. De randen zijn hoger dan de binnenmonding, 3 cm.
• 2 graden. In dit geval bevindt de onderrand van de placenta zich praktisch aan de ingang van het cervicale kanaal zonder deze te overlappen.
• 3 graden. De onderste randen van de placenta overlappen de binnenste baarmoeder bijna volledig. In deze situatie bevindt het placentaweefsel zich gewoonlijk op de voorste of achterste baarmoederwand.
• 4 graden. In dit geval blokkeert het placentaweefsel de toegang tot het cervicale kanaal volledig. Het gehele centrale deel van de placenta "gaat" tegelijkertijd in op het gebied van de interne baarmoederkeel. Tegelijkertijd zijn er op de voorste en achterste wanden van de baarmoeder afzonderlijke delen van placentaweefsel.

In aanvulling op echografie, verloskundige-gynaecologen gebruiken de oude beproefde methoden van diagnose van verschillende opties voor de locatie van de placenta. Deze omvatten vaginaal onderzoek. Een ervaren en gekwalificeerde arts kan snel en nauwkeurig bepalen waar de "kinderplek" zich bevindt. Het kan de volgende lokalisaties hebben:

• In het midden. Dit type previa wordt placenta praevia centralis genoemd.
• Aan de zijkanten. Dit type presentatie wordt zijdelingse of placenta praevia lateralis genoemd.
• Rond de randen. Deze optie wordt ook rand of placenta praevia marginalis genoemd.

Er is een reeks overeenkomsten tussen de echografie en de klinische classificatie. De centrale presentatie komt bijvoorbeeld overeen met 3 of 4 graden met echografie. De specialisten worden ook compleet genoemd. 2 en 3 graad van echografie komt in de regel overeen met de zijdelingse presentatie.

Regionale presentatie van placentaweefsel is meestal gelijk aan 1-2 graden door middel van echografie. Ook kan deze klinische optie partieel worden genoemd.

Sommige artsen gebruiken aanvullende klinische classificatie. Ze delen de presentatie op de plaats van hechting van placentaweefsel aan de baarmoedermuren. Dus, het kan zijn:

• Front. In een dergelijke situatie is het placentaweefsel bevestigd aan de voorste baarmoederwand.
• Achterzijde. De placenta is meestal bevestigd aan de achterkant van de baarmoeder.

Opgemerkt moet worden dat placenta previa niet altijd vergezeld gaat van de ontwikkeling van ongunstige klinische symptomen. Bij gedeeltelijke previa kan de ernst van de symptomen tamelijk onbeduidend zijn.

Als het placentaweefsel de binnenkeel van de baarmoeder aanzienlijk overlapt, begint de zwangere vrouw nadelige manifestaties van deze pathologie te ontwikkelen. Een van de mogelijke symptomen die kenmerkend zijn voor de presentatie is bloeding. In de regel ontwikkelt het zich in het tweede trimester van de zwangerschap. Sommige vrouwen ontwikkelen echter bloedingen van het geslachtsorgaan en veel eerder - in de vroegste bewoordingen van het dragen van een baby.

In het laatste trimester van de zwangerschap kan de ernst van de bloeding toenemen. Dit wordt grotendeels vergemakkelijkt door intensieve samentrekkingen van de baarmoeder, evenals de voortgang van de foetus langs de geslachtsorganen. Hoe dichter de aankomende levering, hoe groter de kans op ernstige bloedingen.

Dokters geloven dat de belangrijkste reden voor het verschijnen van bloed uit het voortplantingskanaal is in dit geval het onvermogen van de placenta om zich te strekken na het rekken van de baarmoederwanden. Het naderende begin van de bevalling draagt ​​bij aan het feit dat de placenta begint te exfoliëren, wat zich manifesteert door het verschijnen van een bloeding.

Het verschijnen van bloedingen met de presentatie van placentaweefsel draagt ​​in de regel bij tot alle effecten. Dus het kan zich ontwikkelen na:

• tillen van zware voorwerpen;
• fysieke inspanning en hardlopen;
• sterke hoest;
• roekeloos vaginaal onderzoek of transvaginale echografie;
• geslacht;
• thermische procedures (baden, sauna's, bad).

