Wat is episiotomie en waarom wordt het soms gebruikt bij de bevalling?

Voorspellen wat het proces van bevalling is voor een specifieke werkende vrouw is in principe onmogelijk. Ondanks alle prestaties van de geneeskunde, de voorlopige beoordeling van risicofactoren, zijn sommige processen tijdens de bevalling uitsluitend onderworpen aan de krachten van de natuur. De dokter en de vrouw in arbeid hebben niets anders over dan het te accepteren. Er zijn veel manieren om de baby te helpen geboren te worden als de bevalling moeilijk is. Een daarvan is episiotomie. In dit artikel zullen we u vertellen wat het is, hoe het wordt uitgevoerd en welke gevolgen een dergelijke operatie kan hebben.

Episiotomie is een van de meest voorkomende verloskundige kleine operaties. De naam komt van het Griekse woord "epision", wat "externe genitaliën van de vrouw" betekent. Het tweede deel van het woord betekent "dissectie". In wezen is dit het principe van deze chirurgische ingreep.

Deze maatregel is noodzakelijk en noodzakelijk. Het helpt ernstige gevolgen te voorkomen, niet alleen voor de gezondheid van vrouwen, maar ook voor de gezondheid van de baby. Een tijdige dissectie van het perineum vermindert de kans dat een kind een ernstig craniaal of traumatisch hersenletsel heeft tijdens de geboorte.

Dissectie wordt uitgevoerd tijdens de tweede fase van de bevalling, tijdens pogingen, de geboorte van de foetus. Anatomisch gezien is het vrouwelijke perineum zodanig gerangschikt dat het mogelijk is om het chirurgisch uit te breiden als de passage van het hoofd van de baby erg moeilijk is. Als een incisie op tijd wordt gemaakt, zal het mogelijk zijn om een ​​scheuring te voorkomen, die moeilijker te genezen is, wat tot onaangename gevolgen kan leiden - de verzakking van de bekkenorganen, hun verzakking, evenals zware bloedingen, die erg moeilijk te hanteren zullen zijn.

Het geneesmiddel kent vier soorten episiotomie:

• midlaterale (een incisie wordt gemaakt met een chirurgische schaar van het midden naar rechts of links diagonaal zodat het eindpunt van de incisie niet minder dan tweeënhalve centimeter van de anus is;
• perineotomy, die ook mediane episiotomie wordt genoemd (dissectie loopt loodrecht op de anus van boven naar beneden en leidt niet naar de anus zelf);
• zijdelings (incisie onder een hoek van 45 graden een paar centimeter verwijderd van het midden van de schaamlippen);
• J-vormig (begin vanuit het midden van de schaamlippen van de schaamlippen te snijden met de overgang naar de laterale richting).

De locatie van de zenuwen, bloedvaten en sommige klieren in het perineum, evenals de snelheid en kenmerken van de genezing van incisies na de bevalling, maakten het gebruik van de eerste twee soorten perineale dissectie breder.

Laterale episiotomie wordt als ongewenst beschouwd vanwege de lange en moeilijke genezing van de hechtingen, J-vormig wordt ook zeer zelden gebruikt, omdat het voor al zijn complexiteit niet als gerechtvaardigd wordt beschouwd en gemakkelijk kan worden vervangen door mediane-laterale of mediane episiotomie.

In de geschiedenis van verschillende naties en landen zijn er verwijzingen naar de dissectie van het perineum bij vrouwen tijdens moeilijke en langdurige arbeid.In het oude China werd hiervoor een heet stuk ijzer gebruikt, in sommige stammen van Australië - dunne en scherpe schelpen en stenen met puntige randen.

Sinds 1960 hebben de meeste Europese artsen besloten om van deze aanpak af te zien, en alleen Polen, de Verenigde Staten, Australië en Bulgarije hebben besloten hun loyaliteit aan de episiotomie te behouden. Het aantal fanatisme waarmee verloskundigen perineale vrouwen knippen, is anders - in de VS, volgens de statistieken, ondergaan 36% van de zwangere vrouwen een operatie en in Australische klinieken met dissectie van het perineum komt tot 90% van alle geboorten voor.

Episiotomie door artsen over de hele wereld wordt erkend als een tamelijk effectieve manier om perineale tranen te vermijden, ernstige pijn te elimineren bij het ontvangen van spontane pauzes in verschillende richtingen, postpartum urine-incontinentie en seksuele disfunctie te voorkomen. Tegelijkertijd is het de chirurgische incisie van het perineum die zelf al deze problemen kan veroorzaken. De houding ten opzichte van de operatie van vandaag vanwege dit feit is zeer, zeer dubbelzinnig.

