Ano ang isang IVF protocol: mga uri, mga pattern at mga tampok

Ang isang babae na magkakaroon ng IVF ay kailangang matuto ng mga bagong termino at konsepto para sa kanya, kung saan ang mga doktor ng pagkamayabong ay generously "pour in" sa buong kurso ng paggamot. Ang pasyente ay magiging mas komportable at kalmado kung natututo siyang maunawaan ang "medikal na wika". Sa materyal na ito ilalarawan namin nang detalyado kung ano ang protocol ng IVF at kung anong mga uri nito ang ginagamit upang labanan ang problema ng kawalan.

Ang IVF protocol ay isang indibidwal na paggamot para sa isang partikular na babae. Ang mga pangunahing yugto ng in vitro fertilization ay patuloy na ginagawa para sa lahat, ngunit ang mga tampok ng diskarte, ang pagpili ng mga gamot, ang simula at pagtatapos ng therapy ng hormon para sa bawat babae ay indibidwal.

Ang simula ng paggamot ay tinatawag na entry sa protocol. Ito ay nangyayari pagkatapos ng dalawa na sumailalim sa isang masusing medikal na pagsusuri at ang pahintulot sa pamamaraan ng in vitro fertilization at ang kontrata para sa pagkakaloob ng mga tulong na serbisyo sa reproduktibong pangkalusugan ay mapirmahan.

Iba't ibang mga protocol ay naiiba lamang sa kanilang unang yugto. Ang layunin ng anumang uri ay pareho - upang makakuha ng mas buong, malusog, angkop para sa mga itlog ng pagpapabunga sa labas ng katawan ng babae. Upang gawin ito, gumamit ang mga doktor ng iba't ibang mga hormone. Ang mga hormone ay nagpapasigla sa paglago ng mga follicle at sa mga ovary ng isang babae na pumapasok sa IVF protocol, hindi isang itlog ang matures (tulad ng nangyayari sa panahon ng normal na panregla sa bawat makatarungang sex), ngunit maraming mga oocytes nang sabay-sabay.

Kapag mature ang mga follicle, isinasagawa ng mga doktor ang pamamaraan ng pagbutas ng mga ovary, gumawa ng mga itlog. Pagkatapos nito, ang pamamaraan para sa lahat ng mga pasyente ay magkapareho - ang mga oocytes ay nagpapataba sa tamud ng lalaki, donor tamud o ICSI, ang mga embryo ay lumaki at sinusunod para sa ilang mga araw, pagkatapos kung saan ang isang tiyak na halaga ay inilipat sa matris ng babae. Sa embryo-transfer, opisyal na natatapos ang IVF protocol.

Pagkatapos ng 2 linggo, kadalasang ang babae ay ganap na nasa madilim, at 14 na araw lamang pagkatapos ng paglipat na maaari niyang ihandog ang dugo para sa hCG, at 21 araw pagkatapos ng paglipat ng embryo, maaaring kumpirmahin ng ultrasound na nagsimula ang pagbubuntis (o hindi pa nagsimula).

Agad na dapat pansinin na ang babae ay walang karapatan na pumili ng uri ng protocol. Maaari lamang itong piliin ng isang doktor-reproductologist, na maingat na suriin ang mga natapos na pagsusuri, ang mga resulta ng ultratunog, ang spermogram ng kanyang asawa. Ang edad ng pasyente, ang uri ng kanyang katawan, ang pagkakaroon ng mga sakit ng reproductive organs (lalo na ang mga ovary), pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri para sa hormonal profile ay kukunin din sa account.

Mayroong dalawang malalaking grupo ng mga protocol:

• stimulated;
• sa likas na cycle.

Ang stimulated ay isang protocol kung saan pinasisigla ng mga doktor ang mga obaryo upang gumana sa mga hormonal na gamot upang makuha ang maximum na bilang ng mga itlog. Sa likas na cycle, ang mga kababaihan ay hindi pinalakas, sila ay kontento sa isa lamang (sobrang bihirang dalawa) na itlog, na maaaring makuha sa kurso ng mga natural na proseso sa regla ng panregla.

Ang protocol sa natural cycle ng mga subspecies ay walang, samantalang mayroong maraming mga stimulated protocol. Kadalasan, ang IVF ay napupunta sa stimulated protocol, dahil ang pagiging epektibo nito ay mas mataas kaysa sa paggamot ng kawalan sa likas na cycle.

Ang mga stimulated scheme ay maaaring:

• maikli;
• mahaba.