Bij volledige previa kan plotseling bloed uit het geslachtsorgaan verschijnen. Gewoonlijk heeft het een intense heldere rode kleur. Een pijnlijk symptoom kan wel of niet aanwezig zijn. Het hangt af van de individuele toestand van de zwangere vrouw. Na enige tijd stopt het bloeden meestal.

Met onvolledige presentatie van bloeden uit het geslachtsorgaan van een zwangere vrouw ontwikkelt het vaakst zich in het derde trimester van de zwangerschap, en zelfs met het onmiddellijke begin van bevalling en bevalling. De ernst van het bloeden op hetzelfde moment kan heel verschillend zijn - van zeldzaam tot intens. Het hangt allemaal af van hoeveel de placenta de binnenmond van de baarmoeder overlapt.

Tijdens de zwangerschap kan de positie van de placenta veranderen. Dit proces wordt migratie genoemd. In veel opzichten wordt het veroorzaakt door fysiologische veranderingen in de lagere delen van de baarmoeder, die zich in verschillende weken van de zwangerschap ontwikkelen.

De beste prognose is meestal de migratie van de placenta langs de voormuur. In deze situatie beweegt het placentaweefsel enigszins omhoog en verandert de oorspronkelijke locatie. Als de placenta aan de achterwand is bevestigd, is de migratie meestal moeilijk of uiterst langzaam. In de praktijk zijn er gevallen waarbij placentair weefsel, bevestigd aan de achterwand van de baarmoeder, tijdens de zwangerschap niet is verschoven.

Placentale migratie is meestal geen snel proces. Optimaal, als het binnen 6-10 weken optreedt. In dit geval ervaart de zwangere vrouw geen nadelige symptomen. De migratie van de placenta eindigt meestal met 33-34 weken zwangerschap van de baby.

Als het placentaweefsel te snel van positie verandert (binnen 1-2 weken), kan dit een gevaarlijke ontwikkeling zijn van bepaalde symptomen bij de toekomstige moeder. Zo kan een zwangere vrouw pijn in de buik voelen of het verschijnen van een bloeding uit het geslachtsorgaan waarnemen.

De ontwikkeling van frequent bloeden is een ongunstig teken. Frequent bloedverlies bedreigt de ontwikkeling van een anemische aandoening bij een zwangere vrouw, vergezeld van een afname van haar bloedijzer en hemoglobine.Bloedarmoede van de moeder is een gevaarlijke aandoening voor de zich ontwikkelende foetus. Een afname van de hemoglobineconcentratie in de placentaire bloedsomloop kan bijdragen aan een afname van de intensiteit van de intra-uteriene ontwikkeling van een baby, wat in de toekomst zijn gezondheid nadelig zal beïnvloeden.

Een andere mogelijke complicatie van de presentatie kan de ontwikkeling van spontane ongeplande geboorte zijn. In dit geval kan de foetus veel eerder geboren worden. In deze situatie kan de baby te vroeg zijn en niet in staat om zelfstandig te leven. Als de placenta previa te uitgesproken is en tamelijk ongunstig verloopt, is er ook een kans op een spontane miskraam.

Ook merken artsen op dat patiënten met placenta previa tijdens de zwangerschap vaak moeite hebben met het handhaven van normale bloeddruk. Een vrouw kan hypotensie ontwikkelen - een aandoening waarbij de druk onder de leeftijdsnorm daalt. Volgens de statistieken ontwikkelt deze pathologie zich in 20-30% van de zwangerschappen die voorkomen met placenta previa.

Een van de ernstige complicaties van de zwangerschap is gestosis. Deze pathologie is geen uitzondering voor vrouwen die tijdens hun zwangerschap placenta previa hebben. Vooral in dit geval ontwikkelt zich late gestosis. Het gaat gepaard met de ontwikkeling van de pathologie van bloedstolling, evenals verstoringen in het werk van de interne organen.

Foetale-placentale insufficiëntie is een andere pathologie die zich tijdens de presentatie kan ontwikkelen. Deze toestand is uiterst gevaarlijk voor de foetus. Het wordt gekenmerkt door een afname van de zuurstoftoevoer naar het kinderorganisme, die de ontwikkeling van het hart en de hersenen van het kind negatief beïnvloedt.

