Makitid pelvis during pregnancy at clinical form

Ang isang makitid pelvis sa isang buntis ay isa sa mga pinaka-malawak na paksa sa karunungan sa pagpapaanak. Ang tagumpay ng panganganak sa pagkakaroon ng naturang patolohiya ay higit na natutukoy sa antas ng edukasyon ng espesyalista sa bagay na ito, pati na rin ang kanyang karanasan sa pagtulong sa pangangalaga sa obstetric para sa mga kababaihan na dumaranas ng karamdaman na ito.

Kung may anumang mga anatomiko parameter, ang pelvis ng isang buntis ay itinuturing na makitid? Ano ang mga uri nito at ano ang dapat malaman ng babae, na binigyan ng katulad na diagnosis? Mas maintindihan natin ang mas detalyado.

Ipinapakita ng istatistika na ang humigit-kumulang sa 5% ng mga kababaihan sa paggawa ay nasuri na may iba't ibang grado ng pelvic constriction. Upang malinaw na maipakita ang lahat ng mga tampok ng patolohiya na ito, kinakailangan upang maunawaan kung paano ang hindi sapat na halaga ng ilang mga pelvic size ay maaaring magkaroon sa normal na kurso ng proseso ng paggawa.

Sa pangalawang yugto ng paggawa, kapag ang pagpapaalis ng sanggol ay nangyayari nang direkta, ang mumo ay dapat dumaan sa pelvic cavity.

Ang maliit na pelvis ng isang babae ay isang istraktura ng buto na binubuo ng apat na bahagi:

• 2 pelvic bones, na nabuo mula sa ileum, sciatic at pubic bones;
• ang sacrum;
• tailbone.

Ang lahat ng mga elemento ng buto ay magkakaugnay sa tulong ng kartilago tissue at ligaments.

Ang nakakalawa na pelvic narrowing ay nahahati sa dalawang uri:

• anatomical narrowing - ang mga sukat ng isa o ilang mga buto ay hindi tumutugma sa mga normal na sukat);
• Ang clinical (o functional) narrowing ay isang kamag-anak na konsepto kung saan ang isang pelvic size ay hindi tumutugma sa laki ng ulo ng sanggol.

Kahit na sa pagkakaroon ng isang diagnosed na anatomical narrowing, hindi lahat ng kaso ay may clinically narrow pelvis - halimbawa, kung ang fetus ay may maliit na timbang, o, sa kabaligtaran, ang anatomikong normal na pelvic size ay maaaring magkaroon ng klinikal na pagkakaiba sa malaking sukat ng bata.

Ang mga dahilan para sa pagpapaunlad ng patolohiya na ito ay nag-iiba depende sa uri ng makitid: alinman ito ay isang anatomical depekto, o ang sukat ng sanggol ay hindi tumutugma sa sukat ng kanal ng kapanganakan.

Ang mga sumusunod na bagay ay nakakatulong sa pagbuo ng anatomical pelvic constriction:

• iba't ibang mga dysfunctions reproductive;
• anumang panregla o irregularidad o huli na ang pagsisimula ng regla;
• hormonal imbalance;
• mga nakakahawang sakit;
• hindi pantay na ehersisyo sa pagkabata o pagbibinata, pati na rin ang isang mahinang diyeta.

Ang mga salik sa itaas ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pagbubuo ng pelvic size.

Ngayon makipag-usap tayo tungkol sa mga sakit na direkta ang mga sanhi ng tulad ng isang patolohiya bilang anatomiko narrowing.

