Embryo transfer sa IVF: mga tampok at sensasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagsilang ng mga bata na naglihi "in vitro", sa ating panahon ay hindi isang bagay na hindi karaniwan - ito ay pangkaraniwang kasanayan sa kaso ng kawalan ng pamilya. May mga 5 milyong tao sa planeta ngayon na ipinaglihi sa pamamagitan ng IVF. Ang pamamaraang ito ay binubuo ng ilang sunud-sunod na yugto. Ang embryo transfer ay ang huling hakbang ng protocol ng IVF at, marahil, ang pinaka-mahalaga. Tungkol sa kung paano ito pumasa at kung ano ang nararamdaman ng isang babae pagkatapos ng muling pagdaragdag, titingnan natin ang materyal na ito.

Ang pagpapabunga mismo sa IVF ay hindi ginawa sa isang test tube, sa kabila ng mahusay na itinatag na kahulugan, ngunit sa isang Petri dish - sa isang espesyal na lalagyan kung saan ang mga sex cell ng isang lalaki at isang babae ay inilalagay. Minsan ang pagpupulong ng tamud at itlog ay "mag-organisa" sa pamamagitan ng kamay - ang pamamaraan ng ICSI. Kung nagkakaroon ng pagpapabunga, na pagkatapos ng 14 na oras, ang mga unang metamorphoses ay sinusunod sa istruktura ng itlog na selula. Susunod ay nagsisimula sa paglilinang ng mga embryo.

Ang paglaki ng mga embryo sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng mga embryologist ay tumatagal ng ilang araw. Ang paglipat ng "lumaki" na mga embryo sa matris ay ginaganap kapag, sa opinyon ng espesyalista sa pag-aanak at embryologist, ang pinaka-kanais-nais na oras para sa ito ay dumating.

Ang paglipat mismo ay standard, double at pinagsama. Sa pamamagitan ng isang karaniwang paglilipat, ang pamamaraan ay ginaganap minsan sa isang itinalagang araw. Kapag ang double replanting ay isinasagawa ng dalawang beses, ang isang embryo ay unang nakatanim, na kung saan ay nilinang ng 2-3 araw pagkatapos ng pagpapabunga, at pagkatapos ay ang isang embryo ay nakatanim, na umabot sa blastocyst stage (5-6 araw pagkatapos ng pagpapabunga). Ang double transfer ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng mag-asawa sa pinakahihintay na pagbubuntis. Ngunit mayroon ding reverse side ng medalya - ang dating inilipat na embryo ay maaaring "mahulog", ito ay hugasan na may solusyon. Pinatataas din ang posibilidad ng maramihang mga sanggol.

Ang pinagsamang paglilipat ay nagdaragdag ng mga pagkakataong maisip sa isang paulit-ulit na protocol pagkatapos ng isang hindi matagumpay. Sa pamamagitan nito, ang dalawang uri ng mga embryo ay ipinakilala - sariwa, nakuha sa kasalukuyang protocol, at cryopreserved, na may frozen na sa nakaraang protocol o kahit na mas maaga. Ang ganitong pag-iimbak ay madalas na ginagawa sa natural na cycle, nang walang paunang hormonal na pagpapasigla ng mga ovary.

Kung matagumpay ang protocol, makalipas ang ilang araw pagtatanim inilipat ang mga embryo sa matris. Ang binhi ay tumatagal ng ugat at isang ganap, normal na pagbubuntis ay nagsisimula.

Ang paglilinang ng embryo ay isang kagiliw-giliw at maingat na proseso. Ang embryologist ay halos walang karapatang gumawa ng isang pagkakamali - para sa paglipat, ang pinakamatibay at pinaka mabubuhay na mga embryo ay dapat mapili. Mula dito ay depende sa kung ang IVF ay matagumpay.

