Open arteriële duct (OAD) van het hart bij kinderen

De structuur en het werk van het hart in de foetus verschillen van het functioneren van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een van hen is de arteriële ductus, die na de geboorte normaal gesproken moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.

Arteriële of Botallovym duct is een bloedvat aanwezig in het hart van de foetus. De diameter van een dergelijk vat kan van 2 tot 10 mm zijn, en een lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is de binding van de longslagader met de aorta. Dit is nodig voor de overdracht van bloed naar de longen, omdat ze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Een voorbeeld van wat lijkt op een PDA op echografie, zie je in de volgende video.

Bij de meeste baby's vindt het sluiten van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van het leven. Als de baby te vroeg is, wordt de sluitingssnelheid van het kanaal tot acht weken in overweging genomen. OAP is gediagnosticeerd voor kinderen die het Botallov-kanaal open hebben laten staan ​​nadat ze 3 maanden oud zijn geworden.

Een pathologie zoals een PDA wordt vaak gediagnosticeerd met vroeggeboorte, maar de precieze redenen waarom het kanaal niet gesloten blijft, zijn nog niet vastgesteld. De provocerende factoren omvatten:

• Erfelijkheid.
• Lage massa van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
• De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
• Hypoxie tijdens de prenatale ontwikkeling en tijdens de bevalling.
• Down-syndroom en andere chromosomale afwijkingen.
• De aanwezigheid van de moeder van diabetes.
• Rodehond in een vrouw tijdens de zwangerschap.
• Stralingseffecten op de zwangere.
• Het gebruik van toekomstige moederalcohol of stoffen met een narcotisch effect.
• Medicatie, een negatieve invloed op de foetus.

Als het kanaal niet overgroeit, komt er door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat de longslagader binnen door zich aan te sluiten op de longslagader en het volume bloed uit de rechterkamer bij elkaar te brengen. Het gevolg is dat bloed meer de bloedvaten van de longen binnendringt, waardoor de belasting van de longcirculatie en het rechter hart toeneemt.

Bij de ontwikkeling van de klinische manifestaties van PDA zijn er drie fasen:

1. Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen van de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van de open ductus.
2. Relatieve compensatie. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af ​​en neemt in de holte van de rechter ventrikel toe. Het resultaat is een functionele overbelasting van de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
3. Scleroseren van longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.

Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert OAP zichzelf:

• Hartkloppingen.
• Kortademigheid.
• Lichte gewichtstoename.
• Bleke huid.
• Zweten.
• Verhoogde vermoeidheid.

De ernst van het defect wordt beïnvloed door de diameter van het kanaal. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen doorgaan. Wanneer de grootte van het bloedvat meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij premature baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:

• Hoesten.
• Heesheid.
• Frequente bronchitis en longontsteking.
• Vertraging in ontwikkeling.
• Gewichtsverlies

Als de pathologie niet vóór het jaar werd onthuld, dan hebben de oudere kinderen de volgende tekenen van PDA:

• Ademhalingsproblemen met weinig inspanning (verhoogde frequentie, gevoel van gebrek aan lucht).
• Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
• Cyanose van de huid van de voeten.
• Niet genoeg gewicht voor uw leeftijd.
• De snelle opkomst van vermoeidheid bij het verplaatsen van games.

Wanneer het Botallov-kanaal niet is afgesloten, komt bloed uit de aorta in de longvaten terecht en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, hartslijtage en een afname van de levensverwachting.

Naast de negatieve invloed op de longen verhoogt de aanwezigheid van de PDA het risico op complicaties zoals:

• Aortakreuk is een dodelijke aandoening.
• Endocarditis is een bacteriële ziekte met klepschade.
• Hartaanval - de dood van de hartspier.

Om het UAP-gebruik van het kind te identificeren, gebruikt u:

• Auscultatie - de arts luistert naar de hartslag van de baby door de borst en bepaalt het geluid.
• Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen, dat via de PDA wordt afgevoerd.
• Röntgenstralen - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
• ECG - de resultaten zullen een verhoogde belasting van de linker hartkamer onthullen.
• Klankkamers van het hart en de bloedvaten - een dergelijk onderzoek bepaalt de aanwezigheid van een open kanaal met behulp van contrast, en meet ook de druk.
• Computertomografie is de meest nauwkeurige methode die vaak wordt gebruikt vóór de operatie.

De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. OAP-therapie kan medicatie en een operatie zijn.

Aan hem zijn toevlucht genomen tot onuitgedrukte klinische manifestaties van ondeugd en de afwezigheid van complicaties. In de regel is behandeling van baby's bij wie de AOA onmiddellijk na de bevalling wordt vastgesteld, eerst medicamenteus. Kind kan worden toegewezen anti-inflammatoire betekent bijvoorbeeld ibuprofen of indomethacine. Ze zijn het meest effectief in de eerste maanden na de geboorte, omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op natuurlijke wijze sluit.

Deze behandeling is het meest betrouwbaar en is:

1. Katheterisatie van het kanaal. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt in de leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en voldoende effectieve manipulatie, waarvan de essentie de introductie van een katheter in de grote slagader van een kind is, die wordt toegevoerd aan de OAP om een ​​occluder in het kanaal te installeren (een apparaat om de bloedstroom te blokkeren).
2. Verbandkanaal tijdens open operatie. Een dergelijke behandeling wordt vaak uitgevoerd op de leeftijd van 2-5 jaar.In plaats van aankleden is het mogelijk het kanaal af te sluiten of het vat vast te klemmen met een speciale clip.

Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat je kind gaat doen en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal is geïnstalleerd.

Indicaties voor chirurgische interventie in de OAD zijn dergelijke situaties:

• Medicamenteuze therapie was niet effectief.
• Het kind heeft symptomen van stagnatie van het bloed in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
• Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te behandelen is.
• Het kind ontwikkelde hartfalen.

Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet sluit, gebeurt dit op zichzelf maar zelden. Een kind geboren met een PDA wordt voorgeschreven medicatie om de overgroei van het kanaal te stimuleren, dat is 1-3 kuren met injecties met ontstekingsremmende medicijnen. In 70-80% van de gevallen helpen deze medicijnen om het probleem op te lossen. Met hun ineffectiviteit wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en de longfunctie te herstellen. Sterfte tijdens chirurgische interventie in OAP is tot 3% (bijna geen dodelijke gevallen doen zich voor bij voldragen baby's), en bij 0,1% van de geopereerde kinderen komt het kanaal na enkele jaren weer open.

Om het risico op OAS bij een kind te verminderen, is het belangrijk:

• Voor de periode van zwangerschap om alcohol en roken op te geven.
• Gebruik geen geneesmiddelen die niet zijn voorgeschreven door een arts tijdens de zwangerschap.
• Neem maatregelen ter bescherming tegen infectieziekten.
• Als er hartafwijkingen in het gezin zijn, raadpleeg dan een geneticus vóór de bevruchting.