Met placenta previa kunnen echter andere klinische opties ontstaan. De foetus kan zich dus in een schuine, bekken- of dwarspositie bevinden. Met dergelijke opties voor de locatie van het kind in de baarmoeder tijdens de zwangerschap kunnen verschillende pathologieën voorkomen. Ook kunnen de previa van gegevens operatief een indicatie zijn voor de verloskunde. Heel vaak hebben toekomstige moeders in dergelijke situaties een keizersnede uitgevoerd.

Vermoedelijke placenta previa en weefsel kunnen zonder echografie zijn. De aanwezigheid van deze pathologie kan duiden op herhaaldelijk bloeden uit het geslachtsorgaan van een zwangere vrouw, die gewoonlijk in 2-3 trimesters van de zwangerschap optreedt.

Met het verschijnen van bloed uit het geslachtsorgaan is het erg belangrijk om een ​​klinisch vaginaal onderzoek uit te voeren. Dit sluit andere pathologieën uit die de ontwikkeling van vergelijkbare symptomen zouden kunnen veroorzaken. Ook, met deze pathologie, wordt de algemene toestand van de foetus noodzakelijk geëvalueerd. Dit gebeurt via een echografisch onderzoek.

De basismethode voor de diagnose van placentaire weefselpresentatie van vandaag is echografie. Een ervaren arts kan eenvoudig de mate van overlap van de interne farynx door de placenta bepalen. Na de studie geeft een echo-specialist de toekomstige moeder een getrokken conclusie. Het is noodzakelijkerwijs belegd in een medische kaart van een zwangere vrouw, omdat het nodig is voor het opstellen van de juiste tactieken voor het beheren van de zwangerschap, maar ook om het na verloop van tijd te volgen.

Als tijdens een echografisch onderzoek placentaweefsel wordt gevonden in het gebied van de interne farynx, dan is het in dit geval ongewenst om in de toekomst nog meer vaginaal onderzoek uit te voeren. Indien nodig nemen artsen hun toevlucht tot dit onderzoek, maar ze proberen het zo zorgvuldig en zorgvuldig mogelijk te doen.

Als de placenta previa vroeg genoeg is vastgesteld, krijgt de aanstaande moeder in dit geval verschillende extra echografieën toegewezen.In de regel worden ze consequent uitgevoerd bij 16, 25-26 en 34-36 weken zwangerschap.

Met behulp van echografie is het ook mogelijk om de accumulatie van bloed in een hematoom te bepalen. Tegelijkertijd wordt de hoeveelheid ervan noodzakelijk geschat. Dus, als het minder is dan ¼ van het totale gebied van de placenta, dan heeft deze klinische toestand een vrij gunstige prognose voor het verdere verloop van de zwangerschap. Als de bloeding meer dan 1/3 van het totale oppervlak van het placentaweefsel is, dan is in een dergelijke situatie de prognose voor het leven van de foetus nogal ongunstig.

Bij het bloeden van de geslachtsorganen is het erg belangrijk dat een zwangere vrouw onmiddellijk uw verloskundige-gynaecoloog om advies raadt. Alleen een arts kan de ernst van de aandoening volledig beoordelen en een plan maken voor verdere zwangerschap.

Als de preventie van de placenta niet gepaard gaat met de ontwikkeling van ongunstige symptomen, kan de aanstaande moeder zich in een dergelijke situatie in de dispensary-observatie bevinden. In het ziekenhuis opnemen van een zwangere vrouw in het ziekenhuis tijdens de normale loop van de zwangerschap zal dit niet doen. In dit geval moet de toekomstige moeder aanbevelingen krijgen dat zij haar gezondheidstoestand nauwlettend in de gaten moet houden. Er worden ook aanbevelingen gedaan dat het onmogelijk is om gewichten op te heffen en dat intensieve fysieke activiteiten beperkt zijn. De toekomstige moeder, die placenta previa heeft, moet ook zorgvuldig haar emotionele toestand volgen.

In de regel wordt de therapie voor placenta previa na 24-25 weken uitgevoerd in stationaire omstandigheden. In deze situatie proberen artsen het risico van vroeggeboorte te elimineren. In het ziekenhuis is het veel gemakkelijker om de algemene toestand van de toekomstige moeder en baby te controleren.

Tijdens de therapie moeten de volgende principes worden gevolgd:

• verplichte bedrust;
• de benoeming van medicijnen die de tonus van de baarmoeder normaliseren;
• preventie en behandeling van bloedarmoede en mogelijke placenta-insufficiëntie.

