Epidural anesthesia sa panahon ng panganganak

Ang mga modernong ina ay mas masuwerte kaysa sa kanilang mga ina at lola. Ang gamot ay handa na upang mag-alok sa kanila ng mga mabisang paraan upang mabawasan ang sakit sa pagsilang. Isa sa mga naturang pamamaraan ay epidural anesthesia, na kung saan ay lubos na ginagamit sa parehong panahon sa physiological labor at sa panahon ng kirurhiko paghahatid.

Tatalakayin ng artikulong ito kung paano tapos na ang naturang kawalan ng pakiramdam, kung ano ang mga pakinabang at disadvantages nito at kung maaari itong magkaroon ng negatibong mga kahihinatnan.

Peridural o epidural na kawalan ng pakiramdam - isang paraan ng banayad na kawalan ng pakiramdam. Upang maibsan ang sakit, ang pasyente ay hindi kailangang ganap na malubog sa isang pagtulog ng gamot. Ang babae ay nananatiling nakakamalay, ngunit ang isang epidural na iniksyon sa gulugod ay nagtatakwil, sa kabuuan o sa bahagi, ang kanyang pagkamaramdamin sa ilang bahagi ng katawan.

Ang gulugod ay bahagi ng central nervous system, mayroong maraming mga endings ng mga proseso ng nerbiyos na nagpapadala ng mga signal ng salpok sa utak. Kaya ang signal ng sakit ay ipinapadala. Ang sentro ng sakit sa tserebral cortex ay tumatagal ito, pinag-aaralan ito, at ang tao ay nagsisimula sa pakiramdam ng sakit.

Ang pamamaraan ng epidural na kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa katunayan na ito ay nasa gulugod, o sa halip, sa epidural space nito, sa tulong ng isang mahabang lumbar na karayom ​​at isang gamot ng catheter na iniksiyon na nagbabawal sa pagpapadala ng sakit na salpok. Bilang resulta, ang utak ay hindi tumatanggap at hindi naiintindihan ang mga signal mula sa ilang mga nerve endings. Para sa kawalan ng pakiramdam ng iba't ibang bahagi ng katawan, ang mga gamot ay na-injected sa iba't ibang bahagi ng haligi ng gulugod.

Sa panganganak at kirurhiko paghahatid, kailangan ng desensitize ang mas mababang katawan, at samakatuwid isang iniksyon ay ginawa sa panlikod gulugod.

Ang ugat ng ugat ay hugasan ng bawal na gamot - isang pampamanhid na ipinasok sa pamamagitan ng isang catheter, ang kanilang sensitivity ay pansamantalang dulled o nawala nang buo. Para sa pampalusog na paghahatid, mga gamot at mga dosis ay ginagamit maliban sa seksyon ng caesarean. Ang isang babaeng nag-iisa sa sarili, sa gayon ay nakakakuha ng pagkakataong paganahin ang sakit ng kapanganakan, ngunit hindi ganap na mabawasan ang sensitivity, nararamdaman niya ang mas mababang bahagi ng katawan.

Para sa caesarean section, may pangangailangan para sa mas mahaba at mas malalim na kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, hindi lamang analgesics, tulad ng sa unang kaso, ay pinangangasiwaan, kundi pati na rin ketamine.

Ang mga paghahanda na ginagamit para sa epidural anesthesia ay sumailalim sa isang espesyal na partikular na paglilinis, ang mga nagresultang solusyon ay inilaan lamang para sa panggulugod o epidural na paggamit. Anong gamot ang pumapasok at sa anong dami, nakakaalam ng anestesista. Siya ay hindi pinahihintulutan ng labis na timbang ng isang babae tulad ng kanyang taas.

Kinuha sa bawat bahagi ng haligi ng gulugod na kailangang anesthetized, mag-aplay hanggang sa 2 ml ng gamot. Ang papel na ginagampanan at ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang kanyang sakit na limitasyon, ang mga indibidwal na katangian ng kanyang kalusugan.

