Ang ikatlong screening sa panahon ng pagbubuntis: ang timing at mga pamantayan

Ang pagbubuntis ay dumating sa dulo. Huling nanatili buwan, at ang umaasa na ina ay naghihintay na matugunan ang kanyang sanggol. Ito ay sa mahirap na panahon na ang huling prenatal screening ay bumaba. Maraming tao ang gustong malaman kung ano ang nasa likod ng konsepto na ito at kung ano ang mga resulta nito ang maaaring magbigay.

Nakumpleto ng ikatlong screening ang mga komplikadong pagsusuri sa antenatal na naglalayong tukuyin ang posibleng mas mataas na panganib ng kapanganakan ng isang sanggol na may mga pag-unlad na anomalya. Isinasagawa ang mga screening sa rekomendasyon ng Ministry of Health sa lahat ng mga buntis na kababaihan.

Ang unang eksaminasyon ay naka-iskedyul para sa isang panahon ng 10-13 linggo at itinuturing na pinaka-nakapagtuturo, kabilang ang isang pangsanggol ultratunog at laboratoryo pagsusuri ng dugo ng ina ("double test"). Ang ikalawa ay isinasagawa mula sa 16 hanggang 20 linggo at nagpapahiwatig din ng laboratory diagnosis ("triple test") at pag-scan sa ultrasound. Ang huling ikatlong screening ay ang huling, pinagsasama nito ang isang malalim na pagsasama-sama ng mga resulta una at pangalawa mga survey at pinagsasama ang larawan gamit ang iyong sariling data.

Ang pangunahing gawain ng antenatal screening research ay upang kalkulahin ang posibilidad ng pagsilang ng isang sanggol na may magaspang na chromosomal anomalya. Ang mga marker at predisposisyon ng isang babae sa naturang mga genetic pathology tulad ng Down syndrome, Edwards syndrome, sakit ng Turner, Patau syndrome ay sinusuri, at maaaring matukoy ang mga neural tube defect. Ang lahat ng mga anomalya ay itinuturing na hindi magagamot, marami sa kanila ay nakamamatay.

Ang ikatlong screening ay itinuturing na espesyal, dahil sa karagdagan sa posibleng mga pathological ng pag-unlad ng sanggol sa pamamagitan nito maaari kang magtakda ng ilang komplikasyon ng pagbubuntisna maaaring makagambala sa normal na natural na panganganak. Ang huling pag-aaral ay kinakailangan din upang piliin ang tamang taktika para sa panganganak, pati na rin upang linawin ang kanilang mga petsa.

Ang ikatlong pag-aaral ay naka-iskedyul para sa panahon mula sa 30 hanggang 36 na linggo ng pagbubuntis. Karamihan sa mga madalas na obstetrician-gynecologists ay sinusubukang magpadala ng isang buntis na babae para sa pagsusuri sa term mula 32 hanggang 34 linggo. Ang oras na ito ay tacitly isinasaalang-alang ang pinaka-angkop. Ang mga tuntunin ay dahil sa mga kakaibang kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng mga sanggol.

Pagkatapos ng ikadalawampung linggo, kapag ang timbang ng fetus ay malaki ang pagtaas, at may maliit na espasyo sa matris para sa somersault at iba pang paggalaw, ang panganib ng uteroplacental na sirkulasyon ng dugo ay dumami nang malaki. Ang inunan ay nagsisimula rin sa "matanda" pagkatapos ng 30 linggo, at ang kagalingan ng bata ay direktang nakasalalay sa rate ng pagtanda nito.

Ikatlong trimestro - ang tamang panahon upang masuri ang kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo ng sanggol, upang matukoy ang antas ng kapanahunan ng kanyang mga baga, ang pagiging handa ng utak upang "kontrolin at kontrolin". Kung sa panahon ng pagpasa ng nakaraang pag-aaral sa pag-aaral ng anumang deviations ay kinilala, ngayon ay ang oras upang masuri ang dynamics.