Directe aanbevelingen om episiotomie te verbieden, hebben nog niet geklonken, maar De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt het stopzetten van geplande episiotomie aan, beperkt tot alleen noodsnelheden in situaties waar er gewoon geen andere uitweg is.

Volgens de klinische richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, episiotomie wordt niet aanbevolen voor routinegebruik. Dit betekent dat een arts naar eigen goeddunken het kruis van een vrouw niet zonder getuigenis kan knippen. Zelfs als de vrouw eerder tranen in het perineum had gehad, zou haar dissectie niet gepland moeten worden.

De aanwijzingen voor incisie van het vrouwelijke perineum bij de bevalling worden momenteel aanzienlijk beperkt door de Wereldgezondheidsorganisatie, het ministerie van Volksgezondheid van Rusland staat volledig achter de beperkingen. Dit staat vermeld in de klinische richtlijnen uiteengezet in de brief van 6 mei 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Deze aanbevelingen zijn van fundamenteel belang voor alle artsen die worden geboren.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in het geval dat u de kans op spontane breuken tijdens een pathologische bevalling moet minimaliseren.

Dergelijke indicaties omvatten een grote foetus, waarvan de diameter van het hoofd niet overeenkomt met het draagvermogen van de vagina, het bekken of een andere onjuiste presentatie van de foetus, als de vrouw categorisch een keizersnede weigert en aandringt op onafhankelijke fysiologische arbeid.

Ook wordt een episiotomie uitgevoerd wanneer dat nodig is om het gereedschap aan te brengen - om een ​​verloskundige forceps of een vacuümextractor te plaatsen, wat onmogelijk is als je de toegang tot de vagina niet op kunstmatige wijze vergroot.

Dissectie wordt aanbevolen als een vrouw slecht geneest littekens op haar geslachtsdelen, als gevolg van ernstige scheuren in eerdere geboorten, evenals na het uitvoeren van een chirurgische reparatie van de vagina of vrouwelijke besnijdenis (en dit gebeurt in de verloskundige praktijk). Als de littekens dun en heterogeen zijn, neemt het risico van scheuren er tienvoudig toe.

Nog niet zo lang geleden werd de dissectie uitgevoerd volgens indicaties als een hoge kruis of stijfheid. Vandaag beveelt het ministerie van Volksgezondheid aan dat dergelijke concepten niet worden beschouwd als indicaties voor verplichte episiotomie.

In de praktijk is de lijst met indicaties wat breder. Dissectie van het perineum kan vrouwen die verboden zijn te lang en moeilijk te duwen houden, bijvoorbeeld met bijziendheid. Dit wordt gedaan om arbeid met minimale inspanning te versnellen. Tegelijkertijd is er een veiligere leveringsoptie voor de moeder - keizersnede, een van de indicaties waarvoor bijziendheid is.

Disectie van het perineum wordt ook uitgevoerd in het geval van foetale zuurstofgebrek van de foetus, die wordt gedetecteerd tijdens het bevallingsproces. In dit geval moet de arts snel een beslissing nemen - door het perineum snijden of beslissen over een keizersnede. Het hangt allemaal af van de toestand van de baby.

Episiotomie wordt ook gebruikt voor dystokie van de schouder van het kind - wanneer ze breder zijn dan het hoofd. Dit lost het probleem niet op, maar de verloskundige krijgt na de dissectie meer ruimte voor de nodige manipulaties.

Nadat het besluit om een ​​episiotomie uit te voeren wordt genomen, wordt het perineum vóór dissectie behandeld met een antiseptische oplossing. Een vrouw kan een epidurale anesthesie hebben als de katheter al in het ruggenmergkanaal zit of lokale anesthesie met lidocaïne. Vaak wordt dissectie uitgevoerd zonder anesthesie. Als de weefsels van het perineum worden belast, zal de vrouw geen acute pijn voelen bij het ontleden.

Chirurgische schaar wordt gebruikt voor het snijden. Eén tak van hen wordt geïntroduceerd in de richting van de bedoelde incisie, wanneer de vrouw kalm en ontspannen is, buiten de pogingen om. Dan wacht de verloskundige op het begin van de samentrekking en op het hoogtepunt van de pogingen maakt een snelle beweging een incisie.