Ang analgesia sa pamamagitan ng pagpapakilala ng gamot sa sakit sa epidural space ay itinuturing na isang medyo ligtas na paraan ngayon, kaya inirerekomenda ito ng Ministry of Health bilang solusyon sa unang linya sa mga sitwasyon kung saan ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak o mas malalim na kawalan ng pakiramdam bilang isang kahalili sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan para sa operasyon.

Samakatuwid, ang isang babae ay maaaring laging tanggihan ang isang epidural na iniksyon sa panahon ng panganganak o ipahayag ang kanyang hindi pagkakasundo sa pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam bago ang isang seksyon ng caesarean. Sa kasong ito, gagamitin ang mga alternatibong pamamaraan, na inilalarawan namin sa ibaba.

Ang di-nasasabik na plus ng epidural na lunas sa sakit ay nakakatulong sa isang babae na muling buhayin ang mahihirap na sandali nang mas madali. Kapag ang isang cesarean na babae ay nagpapanatili ng kalinawan ng kamalayan at makita kung paano ipinanganak ang kanyang sanggol. Ang exit mula sa naturang kawalan ng pakiramdam ay hindi maikakaba at mas madali kaysa sa paglabas mula sa pangkalahatang pangpamanhid. Ang mga disadvantages ay ang epidural anesthesia na maaaring nakakapinsala.

Ang mga komplikasyon, ayon sa mga istatistika, ay hindi karaniwan - sa isang kaso bawat 50,000 na kapanganakan. Humigit-kumulang 15-17% ng mga kababaihan sa paggawa, ang kawalan ng katarungan ay hindi gumagana ayon sa gusto namin - ang hindi kinakailangang antas ng kawalan ng pakiramdam ay hindi maaaring makamit, na nangangahulugan na bahagyang nagpapatuloy ang pagkadama ng sakit na nagpapahirap sa trabaho ng mga surgeon at obstetrician.

Ang epidural anesthesia ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan para sa mga babae na may problema sa hemostasis. Ang isang paglabag sa dugo clotting ay maaaring humantong sa pagbuo ng hematomas sa lugar na mabutas na may isang maliit na halaga ng dugo ng pagpasok ng cerebrospinal fluid.

Kung ang anesthesia ay ginaganap ng isang nakaranasang doktor, walang dapat mag-alala. Siya na walang mga mahahalagang kahirapan ay magagawang upang matukoy ang eksaktong pagbutas site at ang rate ng pangangasiwa ng gamot. Subalit ang isang negligent at di-nakagamot na manggagamot ay maaaring makapinsala sa matatabang lamad ng lamad, na puno ng paglabas ng tserebral fluid, ang Dysfunction ng CNS. Kung ang karayom ​​ay lalong malalim kaysa sa kinakailangan at makapinsala sa puwang ng subarachnoid ng gulugod, ang isang babae ay maaaring makaranas ng mga kombulsyon, at maaaring mawalan siya ng kamalayan. Sa matinding mga kaso, ang pagkalumpo ay nangyayari.

Pagkatapos magamit ang pamamaraang ito ng pagbawas ng sakit, ang mga kababaihan ay kadalasang may sakit ng ulo, at ang mga sakit na ito ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Para sa pinaka-bahagi, sila ay pumasa nang nakapag-iisa sa oras.

Taliwas sa popular na paniniwala na ang kawalan ng pakiramdam ay isang seryosong pasanin sa puso, sinasabi ng mga doktor na ang mga puso at mga daluyan ng dugo ng babae na nabigyan ng anestesya sa pamamagitan ng panlikod na pagbutas ay gumagana nang normal, matatag.

Para sa maraming mga buntis na kababaihan, ang paraan ng pagbabawas ng sakit ay nagiging sanhi ng takot. Psychologically, ito ay mahirap na tanggapin ang katunayan ng iniksyon sa gulugod. Ang pinakamahirap na bagay para sa mga nagpapakita ng kirurhiko panganganak. Hindi lahat ng mga buntis ay handa na upang makita ang lahat ng mga yugto ng kanyang sariling operasyon.

