Superovulation at pagpapasigla ng mga ovary bago IVF

Ang vitro fertilization ay nagbibigay ng tunay na oportunidad para sa mga mag-asawa na walang benepisyo upang maging mga magulang. Ang pamamaraan ay hindi kasing simple ng tila, at ang babae ay madalas na upang pasiglahin ang mga obaryo upang mahikayat ang superovulation. Ano ito at kung paano ito napupunta, sasabihin namin sa artikulong ito.

Ang pagpapasigla ng mga ovary bago ang IVF ay isinasagawa lamang sa isang stimulated cycle. Sa normal na operasyon ng mga ovary nang walang paggamit ng anumang mga gamot, ang isang itlog ay umuusad sa panregla ng isang babae, mas madalas dalawa.

Ang pagpapasigla ng mga obaryo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ilang mga itlog nang sabay-sabay sa isang cycle, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pagpili ng pinakamataas na kalidad oocytes, ang kanilang pagpapabunga at kasunod na paglipat sa matris ng umaasam na ina. Sa huli, ang posibilidad ng pagbubuntis ay tataas.

Matapos talakayin ng mag-asawa ang reproductologist, isinasaalang-alang ang tunay na sanhi ng kawalan ng kakayahan, ang isang indibidwal na pamamaraan ay itinalaga - ang "plano ng pagkilos" para sa susunod na buwan. Ang plano na ito, na nakuha para sa isang partikular na babae, na nagbibigay ng isang detalyadong paglalarawan ng mga yugto, ang kanilang pagkakasunud-sunod, pati na rin ang hormonal na paghahanda upang pasiglahin ang obulasyon at ang kanilang dosis, ay tinatawag na protocol.

Simula sa susunod na cycle ng panregla, kung saan ang IVF ay binalak, ang isang babae ay "pumapasok sa protocol". Ang entry na ito ay nagsisimula sa pagpapasigla ng masinsinang gawain ng mga ovary, kaya na sa gitna ng ikot ng doktor ay maaaring makakuha ng hindi isa ngunit ilang mga oocytes na angkop para sa pagpapabunga.

Ang pagpapasigla ng mga ovary ay ganap na nagbabago sa biological ritmo ng buhay ng babaeng katawan. Ang mga obaryo ay hindi gumagana tulad ng dati, ngunit sa isang emergency mode. Ang pagpapasigla bago ang IVF ay madalas na kinakailangan sa unang protocol. Kung ang isang malaking bilang ng mga itlog ay maaaring makuha, pagkatapos ay sa susunod na protocol (sa kondisyon na ang una ay hindi magdadala ng isang positibong resulta), maaari mong gawin nang walang "shock" hormone stimulation ng bawal na gamot, maaaring gamitin ng doktor ang cryopreserved (frozen) na itlog o embryo.

Ang kalagayan ng babaeng katawan kung saan ang doktor ay naglalayong italaga ang pagpapasigla ng mga ovary, ay tinatawag na superovulation. Ang terminong ito ay nagtatago ng maraming obulasyon, kung saan 3-4-5 o higit pang mga follicle ay mature.

Minsan mayroong isang pangangailangan para sa isang mahabang protocol kung saan ang gamot na suporta ay inireseta, na sa unang yugto nagiging sanhi ng isang artipisyal na menopos - hinto ng regla, ovulation ay hindi mangyari. Pagkatapos ng ilang buwan, inalis ng doktor ang mga hormone na ito at nagsisimula upang pasiglahin ang mga ovary, ihanda ang mga ito para sa superovulation.

Kung ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae ay hindi nakaugat sa mga karamdaman sa hormonal o mga sakit sa pag-ikot ng panregla, ngunit sa paghadlang sa mga palopyan na tubo, ang kaunting pagbibigay ay maaaring italaga.Intensity, dosages ay tinutukoy at inaayos habang sinusubaybayan ang babae: ang doktor ay regular na sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at ang pagkahinog ng follicles sa pamamagitan ng ultrasound ng mga ovary. Ang reaksyon ng mga gonads sa mga gamot na kinuha ay tinatawag na ovarian response.

Ang proseso ng pagpapasigla ay kadalasang nagsisimula sa ika-3 o ika-5 araw ng panregla. Ang countdown ay mula sa unang araw ng susunod na regla. Ang therapy ay tumatagal hanggang sa tungkol sa gitna ng cycle, kapag, ayon sa ultrasound, ang sukat ng follicles umabot sa isang sapat na laki. Pagkatapos ng isang ovarian puncture procedure ay inireseta. Ito ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na pangpamanhid. Sa pamamagitan ng likod ng dingding ng puki, ang isang manipis at mahabang cannula ay ipinasok sa ovary ng babae, na "nagpapalabas" ng mga nilalaman ng mga nangingibabaw na follicle kasama ang mga itlog.