Kabilang dito ang:

• sekswal na infantilism (kakulangan ng pag-unlad ng babaeng reproductive system);
• Naantala ng sekswal na pag-unlad, na nag-trigger ng iba't ibang mga kadahilanan: neuroendocrine disorder, namamana sakit, autoimmune proseso, nagpapaalab sakit ng nakahahawang kalikasan, pitiyuwitari tumor, atbp;
• rickets (isang sakit na nakararami sa mga sanggol na nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng bitamina D, na nagreresulta sa hindi sapat na mineralization ng buto);
• osteomalacia, dahil sa kung saan ang buto tissue ay nagiging masyadong nababaluktot;
• malignant formations buto;
• iba't ibang mga anyo ng kinalabasan ng kinalabasan (kyphosis, lordosis, scoliosis);
• paglabag sa integridad ng pelvic bones dahil sa mga pinsala;
• Cerebral palsy;

• mga likas na katangian ng istraktura ng katawan na nauugnay sa isang namamana na kadahilanan;
• poliomyelitis;
• exostoses (benign neoplasm ng buto at cartilaginous kalikasan, na nabuo sa ibabaw ng buto);
• trauma ng kapanganakan o pinsala na dulot ng panahon ng pag-unlad ng prenatal;
• pagpabilis (mabilis na pagtaas sa haba ng katawan, na may isang makabuluhang lag sa pagbuo ng pelvic laki);
• malubhang psycho-emotional stress (maaaring mag-trigger ng pagpapaunlad ng "compensatory hyperfunction ng katawan", bilang resulta na maaaring bumuo ng isang kinontrata na pelvis);
• masinsinang sports sa pagkabata at pagbibinata;
• paglabag sa metabolic proseso;
• hindi sapat o labis na produksyon ng mga babaeng sex hormones;
• labis na nilalaman ng mga male sex hormones.

Sa clinical medicine, mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomical pelvic constriction. Ang pangunahing isa ay batay sa mga tampok na morphoentgenological.

Suriin natin ang mga uri ng naturang mga paghihigpit nang mas detalyado.

• Uri ng Gynecoid. Ang mga babae na may ganitong pelvic structure ay bumubuo ng higit sa kalahati ng kabuuang bilang ng mga buntis na kababaihan. Ang ganitong uri ay isang variant ng pamantayan. Kababaihan ng ganitong uri ay may maliwanag na mga katangian ng kasarian: ang manipis na baywang, malawak na hips, timbang ng katawan at taas ay nagbago sa loob ng katamtaman.

• Uri ng Android. Ang ganitong uri ng pathological narrowing ay nangyayari sa bawat ikalimang babae sa paggawa. Mula sa pangalang ito ay sumusunod na sa kasong ito ang pagbubuo ng maliit na pelvis ay nangyayari sa uri ng lalaki. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tatsulok na makipot na look at isang bahagyang mas maliit na labasan. Ang may-ari ng isang katulad na pelvic na hugis ay likas na nasa istraktura ng katawan, katulad ng lalaki: unexpressed waist, napakalaking balikat, makitid na hips, atbp.

• Uri ng Anthropoid. Ang isang tampok na katangian ng paghihigpit na ito ay ang laki ng direktang sukat ng pasukan at ang mas malawak na laki ng higit sa normal na mga halaga. Ang mga ina sa hinaharap na may katulad na depekto ay may matangkad na tangkad, manipis na katawan na katawan, makitid na hips, at malalaking balikat.

• Uri ng platypeloid. Ang pormang ito ng pag-uulat ay hindi pangkaraniwan. Sa kasong ito, ang pelvis ay may isang flat na hugis mula sa itaas hanggang sa ibaba. Gayundin ang sacrum dito ay bahagyang pinapawi mula sa likod. Ang kababaihan na may ganitong uri ng constriction ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang mataas na tangkad at pagkabait. Ang mga ito ay hindi mahusay na binuo kalamnan at mahinang skin elasticity.

Bilang karagdagan sa pag-uuri na ito, mayroong iba't ibang mga nakakulong na pelvis "ayon sa Krassovsky". Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• Pangkalahatan nang sarilinan. Ang hugis ng pelvis ay normal, ngunit ang lahat ng mga laki ng mga buto ay nabawasan sa parehong mga sukat sa pamamagitan ng tungkol sa 1.5 cm Ang form na ito ng contraction ay likas sa mga babae na may average na taas at normal na katawan.