Walang babae ang maaaring magbigay ng epidural kawalan ng pakiramdam kung siya talaga ang mga bagay na ito. Samakatuwid, ang pangunahing kontraindikasyon ay itinuturing na sariling pagnanais ng pasyente. Kung ang isang babae ay naniniwala na maaari niyang makayanan ang mga sakit ng kanyang sarili o mas gusto niyang magsinungaling sa operating table sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kailangan lamang niyang lagdaan ang nararapat na pagwawaksi.

Ngunit may mga kababaihan na nais lamang matulungan sa ganitong paraan. At dito maaaring may ilang mga obstacle na hindi papayagan ang mga doktor na gumawa ng epidural na pangpamanhid. Kabilang sa mga absolute contraindications:

• hindi pagkakasundo ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng purulent na pamamaga, pustules at purulent rash sa likod sa lugar ng inilaan na pagbutas;
• coagulopathy (lalo na laban sa background ng malubhang anyo ng preeclampsia).

Ang mga kaugnay na contraindications sa epidural na kawalan ng pakiramdam ay:

• sakit ng nervous system ng mga kababaihan, lalo na ang mga nauugnay sa dysfunction ng gulugod;
• mga tattoo sa site ng inilaan na pagbutas;
• Mga pagbabago sa deformational ng likod, mga pinsala sa spinal (na may mga pinsala sa rehiyon ng lumbar, ang prick ay malamang na hindi maalis);
• hemorrhage (pathological hemorrhages sa iba't ibang bahagi ng katawan);
• systemic sepsis sa parturient na babae;
• mataas na panganib ng pagkabalisa syndrome sa sanggol (sa preterm labor, kapag ang mga baga tissue ng sanggol ay hindi ganap na matured).

Tanggihan ayon sa mga kamag-anak na indikasyon ay maaaring mga babae na may mataas na antas ng labis na katabaan. Ang epidural anesthesia ay hindi gaganap kung ang pangalawang kapanganakan ay nalikom sa isang peklat sa matris - ang anestesya ay maaaring gumawa ng mga sintomas ng uterine rupture ganap na hindi nakikita kung ito ay nangyayari.

Ang peridural anesthesia ay maaari ring mapanganib sa mga kaso ng matinding hypoxia ng sanggol. Kung nagkamali ang isang bagay sa pangkaraniwang proseso, nagsimula ang mga komplikasyon at walang epekto ang mga panukalang pantalang pantulong, ang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng emergency cesarean section. Sa kasong ito, ang babae ay gumagawa lamang ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayundin, inirerekomenda ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kung kinakailangan ang karagdagang operasyon, halimbawa, ang pagtanggal ng matris pagkatapos ng cesarean.

Para sa mga kababaihan na may kabiguan sa puso at mga pacemaker, ang ganitong anestesya ay maaari lamang gumanap sa pahintulot ng isang siruhano ng siruhano. Kung walang ganoong espesyalista at pahintulot ay hindi nakuha nang maaga, ang pagpapakilala ng mga painkiller sa gulugod ay maaaring tanggihan.

Kung ang isang babae ay contraindicated para sa ilang mga dahilan sa epidural kawalan ng pakiramdam, ito ay hindi nangangahulugan na siya ay sapilitang upang matiis ang malubhang sakit. Kapag nagdadala ng artipisyal na paggawa (cesarean), isang babae ay sasailalim sa general anesthesia, kung saan walang mga kontraindiksyon sa prinsipyo. Sa kasong ito, ang isang pampamanhid ay ipinapasok sa intravenously, at pagkatapos ng naturang pag-iniksyon ang pasyente ay makatulog lamang. Hindi niya nararamdaman ang anesthesiologist na nagpapasok ng isang tracheal tube sa kanyang trachea at pagkonekta sa kanya sa isang bentilador.

Ang antas ng pagharang sa sakit na may ganitong pamamaraan ay napakataas.

Ang spinal anesthesia, kung saan ang pagpapakilala ng mga droga ay isinasagawa sa isang mas malalim na antas - ang antas ng puwang ng subarachnoid ng spinal column, ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang alternatibo, dahil ang parehong listahan ng mga kontraindikasyon ay gumagana para dito.