Ang petsa ng paglipat ay tinutukoy nang isa-isa. Sa kasong ito, ang edad ng mga embryo ay dapat na nasa loob ng 2-6 araw mula sa araw ng pagpapabunga. Gayunpaman, may mga eksepsiyon. Ano ang maaaring konektado sa:

Kung nakakakuha ka ng maraming mga embryo (higit sa 2-3), pagkatapos ay piliin ang pinakamahusay para sa ikalawang araw ng paglilinang ay medyo mahirap, ito ay tumatagal ng mas maraming oras upang masuri ang rate ng pagdurog ng itlog.Sa kasong ito, ang paglipat ay maaaring bahagyang maantala. Ito ay tinatawag na matagal na paglilinang, ang layunin nito ay subaybayan ang pagpapaunlad ng bawat embryo, sapagkat ang ilan ay maaaring huminto sa pagbuo o pagbagal.

Ang functional layer ng pangunahing female reproductive organ ay dapat sapat sa kapal at istraktura. Ang looser ang endometrium, ang mas mahusay para sa mga embryo - mas madali itong mag-attach sa mga lamad.

Samakatuwid, ang isang babae ay inireseta na ng mga gamot na progesterone pagkatapos ng pagkolekta ng mga itlog, ang hormon na ito ay tumutulong sa paghahanda ng endometrium para sa paparating na pagtatanim ng embryo.

Kung ang espesyalista sa reproduksyon ayon sa mga resulta ng ultrasound ay nagtatapos na ang endometrium ay hindi pa handa, ang paglilinang ng embryo ay pinalawig.

Ang mas bata sa babae, mas mataas ang posibilidad ng matagumpay na muling pagsusubo. Samakatuwid, sa panahon ng unang IVF sa edad na 35, sinusubukang ilipat ng mga doktor ang mga embryo sa matris - "dalawang araw" o "tatlong araw".

Kung ang isang babae ay higit sa 35 taong gulang, at mayroon nang ilang mga pagtatangka ng IVF sa kanyang mga balikat, ang petsa ng paglipat ng embryo ay ipagpaliban sa ibang araw. Naniniwala na ang "limang-araw" o "anim na-araw" na mga embryo ay mas madalas na nakabitin.

Kung ang isang pasyente ay biglang nahuli ng malamig, nagkaroon siya ng mga sintomas ng ovarian hyperstimulation pagkatapos na mangolekta ng mga oocytes, kung ang anumang mga malalang sakit ay lalala sa ilalim ng epekto ng mga hormone na naunang nauna, ang paglilipat ay ipagpaliban para sa isang di-tiyak na oras. Kadalasan sa kaso na ito, ang protocol ay naantala. Ang dalawang-araw at anim na araw na mga embryo ay frozen at nakaimbak sa isang cryobank hanggang sa susunod na pagtatangka.

Kadalasan, ang mga espesyalista sa pagkamayabong ay gumagamit ng isang karaniwang formula upang matukoy ang petsa ng paglipat (sa kondisyon na ang katawan ng babae ay ganap na nakahanda para sa pamamaraan at walang mga kontraindiksiyon):

• kung sa ikatlong araw ng paglilinang ng higit sa 5 embryo ng mabuti at mahusay na kalidad ay nakuha, ang paglipat ay isinasagawa sa ikalimang araw;
• kung sa ikatlong araw ng paglilinang mas mababa sa 5 embryo ay nakuha na nakakatugon sa "mabuti" o "mahusay" na mga pamantayan, ang paglilipat ay isasagawa agad sa ikatlong araw.

Sa anumang kaso, ang petsa ng pamamaraan ay itinatakda nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan na nakalista sa itaas at ang mga espesyal na pangyayari na maaaring lumitaw.

Ang tanong na ito ay hindi gaanong medikal na etikal, at isinasaalang-alang ito ng bioethics. Inirerekomenda na maglipat ng maraming mga embryo habang ang ina ay maaaring makapagbigay at manganak kung magkakaroon sila ng ugat. Ang paraan ng kung saan ang isang malaking bilang ng mga embryo ay nakatanim, at pagkatapos, pagkatapos ng simula ng pagbubuntis, ang pagputol (pagtanggal) ng "labis" ay ginanap, mula sa isang moral na pananaw na ito ay hindi kanais-nais.