• Cross-coned (Robertovsky). Ang ganitong uri ng narrowing ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaikli ng nakahalang mga sukat ng tungkol sa 1 cm, pati na rin ang isang kamag-anak pagbaba o pagtaas sa tuwid na lapad ng pasukan. Ang ganitong uri ng pelvis ay matatagpuan sa makatarungang kasarian, na nakatiklop sa pamamagitan ng isang uri ng lalaki, kadalasang nagdurusa sa hyperandrogenism - nadagdagan ang produksyon ng mga male hormones.

• Flat pelvis. May mga sumusunod na uri:

1. simpleng flat - sa kasong ito may pagbaba sa halaga ng tuwid diameters, at ang nakahalang diameter ng pasukan, sa laban, ay mas malaki kaysa sa klinikal na pamantayan;
2. flatrakhitichesky - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng direktang lapad ng pasukan at isang pagtaas sa lahat ng iba pang direktang diameters, at ang sacrum sa kasong ito ay may flat na hugis;

• Offset (walang simetrya). Ang pagbuo ng ito sa halip bihirang paraan ng narrowing nangyayari dahil sa sakit o sakit sa pagkabata o pagbibinata o dahil sa pinsala tulad ng rickets, paglinsad ng hip joint, hindi tama accreted bali ng femur).

• Pagkapinsala ng mga bukol. Ang pinsala sa pelvis ay maaaring dahil sa paglitaw ng mga tumor, exostoses, iyon ay, isang benign paglago ng buto at kartilago tissue.

• Hugis ng funnel - Ang isang katulad na paglabag ay nangyayari sa background ng ilang mga hormonal disorder. Ang pangunahing tampok ay ang pagpapaliit ng output mula sa itaas hanggang sa ibaba sa anyo ng isang funnel).

• Kyphotic. Ay tumutukoy sa uri ng funnel. Dahil sa deformity ng spinal column, ang sentro ng gravity ng katawan ay bahagyang umaasa.

• Spondylolisthetic. Ang direktang laki ng entrance ay hindi sapat dahil sa pag-aalis ng V lumbar vertebra mula sa base ng sacral bone.

• Osteomalactic. Ang ganitong uri ng pag-urong ay unti-unting nabuo sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Ang pagpapapangit ng tissue ng buto dahil sa osteomalacia ay humahantong sa isang malinaw na kurbada ng pelvis. Una, ang spinal column ay apektado, at pagkatapos ay ang pathological proseso kumakalat sa maliit na pelvis, dibdib at limbs.

Ang diagnosis na "makitid pelvis" ay ginawa ng isang obstetrician-gynecologist batay sa mga resulta ng pagsukat ng pangunahing obstetric parameter ng pelvis ng isang buntis.

Kung ang alinman sa mga parameter na ito ay hindi tumutugma sa mga tagapagpahiwatig na pinagtibay ng mga espesyalista para sa average na pamantayan ng istatistika, pagkatapos ito ay magsasalita tungkol sa isang tiyak na paraan ng pagpakitang, na itinuturing bilang patolohiya.

Sa pamamagitan ng isang layunin na pagtatasa ng pelvis, ang doktor ay sumusukat sa mga sumusunod na parameter.

Kapag ang isang babae ay nakatayo, ang diyamante na ito ay nagiging malinaw na nakikita sa mas mababang likod. Ang obstetrician ay sumusukat sa distansya sa pagitan ng kabaligtaran nito. Ang distansya sa pagitan ng mga vertical point sa pamantayan ay dapat na hindi mas mababa sa 11 cm, at sa pagitan ng pahalang - hindi kukulangin sa 10 cm.

Upang matukoy ang indicator na ito, ang isang babae ay dapat magsinungaling sa sopa. Sa ganitong posisyon, tinutukoy ng obstetrician ang distansya sa pagitan ng dalawang tubercles ng iliac bones. Karaniwan, ang sukat na ito ay dapat na hindi bababa sa 25 cm:

• Ang maximum na distansya sa pagitan ng mga butong iliac. Ang pagsukat ay nagaganap sa posisyon ng supine. Ang distansya sa pagitan ng pinakamalayo na mga punto sa ilium ay natutukoy. Ang sukat na ito ay dapat na hindi bababa sa 28 cm.