Upang mabawasan ang sakit sa panahon ng physiological labor, ang intravenous injections ng systemic painkiller ay maaaring gamitin.

Ang espesyal na paghahanda ay nangangailangan lamang ng epidural anesthesia, na pinlano para sa caesarean section. Ito ay isang karaniwang paghahanda para sa operasyon at pagpapatahimik (sedatives at hypnotic na gamot bago ang nakaplanong operasyon). Kung kailangan ng isang epidural kawalan ng pakiramdam sa panahon ng paggawa, walang kinakailangang paghahanda.

Ang babae ay inilagay alinman sa supine posisyon sa kanyang mga binti, o sa isang sitting posisyon sa kanyang likod arched. Pagkatapos nito, ang doktor ay gumaganap ng aseptiko paggamot sa lugar ng balat at nalikom upang matukoy ang punto ng iniksyon. Karaniwan, upang mabawasan ang sakit sa panahon ng mga contraction, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa pagitan ng una at ikalawang lumbar vertebrae. Ang laki ng karayom ​​16-18G ay ipinasok sa sagittal plane.

Sa sandaling nasa puwang ng epidural, nararamdaman ng doktor na ang karayom ​​ay "nabigo" at ang kakulangan ng paglaban sa karagdagang pag-unlad ng catheter. Matapos ang pagsusulit ng paghahangad, ang unang dosis ng pagsusulit ng mga droga ay iniksyon (kadalasang ginagamit ang Lidocaine o Bupivacaine). Ang catheter ay nananatili sa site ng pagbutas.Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring idagdag sa pamamagitan ng ito kung ang babae ay nagsisimula na muling makaramdam ng sakit. Samakatuwid, hindi siya maaaring magsinungaling sa kanyang likod. Ang mga pag-uugali ay magaganap sa posisyon sa kanan o kaliwang bahagi, kailangan mong baguhin ang panig tuwing oras.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula na kumilos sa loob ng 15-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng droga. Ang tagal ng anesthesia ay maaaring naiiba, depende sa dosis. Kadalasan, sa panahon ng natural na mga kapanganakan, ang mga doktor ay gumagamit ng pamamaraan kung saan inaayos ng pasyente ang dosis na kanyang sarili - kapag nangyayari ang sakit, hinahayaan niya ang alam ng anestesista na ito, na nagtuturo ng "additive" kapag hiniling.

Ang pinaka-kanais-nais ay epidural anesthesia, na ibinibigay sa panahon ng preterm labor kung ang kondisyon ng bata ay matatag. Pinahihintulutan niya ang babae na magtrabaho upang makapagpahinga at mas mabilis ang proseso ng kapanganakan. Sa unang kapanganakan, kapag ang sakit ay mas malakas at ang proseso ay tumatagal na, ang pangangailangan para sa pagpapahinga sa paggamit ng epidural kawalan ng pakiramdam ay kadalasang nangyayari.

Sa simula ng yugto, ang pagtatangka ay karaniwang hindi inireseta ng epidural anesthesia. Ang pangunahing gawain nito ay upang mapadali ang pagbubukas ng leeg, at kapag nagsimula ang mga pagtatangka, hindi na kailangan ito - ang leeg ay ganap na binuksan. Bilang karagdagan, ang isang babae ay dapat itulak at kumilos nang malapit sa dalubhasa sa obstetrician upang ang sanggol ay mas mabilis na ipinanganak at walang negatibong mga kahihinatnan para sa kalusugan ng babae mismo at ng sanggol.

Ang average na tagal ng isang operasyon ng paghahatid ay 25-45 minuto. Ang tunay na katunayan ng paggamit ng epidural na kawalan ng pakiramdam ay magpapatakbo nang kaunti - para sa tagal ng tagal ng panahon, hanggang sa gumagana ang kawalan ng pakiramdam (15-20 minuto).