Kung ang mga malformations ng mga panloob na organo ay natagpuan sa sanggol, ito ay ang ikatlong screening natupad sa isang antas ng antas ng aparato, ay tutulong sa Pediatric neonatologists na magpasiya kung paano matutulungan ang sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Hindi tulad ng unang dalawang pag-aaral na isinagawa sa una at ikalawang trimesters, ang ikatlong screening ay hindi nagpapahiwatig ng sapilitang listahan ng mga diagnostic measure. Ang eksaktong isasama sa pagsusuri sa screening ng partikular na babaeng ito ay pinasiyahan ng kanyang pagdalo sa obstetrician-gynecologist.

Ang desisyon na ito ay batay sa kasaysayan ng babae, sa mga panganib na kinakalkula sa mga naunang panahon, sa kanyang kagalingan at sa mga kakaibang kurso ng pagbubuntis. Lahat ng mga hinaharap na ina sa kurso ng pag-aaral sa ikatlong pagsusuri ay palaging nagpapakita lamang ng dalawang pag-aaral - Ultratunog at CTG.

Sa ngayon, ang ganitong uri ng mga diagnostic ay inirerekomenda ng bawat buntis, dahil ang isang hiwalay na pagbisita sa antenatal klinika ay hindi kinakailangan para dito, ang eksaminasyon ng Doppler ay maaaring direktang isinasagawa sa panahon ng ultrasound scan. Ang prinsipyo na napapailalim sa pamamaraan ay magkapareho sa pag-scan sa ultrasound.

Lamang sa monitor sa panahon ng pamamaraan ng isang babae ay hindi makita ang kanyang sanggol, ngunit ilang mga multi-kulay pulsating strips: ang mga vessels ay kulay sa iba't ibang kulay, ang bilis ng daloy ng dugo kasama na kung saan ay naiiba.

Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tukuyin kung gaano kahusay ang bata ay ibinigay sa mga nutrients at maternal blood na may enriched na oxygen, kung mayroong anumang mga problema sa pagbalik ng ina ng mga bata ng dugo sa metabolic produkto na dapat alisin. Sinusuri ng Doppler ang inunan, umbilical cord, lahat ng tatlong sisidlan ng umbilical cord (karaniwang may eksaktong 3 sisidlan).

Kung ang doktor ay may isang hinala ng fetal hypoxia o placental insufficiency, pagkatapos Maaaring maisagawa ang USDG mas maaga, simula sa ika-20 linggo ng pagbubuntis., ngunit ang nilalaman ng nilalaman nito ay mas mataas sa panahon mula sa 32 hanggang 36 na linggo, kapag gumagana ang inunan sa limitasyon ng mga kakayahan nito.

Ang ikatlong screening ng UZDG, at marahil ay higit pa sa isang beses, ay kinakailangang isama ang mga kababaihan na may mga palatandaan ng preeclampsia, may edema at mataas na presyon ng dugo, Rh-negatibong mga ina na nagdadala ng Rh-positive na sanggol, lalo na kung ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita na ang Rh- labanan, mga kababaihan na sa mga nakaraang pag-aaral ay nagsiwalat ng mga anomalya ng umbilical cord o inunan.

Ang pagsusuri na ito ay itinuturing na napakahalaga para sa mga babaeng nagdadala ng mga kambal o triplets.Matapos ang lahat, na may maraming pregnancies, ang bawat sanggol ay may sarili nitong daluyan ng dugo, at hindi lahat ng mga sanggol ay nakakakuha ng pinakamahusay sa parehong antas - nutrients, bitamina, ng maraming oxygen.