• Ang distansya sa pagitan ng malalaking skewer. Upang makagawa ng isang pagsukat, ang isang babae ay kailangang maghirap sa isang sopa at yumuko sa kanyang mga binti. Ang distansya sa pagitan ng mga itaas na dulo ng femurs ay tinutukoy dito. Karaniwan, ang pigura na ito ay 30 cm.

Upang matukoy ang indicator na ito, kailangan ng isang babae na magsinungaling sa kanyang panig, habang ang itaas na binti ay dapat tuwid at ang mas mababang binti ay dapat na baluktot.

Ang midwife ay sumusukat sa distansya sa pagitan ng tuktok ng Michaelis rhombus at sa itaas na kalapit na punto ng pubic symphysis. Karaniwan, ang panlabas na banghay ay dapat na hindi bababa sa 20 cm.

Sinusukat kapag ang isang babae ay nakahiga sa kanyang tagiliran. Sa kasong ito, ang mga dulo ng tazomer ay inilalapat sa mga nauuna at posterior na mga punto ng upper zone ng Ilium, kaliwa at kanan. Karaniwan, ang halaga na ito ay hindi dapat mas mababa sa 14 cm.

Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring masukat lamang sa panahon ng vaginal na pagsusuri. Sa kasalukuyan, ang kahulugan ng tunay na conjugates ay hindi sapilitan para sa lahat ng mga umaasam na ina.Batay sa sukat ng laki na ito, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pelvic constriction. Karaniwan, ang totoong conjugate ay dapat na 11 cm.

Kung ang alinman sa mga nakalista na tagapagpahiwatig ay hindi sumunod sa pangkaraniwang tinatanggap na pamantayan, tinutukoy ng obstetrician ang isang anatomikong makitid na pelvis sa isang buntis. Ipinapahiwatig iyon ng Ang iba't ibang uri ng pagkakahipunan ay nangyayari sa 10% ng mga kababaihan na nakarehistro para sa pagbubuntis.

Tulad ng nabanggit na, ang antas ng makitid ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagbabago ng tunay na conjugates. Makilala ang mga eksperto ilang mga antas ng pelvic constriction (depende sa kung gaano maikli ang laki), na ipinapakita sa ibaba:

• 1 degree - IP = 10 cm;
• 2 degree - IP = 8.5 - 9.9 cm;
• 3 degree - IP = 5 - 8.4 cm;
• 4 degree - IP = mas mababa sa 5 cm.

Sa klinikal na kasanayan, ang paghihigpit ng 1 at 2 degree ay itinuturing na kondisyon, dahil walang garantiya na ang naturang paglihis ng pathological ay magpapahirap sa panahon ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak.

Grades 3 at 4 ng constriction ay isang hindi pangkaraniwang kababalaghan sa obstetric practice, kadalasan ay natagpuan sa mga kababaihan na naranasan ang malubhang pinsala o sakit ng musculoskeletal system.

Ang pagtatasa ng pelvis ng isang buntis ay isinasagawa sa araw ng pagpaparehistro niya sa antenatal clinic. Upang makilala ang mga posibleng paglabag sa normal na istraktura ng pelvis, Ang gynecologist ay dapat magsagawa ng mga sumusunod na mga pamamaraan ng diagnostic:

• pagkuha ng kasaysayan;
• Ang layunin ng pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng anthropometry, inspeksyon, pagsukat ng pelvic size at, kung kinakailangan, vaginal examination.

Sa mga espesyal na kaso, ang isang espesyalista ay maaaring gumamit ng karagdagang mga diagnostic na pamamaraan, na kinabibilangan ng ultrasound at X-ray epiometry.

Bilang karagdagan, ang ginekologo ay maaaring makakuha ng impormasyon na lubhang kapaki-pakinabang para sa pamamahala ng pagbubuntis na ito - halimbawa, kapag ang isang babae ay may regla ng panregla, habang ang mga nakaraang mga kapanganakan ay nagpatuloy, sila ay kumplikado sa pamamagitan ng anumang mga pathology, na nagresulta, atbp.