Mula sa posisyon ng karamihan sa mga relihiyon, ang pagputol ay hindi naiiba sa pagpapalaglag. Oo, at ang babaeng nakipaglaban nang husto para sa karapatang maging isang ina ay magiging moral na mahirap piliin kung alin sa kanyang mga anak ang papatayin at kung sino ang magbibigay buhay. Ang pagpapanatili ng lahat ng mga embryo sa matris ay maaaring maging mapanganib para sa isang babae, dahil ang pagdadala ng apat o limang mga sanggol ay isang napakahirap na gawain. Samakatuwid, may mga rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan, na nagsasaad na para sa mga kababaihang hindi pa nakabukas 40, hindi maaaring ibalik ang tatlong embryo sa kanyang pahintulot, at para sa mga babae na mas matanda kaysa sa edad na iyon - hindi hihigit sa apat. Kadalasan, dalawang lamang na embryo ang nakatanim. Ayon sa naitatag na pagsasanay, 1-2 lamang ang nakataguyod sa 40% ng mga kaso na may replanting ng 3-4 embryo. Napakalaking, 1 sanggol ang tumatagal ng ugat.

May mga kategorya ng mga kababaihan na agad inirerekomenda na ilipat lamang ang isang embryo, wala na. Ang mga pagkakataon ng paglilihi, siyempre, ay nabawasan, ngunit ang posibilidad ng isang matagumpay na pagbubuntis, kung ang lahat ay napupunta nang mabuti, ay nagpapataas ng napakalakas. Bilang karagdagan, walang mga paghihirap ng budhi at mga problema sa moral at etikal. Kabilang sa mga kababaihang ito ang:

• mga pasyente na may mga scars sa matris (pagkatapos ng operasyon, seksyon ng cesarean sa kasaysayan);
• Mga babaeng kahalili, kung ayaw ng biological na mga magulang ang dalawang bata;
• mga programang donor sa pagpapabunga sa vitro.

Kadalasan, ang mga kababaihan na kinakailangang sumailalim sa isang pamamaraan ng paglilipat ng embryo para sa IVF, nagmamalasakit kung paano maayos na maghanda ito. Maaari ba akong uminom at kumain, kailangan kong gawin ang isang enema at walang laman ang pantog. Dahil ang pamamaraan mismo ay medyo simple, hindi ito nangangailangan ng anumang partikular na paghahanda. Ngunit may ilang mahahalagang alituntunin na dapat sundan bago ang mahalagang yugto ng IVF:

• sa umaga bago ang pamamaraan na kailangan mong kumuha ng mainit na shower, nang hindi gumagamit ng agresibong mga pampaganda;
• ito ay mas mahusay na punan ang pantog upang ang uterus ay mas mahusay na visualized sa ultratunog, at samakatuwid kailangan mong uminom ng ilang mga baso ng malinis na inuming tubig ng ilang oras bago ang pagmamanipula;
• sa araw ng pamamaraan ay hindi magsuot ng alahas at alahas, contact lenses, at huwag gumamit ng mga pampaganda at pabango;
• Ang almusal sa araw ng pamamaraan ay dapat madali, madali para sa sistema ng pagtunaw.

Bago ang pagmamanipula, dapat gawin ng isang babae ang pagsusuri ng dugo para sa progesterone. Sa susunod, ang antas ng progesterone ay matutukoy sa plasma ng isang babae na nasa ika-7 araw pagkatapos ng paglipat.

Sa mga araw bago ang pag-replanting, mahalaga para sa babae na magbayad ng espesyal na atensiyon sa pag-iwas sa SARS at trangkaso, hindi para sa masikip na lugar upang maiwasan ang impeksiyon sa mga sakit sa viral. Ang mga relasyon sa seksuwal ay kontraindikado, pati na ang stress at labis na ehersisyo. Sa bisperas ng pagmamanipula kailangan mong matulog nang maaga upang makakuha ng isang mas mahusay na pagtulog at pakiramdam masasayang. Walang mga espesyal na rekomendasyon tungkol sa diets at pamumuhay bago ang pamamaraan na ito.