Ang mga oocytes ay sumasailalim sa pagsusuri ng mikroskopiko, ang pinakamahusay sa kanila ay kinikilala bilang angkop para sa pagpapabunga. Ang mga oocytes ay inilagay sa isang nutrient medium, ang tamud ng asawa o ang donor ay idinagdag din doon.

Ang mga pinababang itlog ay nananatiling "matured" sa laboratoryo para sa ibang mga ilang araw, at pagkatapos ay muli silang napapailalim sa mahigpit na pagpili. Tanging ang pinaka-mabubuhay at malakas na mga embryo ang ilalagay sa lukab ng may ina ng umaasam na ina.

Ang mas maraming mga itlog ay natanggap, ang higit sa kanila ay matagumpay na nakapasa sa yugto ng pagpapabunga at itinuturing na angkop para sa paglipat, mas mataas ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta ng IVF. Kung ang mga "sobrang" embryo ay mananatili pagkatapos ng pag-taniman, tulad ng sumang-ayon sa dumadalo na manggagamot, maaari silang ma-frozen at maiimbak sa isang demand na cryobank. Ang isang babae ay magagawang gamitin ang mga ito sa susunod na protocol o sa ilang taon na nais niyang manganak sa isa pang sanggol.

Mula sa sandali ang mga hormone ay inireseta, na sa unang yugto ng pag-ikot ay dapat na ganap na humahantong sa superovulation, ang control ay nagsisimula sa paglago ng endometrium ng matris at follicles. Karaniwan, ang endometrium ay dapat na "lumaki" sa pamamagitan ng 1 mm, at ang follicles ng 2 mm bawat araw.

Ang shock doses ng mga hormones na ganap na di-pangkaraniwang para sa babaeng katawan sa labas ng IVF ay maaaring magkaroon ng lubos na mahahalagang negatibong kahihinatnan para sa buong katawan, at samakatuwid ang pagpapasigla na may kaunting hormonal na suporta ay inirerekomenda kung minsan upang mabawasan ang masamang epekto. Gayunpaman, sa ganitong mga protocol, ang mga follicle lamang ang lumalaki sa karamihan, ang dulo ng endometrium ay lumalaki nang bahagya, at ang kapal nito ay napakahalaga para sa fertilized na itlog upang ipunla at manirahan.

Sa mga protocol na may kaunting pagbibigay-sigla, ang mga doktor ay madalas magtakda ng isang layunin upang magtipon lamang ng isang biomaterial - mga itlog at i-freeze ang mga ito hanggang sa susunod na protocol, kapag ang endometrium ay handa na tanggapin ang isang fertilized itlog.

Ang pagpapasigla sa maikling protocol ay tumatagal ng mga sampung araw. Ang buong protocol ay tumatagal ng isang panregla cycle. Sa isang mahabang protocol, ang pagpapasigla ay maaaring tumagal ng higit sa 30 araw.

Ang mga epekto ng hormonal stimulation ng isang babae ay karaniwang nagsisimula sa pakiramdam sa proseso ng pagpapasigla.Ang hormonal background ay nagbabago, ang mga likas na hormones ay pinalitan ng labis na konsentrasyon ng mga ipinakilala mula sa labas, at ang estado ng kalusugan ay lumalaki nang husto. Ang isang babae ay maaaring literal na magkaroon ng malubhang sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo, pagyurak ng puson sa mas mababang likod at mas mababang tiyan.

Dahil sa isang pagbabago sa hormonal na balanse ng isang babae, ang kalagayan ng psychoemotional ay nababagabag, nerbiyos, hindi nagpapatuloy, umiiyak, magagalitin, siya ay nagtagumpay sa pamamagitan ng mga bouts ng malubhang pagkabalisa, natutulog ang pagkakatulog, pagkagambala sa tiyan at pagkagambala ng ganang kumain.

Ang mga gawaing hormone lamang ang ginagamit upang pasiglahin ang superovulation. Pinipili ng doktor ang dosis batay sa sariling hormones ng pasyente, ang estado ng reproductive system, ang sanhi ng kawalan ng katabaan, edad ng babae at iba pang mga salik, kabilang ang ovarian response sa pagpapasigla.