Ang isang maayos na pag-aaral ng isang buntis ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri. Ang espesyalista ay nakakuha ng pansin sa konstitusyon ng katawan. Mayroong ilang mga kondisyon na pamantayan para sa mga anthropometric na katangian ng pasyente, na maaaring magpahiwatig ng posibleng pag-urong. Kabilang dito ang:

• maikling tangkad (mas mababa sa 160 cm);
• maliit na sukat ng paa (mas mababa sa 36);
• ang hintuturo ay mas maikli kaysa sa 8 cm, at ang haba ng brush ay mas mababa sa 16 cm;
• lapay ng lapad na mas mababa sa 85 cm;
• Solov'ev index - sinusukat ang circumference ng pulso sa antas ng kilalang condyle ng bisig. Sa pagtatasa ng figure na ito, isang espesyalista ay maaaring hukom ang antas ng kapal ng buto. Karaniwan, ang index ng Solovyov ay dapat na 14.5-15 cm;
• panlabas na palatandaan ng hyperandrogenism: labis na katawan ng buhok, pati na rin ang laki ng lalaki na paglago ng buhok, unexpressed hips at baywang, malawak na balikat at leeg, maliit na suso, atbp.

Bilang karagdagan, ang gynecologist ay maaaring suriin ang tiyan, ang hugis ng kung saan ay maaari ring ipahiwatig ang ilang mga deviations mula sa pamantayan.

Ang isang mahalagang papel sa pagtatatag ng diagnosis ay ang pagsukat ng mga pangunahing sukat nito sa tulong ng isang espesyal na aparato - ang tazomer. Sa pamamagitan ng pagtatayo nito ay kahawig ng isang compass na may mga bilugan na dulo at ginagamit eksklusibo sa karunungan sa pagpapaanak.

Ang X-ray opelviometry ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon para sa isang panahon na hindi mas maaga sa 37 linggo ng pagbubuntis. Gayundin, ang diagnostic na pag-aaral na ito ay maaaring isagawa sa panganganak.

Ginagawa ang X-ray diopiometry upang matukoy ang morpolohiya ng pelvic wall, ang hugis ng pasukan, ang antas ng pagkahilig ng pelvic wall, ang mga katangian ng istruktura at ang lokasyon ng mga butchial bone at ang curvature ng sacrum. Bilang karagdagan, ang isang katulad na paraan ng mga instrumental na diagnostic ay nagbibigay-daan sa pagkalkula ng lahat ng pelvic diameters, pagtuklas sa pagkakaroon ng mga tumor, pagtukoy sa laki ng ulo ng sanggol at ang kanyang spatial na posisyon.

Gamit ang ultrasound, maaari mong kalkulahin ang halaga ng mga tunay na conjugates, ang posisyon at sukat ng pangsanggol ulo, pati na rin ang likas na katangian ng pagpapasok nito sa pasukan.

Kung ang isang makitid na pelvis ay masuri sa isang buntis, ang mga karagdagang aksyon ng doktor sa pagbubuntis ay iminumungkahi na ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin.

Sa pamamagitan ng itinakdang makitid, ang mekanismo ng paghahatid ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang antas ng pagpapagit at laki ng sanggol. Kadalasan, ginusto ng mga doktor na ligtas itong i-play at pumili ng seksyon ng caesarean sa kasong ito.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga kababaihan na may pelvic constriction ay kadalasang nagbibigay ng kapanganakan bago ang petsa ng inilaan na paghahatid, Inirerekomenda na maospital nang maaga ang pasyente upang maiwasan ang pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga gynecologist, batay sa klinikal na karanasan, huwag ipaalam sa mga kababaihan na magsilang ng malaya. Samakatuwid, ang kanilang mga kagyat na rekomendasyon ay nauugnay sa nakaplanong seksyon ng caesarean pagkatapos na magkaroon ng normal na gestational development ang fetus. Ang taktika na ito ay posible upang makabuluhang bawasan ang panganib ng malubhang pinsala sa kanal ng kapanganakan ng isang babae at trauma sa sanggol sa panahon ng natural na panganganak.

Magbasa nang higit pa tungkol sa laki ng babaeng pelvis sa susunod na video.