Sa maikling mga protocol, ang mga dosis ng hormonal na gamot ay mas mababa, at ang tagal ng kanilang pangangasiwa ay mas mababa. Sa isang mahabang protocol (inirerekumenda na may mababang kalidad ng mga itlog, na may isang maliit na bilang ng mga ito, hormonal kawalan), ang paggamit ng mga stimulating gamot ay mas mahaba. Ang panganib ng mga komplikasyon at negatibong mga kahihinatnan para sa katawan ng isang babae ay mas mataas na may isang mahabang protocol, ngunit kung minsan ito ay ang tanging paraan upang gumawa ng isang babae ng isang masayang ina.

Sa proseso ng anuman sa mga uri ng kababaihan ay hinihikayat na panatilihin ang mga diaries at punuin ang mga questionnaire kung saan maaaring makilala ng doktor ang mga indibidwal na reaksyon ng babaeng katawan sa paggagamot. Sa kurso ng anumang stimulated protocol, ang mga pasyente ay kailangang bisitahin ang reproductive espesyalista ilang beses, na gawin ang isang ultratunog ng ovaries upang suriin ang kanilang mga tugon at bilang lumalaking follicles.

Maaaring magbago ang mga scheme kung mayroong hindi sapat na tugon ng mga babaeng galing sa babae na pagpapasigla. Sa anumang yugto, maaaring baguhin ng doktor ang dosis, dalas at kahit na ang gamot mismo sa isa pa.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing uri sa itaas, mayroon ding iba pang mga protocol na karaniwang hindi nakikilala sa mga hiwalay na grupo ng pag-uuri, ngunit madalas na ginagamit:

• Ultra mahaba - Protocol na dinisenyo para sa isang mahabang panahon. Ang lahat ng mga sangkap ay ibinibigay sa mga dosis na nagpapahintulot sa mga hormones na kumilos nang mabagal.
• Long protocol na may hormone-antagonists - ang mga ito ay mga scheme kung saan ang mga stimulator ay unang ginagamit, at pagkatapos ay ang mga gamot na "pigilin" ang mga follicle upang maiwasan ang kusang-loob na obulasyon (antagonists). Angkop para sa mga kababaihan na may isang maliit na reserbang ovarian.
• Mga Protocol na may "Diferelin" - Mga scheme kung saan ginagamit ang tinukoy na gamot (para sa mga kababaihan na may mas mataas na panganib na magkaroon ng ovarian hyperstimulation syndrome).
• Pranses na protocol - Ang variant ng mahabang protocol ay naiiba sa karaniwang pamamaraan sa pamamagitan ng mga araw at naiiba sa pamamagitan ng kaunting pagpapasigla.
• Nabago - Prototype na variant sa natural na cycle, na may minimal single stimulation ng mature follicle bago mabutas.
• Japanese - isang paraan na may kaunting hormonal stimulation, kung saan ang unang lugar ay hindi ang bilang ng mga oocytes, ngunit ang kanilang kalidad.
• Shanghai (Chinese) - isang pamamaraan kung saan ang isang babae ay doble sa kanyang ikot ng cell ng itlog sa isang ikot, ang double stimulation ay lumabas, ang pagpapalaya ng embryo ay ipinagpaliban hanggang sa kalaunan.

Tulad ng nabanggit, ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga protocol ay namamalagi hindi lamang sa intensity ng paggamit ng mga hormonal na gamot, kundi pati na rin sa tagal ng paggamot. Narito ang average durations ng bawat species:

• Ultrashort protocol. Ang pagpapasigla ng 8-10 araw, ang kabuuang tagal ng programa ng IVF - 25-30 araw.
• Maikling protocol. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay mula 28 hanggang 36 araw, ang yugto ng ovarian stimulation ay 10 hanggang 17 araw.
• Long protocol. Ang kabuuang tagal ng paggamot kurso ay 40-50 araw, ang yugto ng pagpapasigla ng superovulation ay 21-28 araw.
• Super mahaba protocol. Ang kabuuang tagal ay 50 araw + ilang buwan, na kinakailangan para sa paunang hormonal na pagwawasto ng mga indibidwal na problema sa ginekologiko at metabolic. Ang pagpapasigla ng obulasyon ay tumatagal ng 3-4 na linggo.
• Nabago. Kabuuang tagal - 25-30 araw, pagpapasigla - 1 araw.