Tulad ng nabanggit na, ang pagiging handa ng endometrium ng matris ng isang babae bago ilipat ay isang mahalagang bahagi ng isang matagumpay na protocol. Ito ay upang matiyak na ang functional na layer ng reproductive organ ay umaabot sa mga kinakailangang mga iniaatas na ang mga progesterone na gamot ay inireseta - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" at iba pa sa mga indibidwal na dosis. Kadalasan bago ang paglilipat magreseta ng anti-inflammatory drug "metipred."

Ang mauhog lamad ng matris sa ilalim ng pagkilos ng mga bawal na gamot ay nagsisimula na maging mas maluwag. Pinapadali nito ang yugto ng pagdirikit - pagpapanatili ng ovum. Ang paghahanda ng progesterone ay nagpapabuti ng pagpupuno ng dugo ng endometrial, pinapadali nito ang pangalawang implantation phase - panghihimasok, kung saan ang mga lamad ng embryo ay lalong lumalalim sa endometrium at lumago ito, na kumukonekta sa mga daluyan ng dugo ng ina.

Ang pamamaraan ng paglipat ng embryo ay hindi dapat takutin ang isang babae - hindi masakit, hindi nakakatakot, at hindi matagal. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa sterile kondisyon, sa parehong maliit na operating room, kung saan ginawa ng babae ang koleksyon ng mga itlog. Bago ang pamamaraan, ang mga pasyente ay karaniwang inaalok na magpatahimik upang huminahon at makayanan ang pagkabalisa. Maaari mong tanggihan ito, dahil hindi magkakaroon ng sakit.

Bago magsimula, sasang-ayon sila sa bilang ng mga embryo na inilipat at magpasya kung ano ang gagawin sa iba kung ang "ekstra" ay mananatiling. Ang isang babae sa pamamagitan ng batas ay maaaring magtapon ng mga ito sa kanyang paghuhusga.

Mayroong ilang mga pagpipilian:

• upang pahintulutan ang cryopreservation at pangmatagalang imbakan sa isang cryobank (maaari itong maging kapaki-pakinabang kung ang protocol ay hindi matagumpay at ang pagbubuntis ay hindi dumating, pati na rin ang ilang taon matapos ang isang matagumpay na protocol, kung nais mo ng ibang anak);
• bigyan ang mga embryo bilang donor cryobanks ng klinika para magamit sa mga programa ng iba pang mga mag-asawang hindi gaanong nangangailangan ng materyal na donor;
• bigyan ang mga embryo sa mga pangangailangan ng agham para sa pag-aaral at eksperimento;
• Itapon ang mga embryo sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa kanila hanggang sa natural na pagtigil ng pag-unlad.

Anumang desisyon ng pasyente ay dokumentado at pinirmahan ng kanyang personal. Pagkatapos nito, ang babae ay inihatid sa operating room, na nakalagay sa isang ginekologikong upuan, at ang pangunahing paggamot sa mga panlabas na genital organ ay ginaganap.

Ang mga embryo ay ilalagay sa cavity ng may isang ina sa pamamagitan ng isang manipis na polymer catheter, na ipinapasok sa pamamagitan ng cervical canal sa loob ng cervix. Ang proseso ay hindi kaaya-aya, ngunit hindi masakit. Ang materyal ng mga catheters ay hindi nakakalason at hindi nakakapinsala sa mga embryo.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga catheters, ang embryologist ay naglilipat ng isang 1 ml syringe na may ilang bilang ng mga embryo sa nutrient solution sa espesyalista sa pagkamayabong. Ang syringe ay maingat na nakakonekta sa panlabas na dulo ng catheter at ang mga nilalaman nito ay dahan-dahan na ipinakilala sa cavity ng may isang ina. Mahalaga na magkaroon ng mabagal at maingat na pagpapakilala.

