Paano ang seksyon ng caesarean: ang mga yugto ng operasyon

Ang bahagi ng caesarean ay isang tunay na kaligtasan kapag ang malayang paghahatid ay imposible o mapanganib para sa babae at sa kanyang sanggol. Ang operasyong ito ay nagpapahintulot sa sanggol na lumitaw hindi sa pamamagitan ng likas na physiological landas, ngunit sa pamamagitan ng dalawang incisions. Laparotomy - pagbubukas ng tiyan pader, at hysterotomy - pagkakatay ng mga may isang pader ng may isang ina. Ang dalawang artipisyal na butas at naging isang labasan para sa sanggol at inunan.

Sa artikulong ito, pag-uusapan natin kung paano ang pagsagawa ng kirurhiko sa mga yugto, kung ano ang ginagawa ng mga doktor bago ang operasyon, sa panahon ng paghahatid ng pagpapatakbo at pagkatapos nito. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa mga kababaihan na maging mas may kaalaman sa proseso ng paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon.

Sa modernong kaugalian ng paggagamot, ang seksyon ng caesarean bilang pamamaraan ng paghahatid ay matatagpuan sa halos 15% ng lahat ng mga kapanganakan, at sa ilang mga rehiyon ang bilang ng mga panganganak na operative ay umaabot sa 20%. Para sa paghahambing, noong 1984, ang proporsyon ng kirurhiko paghahatid ay hindi hihigit sa 3.3%. Ang mga eksperto ay may kakayahang iugnay ang gayong pagtaas sa katanyagan ng operasyon na may pangkalahatang pagtanggi sa rate ng kapanganakan, na may pagtaas sa bilang ng mga kababaihan na nag-iisip tungkol sa kanilang unang anak pagkatapos lamang ng 35 taon, at ang pagkalat ng IVF.

Humigit-kumulang 85-90% ng lahat ng seksyon ng dibdib ay inilalaan sa bahagi ng mga nakaplanong operasyon. Ang mga operasyong pang-emergency ay ginagawang medyo bihira, para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Kung ang isang babae ay may isang seksiyon ng caesarean, ang desisyon sa panahon ng pagpapatakbo ay maaaring gawin sa mga unang yugto at sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa mga dahilan kung bakit imposible ang mga independiyenteng paghahatid. Kung ang mga pagbabasa ay ganap na, ibig sabihin, ang hindi makatarungan (makitid na pelvis, higit sa dalawang scars sa matris, atbp.), Kung gayon ang tanong ng mga alternatibo ay hindi itinataas mula pa sa simula. Maliwanag na walang ibang paraan ng paghahatid.

Sa iba pang mga kaso, kapag ang batayan para sa pagpapatakbo ay napansin sa ibang pagkakataon (malaking fetus, pathological presentation ng fetus, atbp.), Ang desisyon na magsagawa ng operative delivery ay kinuha lamang pagkatapos ng 35 linggo ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ang sukat ng sanggol at ang tinantiyang timbang nito, ang ilang mga detalye ng lokasyon nito sa loob ng matris ay naging malinaw.

Maraming narinig na ang mga bata na ipinanganak sa 36-37 sa isang linggo ay lubos na mabubuhay. Totoo ito, ngunit ang panganib ng mabagal na pagkahinog ng tissue sa baga sa isang partikular na bata ay umiiral, at ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng respiratory failure pagkatapos ng kapanganakan. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang panganib, inirerekomenda ng Ministry of Health ang isang nakaplanong operasyon sa panahon pagkatapos ng ika-39 linggo ng pagbubuntis. Sa pamamagitan ng oras na ito, ang tissue ng baga ganap na ganap sa halos lahat ng mga bata.

Kung walang mga indikasyon para sa isang mas maaga na operasyon, ang referral sa maternity hospital sa antenatal klinika ay ibinibigay sa 38 na linggo. Sa loob ng ilang araw, isang babae ang dapat pumunta sa ospital at simulan ang paghahanda para sa paparating na kirurayang paggawa.Ang paghahanda ay isang mahalagang yugto, na higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano matagumpay at walang pag-opera ang operasyon at ang postoperative period ay pumasa.

Sa araw ng ospital, kinukuha ng babae ang kinakailangang mga pagsubok. Kabilang dito ang isang kumpletong bilang ng dugo, pagtatasa upang matukoy at kumpirmahin ang isang pangkat ng dugo at Rh factor, isang pagsusuri ng biochemical dugo, at sa ilang mga kaso ay isang coagulogram upang matukoy ang rate ng blood clotting at iba pang mga kadahilanan ng hemostasis. Gumawa ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi, magsagawa ng laboratory research smear mula sa puki.