Het is niet mogelijk om de lengte van de incisie tot op de millimeter te berekenen, daarom is het voor een verloskundige een willekeurige lengte. Er wordt aangenomen dat een incisie met een lengte van minder dan drie centimeter inefficiënt en gevaarlijk is - het perineum neemt niet significant toe, maar een kleine incisie kan spontaan beginnen te scheuren.

Epiziorrhaphy of perineorrhaphy is het hechten van de incisie en het herstellen van de integriteit van de weefsels. Ze worden vastgehouden nadat de baby is geboren, de nageboorte verdwijnt en de baarmoederhals wordt onderzocht door een arts vanwege mogelijke breuken en verwondingen. Als zelfs het perineum werd gesneden zonder anesthesie, is het gebruikelijk om anesthesie te infiltreren voordat ze worden gehecht - het is noodzakelijk om lidocaïne of een ander analgeticum rechtstreeks in het te hechten weefsel te injecteren.

De keuze van het materiaal om te hechten en de techniek van naden beïnvloedt de kenmerken van wondgenezing, ongeacht hoe het perineum werd gesneden. Het hechten kan worden uitgevoerd met zijden chirurgische draden, die niet oplossen. Ze moeten na genezing worden verwijderd.

Sluiting kan gelaagd en geleidelijk zijn. Ten eerste, herstel de integriteit van de achterste vaginale wand. Naai vervolgens de spieren. De onderdompelbare naden worden gemaakt met behulp van zelfabsorberend materiaal. Maak buiten een stevige cosmetische naad. Na voltooiing wordt het perineum opnieuw behandeld met een antiseptische oplossing.

De plaats waar de incisie wordt gemaakt, is in alle opzichten niet gemakkelijk om gemakkelijk en eenvoudig de nodige zorg in de postpartumperiode te kunnen uitvoeren. Na een keizersnede wordt de hechting geïsoleerd van de rest van het lichaam met een steriel verband.Het opleggen van zo'n kruis is niet mogelijk - een vrouw moet naar het toilet gaan, zich wassen, je moet zorgen voor de onbelemmerde ontlading van postpartumontlading - lohii. Dit alles impliceert geen verbanden.

Het perineum is vaak gespannen - bij bewegen, lopen, het aandringen van de drang tijdens stoelgang, omdat het risico op divergentie van de naden vrij hoog is. Als het puerperal niet voldoet aan alle aanbevelingen van de arts, kunnen complicaties zeer ernstig zijn. De meestgestelde vragen van vrouwen na een episiotomie vereisen gedetailleerde en gedetailleerde antwoorden.

Na de geboorte, waarbij artsen werden gedwongen om het perineum te ontleden, kun je niet zitten, omdat het waarschijnlijk leidt tot een divergentie van de naden. Hoeveel een verbod op een dergelijke positie van kracht zal zijn, hangt af van hoe groot de wond in het kruisgebied is gehecht. Meestal wordt vrouwen afgeraden om 2-2,5 weken te gaan zitten. Als de sneden diep en verlengd waren, kon het puerperal theoretisch niet eerder dan 3-4 weken later gaan zitten.

Je kunt niet gaan zitten, maar je kunt gaan zitten met de steun op de heup vanaf de kant tegenover de incisie. Als de episiotomie in de richting naar links wordt uitgevoerd, moet u gaan zitten met de ondersteuning op de rechter dij.

Op dit moment wordt het eten, drinken van thee en het voeren van de baby zowel staand als liggend op zijn kant aanbevolen. Er zijn geen beperkingen aan gewichtheffen voor vrouwen na een fysiologische bevalling met een episiotomie, maar toch is het noodzakelijk om het gewicht van het kind te beperken en niet te belasten zonder dat het nodig is. Het is noodzakelijk om voorzichtig te lopen en te staan, om een ​​abrupte verandering in de positie van het lichaam te voorkomen, waarbij de spieren van het perineum belast worden.

De duur van genezing van hechtingen is afhankelijk van hoe zorgvuldig en correct ze worden verwerkt. Als er geen complicaties waren in de vroege fase na de bevalling, was er geen ontsteking, de aangroei van de wondranden treedt binnen 5-6 dagen op. Als de naden werden aangebracht met behulp van draden die niet vanzelf oplosten, werd besloten ze na een week te verwijderen. Als pathologieën en complicaties van de hechtdraad worden geïdentificeerd, kan de hersteltijd voor onbepaalde tijd toenemen.