Ang buong proseso ay sinusubaybayan ng isang ultrasound transduser ng tiyan. Pinapayagan ka nitong makita ang lokasyon ng catheter sa loob ng cavity ng may isang ina. Mahalaga na ang catheter ay umabot sa ilalim ng matris (itaas na bahagi), ngunit sa walang kaso ang touch ng endometrium, upang hindi masaktan ang mga mucous membranes.

Pagkatapos ng pagpapasok, ang catheter ay maingat na inalis at agad na binisita sa ilalim ng isang mikroskopyo upang mamuno sa isang sitwasyon kung saan ang mga embryo ay maaaring manatili sa loob nito.

Sa matinding mga kaso, maaaring gamitin ang double-lumen catheters, habang ang antispasmodics ay injected sa ugat na maiwasan ang kusang-loob na mga contraction ng may isang ina.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga limang minuto. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang babae na manatili sa pahalang na posisyon para sa mga 40 minuto, pagkatapos ay pinahihintulutan siyang tumayo at umuwi.

Sa unang araw pagkatapos ng pagmamanipula, maaaring pakiramdam ng babae na bahagyang siya ay "mahina ang tiyan" o may kaunting sakit na "gaya ng dati nang regla." Ito ay isang normal na reaksyon sa pagpasok ng isang catheter sa cervical canal. Ang mga maliliit na mucous membranes o spotting ay dapat din hindi malito at takutin. Hindi mo dapat asahan na ang mga sensasyon sa araw ay magiging magkakaiba mula sa mga nauna ng babae bago ang paglipat - karamihan sa mga pasyente ay walang anumang mga sintomas.

Ang mga maliliit na pasakit ay maaaring tugon ng katawan sa mga hormonal na gamot, na ginamit sa unang bahagi ng pag-ikot at ngayon ay inireseta upang madagdagan ang posibilidad ng pagtatanim. Imposibleng madama ang implantasyon mismo, ngunit ang ilang mga kababaihan ay may tinatawag na implant na dumudugo ng humigit-kumulang 7-9 araw pagkatapos ng paglipat. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng isang brownish "daub" sa gasket. Ito ay isang magandang tanda na maaaring magpahiwatig na ang pagtatanim ay matagumpay na nakumpleto.

Sa isang positibong resulta sa ika-14 araw pagkatapos ng paglipat, maaari kang gumawa ng isang pagsubok ng dugo para sa hCG. Noong nakaraan, walang kahulugan, dahil walang pang-uugali sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa parmasya, dahil ang isang babae ay injected sa isang hCG iniksyon sa mature oocytes, at ang mga bakuna ng hormone ay nasa plasma ng dugo. Ang isang pag-aaral na paulit-ulit na ginawa masyadong madali ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta at, dahil dito, isang maling pag-asa ng pagbubuntis.

Sa ika-21 araw pagkatapos ng paglipat, dapat mong bisitahin ang doktor at gumawa ng isang ultrasound upang tiyakin na ang pagbubuntis ay dumating at bubuo.Ang mga palatandaan ng pagbubuntis ay maaaring lumitaw na hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw mula sa sandali ng pagpapalabas ng embryo - kadalasang lumilitaw ang mga ito bilang engorgement at sensitization ng mga glandula ng mammary, pagbabago sa mga kagustuhan sa lasa, pag-aantok o hindi pagkakatulog.

Ang bilyary-transfer ay bihirang nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon. Kung ang pagmamanipula ay isinasagawa ng mga nakaranasang doktor, ang lahat ay dapat pumunta nang walang negatibong kahihinatnan para sa katawan ng babae. Bihirang bihira ang mga medikal na pagkakamali na nauugnay sa pagpapakilala ng mga embryo na masyadong mabilis, pati na rin sa sugat ng dulo ng may isang ina mucous membrane catheter.