Sa unang yugto, ang mga follicle-stimulating hormone (FSH) ay dadalhin, kapag ang mga follicle ay pinalaki at ang obulasyon ay papalapit na, ang mga gamot ng LH ay iniksyon sa babae, na tumutulong sa itlog na mabilis na ripen. Humigit-kumulang 36 oras mamaya, ang pagbutas ay inireseta - at ang mga itlog, na handa para sa isang pagpupulong sa sperm cell, ay nakuha mula sa mga ovary.

Kung ang isang babae ay nagplano upang maisakatuparan ang pagpapabinhi (huwag malito sa IVF), pagkatapos ay kapag mature ang follicles, ang mga paghahanda batay sa human chorionic gonadotropin (hCG) ay injected, na nagpaputok ng pagkalupit ng mga shell ng mga follicle at pagpapalabas ng mature na itlog. Pagkatapos nito, ang babae ay na-injected sa matris ng matris ng asawa o donor. Ang konsepsiyon, hindi katulad ng IVF, ay hindi nangyayari sa isang test tube, kundi sa katawan ng ina sa hinaharap.

Sa huling yugto pagkatapos ng paglipat ng embryo, ang mga babae ay inireseta ng mga paghahanda na naglalaman ng synthetic progesterone. Ito ay ang hormone na ito na pumipigil sa pagsisimula ng regular na regla, at lumilikha din ng mga pinaka komportableng kondisyon para sa pagbuo ng embryo - nagpapalusog at gumagawa ng endometrium ng uterus na mas madaling paikliin, nagpapabuti ng metabolic process, bahagyang pinipigilan ang maternal immunity upang ang embryo ay hindi tanggihan, at nagpapanatili rin ng makinis na kalamnan ng matris sa isang kalmadong estado , pag-iwas sa hypertonus at posibleng pagkalaglag.

Ang pinaka-popular at karaniwang mga gamot na ginagamit sa panahon ng ovarian stimulation ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

• "Organalutran". Ang tool na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang sugpuin ang produksyon ng follicle-stimulating at luteinizing hormones, na napakahalaga para sa kontroladong superovulation sa IVF protocol. Ang gamot ay umiiral sa anyo ng mga hiringgilya na may solusyon para sa iniksyon. Sa inirerekumendang dosis, ito ay injected subcutaneously sa balakang lugar. Mahalaga na huwag kalimutang dalhin ang gamot na may ilang agwat ng oras, kung hindi man mabilis na ibalik ng pituitary gland ang kakayahang i-synthesize ang FSH at LH. Karaniwan ang gamot ay kinuha para sa limang araw.

• "Pugeron". Ito ay isang gamot na may follicle-stimulating effect. Itinataguyod nito ang pagkahinog ng hindi isa, ngunit ang ilang mga follicle sa unang bahagi ng panregla cycle. Ang Therapy "Puregon" ay inireseta hindi lamang sa IVF protocol, kundi pati na rin bago ang intrauterine insemination, pati na rin sa IVF + ICSI protocol. Ang gamot ay pinangangasiwaan mula sa 2-3 araw ng panregla, ang tagal ng 7 hanggang 12 araw, hanggang sa ang mga resulta ng ultrasound ay hindi mahahalata ang preovulatory stage. Ang epektibong pagpapasigla "Puregon" ay itinuturing para sa apat na mga protocol. Pagkatapos bumaba ang epekto at kailangan mong palitan ang gamot.

• "Gonal-F". Ang bawal na gamot na ito ay umiiral sa anyo ng lyophysilate para sa paghahanda ng mga injection matapos ang paglusaw, at sa anyo ng isang naghanda na solusyon para sa subcutaneous injections sa tinatawag na "pen syringe".Ang dosis ng gamot kada araw ay hindi dapat lumagpas sa 450 IU. Ang bawat araw mula sa 2-3 araw ng pag-ikot ng gamot ay na-injected sa iba't ibang mga lugar subcutaneously. Ang ibig sabihin ng prick sa parehong lugar ay lubos na nasisiraan ng loob. Karaniwan 12-13 araw pagkatapos ng pagsisimula ng aplikasyon, ang follicles ay may sapat na laki at maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbutas.

• Menopur. Ang feedback sa pagbibigay-buhay ng gamot na ito ay kadalasang positibo. Ang tool ay nakuha mula sa ihi ng mga kababaihan na nasa isang estado ng natural na edad na menopos. Ang gamot ay nakakaapekto sa aktibidad ng pituitary gland sa panunupil ng lahat ng follicles maliban sa nangingibabaw, at kaya posible na makakuha ng ilang mature at angkop para sa mga itlog ng pagpapabunga. Ang gamot ay nagdaragdag din sa kapal ng endometrium.
• "Meriofert". Ang bawal na gamot na ito ay may binigkas na follicle-stimulating effect, nagtataguyod ng paglago ng endometrium, at pinatataas din ang antas ng estrogen. Ang bawal na gamot ay maaaring ibibigay subcutaneously at intramuscularly.