Bij volledige previa placenta keizersnede wordt uitgevoerd. Natuurlijke bevalling tegelijkertijd kan erg gevaarlijk zijn. Bij het begin van de bevalling begint de baarmoeder sterk te samentrekken, wat kan leiden tot snelle afbraak van de placenta. In een dergelijke situatie kan de ernst van uteriene bloedingen zeer sterk zijn. Om massaal bloedverlies te voorkomen en voor het veilige uiterlijk van de baby, artsen en toevlucht nemen tot het uitvoeren van chirurgische verloskunde.

Een keizersnede kan op een geplande manier en in de volgende gevallen worden uitgevoerd:

• als de baby in de verkeerde positie zit;
• in aanwezigheid van verlengde littekens op de baarmoeder;
• met meerdere zwangerschappen;
• met uitgesproken polyhydramnio's;
• met een smal bekken bij een zwangere vrouw;
• als de aanstaande moeder ouder is dan 30 jaar.

In sommige gevallen, met een onvolledige presentatie, mogen artsen geen gebruik maken van de chirurgische methode van levering. In dit geval wachten ze in de regel op het begin van de bevalling en met het begin openen ze de foetale blaas. Een autopsie in een dergelijke situatie is noodzakelijk om het hoofd van de foetus goed te laten bewegen langs het geboortekanaal.

Als tijdens een natuurlijke bevalling ernstige bloedingen optreden of als er zich een acute foetale hypoxie ontwikkelt, verandert de tactiek gewoonlijk en wordt een keizersnede uitgevoerd. Het bewaken van de toestand van de vrouw en de foetus is erg belangrijk. Hiervoor monitoren artsen verschillende klinische symptomen onmiddellijk. Ze evalueren baarmoeder contractiele activiteit, cervicale dilatatie, pols en bloeddruk bij de moeder en de foetus, evenals vele andere indicatoren.

In de medische praktijk wordt steeds vaker een keizersnede uitgevoerd. Volgens de statistieken geven verloskundig-gynaecologen de voorkeur aan deze methode van verloskunde in bijna 70-80% van alle gevallen van zwangerschappen die voorkomen met placenta.

De postpartumperiode met placenta previa kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van een aantal pathologieën. Hoe moeilijker de zwangerschap was en hoe vaker bloedingen zich ontwikkelden, hoe groter de kans dat de vrouw na de zwangerschap zwaar herstelt. Ze kan gynaecologische aandoeningen ontwikkelen, en dromen van een baarmoedertint. Ook in de periode na de bevalling kan er sprake zijn van zware baarmoederbloedingen.

Volg de gezondheid en de algemene toestand van de moeder, die de baby droeg met placenta previa, na de zwangerschap moet heel voorzichtig zijn. Als een vrouw zich erg zwak voelt, is ze voortdurend duizelig en blijft enkele maanden na het bevallen bloeden, moet ze onmiddellijk haar gynaecoloog raadplegen. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om alle mogelijke postoperatieve complicaties uit te sluiten, evenals de ontwikkeling van een ernstige anemische aandoening.

Voorkomen dat placenta previa 100% onmogelijk is. Door bepaalde aanbevelingen te volgen, kan een vrouw de kans op het ontwikkelen van deze pathologie tijdens de zwangerschap alleen maar verminderen. Hoe verantwoordelijker de toekomstige moeder zal zijn voor haar gezondheid, hoe groter de kans op de geboorte van een gezonde baby.

Om het risico op placenta previa te verminderen, moet een vrouw verplicht zijn om regelmatig naar een gynaecoloog te gaan. Alle chronische ziekten van de vrouwelijke voortplantingsorganen kunnen het beste van tevoren worden behandeld, zelfs vóór het begin van de zwangerschap. Het is erg belangrijk om therapie uit te voeren voor infectieuze en inflammatoire pathologieën. Ze zijn vrij vaak de oorzaak van de ontwikkeling van de presentatie van placentaweefsel.

Het is natuurlijk erg belangrijk om de gevolgen van chirurgische ingrepen die om verschillende redenen worden uitgevoerd, te minimaliseren. Als een vrouw besluit een abortus te ondergaan, moet deze alleen in een medische instelling worden uitgevoerd. Het is zeer belangrijk dat elke chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door een ervaren en competente specialist.

In de volgende video leer je meer over de locatie van de placenta.