Habang ang mga technician ng laboratoryo ay gumagawa ng mga pagsusulit na ito, kinukuha ng dumadating na manggagamot ang isang kumpletong at detalyadong kasaysayan ng pagpapalaglag ng kanyang pasyente - ang bilang ng mga kapanganakan, pagpapalaglag, pagkawala ng gana, kasaysayan ng napalagpas na pagpapalaglag, at iba pang mga operasyon sa mga organo ng reproduktibo.

Suriin din ang kondisyon ng sanggol. Ang ultrasound ay matutukoy ang lokasyon nito sa matris, ang sukat, ang pangunahin bilang lapad ng ulo, kalkulahin ang tinantyang timbang ng sanggol, tukuyin ang lokasyon ng placenta na kamag-anak sa harap ng dingding ng matris, kung saan ito ay pinlano na gawin ang paghiwa. Magsagawa ng CTG upang matukoy ang rate ng puso ng sanggol, ang kanyang pisikal na aktibidad at pangkalahatang kondisyon.

Tungkol sa isang araw isang babae ay nakakatugon sa isang anesthesiologist. Ang doktor ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga indications at contraindications sa ilang mga uri ng kawalan ng pakiramdam, kasama ang babae plano ng kanyang kawalan ng pakiramdam, hindi forgetting upang sabihin kung paano siya kumilos, kung gaano karaming oras at kung ano ang mga epekto nito. Matapos ang mga pasyente ay pumirma ng isang pahintulot na may pahintulot para sa epidural, panggulugod o general anesthesia, siya ay inireseta ng isang paraan ng pagpapatahimik.

Mula sa gabi ng nakaraang araw ipinagbabawal na kumain. Ipinagbabawal na kumain at uminom sa umaga ng operasyon. Ang isang babae ay binigyan ng isang enema upang linisin ang mga bituka, mag-ahit sa pubis, at magdamit sa isang sterile shirt.

Matapos ang mga aktibidad sa paghahanda, ang babae ay dadalhin sa operating room. Doon, handa na ang lahat para sa nakatalagang operasyon. Ito ay hinihintay ng kirurhiko koponan at ang anesthesiologist, na, sa katunayan, ay nagsisimula sa unang yugto ng operasyon - kawalan ng pakiramdam.

Kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam dahil ang operasyon ay tiyan at tumatagal mula 25 hanggang 45 minuto, at kung minsan ay mas mahaba pa. Ang unang yugto ay sapat na lunas sa sakit. Depende ito sa kanya kung gaano ka komportable ang pakiramdam ng pasyente at gaano kadali ito gagana para sa siruhano.

Kung natukoy na ang epidural na kawalan ng pakiramdam ay gagamitin, ang operasyon mismo ay magsisimula nang maglaon, dahil humigit-kumulang 15-20 minuto ang pumasa mula sa sandali ng kawalan ng pakiramdam sa tagumpay ng nararapat na epekto. Ang isang babae ay inilalagay sa kanyang tagiliran kasama ang kanyang mga binti na nakatago sa (posisyon ng fetal) o nakaupo siya sa operating table, na ang kanyang ulo at mga balikat ay nabaluktot, ang kanyang likod ay nababaluktot.

Ang lumbar spine ay itinuturing na may antiseptiko, ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng lumbar puncture - ang manipis na espesyal na karayom ​​ay gumagawa ng pagbutas sa pagitan ng vertebrae, ang isang catheter ay ipinasok at ang isang dosis ng pagsusulit ng anestesya ay iniksyon sa puwang ng epidural ng gulugod. Pagkatapos ng tatlong minuto, kung walang mangyayari, gawin ang pangunahing dosis ng kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng 15 minuto, ang babae ay nagsisimula na pakiramdam pamamanhid at tingling sa mas mababang katawan, hindi na pakiramdam ang mga binti, mas mababang tiyan.

Ang anesthesiologist ay patuloy na sinusubaybayan ang presyon, tibok ng puso at kondisyon ng pasyente, nakikipag-usap sa kanya. Sinusuri niya ang sensitivity ng pandama at motor, pagkatapos ay nagbibigay ng utos sa kirurhiko koponan tungkol sa pagiging handa ng pasyente para sa operasyon. Sa harap ng babae sa paggawa, isang screen ay nakatakda (ito ay ganap na hindi kinakailangan upang pag-isipan kung ano ang nangyayari sa babae), at ang mga doktor ay nagpapatuloy nang direkta sa operasyon. Ang babae ay may kamalayan ngunit hindi nakakaramdam ng sakit, sapagkat ang mga gamot sa loob ng epidural space ay nagbabawal sa paghahatid ng mga impresyon ng ugat mula sa mga endings ng nerve sa utak.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng mas kaunting oras. Ang babae ay inilagay sa operating table, ang mga kamay ay nakatakda, ang isang catheter ay ipinasok sa ugat at ang mga anesthetika ay iniksiyon sa pamamagitan nito. Kapag ang pasyente ay natulog, at nangyayari ito sa loob ng ilang segundo, sinisingil ng anestesista ang isang tubo ng intubation sa trachea at iniuugnay ang pasyente sa bentilador. Sa panahon ng operasyon, maaaring idagdag o babawasan ng doktor ang mga dosis ng gamot. Ang mga doktor ay maaaring magsimula ng operasyon kung saan ang isang babae sa paggawa ay mabilis na natutulog at hindi nakakaramdam ng anumang bagay.

Dapat pansinin na maraming pamamaraan ng operasyon. Pinipili ng partikular na siruhano depende sa sitwasyon, mga pangyayari, kasaysayan, mga indikasyon at mga kagustuhan sa personal. Mayroong mga pamamaraan na kung saan ang bawat layer ay dissected at pagkatapos ay sutured, may mga paraan kung saan ang pagkakatay ng mga tisyu ay nai-minimize, at ang kalamnan tissue ay simpleng mano-manong inalis sa gilid. Ang tistis ay maaaring maging parehong vertical at pahalang.

Ang isang mababang pahalang na pag-iinit sa mas mababang segment ng uterine ay itinuturing na pinakamahusay na pagpipilian, dahil ang mga tahi ay nakapagpagaling na mabuti, pinahihintulutan kang matiis ang kasunod na mga pagbubuntis nang walang problema at kahit na manganak ng pangalawang anak na natural kung nais ng babae at walang mga medikal na contraindications.

Anuman ang paraan ng paghahatid na pinili ng doktor, ang operasyon ay isasama ang mga pangunahing hakbang, na tatalakayin namin nang mas detalyado.

Ang tiyan ay itinuturing na may antiseptiko, nakahiwalay mula sa ibang mga bahagi ng katawan na may sterile tissue at magpatuloy sa pag-dissection ng anterior tiyan na dingding. Sa pamamagitan ng vertical dissection, ang isang mas mababang panggitna laparotomy ay ginaganap - isang incision ay ginawa apat na sentimetro sa ibaba ng pusod at dinala sa isang punto ng apat na sentimetro sa itaas ng pubic joint. Sa isang pahalang na cross-seksyon, na tinatawag na Pfannenstiel laparotomy, isang inccu arcuate ay ginawa kasama ang balat fold sa itaas ng pubis na may haba na 12 hanggang 15 sentimetro, kung kinakailangan, mas mahaba.

Ang Joel-Cohen laparotomy ay maaari ring maisagawa, kung saan ang incision ay tumatakbo nang pahalang sa ibaba ng pusod, ngunit mas mataas sa circumlobial fold. Ang gayong hiwa, kung kinakailangan, ay maaaring palugitin ng mga espesyal na gunting.

Ang mga kalamnan ay dahan-dahan na itinulak, ang pantog ay dinalis sa gilid nang ilang sandali, upang hindi sinasadyang masaktan ito. Mula sa bata, ang doktor ay nahihiwalay lamang sa pamamagitan ng pader ng matris.

Ang organ reproductive ay maaari ding maging dissected sa iba't ibang paraan. Kung ang siruhano ay isang malaking tagahanga ng tradisyonal na pamamaraan, maaari siyang magputol sa katawan ng uterus nang pahalang, patayo sa kahabaan ng midline gamit ang Sanger na pamamaraan o isang Fritch lunar incision na tumatakbo sa buong matris - mula sa isang gilid patungo sa isa pa.

Ang pinaka-benign at inirerekomenda sa unang lugar ay ang paghiwa sa mas mababang bahagi ng reproductive female organ. Maaari itong maging nakahalang ayon sa Rusakov, semi-lunar o vertical kasama ang Selheim.

Binubuksan ng doktor ang pangsanggol sa pangsanggol gamit ang isang kamay o instrumento sa pag-opera. Kung ang kapanganakan ay wala pa sa panahon, ito ay itinuturing na ang pinakamahusay na opsyon na huwag buksan ang mga lamad, ang sanggol ay magiging mas komportable sa kanila, ang pagbagay ay magiging mas madali.

Ang pinakamahalagang sandali ay darating. Kapag ang isang bata ay ipinanganak na physiologically o sa panahon ng kirurhiko manipulasyon, ang mga doktor ay pantay nag-aalala, dahil ang posibilidad ng pinsala sa sanggol sa CS, bagaman hindi gaanong mahalaga, pa rin umiiral. Upang mabawasan ang mga panganib na ito, sinisingil ng siruhano ang apat na daliri ng kanang kamay sa matris. Kung ang sanggol ay bumaba, ang palad ng doktor ay papunta sa likod ng ulo. Maingat na tumagos ang ulo sa tistis sa matris at alisin ang sabitan sa pagliko. Kung ang bata ay nasa pelvic presentation, ito ay aalisin ng paa o inguinal fold.Kung ang crumb ay nasa tabi, kunin ito para sa isang binti.