• "Klostilbegit". Ang gamot na ito ay karaniwang ginagamit sa "soft regimens" ng IVF. Sa tulong nito, ang mga ovary ay mas mabilis na nakayanan ang pag-unlad ng ilang mga follicle, na hindi magpapatubo sa siklong ito, ngunit kaunting panahon. Ang dosis ng gamot ay pulos indibidwal. Ang tugon ng mga ovary sa lunas ay hindi palaging sapat.

Kadalasan, ang mga doktor ay hindi tumutol sa babae na gumagawa ng mga kinakailangang pang-araw-araw na injection sa kanyang sarili, bago siya makakatanggap ng mga detalyadong tagubilin kung saan at kung paano pangasiwaan ang gamot. Ang mga pangkalahatang kinakailangan para sa self-fulfillment ng mga reseta ng doktor ay ang mga sumusunod:

• Ang mga pang-ilalim ng balat na injection ay ang pinakamahusay na ginawa sa mga espesyal na pens-injectors;
• ang anumang hormonal na droga ay dapat ipangasiwaan nang napakabagal at dahan-dahan;
• Ang mga pag-shot ay dapat ibigay sa parehong oras araw-araw;
• kung ang isang pag-iniksyon ay napalampas sa ilang kadahilanan, dapat mong tawagan ang iyong doktor at makakuha ng mga karagdagang rekomendasyon;
• Ang pagtaas o pagbaba ng inirerekomendang dosis ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pagpapasigla bilang isang yugto ng IVF ay itinuturing na ovarian hyperstimulation syndrome. Sa ganitong syndrome, ang mga ovary ay lumalaki sa laki dahil sa paglago ng isang malaking bilang ng mga follicle.

Ang mga sintomas ng overstimulation ay madalas na ipinakikita sa pamamagitan ng ascites (fluid accumulation sa cavity ng tiyan), kung saan ang isang babae ay may pakiramdam ng kanyang sariling "bloating". Ang sakit ng tiyan ay maaaring may iba't ibang intensity, depende sa kung gaano kalaki ang ovary ng babae na may kaugnayan sa normal na sukat.

Ang paghinga ay nagiging mas mahirap, mahirap, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae ay maaaring mangyari. Ang mga daliri, binti, malalim na tiyan ay bumulalas nang malakas, bumaba ang presyon ng arterya, at ang kababaihan ng babae ay lumalala nang kapansin-pansin. Ang halaga ng ihi na excreted ng bato ay nababawasan nang husto. Sa isang estado ng sobra-sobra-sobra-sobra, ang pagpapalit ng mga embryo ay lubhang hindi kanais-nais, dahil ang posibilidad ng pagdala ng pagbubuntis, kahit na kung ito ay nangyayari, ay magiging napakaliit.

Ang pinaka-panganib sa sobra-sobra-sobra ng mga gonads ay mga kababaihan na may buhok na babae sa ilalim ng edad na 35, mga kababaihan na dumaranas ng policystic disease, at mga babae na madaling kapitan ng alerdyi at tumanggap ng hormonal na suporta para sa hCG sa ikalawang bahagi ng pag-ikot.

Ang panganib ng overstimulation ay namamalagi sa posibilidad ng kamatayan, ang pag-unlad ng puso at kabiguan sa bato, at ang posibilidad ng mabilis na pag-ubos ng mga glandula ng kasarian.

Ang mga mataas na kwalipikasyon ng doktor na namumuno sa protocol ay makakatulong upang maiwasan ang oversthyulation ng ovarian, ang kanyang kahandaan na mabilis na tumugon sa mga pagbabago sa kagalingan ng babae at ng ovarian response.Kung ang mga follicles ay lumalaki nang dahan-dahan, ang dosis ng hormonal na droga ay hindi dapat madagdagan nang malaki; pagkatapos matukoy ang sanhi ng hindi kasiya-siyang pag-unlad ng follicles, kung minsan ay kinakailangan upang ganap na palitan ang gamot. Sa panahon ng pagbutas, upang maiwasan ang pagpapaunlad ng hyperstimulation sa ikalawang yugto, mahalaga na maakit ang lahat ng magagamit na malalaking follicles.