Imposibleng hindi isasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon gaya ng ectopic pregnancy - tubal o cervical. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga embryo, sila ay "nasa libreng flight" para sa ilang araw, malayang lumulutang sa matris, at samakatuwid ang kanilang pagtagos sa fallopian tube o serviks ay hindi ibinubukod. Kung ang implantasyon ay maganap sa labas ng cervity ng may isang ina, ang pagbubuntis ay tiyak na pagkagambala - walang posibilidad na mabuhay sa embryo, at para sa ina ang ectopic na lokasyon ng mga embryo ay maaaring nakamamatay. Ang Ectopic na pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay nangyayari sa 1-2% ng mga kaso. Kasabay nito, humigit-kumulang sa kalahati ng mga kasong ito, ang isang heterotypic na pagbubuntis ectopic ay naitala, kung saan ang isang embryo ay nakakabit nang tama - sa matris, at ang iba pa - sa tubo o isthmus.

Ang posibilidad ng impeksiyon ng matris na may pagpapakilala at pag-unlad ng proseso ng nagpapaalab pagkatapos nito ay hindi hihigit sa 0.02%.

Ang isang embryo ay itinatanim sa matris o hindi, walang nakakaalam - ni ang doktor, ni ang mga siyentipiko, ni ang babae mismo. Samakatuwid, ito ay lubos na mahirap upang madagdagan ang mga pagkakataon ng pagtatanim. Ang mga pangkalahatang rekomendasyon para sa mga kababaihan pagkatapos ng paglipat ng embryo ay ang mga sumusunod:

• Kumuha ng gamot sa isang iskedyul nang walang pass. Kung inireseta ng doktor ang progesterone, huwag kalimutan ang tungkol sa dosis at dalas. Ang napalagpas na pagpasok ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa mga antas ng hormone na may kaugnayan sa pamantayan. Ito ay magiging impostor na imposible. Ang mababang progesterone ay maaari ring humantong sa pagtanggi ng ovum pagkatapos ng matagumpay na pagtatanim.
• Upang suportahan ang pagbubuntis sa kauna-unahang yugto, ang "Decapeptil", "Diferelin", "Divigel" ay kadalasang itinatakda. Kung ang D-dimer ay nakataas sa dugo, ang paggamit ng Clexan ay inirerekomenda. Ang mga panukalang-batas ay mga indibidwal na indibidwal, huwag mag-alaga sa sarili at sundin ang pamamaraan na nakatalaga sa iyo.
• Iwasan ang pisikal na pagsusumikap, pag-angkat, paglukso, pagtakbo, matitigas na squats.
• Ibukod ang sex at masturbesyon.
• Huwag kumuha ng mainit na paliguan, huwag lumangoy o mag-sunbatay.
• Bigyan ng paninigarilyo at alak.
• Tune sa positibo dahil ang mga hormones ng stress ay nakakagambala sa produksyon ng progesterone at sa pamamagitan ng kanilang sarili ay maaaring maging isang makabuluhang balakid sa pagtatanim at matagumpay na pag-unlad ng sanggol.
• Ang diyeta ay dapat na kumpleto, para sa diets, ang oras ay hindi angkop. Subukang kumain ng higit na protina ng hayop.
• Lumakad araw-araw sa sariwang hangin.

Ayon sa mga kababaihan, ang paglipat ay nagaganap nang walang mga komplikasyon, walang pagkakaiba sa pandamdam kapag nagpapalago ng sariwang mga embryo o nalalampasan pagkatapos ng cryopreservation.

Sinasabi ng marami na pagkatapos ng muling pagdaragdag, ang mga pagtatago ay hindi huminto sa loob ng dalawang linggo o higit pa. Mayroon ding mga reklamo ng gulo sa pagtulog at pagkahilo.

Kung paano maganap ang pamamaraan, kung paano maghanda para dito at kung paano kumilos pagkatapos ng paglipat ng embryo, sasabihin ng mga obstetrician-gynecologist, mga espesyalista sa pagkamayabong ng Ina at Child Infertility Treatment Center ng Ina at Child Clinic na si Gary Zelimkhanovich Dostibegyan at Ekaterina Rurenkova.