Dahil ang paghahatid ng kirurhiko ay nangangailangan ng mas malalim na desensitization, bago ang pangangasiwa ay pinangangasiwaan, dapat matiyak ng anesthetist na ang kanyang pasyente ay nararamdaman ng mabuti. Ang isang babae ay sinukat para sa presyon ng dugo at rate ng puso. Ang isang espesyal na sampal na patuloy na susukatin ang presyon sa real time at output na data sa monitor ay nakatakda sa braso.

Ang posisyon ng katawan na may pagpapakilala ng mga tool sa gulugod ay magiging katulad ng sa natural na panganganak - ang babae ay maaaring umupo o magsinungaling sa kanyang panig. Tama sa balat ng doktor sa likod ang markup na may lapis. Ang vertebrae, sa pagitan ng kung saan ang karayom ​​ng lunas sa sakit ay dapat na ipasok sa kirurhiko paghahatid, ay nasa hanay sa pagitan ng 2 at 5 lumbar vertebrae. Ang pinaka-katanggap-tanggap na site ng pagbutas ay natutukoy sa katotohanan at sa lugar.

Tulad ng kaso ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak, ang balat ay napapailalim sa maingat na pagproseso ng aseptiko. Ang manipis na karayom ​​ay dumadaan sa tinatawag na dilaw na litid sa pagitan ng dalawang vertebrae. Sa sandaling ang pagiging pagtutol ay nagiging negatibo, ang karayom ​​ay "bumagsak", ang isang hiringgilya na may isang catheter ay nakakabit dito. Ang kakulangan ng paglaban sa kabilang bahagi ng karayom ​​ay nangangahulugan na ang epekto sa puwang ng epidural ay matagumpay.

Ang mga surgeon ay nagpapatuloy sa operasyon pagkatapos ng naaangkop na utos ng anestesista. Ang espesyalista na ito sa buong proseso ng kirurayang paggawa ay nasa tabi ng babaeng nagtatrabaho, nakikipag-usap sa kanya, nagdadagdag ng kinakailangang halaga ng mga gamot sa pamamagitan ng catheter.

Ang suplemento ay ibinigay hanggang sa makumpleto ang operasyon. Sa buong seksyon ng cesarean, ang anesthesiologist at midwife ay malapit na sinusubaybayan ang kagalingan ng babae.

Sa lahat ng oras na ito, maaaring makita at maririnig ng isang babae ang lahat ng nangyayari. Nagbibigay ito ng dalawang mahusay na pagkakataon - upang makita kung paano ipinanganak ang sanggol at ilagay ang sanggol sa dibdib mismo sa operating room, na lubhang kapaki-pakinabang para sa kasunod na pagtatatag ng paggagatas.

Kapag ang isang babae ay binibigyan ng epidural anesthesia bago ang paghahatid ng kirurhiko, ang anesthesiologist ay laging handa para sa general anesthesia. Ito ang panuntunan. Maaaring mangyari na ang "epidural" ay gaganapin sa isang error, hindi ito gagana, at samakatuwid sa anumang oras isang espesyalista ay dapat na handa upang bigyan ang isang babae pangkalahatang anesthesia.

Ang kaligtasan ng isang babae at ang kanyang anak ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. na makatutulong na magtanong nang maaga, pagpili ng isang partikular na ospital:

• ang antas ng kasanayan at kakayahan ng anesthesiologist;
• ang antas ng pagsasanay at mga kwalipikasyon ng mga obstetrician at surgeon;
• ang presensya sa obstetric institusyon ng mga modernong medikal na kagamitan (karayom, dispenser, lumbar catheters, sinusubaybayan);
• gamitin sa pagsasanay ng mga modernong at ligtas na mga gamot na pampamanhid (Naropin, Bupivacaine);
• patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng ina at anak.