Sa ibaba namin isaalang-alang nang detalyado ang bawat isa sa mga subtypes ng mahaba at maikling mga protocol, upang ang babae na sila ay darating ay may magandang ideya ng pamamaraan at posibleng mga kahihinatnan ng paggamot.

Para sa alinman sa mga uri ng mga protocol ng IVF, ang mga pangkalahatang patakaran na dapat sundin ng isang babae upang mapakinabangan ang bisa ng paggamot ay may kaugnayan. Una sa lahat, kailangan mong malaman na ang 99% ng mga gamot na inireseta ng doktor ay nabibilang sa kategorya ng injectables. Nangangahulugan ito na kailangan mong gawin ang mga injection - subcutaneously o intramuscularly (depende sa patutunguhan).

Ang mga kababaihan ay pinahihintulutan na magsagawa ng mga iniksyon sa kanilang sarili, dahil araw-araw nilang binibisita ang klinika upang makakuha ng isa pang iniksyon, ang karamihan ay walang pisikal na kakayahan. Ang lahat ng mga subcutaneous na droga ay injected sa tiyan, ang lahat ng intramuscular - puwit.

Hindi mo maaaring laktawan ang ultrasound control, na inireseta nang maraming beses sa bawat protocol. Ang dosis ng hormon ay maaaring mabawasan o mas mataas depende sa ovarian response. Karaniwan, ang mga follicle ay dapat lumago ng 2 mm kada araw, at ang functional layer ng matris (endometrium), na inihanda para sa implantasyon ng ovum, ay dapat na "lumaki" ng 1 mm bawat araw. Kung ang mga rate ng paglago ay labis, ang dosis ay nabawasan, kung hindi sapat, ito ay nagdaragdag. Mahigpit na imposibleng baguhin ang dosis o droga.

Bago mabutas ang mga ovary, anuman ang uri ng protocol, ang lahat ng kababaihan ay binibigyan ng tinatawag na tinatawag na ovulation trigger. Ang mga ito ay mga sangkap na nakakatulong sa mga itlog na pahinugin ng 36 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng droga. Ang mga oocytes ay dapat na mag-alis mula sa mga pader ng mga follicle at malayang "lumutang" sa loob ng mga follicle sa follicular fluid. Pagkatapos ay madaling makuha ang mga ito sa pagbutas. Karaniwan sa mga klinika ng Rusya para sa layuning ito ay gumagamit ng mga gamot na "Ovitrel" at "Pregnil".

Sa panahon ng isang stimulated protocol, ang isang babae ay maaaring mapansin ang iba't ibang mga pagbabago sa kanyang estado ng kalusugan - nakuha timbang, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, gas flaring sa bituka, sakit ng ulo, pagkamayamutin, tearfulness at kusang pagbabago mood. Ang isang talaan ng mga ito ay dapat gawin sa talaarawan ng babae na nagpaplano ng pagbubuntis at sa pagtanggap na kinakailangan upang ipaalam sa doktor ang tungkol dito.

Ito ang pinaka-karaniwang uri ng paggamot sa Russia. Ang pagpasok sa isang mahabang protocol ay dapat laging medikal na makatwiran. Ang ganitong uri ng paggamot ay angkop para sa mga kababaihan na may malubhang disorder ng endometrium, na may mga pathological na proseso sa ovaries (halimbawa, sa pagkakaroon ng cysts). Ito ay angkop para sa mga babaeng nasa katanghaliang-gulang, na ang tagal ng ovarian ay na-rate bilang average. Kung ang kalidad ng mga oocytes ay mahirap, tulad ng nakaraang hindi matagumpay na pagtatangka ng IVF, ang mga doktor ay karaniwang mas gusto ang mahabang pamamaraan para sa ikalawang pagtatangka.

Ang hindi nababaluktot na mga pakinabang ng anumang matagal na pamamaraan ay ang sabay-sabay na pagkahinog ng mga follicle, humigit-kumulang sa parehong laki pati na rin ang isang malaking bilang ng mga oocytes (hanggang sa 20 itlog ay maaaring makuha!). Ang mga wala sa gulang na mga oocytes sa materyal na "nakuha" ng mga doktor sa panahon ng pagbutas ay mas mababa.

Ang mga disadvantages ay isang malubhang hormonal load sa babaeng katawan, isang mas mataas na panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome, ang kanilang kasunod na pagkapagod, pati na rin ang mga reklamo sa pasyente tungkol sa mahihirap na kalusugan sa pagpapatupad ng protocol.

Karaniwan, ang isang mahabang protocol ay nagsisimula mula sa 21-22 araw ng panregla cycle, iyon ay, ito ay kinakailangan upang sumali sa protocol ng humigit-kumulang dalawang linggo bago ang simula ng susunod na naka-iskedyul na regla. Sa loob ng dalawang linggo, ang mga hormones tulad ng Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon ay ibinibigay sa babae. Dapat nilang ihanda ang mga ovary para sa paparating na paghahanda ng follicle-stimulating.Nagsisimula ang regla, at nasa 3 na araw ng bagong pag-ikot, inirerekomenda na ang babae ay magsimulang ipakilala ang iba pang mga hormones na magpapasigla sa paglaki ng mga follicle - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Ang average na tagal ng paggamot ay 10 hanggang 14 na araw.

Matapos ang isang solong iniksyon ng paghahanda ng hCG, kapag ang mga follicle ay umabot sa laki mula sa 16-17 hanggang 20-22 mm, pagkatapos ng 36 oras, ang pamamaraan para sa pagkolekta ng mga itlog ay inireseta.

Sa pamamagitan ng napakabilis na protocol, ang "Decapeptil" o "Orgutran" ay ibibigay hindi para sa ilang araw nang sunud-sunod, ngunit para sa isang pag-iniksyon bawat buwan sa loob ng kalahating taon. Sa kasong ito, ang hormonal substance ay hindi makakaapekto sa babae, ito ay malambot at unti-unti. Ito ay napakahalaga para sa mga kababaihan na may mga may isang ina fibroids, pati na rin ang ovarian cysts, kabilang ang mga nagmumula sa mga naunang protocol. Ang doktor ay magpapatuloy sa direktang pagpapasigla kapag nakita niya na ang fibroid ay nabawasan at ang mga cyst ay nalutas.

Sa isang mahabang protocol na may mga antagonists, isang babae na may isang maliit na reserba ovarian (halimbawa, isang babae pagkatapos ng 40 taon) ay maaaring mahanap ang kaligayahan ng pagiging ina. Sa kanya, mula 21-23 araw ng pag-ikot, isang babae ay nagsisimula upang i-block siya ng mga hormones na nagdudulot ng estado ng artipisyal na menopause, sugpuin ang mga ovary ("Metipred"). Ang blockade ay tumatagal ng 12 hanggang 20 araw. Pagkatapos, mula sa ika-3 araw ng ikot ng panregla, ang mga ovary ay stimulated sa loob ng dalawang linggo. Ang oras na ito ay karaniwang sapat na sapat upang simulan ang obulasyon. Pagkatapos ay magreseta ng pagbutas.

Pagkatapos ng paglipat, sa unang araw lumipat sila sa progesterone support ng corpus luteum na may mga paghahanda tulad ng "Duphaston", "Urogestan", "Proginova".

Ang kawalan ng protocol na ito ay nakasalalay sa katunayan na ang isang babae sa yugto ng pagbangkulong ay maaaring makaranas ng lahat ng mga sintomas ng menopos, ito ay mahirap na tiisin ang therapy. Ang mga mahahalagang protocol na may mga antagonist ay mahirap sa moralidad, dahil ang mood na may mga agresibo na hormonal effect ay bihirang positibo at maasahan. Ang mga pakinabang ay ang doktor ay nakakakuha ng lahat ng "access codes" sa babaeng katawan, dahil ang lahat ng mga hormonal na proseso sa reproductive system ay kinokontrol ng mga artipisyal na hormones - sa pamamagitan ng pagtaas at pagpapababa ng dosis, na nangangahulugan na ang posibilidad ng tagumpay ng IVF ay mas mataas.

Sa isang maikling protocol, ang regulasyon phase ay wala sa prinsipyo. Agad na nagsisimula ang stimulating phase. Simula - 3-5 araw ng panregla cycle. Sa unang araw ng pagpapasigla, gagawin ng follicle-stimulating hormones (FSH). Ito ay tumatagal hanggang sa 17 araw, ang pagbutas ng follicles pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng hCG ay tumatagal ng mga 20 araw ng pag-ikot.

Ang kalamangan ng pamamaraan na ito ay sa kawalan ng malaking dosis ng mga hormones, na mas kapaki-pakinabang para sa babaeng katawan. Ang posibilidad ng ovarian hyperstimulation at iba pang mga hindi kanais-nais na manifestations ng mga epekto ng hormones na nakalista sa itaas ay makabuluhang nabawasan. Ang downside ay na ang isang mas maliit na bilang ng mga itlog ay maaaring makuha sa maikling protocol, at ang kanilang kalidad ay maaaring maging mas mahusay.