Ang kurdon ng kurdon ay pinutol. Ang sanggol ay ibinibigay sa isang pediatrician, neonatologist o nars ng pediatric ward para sa pagtimbang, pag-install ng pin sa umbilical cord at iba pang mga pamamaraan. Kung ang isang babae ay hindi natutulog, pagkatapos ay ipinapakita ang isang bata, ang mga ito ay tinatawag na kasarian, timbang, taas, maaari nilang ilakip ito sa kanyang suso kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahon ng operasyon ng kirurhiko sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagpupulong sa pagitan ng ina at sanggol ay ipinagpaliban sa ibang pagkakataon, kapag ang babae ay nagbalik at nagbalik mula sa anesthesia.

Ang inunan ay hiwalay sa pamamagitan ng kamay. Kung ito ay lumaki, maaaring kailanganin ang excise bahagi ng endometrium at myometrium. Sa kabuuang paglaki, ang matris ay ganap na naalis. Gayundin, ang surgeon ay nagsasagawa ng pag-audit ng matris, sinusuri na walang natira dito, sumusuri sa cervical servitude patency, kung hindi ito maibabalik, ito ay pinalawak nang manu-mano. Ito ay kinakailangan upang ang lochia (postpartum discharge) sa postpartum period ay maaaring malayang iwanan ang cervity na may labis na walang nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos at pamamaga.

Sa gilid ng hiwa ng matris magpataw ng isang solong o double row suture. Ito ay itinuturing na ginustong dalawang-hilera. Ito ay mas matibay, bagaman ito ay tumatagal ng kaunting oras upang ilapat ito. Ang bawat siruhano ay may sariling pamamaraan ng pagbubutas.

Ang aponeurosis ay kadalasang sinulid sa mga indibidwal na silk o vicryl thread o isang patuloy na tahiin. Sa balat ay nagpapataw ng mga staples o seams na hiwalay. Minsan ang balat ay sutured sa isang patuloy na cosmetic suture, na kung saan ay napaka-kapong baka.

Ang isang babae ay inilipat sa intensive care unit, kung saan siya ay sinusunod para sa 5-6 na oras. Mahalaga ang lahat - kung paano lumalabas ang anesthesia, kung paano bumalik ang pagiging sensitibo, kung paano ang kontrata ng matris. Ang sakit pagkatapos ng pagbabalik ng pagiging sensitibo sa loob ng 2-3 araw ay naharang sa mga pangpawala ng sakit. Sukatin ang presyon at temperatura, ipasok ang pagbabawas ng mga gamot.

Sa kawalan ng mga komplikasyon, pagkalipas ng 6 na oras, ang babae ay inilipat sa pangkalahatang ward, kung saan siya ay madaling magsimulang umupo, tumayo. Dinadala niya ang isang bata.

Ang caesarean section ay isang mahusay na paraan upang magsagawa ng isang magkasanib na kapanganakan nang walang panganib ng hindi kanais-nais na kagulat-gulat na isang tao na nakikita. Sa operating room, ang asawa ay maaaring hindi isang pasibong tagamasid, ngunit isang aktibong kalahok. Ang kanyang gawain ay upang matulungan ang anestesista - makipag-usap sa kanyang asawa, hawakan ang kanyang kamay, suporta. Kung ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, walang kahulugan sa magkasanib na paggawa, dahil ang babae sa paggawa ay natutulog nang maayos. Ngunit sa kahilingan ng mga mag-asawa at gayong pagsasama ng panganganak ay posible.

Dapat itong nabanggit na Hindi lahat ng mga maternity home ay pumupunta sa presensya ng isang estranghero sa operating room. Pagkatapos ay ang ganitong pagsasamahan ay ganito: ang mga doktor ay nagpapatakbo sa pasyente, at ang asawa ay nasa susunod na silid at pinapanood ang mga pangyayari sa pamamagitan ng isang maliit na bintana ng salamin. Ang sanggol pagkatapos ng kapanganakan ay dinadala sa kanya at ibinigay upang i-hold. Kaya, ang asawa ang siyang unang kumuha ng mga mumo sa kanyang mga bisig at pinindot ang mga ito sa kanyang dibdib.

Matututunan mo ang higit pa tungkol sa mga tampok ng seksyon ng cesarean, tinitingnan ang paglipat ni Dr. Komarovsky.