Sa kanilang mga tugon, maraming kababaihan ang nagpapansin na hindi nila pinamahalaan ang ganap na pag-alis ng lahat ng mga hindi kasiya-siya na pakiramdam pagkatapos ng epidural anesthesia. Ang isang opisyal na paglalarawan ng mga naturang kaso at mga sanhi ay kasama sa epidural anesthesia protocol, na siyang pangunahing rekomendasyon ng clinical para sa mga doktor. Kaya, ang epidural anesthesia ay maaaring hindi epektibo kung:

• ang operasyon ay nagsimula nang mas maaga kaysa sa buong pamamahagi ng gamot sa epidural space;
• ang paunang dosis ng gamot ay masyadong mababa;
• Ang isang mosaic blockade ay nangyayari (ang gamot ay hindi pantay na ipinamamahagi, at ang isang bahagi ay anesthetized, at ang iba ay hindi, o bahagyang nawalan ng sensitivity);
• indibidwal na kakulangan ng pang-unawa ng gamot (nakakatulong na baguhin ang gamot sa iba);
• ang batang edad ng pasyente (ang ligaments sa spine ay malambot, samakatuwid ang anesthesiologist maling itinuturing ang mga ito bilang isang entry sa puwang epidural, pagkawala ng pagtutol).

Ang sikat na pedyatrisyan na si Yevgeny Komarovsky ay paulit-ulit na nagbigay-diin na ang epidural anesthesia ay isang napakahusay na modernong paraan para mabawasan ang sakit. Ito ay lubos na epektibo at halos ligtas.

Ngunit ang kadahilanan ng tao ay malinaw na nakikita dito - kung ang anestesista ay may kakayahan at kwalipikado, ang kapanganakan ng babae ay magiging sobrang komportable at kalmado. Kung ang isang espesyalista ay nagkakamali, ang epidural anesthesia ay maaaring maging mapanganib para sa ina at sa kanyang sanggol.

Kadalasan ang mga kababaihan ay interesado kung ang naturang anesthesia ay binabayaran, kung kinakailangan na magbayad ng dagdag para dito nang hiwalay. Kung ang panganganak ay maganap sa isang pribadong klinika sa ilalim ng isang kontrata ng medikal na serbisyo, ang pamamaraan ay binabayaran. Ang halaga nito ay balanse mula 7 hanggang 15 libong rubles, depende sa rehiyon at sa partikular na klinika. Ang eksaktong gastos ay masusumpungan nang maaga, sa panahon ng pagtatapos ng kontrata para sa panganganak.

Sa mga ospital ng maternity ng estado at mga sentro ng perinatal na tumatanggap ng mga kababaihan sa ilalim ng patakaran ng OMS, ang epidural anesthesia ay libre. Maaari itong magamit sa anumang oras ng panganganak, sa kahilingan ng babae o ng rekomendasyon ng isang nangungunang doktor ng kapanganakan.

Opinyon tungkol sa epidural kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente ay medyo naiiba. Nagustuhan ng isa ang epekto sa panahon ng panganganak o caesarean section, habang ang iba naman ay nagreklamo tungkol sa mga epekto. Karamihan sa kanila ay nag-aalala ng malubhang sakit sa likod, na mawala lamang ilang linggo pagkatapos ng paghahatid.Ang iba naman ay nagreklamo ng mga sakit ng ulo na nag-aalala sa loob ng ilang buwan, at ang iba pa ay nagsasabi na ang mga ito ay hindi nakakaranas ng isang malinaw na epekto pagkatapos ng epidural na iniksyon sa vaginal delivery.

Matapos ang seksyon ng caesarean sa ilalim ng regional anesthesia, ayon sa mga review, ang panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay mas banayad - hindi ito nagkakasakit sa iyo, hindi ito nagiging sakit sa iyo. Ngunit mayroon ding mga review na may paglalarawan ng mga negatibong epekto - pansamantalang o permanenteng pagkalumpo ng mga limbs, na nagsimula pagkatapos ng panlikod na pagbutas.

Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan na sinubukan ang iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam sa kanilang sarili dahil sa mga kalagayan ay madalas na naniniwala na ang epidural na kawalan ng pakiramdam ay talagang ang pinaka-mabait at magiliw sa lahat.

Tingnan ang susunod na video para sa ilan sa mga nuances ng paggamit epidural kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak.