Epidural anesthesia para sa caesarean section

Ang karamihan sa mga operasyon ng caesarean section sa Russia ngayon ay isinagawa gamit ang epidural anesthesia. Pinapayagan niya ang babae na panatilihing malinaw ang kamalayan sa buong panahon ng manipulasyon ng kirurhiko at sa parehong oras ay hindi nararamdaman ang sakit. Ang pangunahing bagay na nagbibigay sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam - ang pagkakataon upang makita ang sandali ng kapanganakan ng mga crumbs, tangkilikin ang kanyang unang paghinga at unang sigaw. Ang mga minuto na ito ay talagang hindi mabibili ng salapi. Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin kung paano natapos ang epidural anesthesia, kung ano ang epekto nito, kung ano ang maaaring kumplikado pagkatapos nito, at kung may mga alternatibo.

Epidural anesthesia nabibilang sa kategorya ng mga modernong maingat na pamamaraan ng anesthesia. Sa medisina, mayroong pangalawang pangalan - perestural anesthesia, at ang mga kababaihan at mga doktor sa pang-araw-araw na buhay ay madalas na tinatawag itong "epidural". Sa pamamagitan ng caesarean section, ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay malawak na ginagamit sa mga nakaraang taon. Ang isang malaking akumulasyon ng mga ugat ay puro sa gulugod ng tao, at samakatuwid ang pagpapakilala ng anesthetics direkta sa gulugod ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang makitid na mga layunin - upang gawing anesthetize ang isa o ibang bahagi ng katawan para sa kasunod na mga pagkilos sa operasyon.

Ang epidural anesthesia ay tumutukoy sa paghahatid ng mga gamot sa pamamagitan ng manipis na kateter sa puwang ng epidural ng gulugod. Ang anestesya ay pumapasok sa agwat sa pagitan ng mga dingding ng gulugod at ang pleura ng spinal cord. Ang ugat ng ugat ay hugasan na may anestesya at itigil na magpadala ng impresyon ng nerbiyo sa utak. Sa gayon, ang sentro ng sakit sa utak, sa gayon, ay hindi tumatanggap ng impormasyon tungkol sa pagiging sensitibo sa naharang na bahagi ng katawan, na nangangahulugan na ang anumang manipulasyon sa bahaging ito ay pinahihintulutan at ang pasyente ay hindi masasaktan.

Ang epidural anesthesia ay ginagamit sa parehong natural na panganganak at caesarean section. Ngunit sa unang kaso, ang mga maliit na dosis ng analgesics ay ibinibigay, halimbawa, lidocaine o ropivacaine. Pinapayagan ka nila na makamit ang bahagyang lunas sa sakit habang pinapanatili ang sensitivity ng mas mababang katawan.

Para sa caesarean section, na kung saan ay nagsasangkot ng pagtagos sa cavity ng tiyan, ang mas mahaba at mas malalim na pagharang ng sakit ay kinakailangan. Samakatuwid, ang mga opiates ay idinagdag sa analgesics - buprenofrin, promedol, atbp. Maaaring gamitin ang Ketamine.

Ang lahat ng mga solusyon ay pre-pharmacological cleaning, ang mga ito ay eksklusibo para sa spinal or epidural administration. Kapag ipinasok nila ang nerve root zone sa puwang ng epidural ng gulugod, ang mga gamot ay kumikilos nang mas malakas at mas mahaba, at sa gayon ang dosis mismo ay ginagamit nang mas mababa kaysa sa intravenous anesthesia.

Anong dosis na pumasok sa isang partikular na babae, nagpasiya sa espesyalista anestesista batay sa pinag-aaralan, ang pangkalahatang kalusugan ng ina sa hinaharap, ang kanyang timbang at taas. Bukod dito, ang paglago sa kasong ito ay napakahalaga: para sa bawat bahagi ng gulugod na kailangang numbed, isang average na 2 ml ng solusyon ang ginagamit. Ang paglalarawan ng mga pamamaraan ng pagkalkula ng dosis ay sa halip kumplikado, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na algorithm at formula.

Ang isang caesarean section ay tumatagal ng average na 20 hanggang 40 minuto. Sa epidural anesthesia, ito ay tumatagal ng kaunti na. Ang karagdagang oras ay kinakailangan upang unti-unting, unti-unti, wasto at tumpak na anesthetize ang panlikod gulugod, na kung saan ay dapat na hinarangan, upang ang sensitivity sa tiyan lugar at singit pansamantalang disappears.

Bago ang kawalan ng pakiramdam, dapat tiyakin ng anestesista ang pakiramdam ng pasyente. Upang gawin ito, sukatin ang presyon, temperatura, pulse rate, siguraduhin na panoorin ang pinakabagong mga resulta ng pagsusuri sa dugo. Ang isang sampal ay naka-attach sa babae, na direktang sinusubaybayan ang antas ng presyon ng dugo at pulso rate sa direktang mode.

Ang ina ay inilalagay sa operating table nang sa gayon ito ay nasa gilid nito, hinihiling ang ulo na i-tilted bilang mababang hangga't maaari. Ang likod ay kaya bilugan, ang vertebrae ay nagpapakita sa pamamagitan ng mas mahusay na balat, na ginagawang mas madali para sa doktor na makahanap ng isang lugar upang ipasok ang sunda. Ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng pagmamarka na may espesyal na lapis sa likod ng pasyente at nagpapatuloy sa pagpapakilala ng catheter.

Ang balat ay lubusang nasisimpekta. Susunod, ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng dilaw ligamento sa pagitan ng kinakailangang vertebrae. Mayroong ilang mga paraan para masuri ang tamang pagkilala. Ang doktor ay maaaring tumuon sa spinal fluid na pumapasok sa karayom, at maaaring gumamit ng isang hiringgilya na may naka-attach sa catheter. Kung ang piston ay nakatagpo ng paglaban, ang catheter ay nasa bundle na, kung lumalabag ang paglaban, ito ay isang tanda ng pagbagsak sa puwang ng epidural.

Matapos ang anesthesiologist ay dumating sa tamang lugar, siya injects ang unang dosis, na kung saan ay tinatawag na ang dosis ng pagsubok. Ang pagtatasa ng estado ay tumatagal ng mga tatlong minuto. Pagkatapos nito, ang natitirang solusyon ng gamot na inireseta ay unti-unting ipinakilala, hakbang-hakbang at dahan-dahan, ang suporta ay umaabot hanggang sa oras na kinakailangan ng mga siruhano na kumpletuhin ang operasyon.

Pagkatapos ng dosis ng pagsubok, kadalasang posible na makuha ang sakit na lunas na kinakailangan upang simulan ang operasyon sa loob ng 10-15 minuto. Ang kalagayan ng babae ay maingat na sinusubaybayan at, kung kinakailangan, maaaring magdagdag ng isang bagong dosis ng mga gamot. Kapag ipinanganak ang sanggol, at ang mga stitches (panloob at panlabas) ay inilapat, ang catheter ay aalisin. Ang babae ay inilipat sa intensive care unit upang subaybayan siya sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam.

Ang operasyon ay tumatagal ng lugar, tulad ng nabanggit, na may ganap na kamalayan ng pasyente. Sa gayon ay hindi niya nakita ang mga manipulasyon ng mga siruhano, inilagay nila ang isang screen sa harap ng kanyang mukha, at kapag lumilitaw ang sanggol, ipapakita siya sa kanyang ina at maaaring iwanang sa tabi niya habang ang pangalawang bahagi ng operasyon ay nasa progreso, kung saan inalis nang manu-mano ng siruhano ang inunan at tahi.

Ang ganitong anesthesya ay itinuturing na isa sa pinakaligtas, ngunit ito ay ganap na imposible na tumawag ng epidural.

• Sa 1 kaso ng 50 libong kapanganakan mayroong iba't ibang mga komplikasyon. Sa tungkol sa 17% ng mga kaso, matapos ang gamot ay na-injected sa epidural kanal, hindi posible na makamit ang kumpletong pagbangkulong. Ang babae ay nagpapanatili ng isang tiyak na antas ng pagiging sensitibo, na hindi kanais-nais para sa babae sa paggawa o para sa siruhano na gustong magsagawa ng operasyon sa isang pasyente na nakakarelaks, hindi pinapansin ang mga kalamnan.
• Kung ang hinaharap na ina ay may mga problema sa clotting ng dugo, ang isang hematoma ay maaaring bumuo sa site ng pagbutas, at maaaring makapasok ang dugo sa teybol na likido.
• Karamihan ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon at karanasan ng anesthesiologist mismo. Ang mga walang kakayahang pagkilos o kawalang-ingat kapag ang pagpasok ng karayom ​​ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa dura mater. Madalas itong mapanganib na pagtulo ng cerebrospinal fluid, na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng matinding pananakit ng ulo, pati na rin ang pagkagambala sa normal na operasyon ng central nervous system.
• Kung ang nasasakupang espasyo ng subarachnoid ay nasaktan, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas malala - mga pulikat, spasms, pagkawala ng kamalayan, pagkalumpo ng mas mababang mga limbs.
• Kadalasan ay maaari mong marinig ang opinyon na ang epidural kawalan ng pakiramdam ay hindi makapinsala sa bata, sa kaibahan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay hindi totoo. Ang pag-unlad ng kahinaan sa aktibidad ng paghinga, ang paglitaw ng postpartum hypoxia, ang isang pag-iisip ng puso sa ilalim ng impluwensya ng mga droga sa fetus pagkatapos ng kapanganakan ay hindi ibinubukod.

Ang exit mula sa anesthesia, na isinagawa sa pamamagitan ng epidural space, ay tumatagal ng halos 2 oras. Ang pagiging sensitibo ng mas mababang katawan ay unti-unting nagbabalik, na may sakit. Ito ay tumigil sa pamamagitan ng mga injection ng mga painkiller intramuscularly. Kasabay nito, ibinibigay ang mga uterine-reducing drug, halimbawa, oxytocin. At sa panahon ng pagbawi na ito ay hindi gaanong naiiba mula sa parehong panahon pagkatapos ng general anesthesia.

Sa epidural anesthesia, ang kondisyon ng babae ay nananatiling mas matatag - ang mga vessel at ang puso ay nagtatrabaho nang walang pagkaantala. Ang isang makabuluhang minus ng pamamaraan ay ang sikolohikal na kabalisahan ng maraming kababaihan na nagtatrabaho upang "dumalo" sa kanilang sariling operasyon. Ang nakakatakot na ito, ang pag-unawa sa kung ano ang nangyayari ngayon, ay maaaring maging sanhi ng matalas na pagtanggi.

Ang mga kababaihan ay may karapatan sa pambatasan na pumili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng seksyon ng cesarean. Kung, sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng regional anesthesia, ang babae ay matatag na nakatuon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ito ay sapat na upang isulat lamang ang naaangkop na pagtanggi ng epidural kawalan ng pakiramdam. Contraindications general anesthesia ay hindi. Kung ang isang babae, sa kabaligtaran, ay nais na gawin ang pinaka-aktibo at direktang bahagi sa kung ano ang nangyayari at insists sa epidural kawalan ng pakiramdam, hindi laging pahintulutan ng doktor na ito, dahil ang paraan ay may ilang mga limitasyon.

• Sa malubhang preeclampsia o labis na katabaan, trauma o deformity ng spine, systemic infection, lokal na pamamaga ng balat sa lugar ng inilaan na pagpapakilala ng karayom ​​ng catheter, alerdyi sa mga droga na ginamit sa naturang anesthesia, mga sugat ng central nervous system at mababang presyon, pinaghihinalaang dumudugo o binuksan ang pagdurugo, sa pagsasagawa Ang epidural anesthesia ay tinanggihan.
• Ang isyu ng epidural na kawalan ng pakiramdam ay hindi isinasaalang-alang sa kaso ng sekswal na caesarean section, kung kinakailangan na alisin ang sanggol mula sa sinapupunan sa lalong madaling panahon.

Ang pangunahing alternatibo sa epidural anesthesia ngayon ay pangkalahatan (endotracheal anesthesia). Kapag ito ay injected, ang mga gamot ay injected intravenously, at pagkatapos ng babae ay natulog at ang tubo ay nakapasok sa trachea, ang pasyente ay konektado sa ventilator at nagsisimula upang gumana. Sa panahon ng operasyon, ang babae ay walang malay, ang kalidad ng kawalan ng pakiramdam ay mas mataas kaysa sa epidural, ang anumang sensitivity sa panahon ng operasyon ay ganap na hindi kasama.

Ang epekto ng mga gamot sa sanggol ay hindi ibinukod, habang ang gitnang nervous system nito ay pinigilan din. Ngunit ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon ay maliit. Maraming kababaihan ang nakarinig na umiiral din ang spinal anesthesia. Ito ay isang uri ng epidural, tanging ang mga pagkakaiba ay kasinungalingan sa lalim ng pagpapakilala ng mga gamot sa gulugod. Epidural ay naiiba mula sa panggulugod mas malalim na bumangkulong.

Ang lumbar puncture ay hindi nangyayari sa epidural, kundi sa subarachnoid space ng spine. Ang panggulugod o panggulugod kawalan ng pakiramdam ay ginanap sa isang mas payat na karayom, at ang dosis ng mga pangpawala ng sakit ay medyo mas mababa kaysa sa epidural anesthesia. Ang epekto sa spinal anesthesia ay nangyayari nang mas mabilis, halos kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot. Ang natitirang bahagi ng epidural at panggulugod kawalan ng pakiramdam ay halos pareho.

Maraming kababaihan ang nagpapansin na pagkatapos ng epidural ang likod ay masakit ng likod, at ang sakit ay hindi nalalayo kahit na matapos ang paglabas mula sa maternity hospital at nagpapatuloy pa ng ilang linggo. Ang mga kababaihan na gumawa ng higit sa isang seksyon ng cesarean na may iba't ibang anesthesia, ay nagpapahayag na pagkatapos ng epidural anesthesia, mas madali ang proseso ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam.

Tungkol sa isang third ng mga kababaihan sa paggawa magreklamo ng sakit ng ulo, na nagsisimula pagkatapos ng pagtitistis at maaaring tumagal para sa isang lubos na mahabang panahon. May mga review sa Internet para sa mga naapektuhan ng naturang kawalan ng pakiramdam bilang "mali": nagkaroon ng pakiramdam ng pamamanhid sa mga binti, ngunit ang tiyan pader ay nanatiling sensitibo. Ang ganitong kababaihan sa paggawa ay kailangang gumawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa huling sandali upang hindi maging sanhi ng masakit na pagkabigla.

Halos lahat ng mga nanay ang nagsasabi na ang epidural anesthesia ay nakakatakot sa sarili nito. At pagkatapos ay higit sa kalahati ng isang oras upang magsinungaling sa operating table, pakikinig sa mga pag-uusap ng mga doktor at ang tunog ng mga instrumento, ay napakahirap para sa pag-iisip.

Tungkol sa mga pamamaraan ng anesthesia para sa caesarean section, tingnan ang sumusunod na video.