Ito ay isang napaka-simple at naa-access na paraan, at ito rin ay inireseta sa lahat ng mga buntis na kababaihan ng hindi bababa sa 3 beses sa ikatlong tatlong buwan, at sa mga babaeng nasa panganib - sa tuwing dumadalaw sila sa isang obstetrician-gynecologist. Sa ngayon, sa mga konsultasyon ng mga kababaihan, ang mga aparatong KTG ay naka-install mismo sa mga tanggapan kung saan ang pagtanggap ay nagaganap, at walang pangangailangan para sa isang babae na partikular na pumunta sa isang lugar para sa pagsusuri. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay sa pagpaparehistro ng mga paggalaw ng pangsanggol, pagtaas ng puso at mga pag-urong ng may isang ina, na sinusukat ng mga espesyal na sensor.

Ang mga ito ay naka-attach sa tiyan ng isang buntis sa lugar ng pinaghihinalaang paghahanap ng dibdib ng sanggol. Ang pamamaraan ay tumatagal mula sa kalahating oras hanggang 2 oras.Ang lahat ay depende sa kung gaano kabilis ang sanggol ay nagpapakita ng "mga kakayahan" nito. Kung ang sanggol ay natutulog sa panahon ng CTG, ang impormasyon para sa programa ng computer ay hindi sapat, at iaalok niya upang ipagpatuloy ang pagsukat.

Ang mga tagapahiwatig ay naitala sa isang monitor ng computer, at ang programa mismo ay nagpapakita ng data sa katayuan ng sanggol, na ipinahayag sa bilang ng mga puntos. Ang CTG ay nagbibigay ng malinaw na ideya kung paano nararamdaman ng sanggol sa sinapupunan.

Ang pamamaraan na ito ay magkakasunod na maipapataw sa ospital para sa maternity, dahil ang proseso ng natural na panganganak, kahit na sila ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon, ay kinokontrol CTG apparatus bawat 3 oras upang malaman ng mga doktor kung ano ang nararamdaman ng bata sa panahon ng kapanganakan, kung mayroon siyang talamak na hypoxia, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na pagbabago sa central nervous system.

Ang ultratunog sa ikatlong screening ay isinasagawa ng abdominally sa pamamagitan ng nauuna na tiyan sa dingding. Ang matris ay malaki, ang halaga ng tubig ay ginagawang malinaw ang visualization. Sa pag-scan suriin ang mga fetometric na parameter ng mga crumbs - ang haba ng mga buto, ang laki ng ulo, dibdib, tiyan circumference. Maingat na sinusuri ng doktor ang mga panloob na organo ng bata.

Sila ay ganap na nabuo at gumagana. Ang antas ng pagkahinog, kapal at lokasyon ng inunan, at ang estado ng serviks ay sinusuri.

Ang 3D ultrasound sa loob ng 30-36 na linggo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang sanggol sa pinakamaliit na detalye. Mukhang halos tulad nito ay lilitaw pagkatapos ng kapanganakan nito. Ang mga larawan na kinuha sa gayong ultrasound ay maaaring magpalamuti ng isang home album ng pamilya. Ngunit upang malaman ang sex ng bata sa panahon ng ikatlong screening ay medyo mahirap. Kung mas maaga sa ilang kadahilanan ay hindi posible upang matukoy ang sex ng sanggol, ngayon ito ay hindi ang pinakamainam na oras para dito. Ang bata ay masyadong malaki, ito ay compactly "kulutin up" sa may isang ina cavity, nakatago binti sa ulo previa, o nakaupo sa ilalim na may pelvic.

Sa anumang kaso, ang mga maselang bahagi ng katawan ay natatakpan ng mga binti, hawak, umbilical cord loop, at imposible na isaalang-alang ang mga ito. Ang pinaka-posisyon ng bata sa matris sa panahon ng screening na ito ay mahalagang impormasyon na kinakailangan upang piliin ang paraan ng paghahatid. Siyempre, mayroon pa ring mga natitirang mumo ang mga mumo upang makuha ang tamang posisyon. Ngunit kung hindi niya ginagamit ang pagkakataong ito, Ang mga doktor ay maaaring magpasya sa isang cesarean section para sa isang panahon ng 38-39 na linggo.

Hindi lahat ay kailangang mag-abuloy ng dugo sa ikatlong screening. Karaniwan, ang referral sa isang treatment room sa 32-34 na linggo ng pagbubuntis ay nagreresulta sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng mga genetic pathology sa una at ikalawang tatlong buwan ayon sa mga resulta ng screening. Ang dugo ay maaaring inirerekomenda na ipasa sa mga kababaihan, kung kanino ang mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral ay normal, ngunit ang huling ultrasound ay nagsiwalat ng mga anomalya ng pag-unlad ng pangsanggol, mga malformations.

Pagsusuri ng biochemical ay nagpapakita ng konsentrasyon ng dugo ng buntis na HCG, AFP, protina ng plasma na PAPP-A. Kung ang isang "quadruple test" ay isinasagawa, pagkatapos ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng placental lactogen ay idadagdag sa nakalistang sangkap.

Ang ikatlong espesyal na screening mula sa isang babae ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang pagpunta sa isang ultrasound, hindi kinakailangang uminom ng isang malaking halaga ng likido upang punan ang pantog, dahil ang dami ng tubig ay sapat na malaki upang magbigay ng isang malinaw na larawan sa monitor ng scanner. Wala nang pangangailangan na magdeklara ng digmaan sa mga gas sa bituka, na maaaring pumipid sa mga organo ng maliit na pelvis, dahil ang matris ay napakalaking at hindi makakaapekto sa posisyon nito sa anumang paraan.

Ang tanging bagay na dapat makita, pagpunta sa ultrasound at pag-aaral ng Doppler - ekstrang napkin o maliit na tuwalyaupang punasan ang tiyan mula sa gel pagkatapos ng diagnosis.

Sa parehong layunin, bago pumasok sa opisina kung saan ipapasa ang CTG, ito ay nagkakahalaga ng kaunti maglakad sa kalye, maglakad sa kahabaan ng ospital, kumuha ng malalim na paghinga, kaya ang sanggol ay makakakuha ng higit na oxygen at kumikilos nang mas aktibo.

Kung ang isang pagsusuri ng biochemical dugo ay inireseta (hindi ito kadalasan nangyayari, ngunit maaari pa rin ito), ang mga kinakailangan ay katulad ng sa nakaraang pag-aaral ng screening. Upang pumunta sa silid sa paggamot, kung saan nakolekta ang dugo, kailangan mo sa isang walang laman na tiyan, isang pares ng mga araw bago ang pag-aaral ay hindi ka dapat kumain ng mataba, pinirito, pinausukang at adobo na pagkain, pati na rin ang isang malaking halaga ng matamis. Ang huling pagkain bago bumisita sa isang medikal na institusyon ay dapat na gaganapin hindi lalampas sa 6 na oras.

Sa araw ng donasyon ng dugo kinakailangan upang masukat ang temperaturaPagkatapos ng lahat, ang mataas na temperatura ay maaaring masira ang mga biochemical parameter ng dugo. Kung may mga palatandaan ng isang malamig o may sakit, dapat mong ipaalam sa iyong doktor. Sa ilang mga kaso, ang mga buntis o umaasa na mga ina na nakaranas ng nervous breakdown o nagsagawa ng anumang mga gamot sa bisperas ng pagsusuri, huwag gawin ang pag-aaral.

Kahit na ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may sariling mga resulta, ang mga ito ay tinasa, tulad ng sa nakaraang mga pag-aaral sa screening, magkasama lamang.

Sa pag-scan sa ultrasound, ang mga parameter ng nakita niya ay pumasok sa isang hiwalay na anyo - ang screening protocol ng ikatlong tatlong buwan. Ang mga pangunahing pagdadaglat sa dokumentong ito ay ang mga sumusunod:

• Ang BPR ay ang laki ng ulo ng bipariate;
• LZR - sukat ng fronto-occipital head;
• OG - ulo ng dilim;
• Coolant - tiyan ng circumference;
• Ang DBK ay ang haba ng femur;
• DKG - ang haba ng mga buto ng binti;
• Duodenum - ang haba ng humerus;
• DKP - ang haba ng mga buto ng bisig.

Fetometry ng sanggol - ang ikatlong screening. Nasa ibaba ang isang talahanayan, lahat ng mga dimensyon ay nasa milimetro:

Kung ang bata ay maganda sa panloob na organo, at sinuri ng doktor ang puso, baga, tiyan at bituka, bato at pantog, ipinapahiwatig ng protocol - "norm" o "napagmasdan." Ang "pagkabata" sa isang normal na pagbubuntis na walang mga komplikasyon hanggang sa 35 na linggo ay may kahihinatnan ng -1, pagkatapos ay nakakakuha ng pangalawang degree. Ang normal na paglalagay ng inunan sa panahon na ito ay may mahalagang papel para sa pasya sa posibilidad na isakatuparan ang isang malayang natural na panganganak. Ang inunan at amniotic fluid ay karaniwang karaniwang mga halaga, ang talahanayan sa ibaba ay ipinapakita:

Ang talahanayan ng taas at tinatayang pangsanggol na timbang (average values) ay ang mga sumusunod:

Ang mga maliit na pagkakaiba sa pagitan ng mga karaniwang rate na ipinakita sa mga talahanayan at ang aktwal na mga numero para sa isang babae ay hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala. Sa ikatlong tatlong buwan, ang mga bata ay lumalaki sa iba't ibang mga bilis, mayroon silang isang indibidwal na hitsura, at samakatuwid ang ulo, binti, armas, at tiyan ng isang bata ay maaaring mas malaki kaysa sa isa.

Ang pagbaba sa sukat ng fetometry ng parehong halaga ay hindi direktang nagpapahiwatig ng pagkakahuli sa paglago at pag-unlad ng mga crumb, isang posibleng estado ng hypoxia, at Rh-conflict.Sa ilang mga kaso, ang ospital o isang cesarean section ay kinakailangan bago pa man, kung ang kondisyon ay itinuturing na nagbabanta sa buhay ng mani.

Matapos ang pag-scan ng third ultrasound, ang mga buntis na babae na may mababang placentasyon at presentasyon ng pansamantalang organong pandiwang pantulong na ito, na may paunang pagpapaputi at pag-iipon ng mga plastong istraktura, at mga buntis na kababaihan na binibigkas na polyhydramnios o mababang daloy, ay ipinadala sa isang ospital sa ilalim ng pagmamasid hanggang sa tunay na kapanganakan.

Ang mga tagapagpahiwatig ay sinusuri ayon sa mga sumusunod na kaugalian:

Ang PSP ay isang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng sanggol - ang pangunahing summarizing point ng buong pag-aaral. Kinakalkula ito ng programa batay sa data na nakuha sa panahon ng pagsusuri. Ang paglipas ng normal na halaga ng CAP (hanggang sa 0.8) ay ang batayan para sa paulit-ulit na CTG, posibleng sa ibang posisyon ng katawan (kung ang babae ay nakaupo, kailangan mong maghigop). Kung ang negatibong resulta ay paulit-ulit, pagkatapos ay ang buntis ay naospital at nasa ospital na nagsasagawa sila ng karagdagang pananaliksik at nagpasiya sa pagpili ng karagdagang mga taktika.

Mga tagapagpahiwatig:

Ang mga tagasunod ay ang mga sumusunod:

Anumang mga deviations mula sa pamantayan sa laboratoryo pagsusulit sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring sabihin ng maraming sa isang nakaranas ng doktor, kaya hindi mo dapat subukan na maintindihan ang mga resulta sa iyong sarili. Sa ikatlong screening, ang dami ng tagapagpahiwatig ng mga hormone at protina ay hindi binibigyan ng higit na kahalagahan tulad ng sa una at pangalawang screening, at samakatuwid ang hanay ng mga pamantayan na iniharap sa mesa ay napakalawak.