Om een ​​bijdrage te leveren aan snellere genezing, moet een vrouw enkele eenvoudige maar belangrijke regels voor de verzorging van de steken onthouden:

• beddengoed in het ziekenhuis, en dan moeten de kussens regelmatig worden vervangen - het is het beste om de 2-3 uur;

• na het einde van de stoelgang of het urineren, moet je elke keer voorzichtig de geslachtsdelen in het bidet wassen met warm water en de pakking onmiddellijk vervangen;

• je moet jezelf wassen met je palm in de richting van het schaambeen naar de anus, en niet omgekeerd (dit zal helpen voorkomen dat de darmbacteriën het wondgebied binnendringen);

• U kunt uzelf wassen met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat (dit zal het oppervlak van het wondoppervlak drogen);

• veeg het kruis af met naden wrijven of scherpe bewegingen kunnen niet, het is beter om maandverbanden te gebruiken en deze in een nette pro-wipe bewegingen te plaatsen;

• In het ziekenhuis worden de hechtingen elke dag behandeld met groene verf, de vroedvrouw doet het, maar thuis kan de vrouw om hulp vragen met de behandeling van haar man of iemand van naaste verwanten.

Als in het kraamkliniek ernstige problemen met het verschijnen van steken worden vastgesteld, verschijnt er oedeem, tekenen van ontsteking kunnen worden aanbevolen door fysiotherapeutische methoden zoals lasertherapie, blootstelling aan echografie. Om pijn te verlichten, kunnen pijnstillers worden aanbevolen voor vrouwen.

Soms ontwikkelen de omstandigheden zich zodanig dat een goede hechting, die geen twijfel veroorzaakt bij de artsen in het kraamkliniek, na ontslag, zich onverwacht verspreidt of ontstoken raakt. De reden ligt in de meeste gevallen in het verlies van waakzaamheid door het puerperal. - bij ontslag vergeet een deel van het teveel aan geluk gewoon hoe je in een auto moet stappen, waardoor de naden beschadigd raken.

Neem een ​​bad in de eerste maand is het niet waard. Het moet worden beperkt tot douches en schuursponsjes. Als er geen bidet is, moet u met stromend water uit een kan of pollepel spoelen. Het is verboden om in de bak te wassen met stilstaand water.

De mate van genezing van steken is afhankelijk van hemostase. daarom In het dieet moeten producten aanwezig zijn die een positief effect hebben op de bloeddichtheid. Het wordt niet aanbevolen om bakkerijproducten, meel, vet en gebakken te eten. Obstipatie zou daarom niet toegestaan ​​moeten worden, in het geval van problemen bij het ledigen van de darmen, is het de moeite waard klysma's, microkrampen of laxeermiddelen te gebruiken die toegestaan ​​zijn voor moeders die borstvoeding geven.

Elke jonge moeder wil zo snel mogelijk na de bevalling in goede vorm komen - om af te vallen, van de buik af te komen, die niet meteen in de oude vorm komt. Daarom is de vraag of episiotomie sport beïnvloedt vrij relevant voor vrouwen in de bevalling.

In het algemeen verschilt de wijze van fysieke activiteit van vrouwen die een dergelijke operatie hebben ondergaan niet veel van de modus voor gewone puerperale vrouwen die geen perineale incisie hadden.

Twee weken na de bevalling is het toegestaan ​​om algemene versterkende oefeningen uit te voeren, waaronder eenvoudige en rustige oefeningen, zonder de benen en squats uit te rekken. Na twee maanden kun je fitnessen, zwemmen, yoga doen.

Ontdoen van de buik zal postpartumverband helpen, die de buikspieren zachtjes ondersteunt.

Vergeet niet dat een episiotomie, in al zijn eenvoud in uitvoering, nog steeds een chirurgische ingreep is, en daarom zijn verschillende complicaties ook niet uitgesloten.

Zelfs in het generieke proces kan de chirurgische incisie verergerd worden door de daaropvolgende spontane divergentie, tot een vaststelling van het feit dat de perineale breuk 3-4 graden is. In dit geval kunnen niet alleen scheuren van de huid, maar ook scheuren in het spierweefsel optreden, evenals verwondingen van de darmsfincter en de darmwand. In de moeilijkste situaties kan een vaginaal-rectale fistel optreden.

Het zegel op de naad wordt als nogal alarmerend beschouwd. We moeten serieus nadenken over de situatie toen er een hobbel op verscheen. Dit kan een uiting zijn van een onjuiste verbinding van de wondranden, gecompliceerd door de genezing van individuele lagen met laag-voor-laag genezing.