Ang iba pang mga posibleng komplikasyon ng ovarian stimulation bago ang IVF ay ang posibilidad ng maraming pregnancies, pati na rin ang posibilidad ng pagbubuntis ng ectopic pagkatapos ng pagpapalaganap ng embryo, ngunit ito ay lubhang bihira. Sa panahon ng pagpapasigla, lalo na kung ito ay isinasagawa sa ilang mga protocol, ang isang babae ay maaaring makakuha ng mas mahusay. Gayundin, ang ilang mga pinagmumulan ay tumutukoy sa posibilidad ng maagang menopos pagkatapos ng pagbubuntis, na naging posible ng IVF dahil sa mga nakaraang hormonal stimulation ng mga ovary.

Siyempre, medyo mahirap para sa isang babae na manatiling kalmado at masusukat, dahil ang mga hormones ay nagpapaliban ng isang imprint sa halos lahat ng bagay - ang kanyang kagalingan ay nagbabago (hindi para sa mas mabuti), ang kanyang libido ay nagpapababa, ang babae ay nakararanas hindi lamang emosyonal na kawalang-tatag, kundi pati na rin sa isang estado ng matinding stress Maaaring mabigo ang pagtatangka. Gayunpaman, masidhing inirerekomenda ng mga doktor na subukin ang kanilang mga sarili na magkasama at makayanan ang kanilang mga negatibong damdamin, dahil ang stress ay malinaw na hindi kaaya-aya sa matagumpay na pagtatanim ng mga embryo at ang pagsisimula ng isang pinakahihintay na pagbubuntis.

Mahalaga para sa isang babae na lumakad sa sariwang hangin, kumain nang buo. Ang mga pagsisikap na manatili sa diyeta o vegetarian na pagkain ay dapat na isang bagay ng nakaraan. Ang diet at matagumpay na IVF ay hindi tugma. Sa diyeta ng isang babae ay dapat na maraming mga bitamina, mineral. Dapat isama ng menu ang mga protina ng hayop - karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Para sa isang babae na pumasok sa protocol at nagsimulang pagpapasigla, mahalagang baguhin ang kanyang pamumuhay. Dapat siyang matulog nang maayos sa gabi, alagaan ang kanyang kalusugan. Ang kaligtasan sa sakit, na maaaring hindi naaangkop at pinahina ng impeksiyong viral, trangkaso, mataas na lagnat, ay kinakailangan na ngayon upang ang babaeng katawan ay makayanan ang isang mas mahalagang gawain. Samakatuwid, mahalaga na lumayo mula sa mga may sakit, sa panahon ng mga panahon ng epidemya mas mahusay na kumuha ng ilang araw o bahagi ng bakasyon at i-save ang iyong sarili mula sa pagkakaroon upang matugunan sa pagbahin at pag-ubo ng mga tao sa bus, subway, sa trabaho.

Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak sa panahon ng ovarian stimulation, pati na rin ang pag-inom ng kape, kakaw, at malakas na tsaa ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa mga hormone. Mula sa lahat ng ito ay mas mahusay na magbigay ng up.

Ang isang babae ay hindi maaaring pumunta sa paliguan o sauna, pumunta sa solarium, para sa isang mahabang panahon na nakalantad sa direktang liwanag ng araw. Huwag kumuha ng anumang gamot nang walang kaalaman at pag-apruba ng espesyalista sa pagkamayabong.

Kung mayroon kang sakit ng ulo, hindi ka dapat agad na humawak ng mga tabletas ng sakit, at kung ikaw ay nagsuka, kumuha ng mga antiemetics. Ang ilang mga kakulangan sa ginhawa at mga sintomas ay mas mahusay na magtiis - sila ay pansamantala.

Ayon sa mga review, sa panahon ng pagpapasigla, maraming karanasan ang nadagdagan ng sekswal na pagnanais, ngunit ang mga intimate relasyon sa panahong ito ay hindi inirerekomenda. Gayundin, ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa bruising sa mga site na iniksyon. Tratuhin ang mga ito bilang isang tiyak na mangyayari, ngunit hindi sa lahat ng kahila-hilakbot "satellite" ng IVF.

Naaalala ng mga kababaihan na sa simula ng pagpapasigla, ang dibdib ay tumaas, nagiging mas sensitibo ito. At sa gitna ng damdamin, ang pagnanais na umiyak para sa walang maliwanag na kadahilanan ay madalas na umiiral.

Tungkol sa IVF at pagpapasigla, hakbang-hakbang, tingnan ang sumusunod na video.