Ang mga maikling protocol ay inirerekomenda para sa mga kababaihan na may sapat o mayaman na ovarian reserve. Ito ay angkop para sa mga kababaihan na may kaugnayan sa edad, pati na rin ang lahat ng mga may ovarian function na may umiiral na problema ng kawalan ng katabaan ay ganap na mapangalagaan. Kadalasan, ang isang maikling protocol pagkatapos ng isang matagal na hindi matagumpay ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbubuntis.

Ang Japanese protocol (Theramoto scheme) ay nagpapabawas sa mga hormonal effect, limitado lamang sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga paghahanda para sa pagkahinog ng itlog. Matapos matanggap ang mga embryo, kadalasang ito ay frozen upang magsagawa ng isang cryoprotocol sa hinaharap (replanting ng thawed embryo).

Ang tinatawag na Duostim protocol (Chinese protocol). Ito ay isang double stimulation. Sa loob ng 2-3 araw ng panregla, ang babae ay nagsisimula at sumasailalim sa karaniwang 10-14-araw na pagpapasigla ng superovulation, pagkatapos ng pagkolekta ng mga itlog pagkatapos ng 2-3 araw, sinusundan siya ng stimulating therapy at muling mabutas ang mga follicle. Ang paglilipat ng mga nakuha na embryo ay inililipat sa mga sumusunod na kurso.

Ang paraan ng pagdaig sa kawalan ng katabaan ay mas angkop para sa mga kababaihan na may mahinang reserba ng itlog. Kadalasan ito ay ang protocol na ito na napili para sa kababaihan na higit sa 40 taong nagbabalak na magsagawa ng karagdagang IVF step - pre-implantation diagnosis.

Bago pumasok sa alinman sa mga protocol ng ECO, dapat gawin ng isang babae ang lahat ng mga hakbang upang mapabuti ang kalidad ng mga itlog. Maraming mga paraan upang gawin ito. Sa madaling salita, tiyak na kailangan mong isaalang-alang ang iyong pamumuhay - upang bigyan ng masamang gawi, alak at nikotina, mula sa hindi kontroladong pag-inom ng mga gamot, lalo na ang mga antibiotics at hormonal na gamot. Ang isang babae ay dapat makakuha ng sapat na tulog, hindi upang makaranas ng labis na pisikal na pagsusumikap.

Ang pagkain ay dapat na balanse at sapat na may isang pamamayani ng protina ng hayop, mga gulay at prutas. Huwag makagambala sa paggamit ng bitamina - folic acid, sa taglamig - bitamina D sa solusyon ("Aquadetrim"), sa anumang oras ng taon - bitamina C, E, A at grupo B. Sa pahintulot ng isang doktor, maaari kang kumuha ng pandagdag sa pandiyeta, halimbawa, "Ovariamin".

Sa mga thematic forum, madalas na ibinabahagi ng kababaihan ang mga scheme ng IVF protocol na personal nilang itinalaga. Dapat itong isipin na ang bawat protocol ay pulos indibidwal, imposibleng magpatibay ng isang bagay mula sa pamamaraan ng ibang tao.

Kadalasan, ayon sa mga kababaihan, pagkatapos ng hindi matagumpay na unang pagtatangka ng IVF na gawing mas matagumpay ang ikalawang pagtatangka, ito ay ang pagbabago sa uri ng protocol na tumutulong. Ang paglipat mula sa mahaba hanggang maikli o ultrashort at kabaligtaran ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang matagumpay na pagbubuntis hanggang sa humigit-kumulang 40-45% laban sa base 30-35%.

Ayon sa mga doktor, ang pinakamahusay ay itinuturing na isang mahabang protocol. Ang pamamaraan ng IVF ay mahal, at ang mahabang protocol ay malamang na magtagumpay, na magpapahintulot sa mag-asawa na maiwasan ang gastos ng susunod na pagtatangka. Kasabay nito, ang mahabang protocol mismo ay mas mahal dahil sa ang katunayan na ang mga hormonal na gamot (sa pamamagitan ng paraan, napakamahal) ay higit na inireseta. Ang gastos ng mga gamot ay maaaring sakop ng mga pondo ng quota, kung ang pares ay gumagawa ng IVF sa ilalim ng patakaran ng sapilitang medikal na seguro.

Para sa impormasyon tungkol sa mga uri ng mga protocol ng IVF, tingnan ang sumusunod na video.