Matapos mapasa ang ikatlong screening at bago ang mahahalagang bagay na ito, ang mga babae ay may maraming mga katanungan tungkol sa kung anong mga problema ang maaaring matukoy ng mga resulta ng pinakabagong diagnostic campaign na ito. Ang pinaka-karaniwan at malubhang ay ang mga sumusunod na kondisyon at sintomas:

• Rhesus conflict - Ang tiyan ng tiyan ay maaaring tumaas ng fetometry, kung ang anyo ng sakit ay edematous, ang isang makabuluhang labis ng mga halaga ay sinusunod sa natitirang bahagi ng katawan.
• Mga palatandaan ng genetiko - Sa huling yugto ng pagbubuntis, karamihan sa mga syndromes at abnormalidad sa pagpapaunlad ng bata ay malinaw na nakikita sa ultrasound. Nagpapakita sila ng maraming mga depekto sa pag-unlad, halos palaging - isang depekto sa puso, pagpapapangit ng mga buto ng pangmukha, pagpapaikli ng mga buto ng hita at ibabang binti.

• Pangsanggol na hypoxia - payagan siyang i-install ang USDG at CTG. Kung ang bata ay kulang sa oxygen, ang lahat ay depende sa yugto ng gutom ng oxygen. Ang hypoxia ng paunang yugto ay nangangailangan ng suporta sa droga mula sa sanggol, dahil ang sanggol ay pa rin masyadong maaga upang maipanganak. Matinding hypoxia - isang indikasyon para sa emergency surgery - isang seksyon ng caesarean upang i-save ang buhay ng isang bata.
• Mababang placentation. Kapag ang "upuan ng sanggol" ay mababa, ang mga panganib ng dami ng kapanganakan ng kapanganakan. Halos palagi, na may mga problema sa lokasyon ng inunan sa cavity ng may isang ina sa mga huling yugto, ang mga doktor ay madalas na mag-ospital ng isang buntis upang siya at ang sanggol ay maaaring maging sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista.
• Intrauterine infection. Ang mga doktor ay maaaring maghinala sa kanya ng nadagdagang halaga ng amniotic fluid.Kung sa huling pag-screen ang index ay medyo normal, at sa pangatlong ultrasound scan ay nagpapakita ng mataas na tubig, ang pasyente ay naospital upang malaman ang uri ng intrauterine infection at magpasya kung paano tutulong ang sanggol.

Ang screening mismo ay hindi isang tumpak na diagnostic panukala, ayon sa mga resulta kung saan ang ilang mga hindi mapag-aalinlanganang diagnosis ay gagawin sa umaasam na ina o ang kanyang anak. Ang pag-screen lamang ay hinuhulaan at nagpapakita ng posibleng mga peligro, at kahit na sa mataas na panganib na manganak ng may sakit na sanggol, ang mumo ay maaaring ganap na malusog. Hukuman para sa inyong sarili, ang mataas na panganib ng sakit na Turner's 1: 100 ay nangangahulugan na sa ganitong sindrom isa lamang sa isang daang mga sanggol na may eksaktong kaparehong panganib ang ipanganganak. 99 iba pa ang ipanganak na malusog, sa kabila ng mga nakakatakot na hula.

Ang katumpakan ng ultrasound sa ikatlong trimester ay mataas - tungkol sa 90%. Ang mga pathologies, kung mayroon man, makakakita ang doktor. Ang katumpakan ay nabawasan lamang kapag tinitingnan ang twins o triplets - hindi laging posible na suriin ang lahat ng bahagi ng katawan ng bawat indibidwal na sanggol.

Sa pangkalahatan, ang ikatlong screening ay ibinibigay sa mga kababaihan na mas madali at mas simple kaysa sa nakaraang dalawang, kung naniniwala ka sa mga review, pagkatapos ay ang mga babaeng buntis ay gumugol ng mas kaunting nerbiyos sa panahon ng eksaminasyon, at ang pinakabagong pananaliksik ay nagbibigay ng mas kaunting mga resulta.