Een hechting die heel lang geneest, heeft in de regel een of meer complicaties. De volgende symptomen worden als gevaarlijk beschouwd:

• ettering op het gebied van hechten;

• groene, grijze, bruine of gele afscheiding uit het geslachtsorgaan of uit het postoperatieve hechtgebied;

• bedorven of visgeur;

• verhoogde pijn;

• asymmetrische dispositie van de schaamlippen in relatie tot elkaar

• zwellende naad, roodheid, als ze lang aanhouden;

• hoge koorts, gevoel van zwakte, rillingen, duizeligheid;

• problemen met plassen - pijn, moeite met plassen;

• schending van de integriteit van de naad.

De divergentie van de naad manifesteert zich door bloed en bloedafvoer vanuit het gebied van hechting. Na verwijdering van de resterende draden, als ze niet zelfopneembaar waren, genazen de niet-genezen wondgebieden onafhankelijk, samengroeiend door de methode van secundaire spanning. Soms worden er weer steken aangebracht als de eerste uit elkaar gaan, maar alleen op voorwaarde dat de genezing niet op het grootste deel van de wond heeft plaatsgevonden.

Een wond kan ontsteken door contact met pathogene of opportunistische bacteriën die in grote aantallen in de darmen en perineum leven. Het idee van een mogelijke ontsteking moet worden toegestaan ​​als de zwelling en gevoeligheid op het gebied van hechting gedurende een lange tijd niet verdwijnen. Het uiterlijk van pus is een betrouwbaar teken van infectie. Contact moet ook een arts in de prenatale kliniek bezoeken. In dit geval wordt de wond in het perineum gewassen, etterende inhoud verwijderd en, indien nodig, drainage vastgesteld. De behandeling vereist het gebruik van antibacteriële middelen, wat niet altijd wordt gecombineerd met borstvoeding.

Asymmetrische schaamlippen, knobbeltjes in de pens kunnen een manifestatie zijn van hematomen. Als ze klein zijn, wordt antibiotische behandeling ook aanbevolen, maar als de hematomen stevig en diep zijn, is het soms nodig om chirurgische hulp te gebruiken om hematomen te verwijderen.

Een van de meest besproken effecten van episiotomie door vrouwen is dyspareunie. Onder deze term ligt de pijn die een vrouw in de vagina kan ervaren tijdens seksuele relaties. Het wordt aanbevolen dat een vrouw onthoudt van geslachtsgemeenschap gedurende maximaal anderhalve maand na bevalling met een perineale incisie. Dan is de relatie niet verboden, maar misschien niet al te aangenaam voor de vrouw zelf.

Ten minste een vrouw en haar partner kunnen dyspareunia niet beïnvloeden. Noch gels, noch glijmiddelen kunnen het ongemak aanzienlijk verlichten. Correct gekozen poses helpen om ze te verminderen. Na een half jaar verdwijnt dyspareunia meestal.

Om episiotomie tijdens de bevalling te voorkomen, wordt een vrouw tijdens de zwangerschap aanbevolen om oefeningen uit te voeren die de elasticiteit van de spieren van het perineum verhogen - Kegel oefeningen. Een vrouw kan ook worden geholpen door een lichte externe massage met neutrale olie - de geslachtsdelen worden gedurende 5 minuten per dag gemasseerd. De bloedtoevoer verbetert, de spierelasticiteit neemt toe.

Langzamere passage van de baby door het geboortekanaal vermindert het risico van tranen en de waarschijnlijke noodzaak voor episiotomie. Een goede ademhaling moet worden toegepast, het wordt geleerd in de cursussen van aanstaande moeders.

Volgens vrouwen is het vrij moeilijk om de naad thuis uit te werken. Het is vooral moeilijk voor vrouwen van wie de periode na de bevalling op warm zomerweer is gevallen - de naad geneest harder, vereist een constante "luchten" en drogen met groene verf.

Ongeveer een derde van de vrouwen klagen over ongemak tijdens seks. Maar ze beweren dat de problemen zich beperken tot een gevoel van huidspanning tijdens wrijvingen. Noch excitatie noch orgasme heeft veel effect op perineale dissectie.

In de eerste weken met naden op een intieme plek, volgens beoordelingen, is het heel eng om naar het toilet te gaan. Vrouwen zijn bang voor overbelasting, wat resulteert in obstipatie.

Over het algemeen beweren vrouwen die een dergelijke operatie hebben ondergaan dat de dissectie beter is dan een kloof, hoewel herstel van een episiotomie terughoudendheid, geduld en strikte naleving van alle medische aanbevelingen vereist.

Na het bekijken van de volgende video, komt u meer te weten over episiotomie.